21 道药理学、微生物学与手术配合练习题及答案

眼科助理（COA）考试练习的全部药理学、微生物学与手术配合练习题，附正确答案和简短解析。

1. 在散瞳检查前给患者滴入一滴去氧肾上腺素（苯肾上腺素）。与睫状肌麻痹剂相比，技术员应预期出现什么效果？
- A.瞳孔缩小，同时眼的景深有所增加
- B.瞳孔散大，而调节功能基本保持不变✓ 答案
- C.瞳孔散大，同时因调节麻痹而近视力模糊
- D.瞳孔几乎不变，但泪液分泌明显减少
去氧肾上腺素属拟交感药，兴奋虹膜开大肌，因此瞳孔散大，但不作用于睫状肌，调节功能得以保留。睫状肌麻痹剂则通过阻断睫状肌上的毒蕈碱受体起效，所以既散瞳又使近视力模糊。把这两种作用混为一谈是最常见的错误。
编号 QB-CNFX59依据： AAO Ophthalmic Medical Assisting independent study course, basics of ophthalmic pharmacology (mydriatics and cycloplegics)报告此题的问题
2. 为儿童做睫状肌麻痹验光滴药后不久，患儿面色潮红发热、诉口干，并显得神志恍惚。最可能的原因是什么？
- A.点药过程本身引起的血管迷走反应
- B.去氧肾上腺素类的肾上腺素能兴奋
- C.对药瓶中防腐剂产生的过敏反应
- D.抗胆碱能药物被全身吸收所致✓ 答案
睫状肌麻痹剂属抗毒蕈碱药，毒蕈碱受体被阻断后的全身表现即为口干、皮肤潮红发热、心率加快和意识模糊。儿童体重轻，按体重计吸收比例更高，故应使用最低有效浓度、每次一滴并压迫泪点以降低风险。该反应必须报告眼科医师并记录在案。
编号 QB-W5ZEWA依据： AAO Ophthalmic Medical Assisting independent study course, systemic effects of anticholinergic cycloplegics报告此题的问题
3. 滴药后闭眼并在内眼角轻压两分钟左右，为什么可以减少全身副作用？
- A.使药液更快地被推入眼前房内部
- B.阻断药液经泪道流入鼻腔并被吸收入血✓ 答案
- C.引起反射性流泪，从而稀释眼表药液
- D.挤压睑板腺，使药液在眼表停留更久
泪液及其中的药物经泪点、泪小管流入鼻腔，鼻黏膜血管丰富，可使药物不经肝脏首过代谢而直接进入循环。压迫泪点并轻闭眼睑可让更多药物留在眼表、更少进入血液，对具有心血管或呼吸系统作用的药物尤为重要。
编号 QB-DNT9BA依据： AAO Ophthalmic Medical Assisting independent study course, technique for instilling drops and punctal occlusion报告此题的问题
4. 刚刚使用表面麻醉滴眼液完成了一项眼表操作。之后哪一条医嘱最能保护角膜？
- A.当天余下的时间里一直遮盖该眼
- B.用力眨眼数次让药液均匀铺开
- C.在家中眼睛刺痛时自行使用这种麻醉剂
- D.在感觉恢复正常之前不要揉眼睛✓ 答案
表面麻醉消除了角膜知觉以及保护性的瞬目和疼痛反射，患者揉眼可能刮伤上皮而毫无感觉。同理，绝不可把表面麻醉剂交给患者带回家使用，反复滴用对上皮有毒性，可导致经久不愈的上皮缺损。
编号 QB-T5XED7依据： AAO Ophthalmic Medical Assisting independent study course, topical anesthetic agents报告此题的问题
5. 一名软性接触镜配戴者需要滴入荧光素以便检查角膜。应先做什么？
- A.先取下接触镜再滴入荧光素✓ 答案
- B.先滴润眼液，再把染料点在角膜缘处
- C.隔着镜片滴入染料，之后再冲洗镜片
- D.先滴表面麻醉剂，镜片即可继续佩戴
荧光素会被软镜的水凝胶材料吸收而将镜片染色，冲洗也难以彻底去除。应先取下镜片再滴入染料，并告知患者待泪膜中染料清除后再戴回。荧光素在上皮缺损处积聚，因此在蓝光下可显示擦伤或溃疡。
编号 QB-ANR9T6依据： AAO Ophthalmic Medical Assisting independent study course, diagnostic dyes and fluorescein staining报告此题的问题
6. 下列哪一项正确地把一类降眼压滴眼液与其作用方式对应起来？
- A.β受体阻滞剂通过减少房水生成降低眼压✓ 答案
- B.前列腺素类似物通过减少房水生成降低眼压
