20 道眼压、视野与生物测量练习题及答案
眼科助理（COA）考试练习的全部眼压、视野与生物测量练习题，附正确答案和简短解析。
开始练习测验 →1. Goldmann 压平眼压计通过压平角膜上一块标准面积所需的力来估算眼压。为什么要采用这一特定的压平面积？
- A.在该面积上，角膜不再使裂隙灯光线发生折射
- B.在该面积上，角膜硬度与泪膜表面张力恰好抵消✓ 答案
- C.在该面积上，无需滴用任何表面麻醉剂即可完成测量
- D.在该面积上，荧光素环小到不会接触到睑缘
Imbert-Fick 原理把压力看作力除以压平面积，但角膜并非理想薄膜：角膜自身的硬度抵抗压平，而泪膜表面张力又把棱镜向眼球牵拉。之所以选用这一标准压平直径，是因为在该面积上两种相反的力恰好抵消，测量鼓上的读数便只反映眼内压。
编号 QB-JMG5NS依据： Imbert-Fick principle as applied in Goldmann applanation tonometry; IJCAHPO Core Criteria Handbook, tonometry content area报告此题的问题
2. 用压平眼压计测量时，两个荧光素半圆环显得又宽又粗且重叠很多。最可能的原因是什么，对读数有何影响？
- A.荧光素过少使荧光环变得很细，读数同样偏高
- B.荧光素过多或睑缘潮湿使环变粗，读数偏高✓ 答案
- C.钴蓝滤光片未置入光路，因此读数不受影响
- D.棱镜在支架内发生旋转，因此读数会偏低
每条荧光环的宽度应约为其自身直径的十分之一。荧光素过多、溢泪或睑缘潮湿会使半圆环变粗，内缘在施加过多的力时就已相接，读数因此偏高；荧光素过少则环细而淡，读数偏低。处理办法是擦干眼睑，重新少量点用荧光素后再测。
编号 QB-25BY2S依据： Goldmann applanation technique, mire width and fluorescein quantity; IJCAHPO Core Criteria Handbook, tonometry content area报告此题的问题
3. 某患者做过激光屈光手术，角膜比平均值更薄。与真实眼压相比，压平法测得的结果通常如何？
- A.偏低，但仅在同时存在角膜水肿时才会如此
- B.不变，因为角膜厚度不会影响压平法测量
- C.偏高，因为较薄的角膜对压平的抵抗更大
- D.偏低，因为较薄的角膜对压平的抵抗更小✓ 答案
压平法假定角膜厚度和硬度处于平均水平。角膜偏薄时更容易被压平，达到终点所需的力更小，仪器给出的读数低于真实眼压；角膜偏厚则相反，读数偏高。临床上重要的是偏差的方向，医生会结合实测角膜厚度来判断。
编号 QB-HM5TFR依据： Effect of central corneal thickness on applanation tonometry; IJCAHPO Core Criteria Handbook, tonometry content area报告此题的问题
4. 压平测量时荧光半环的正确终点是什么？如果荧光环随眼搏动而摆动，应如何读数？
- A.内缘刚好分开；若有搏动，压住眼睑以消除搏动
- B.两半圆完全重叠；若有搏动，读取摆动幅度的最小点
- C.内缘刚好相接；若有搏动，读取摆动幅度的中点✓ 答案
- D.外缘刚好相接；若有搏动，读取摆动幅度的最大点
应转动测量鼓直到上下两个半环的内缘刚好相接，因为该位置对应仪器所依据的标准压平面积。荧光环搏动反映的是眼搏动，平均眼压对应摆动幅度的中点；若按压眼睑或眼球来阻止摆动，本身就会使眼压升高。
编号 QB-55DYJV依据： Goldmann applanation endpoint and ocular pulse; IJCAHPO Core Criteria Handbook, tonometry content area报告此题的问题
5. 某患者今日右眼眼压为 31 mmHg，而上次就诊时为 14 mmHg。技术员接下来应当怎么做？
- A.在检查体位、衣领和撑睑手法后复测，并把结果报告医生✓ 答案
- B.再滴一次麻药后复测，并记录两次读数的平均值
- C.直接记录该数值并继续检查，因为复测没有任何意义
- D.告知患者该数值说明患了青光眼，并预约视野检查
无法解释的大幅升高常常是伪差：屏气、衣领过紧、挤眼，或检查者手指压迫眼球都会使读数升高。技术员应在纠正操作后复测以确认数值，并连同测量方法、眼别和时间报告给眼科医生；向患者说明该数值意味着什么属于诊断，超出技术员职责范围。
编号 QB-MM7TYU依据： Artefactual elevation of applanation readings and reporting of findings; IJCAHPO Core Criteria Handbook, tonometry content area报告此题的问题
6. 一名患者以红痛眼就诊，角膜上皮缺损可被荧光素染色。眼压应如何处理？
- A.照常测量，因为麻药可以保护受损的角膜上皮
- B.照常测量，但多滴荧光素以缓冲棱镜对角膜的压迫
- C.暂不做接触式眼压测量，由医生决定测量方式✓ 答案
- D.改用压陷式眼压计，因为它完全不接触角膜表面
角膜上皮缺损、可疑感染性角膜炎或近期手术的眼不应放置测压棱镜：接触会使缺损扩大、可能带入感染，而且在不规则角膜上读数本来就不可靠。技术员应报告所见，由医生决定是否测量及如何测量。压陷式眼压计同样接触角膜，并不更安全。
编号 QB-452NDU依据： Contraindications to contact tonometry; IJCAHPO Core Criteria Handbook, tonometry content area报告此题的问题
7. 可重复使用的眼压计测头消毒后，为什么必须用水冲洗并擦干才能接触下一位患者的眼睛？
- A.冲水可去除会使荧光半环变粗的荧光素
- B.残留在测头上的消毒液会损伤角膜上皮✓ 答案
- C.冲洗可以恢复眼压计测量鼓的校准状态
- D.干燥才是真正灭活棱镜上病毒的关键步骤
用于眼压计测头的消毒剂对上皮有毒性：残留在测头上的次氯酸钠、过氧化氢或酒精带到角膜上，可造成化学性角膜炎和疼痛性上皮糜烂。消毒的作用是杀灭病原体，而冲洗擦干这一步是为了除去消毒剂本身；使用一次性测头或保护套则可从根本上避免该问题。
编号 QB-KMUFTT依据： Tonometer tip disinfection and rinsing; IJCAHPO Core Criteria Handbook, tonometry and infection-control content报告此题的问题
8. 自动视野检查显示上半视野一处致密弓形缺损，在水平中线处骤然中止。缺损遵循水平中线提示病变位于何处？
- A.视交叉处交叉纤维受压
- B.颞叶内的视放射发生病变
- C.对侧枕叶皮质发生梗死
- D.视盘处神经纤维束受损✓ 答案
视网膜神经纤维绕黄斑呈弓形走行，并在水平子午线上的颞侧水平缝汇合，因此视盘处纤维束受损会产生在水平中线处终止的弓形缺损和鼻侧阶梯。视交叉及其后的病变则遵循垂直中线，因为视网膜鼻侧与颞侧正是以垂直中线为界。
编号 QB-754NWX依据： Retinal nerve fibre anatomy and glaucomatous field defects; IJCAHPO Core Criteria Handbook, visual field testing content area报告此题的问题
9. 某患者视野检查显示双眼各自颞侧半视野缺损，边界在垂直中线处清晰锐利。该表现定位于何处？
- A.视交叉前方的双侧视神经同时病变
- B.视交叉后方一侧的视束发生病变
- C.双眼黄斑受累的双侧视网膜病变
- D.视交叉，鼻侧视网膜纤维交叉处✓ 答案
每眼视网膜鼻侧半的纤维承载该眼颞侧半视野，并在视交叉处交叉，因此压迫视交叉的病变会同时损害双眼颞侧视野，且边界位于垂直中线。视交叉之后的病变则为同向性缺损，两眼受累的是同一侧视野，而非各自相反的一侧。
编号 QB-PMWFBX依据： Visual pathway anatomy and chiasmal field defects; IJCAHPO Core Criteria Handbook, visual field testing content area报告此题的问题
10. 自动静态视野检查为什么要在患者远用矫正的基础上再加与年龄相称的近附加？
- A.近附加可抵消白内障造成的整体敏感度下降
- B.模糊不影响阈值，加镜片只是为了让患者更舒适
- C.视野计碗面位于近距离，眼睛必须在该距离聚焦✓ 答案
- D.试镜片可以放大瞳孔，使暗淡的光标更容易被看到
光标投射在距眼很近的碗面上，老视患者仅戴远用矫正无法在该距离聚焦。离焦会使光标变模糊、测得敏感度下降，形成类似病变的普遍性压低，因此要按碗面距离选择镜片，并使用全孔径试镜片、尽量贴近眼球放置。
编号 QB-3M264H依据： Refractive correction for automated perimetry; IJCAHPO Core Criteria Handbook, visual field testing content area报告此题的问题