- C.缩瞳药通过减少房水生成来降低眼压
- D.碳酸酐酶抑制剂通过增加房水外流降低眼压
所有降眼压药物不是减少房水生成，就是增加房水排出。β受体阻滞剂和碳酸酐酶抑制剂抑制睫状上皮的分泌；前列腺素类似物增加葡萄膜巩膜通路外流；缩瞳药则牵拉开放小梁网通路。掌握作用途径也就理解了用药禁忌，例如哮喘或心率过缓者应避免使用β受体阻滞剂。
编号 QB-U5ASJ8依据： AAO Ophthalmic Medical Assisting independent study course, medications used to lower intraocular pressure报告此题的问题
7. 眼科医师医嘱为一只眼使用某种特定滴眼液。技术员用哪种方式确认所用药物无误最为安全？
- A.阅读瓶身标签，并与医嘱、患者和眼别逐一核对✓ 答案
- B.依靠瓶盖颜色，因为各药物类别的颜色已统一
- C.询问患者上次就诊时点的是哪一种滴眼液
- D.使用另一位技术员留在该诊位上的那瓶药水
瓶盖颜色只是行业惯例而非保证，不同厂家和仿制药之间并不一致，外观相似的药瓶极易拿错。标签才是唯一可靠的识别依据；滴药前应核对医嘱，确认患者、药名、浓度、眼别、给药途径和时间是否正确，并询问过敏史，滴药后记录。
编号 QB-BN4MY7依据： Institute for Safe Medication Practices guidance on medication identification and verification报告此题的问题
8. 用多剂量药瓶滴药时，技术员让滴管口碰到了患者的睫毛。主要的问题是什么？
- A.药瓶已被污染，可能把病原体传给他人✓ 答案
- B.所滴出的药量会过少，达不到应有的效果
- C.防腐剂被中和，药物会因此失去部分效力
- D.患者可能对滴管头部的塑料材质产生过敏
滴管口接触眼睑、睫毛或眼表会把病原体带入瓶内，此后该瓶即成为传播媒介，随每一次使用在患者之间传递病原。滴药时应把瓶口悬于下睑穹隆上方而不接触；一旦发生接触，该瓶应丢弃或专人专用；用于明显感染眼的药瓶不得再供他人使用。
编号 QB-R58S25依据： CDC infection prevention guidance on handling multidose ophthalmic medications报告此题的问题
9. 协助完成一项小手术后，技术员的双手有明显污渍。在接诊下一位患者前应当怎样做？
- A.使用含醇免洗液，它对明显污染的手同样有效
- B.用流动水和肥皂洗手，而不是用含醇免洗液✓ 答案
- C.戴上手套，因为手套可以代替洗手
- D.只用清水冲洗，再用纸巾彻底擦干双手
含醇免洗液能杀灭病原体，却不能去除有机污物；蛋白和血液会在物理上屏蔽微生物、使酒精无法接触，因此双手有明显污染时必须用肥皂和流动水洗手。手卫生仍是门诊中阻断传播最有效的单项措施，手套只是补充，绝不能替代洗手。
编号 QB-8N2MF4依据： CDC Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings报告此题的问题
10. 关于主要微生物类别，下列哪一项说法正确？
- A.病毒只能在活的宿主细胞内复制✓ 答案
- B.真菌是一种细胞壁特别厚的细菌
- C.细菌只能在活的宿主细胞内才能繁殖
- D.原虫是一种大到光镜下可见的病毒
病毒没有自身产生能量和合成蛋白质的结构，必须侵入宿主细胞才能复制，这也是抗生素对病毒性结膜炎无效的原因。细菌是能独立分裂的自由生活单细胞生物；真菌属于另一个界，包括酵母和霉菌；而与镜片被水污染相关的阿米巴等原虫是单细胞生物，并非病毒。
编号 QB-XHEGSA依据： AAO Ophthalmic Medical Assisting independent study course, microorganisms and infection control报告此题的问题
11. 某患者眼红、流清水样分泌物，结膜有滤泡，耳前淋巴结压痛，怀疑为流行性角结膜炎。怎样做最能保护随后就诊的患者？
- A.让诊室空置一小时之后再接待下一位患者
- B.更换手套，但继续使用同一个眼压计测头
- C.用对腺病毒有效的消毒剂处理患者接触过的物品✓ 答案
- D.两位患者之间只用干纸巾擦拭下颌托即可
腺病毒经手和患者接触过的物品传播，在干燥表面可长时间存活，且对多种含醇产品有抵抗力，因此必须选用标明对其有效的消毒剂，并按厂家规定的作用时间保持湿润。手卫生、使用一次性眼压计测头，以及清洁下颌托、额托、门把手和笔，才是切断传播链的关键。