11. 视野报告显示最外圈检测点呈致密的绝对性缺损环，而中心视野正常。最可能的原因是什么？
- A.瞳孔过小使整个视野的敏感度下降
- B.试镜片的镜圈遮挡了周边部的光标✓ 答案
- C.患者在检查中途因疲劳停止了按键反应
- D.上睑下垂在检查过程中遮挡了瞳孔
试镜片偏心或离眼过远时，镜圈会在周边检测点上投下阴影，形成中心正常、周边呈绝对性缺损的环状伪差。使用全孔径镜片、对准瞳孔并尽量贴近睫毛放置即可避免。上睑下垂表现为上方压低，疲劳表现为四叶草形，瞳孔过小则使整个视野普遍压低。
编号 QB-K48BPH依据： Trial lens rim artefact in automated perimetry; IJCAHPO Core Criteria Handbook, visual field testing content area报告此题的问题
12. 一次视野检查的假阳性率很高。这会如何歪曲检查结果？
- A.仅盲点位置受影响，其余视野结果仍然成立
- B.敏感度异常升高，真实存在的视野缺损可能被掩盖✓ 答案
- C.只反映固视情况，各点阈值依然可以信赖
- D.敏感度异常降低，轻度缺损会显得非常严重
假阳性是指在未呈现光标时患者仍然按键，于是系统会认为患者看到了实际上看不到的更暗光标。阈值被人为抬高，受损区域内甚至可能出现不真实的高敏感区，总体指标也显得比实际情况更好，因此应在重新讲解后复查。
编号 QB-2MPTWF依据： Reliability indices in automated perimetry; IJCAHPO Core Criteria Handbook, visual field testing content area报告此题的问题
13. 患者注视 Amsler 方格表时说中心附近的线条呈波浪状、发生弯曲。这描述的是什么？该检查应如何进行？
- A.变视症；戴近用矫正镜后单眼分别检查✓ 答案
- B.环形暗点；不戴任何矫正镜单眼分别检查
- C.中心暗点；戴远用矫正镜后双眼同时检查
- D.变视症；滴散瞳药之后再双眼同时检查
线条呈波浪状、弯曲或鼓起即为变视症，是黄斑感光细胞被积液或增殖膜顶起移位所致。方格表只检查中心视野，因此应在患者阅读距离、戴近用矫正镜、遮盖另一眼、单眼分别进行，并让患者始终注视中央小点，报告缺失或变形的区域。
编号 QB-J4VYGG依据： Amsler grid technique and metamorphopsia; IJCAHPO Core Criteria Handbook, visual field testing content area报告此题的问题
14. 与浸润法超声相比，接触（压平）式 A 超生物测量会使测量结果及据此计算的人工晶状体度数发生怎样的偏差？
- A.压迫角膜使眼轴偏短，算出的晶状体度数因此偏高✓ 答案
- B.眼轴长度不受影响，但会使角膜曲率读数变平
- C.使眼轴测得偏长，因此算出的晶状体度数偏高
- D.使眼轴测得偏短，算出的晶状体度数反而偏低
探头直接抵住角膜会将其压陷，测得的声程短于真实眼轴长度。在各类人工晶状体计算公式中，眼轴越短所需度数越高，因此人为偏短的眼轴会算出度数过高的晶状体，术后出现近视偏差。浸润法在探头与角膜之间保留液体柱，可完全避免这种压迫。
编号 QB-ZKBGRE依据： Contact versus immersion A-scan technique and axial length error; IJCAHPO Core Criteria Handbook, biometry content area报告此题的问题
15. 一眼眼轴测得 23.4 mm，另一眼为 24.6 mm，而屈光度数无法解释这一差异。技术员应当怎么做？
- A.直接交给术者由其自行调整
- B.取两眼数值的平均值用于计算
- C.在使用数据前对双眼重新测量✓ 答案
- D.两眼计算都采用较长的那个数值
眼轴长度是人工晶状体计算中误差贡献最大的一项，仅零点几毫米的偏差就会使结果相差若干屈光度。当两眼差异较大而屈光状态无法解释时，通常说明探头偏离视轴、注视不良或角膜受压，应重新测量双眼，直至读数稳定可重复。
编号 QB-H4HNBF依据： Axial length error and interocular comparison in biometry; IJCAHPO Core Criteria Handbook, biometry content area报告此题的问题
16. 做 A 超前，技术员需要选择眼别类型设置：有晶状体眼、无晶状体眼、人工晶状体眼或硅油填充眼。这一设置为何重要？
- A.它设定该类型眼所使用的探头频率
- B.它提供厂家给出的人工晶状体常数
- C.声波在这些不同眼内的传播速度不同✓ 答案
- D.它决定仪器采用哪一个晶状体计算公式
超声生物测量是记录回声时间，再按假定的声速把时间换算成距离，而声波在自然晶状体、无晶状体的房水玻璃体、人工晶状体材料以及硅油中的传播速度各不相同。选错眼别类型就会套用错误声速，即使波形再清晰，得到的眼轴长度也是系统性错误的。
编号 QB-YKY5KD依据： Sound velocity settings in A-scan biometry; IJCAHPO Core Criteria Handbook, biometry content area报告此题的问题
17. 对于白内障极为致密的眼，光学生物测量无法获得眼轴长度。接下来应采取什么措施？
- A.加压接触探头以穿透混浊进行测量
- B.用对侧眼的眼轴数据来进行计算
- C.散瞳后再测，因为唯一的限制是瞳孔
- D.改用浸润式超声测量该眼的眼轴✓ 答案
光学生物测量依靠光线到达视网膜并返回，若混浊足够致密而遮挡光线，就无法得到读数。超声使用声波，可以穿过混浊，其中浸润法因不压迫角膜而更佳；对侧眼的数据绝不能替代待手术眼的测量值。
编号 QB-G46B6E依据： Optical versus ultrasound biometry and their limitations; IJCAHPO Core Criteria Handbook, biometry content area报告此题的问题
18. 为什么在测量压平眼压的同时还要测角膜厚度？它在检查顺序中处于什么位置？
- A.角膜厚度用于校准眼压计，需在测压前测量
- B.角膜厚度可算出替代原读数记入病历的矫正值
- C.角膜厚度会影响压平读数，因此在测眼压之后测量✓ 答案
- D.先测厚度是为了使麻药只需滴用一次即可完成
压平法假定角膜为平均厚度，因此知道实际厚度可以告诉医生读数可能朝哪个方向偏倚，同时提供独立的风险信息。角膜测厚本身要接触角膜并扰乱泪膜，所以应安排在测眼压之后；若先做，反而会影响它本要帮助解读的那次眼压测量。
编号 QB-7MFGSN依据： Pachymetry and interpretation of applanation readings; IJCAHPO Core Criteria Handbook, supplemental testing content area报告此题的问题
19. 用假同色图（色觉检查图）筛查色觉时，检查应如何进行？主要能查出什么？
- A.在良好照明下单眼分别检查；主要筛查红绿色觉障碍✓ 答案
- B.在良好照明下双眼同时检查；主要筛查蓝黄色觉障碍
- C.在昏暗光线下单眼分别检查；主要筛查蓝黄色觉障碍
- D.在昏暗光线下双眼同时检查；用于分级红绿障碍的程度
这类图谱把图形隐藏在红绿混淆轴上的颜色之中，因此揭示的是红绿色觉障碍；蓝黄型及后天获得性障碍需要其他图谱或排列试验。检查须在接近日光的良好照明下、戴近用矫正镜、单眼分别进行，因为先天性缺陷双眼对称，而后天获得性可仅累及一眼，双眼同时检查会被掩盖。
编号 QB-Q4NNCP依据： Pseudoisochromatic plate colour vision screening; IJCAHPO Core Criteria Handbook, supplemental testing content area报告此题的问题
20. 某患者在诊室内视力表查得很好，但在强烈日光下无法驾车。哪项辅助检查最能记录这一主诉？
- A.戴近用矫正镜后单眼分别进行色觉检查
- B.在明亮光源照射下重测最佳矫正视力✓ 答案
- C.以固定基数分别测量双眼眼球突出度
- D.通过针孔片重新测量最佳矫正视力
昏暗的诊室会掩盖问题：白内障或后囊混浊造成的光散射，只有在视野中存在强光源时才会明显降低对比度。眩光检查是在有强光源的条件下重测最佳矫正视力，从而客观记录下降的行数。针孔片检查的是屈光性原因，眼球突出度和色觉检查则回答完全不同的问题。
编号 QB-WFBMJY依据： Glare testing in cataract evaluation; IJCAHPO Core Criteria Handbook, supplemental testing content area报告此题的问题
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