编号 QB-F2MNCB依据： CDC infection control guidance for adenoviral keratoconjunctivitis in eye care settings报告此题的问题
12. 眼科医师要对某眼做结膜培养，而该眼还需使用表面麻醉剂和抗生素滴眼液。助理应准备怎样的先后顺序？
- A.等麻醉作用消退后在就诊后段再采集
- B.先采集标本，之后再往眼内滴任何药水✓ 答案
- C.先给抗生素滴眼液，以免治疗被延误
- D.先滴麻醉剂使拭子舒适一些，再取标本
抗生素抑制细菌生长，麻醉剂及其防腐剂也具有抑菌作用，因此在两者之后采集的标本即使眼部确有感染也可能不生长，而假阴性培养比不做培养更糟。应先以无菌技术采集标本，按要求接种或转运，并在采集当场即完成标记，而不是事后补贴。
编号 QB-YHSTXB依据： AAO Ophthalmic Medical Assisting independent study course, assisting with conjunctival and corneal specimen collection报告此题的问题
13. 决定一件可重复使用器械需要清洁、高水平消毒还是彻底灭菌的依据是什么？
- A.器械在两位患者之间闲置了多长的时间
- B.上一位患者看上去是否有明显感染的表现
- C.器械损坏后重新购置所需要的花费高低
- D.器械接触的部位，从完好皮肤到无菌组织✓ 答案
处理级别取决于接触风险，而非外观或价格：进入无菌组织的器械必须灭菌；接触黏膜或泪膜的器械至少需高水平消毒；仅接触完好皮肤的物品做清洁和低水平消毒即可。任何级别都以清除可见污物为第一步，且级别绝不取决于某位患者看上去是否感染，因为感染往往并无外观表现。
编号 QB-G2YYHC依据： Spaulding classification, CDC Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities报告此题的问题
14. 门诊小手术中刚刚用过一枚针头。正确的处理方式是什么？
- A.交给同事拿去处置间统一进行处理
- B.不回套针帽，就地投入硬质锐器盒中✓ 答案
- C.用双手小心地把针帽套回后再丢弃
- D.把针弯折使其无法再用，再放入红色垃圾袋
绝大多数针刺伤发生在回套针帽、弯折或搬运用过的锐器时，因此针具应由使用者本人就地直接投入放在触手可及处的防刺穿容器。红色医疗废物袋用于软性生物危害废物，挡不住针头；锐器盒应在装满之前及时更换。
编号 QB-VHQTE8依据： OSHA Bloodborne Pathogens Standard, handling and disposal of contaminated sharps报告此题的问题
15. 在准备无菌器械台时，下列哪一项操作会污染无菌区？
- A.打开外层包装时先把外瓣朝远离身体方向翻
- B.把器械放在无菌单覆盖面的中央区域
- C.打开无菌包时把它保持在腰部以上高度
- D.越过铺好无菌单的托盘去放置器械✓ 答案
无菌物品只能接触无菌物品，未灭菌的手臂从无菌区上方越过会掉落皮屑、纤维或飞沫，因此应从侧面添加物品，既不可越过无菌区，也不可背对它。无菌单的外周边缘以及台面以下的部分均视为有菌，液体浸透无菌单同样造成污染。
编号 QB-D2WYZ8依据： AORN guidance on establishing and maintaining the sterile field报告此题的问题
16. 眼科手术开始前，整个团队会立即停下来做最后一次核对。这次核对必须确认什么？
- A.患者身份、拟施行的手术以及要手术的是哪只眼✓ 答案
- B.手术间的温度是否保持在规定范围之内
- C.上一台手术的器械清点结果是否准确无误
- D.患者是否已填写完成全部术前书面文件
这一最后暂停的目的，是在发生不可逆操作之前查出患者、术式或眼别的错误，同时还要核对知情同意、体位、拟植入物以及是否已用抗生素。所有人必须停下手中的工作并出声确认；沉默不等于同意，任何一位团队成员有疑问都可以叫停手术。
编号 QB-WH36M9依据： The Joint Commission Universal Protocol for preventing wrong site, wrong procedure and wrong person surgery报告此题的问题
17. 一包器械经蒸汽灭菌后取出，包外指示胶带的条纹已变色。这种变色能说明什么？
- A.说明包内所有微生物都已经被彻底杀灭
- B.说明本次循环的时间和温度都已得到确认
- C.表明该包可以无限期存放，无需重新包装它
- D.只说明经历了该过程，并不代表内容物无菌✓ 答案
外用化学指示物遇热和蒸汽即变色，仅表明该包经过了一次灭菌循环，可用于区分已处理与未处理的物品，却无法说明包内是否达到了致死条件。只有生物指示剂——用抗力强的细菌芽孢挑战该循环，再培养观察是否生长——才能证明该批次确已灭菌，应按制度定期运行，并在每一含植入物批次中使用。
编号 QB-E29B7A依据： CDC Guideline for Disinfection and Sterilization, monitoring of sterilization with chemical and biological indicators报告此题的问题
18. 手术后送回的器械上附有干涸的血液和组织。为什么必须先清洗再灭菌？
- A.污物会让台面上的器械更难以清点核对
- B.清洗能缩短灭菌周期，从而处理更多包
- C.血液会使器械表面失去光泽，并使保修失效
- D.污物会包裹微生物，使灭菌因子无法接触✓ 答案
灭菌只在蒸汽或气体真正接触到的表面起作用，而干涸的蛋白会形成屏障，使其下方的微生物在原本合格的循环中存活。因此器械必须先去污清洗，带关节的打开、可拆卸的拆开，再用蒸馏水或无菌水彻底冲洗，以免残留清洗剂引起严重的术后炎症反应。
编号 QB-3JUTFF依据： AAMI and CDC guidance on cleaning and decontamination prior to sterilization报告此题的问题
19. 门诊激光治疗期间有工作人员留在诊室内。对他们而言最基本的防护是什么？
- A.站在患者身后而不是站在激光机头旁边
- B.佩戴与该激光波长相匹配的专用防护眼镜✓ 答案
- C.在激光发射时把诊室的照明调暗一些
- D.在整个治疗过程中戴普通的有色太阳镜
激光防护镜靠滤除特定波段起作用，因此适用于某种激光的护目镜对另一种激光可能几乎透明，反而造成虚假的安全感；普通有色太阳镜在这种能量下毫无过滤作用。防护还包括在关闭的门上悬挂警示标识、遮蔽窗户、光路上不放反光器械、脚踏开关只由操作者控制，以及无人看管时取下钥匙并将机器置于待机状态。
编号 QB-K22Z2G依据： ANSI Z136 laser safety standard, control measures and laser protective eyewear报告此题的问题
20. 一位时间紧张的术者请助理去取得患者白内障手术的知情同意。恰当的做法是什么？
- A.请家属代替患者作出同意并签署知情同意
- B.先让患者签字，之后再由术者作出解释
- C.由助理讲明风险与获益，然后让患者签字
- D.须由术者本人告知，助理只能见证签字✓ 答案
知情同意是一次关于手术性质、风险与获益、替代方案以及拒绝权利的谈话，只有实施手术的医师才能进行，并回答患者的提问。助理是在眼科医师的授权及适用执业法规范围内工作，因此其职责是见证签字、确认表格填写完整，并在患者仍有疑问时告知术者。
编号 QB-627QB8依据： Informed consent doctrine and ophthalmic assistant practice under physician delegation报告此题的问题
21. 精细的眼科剪和镊在手术器械台上应如何摆放和处理？
- A.把器械叠放成一摞，以节省小托盘空间
- B.用干纱布擦一擦后再放回原来的那一摞上
- C.单件平放并保护尖端，不可相互堆叠✓ 答案
- D.术中一直浸泡在生理盐水里以防组织变干
显微器械的尖端以零点几毫米计，相互堆压会导致弯曲、卷刃或对合不良，而受损的尖端可能在无人察觉时撕裂组织。每件器械应分开摆放并使用尖端保护套或器械垫；擦拭时用湿润海绵而非浸泡在生理盐水中（盐水会使金属点蚀腐蚀）；传递时柄端朝向接手者，尖端可见并背离对方手部。
编号 QB-NHZHR7依据： AAO Ophthalmic Medical Assisting independent study course, care and handling of microsurgical instruments报告此题的问题

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