21 道患者服务、设备与伦理练习题及答案

1. 1. 助理正在教一位患者在家自行滴眼药水。哪一条指导最能防止药液被污染？

   • A.把瓶口抵在下眼睑边缘上以稳住手部
   • B.瓶子悬空，瓶口不碰到任何部位✓ 答案
   • C.盖上瓶盖之前先用纸巾擦拭瓶口
   • D.每次滴药之前用自来水冲洗瓶口

   瓶口只有在不接触任何东西时才保持无菌；一旦碰到眼睑、睫毛或眼球表面就会带上细菌，此后每次滴药都会把细菌重新带回眼内，所以应让瓶口悬空、把药滴入下穹窿。擦拭不能恢复无菌，用自来水冲洗反而会把水中的微生物带进瓶口。

   编号 QB-FD3228依据： Ophthalmic Medical Assisting (IJCAHPO/AAO), patient instruction in self-administration of eye drops报告此题的问题

2. 2. 一位患者带回家两种不同的滴眼液和一支眼膏，都在睡前使用。助理应如何教他安排顺序和时间？

   • A.两种滴眼液连着滴，免得漏掉一种
   • B.两种滴眼液间隔开，最后涂眼膏✓ 答案
   • C.先涂眼膏，这样滴眼液才留得住
   • D.眼膏每晚用，滴眼液隔一晚用一次

   结膜囊的容量远小于一滴药液的体积，因此紧接着滴入第二种药水只会把第一种冲走，使其来不及吸收。眼膏放在最后，是因为它形成的油膜会阻碍随后滴入的水性药液渗透。

   编号 QB-WVHH96依据： Ophthalmic Medical Assisting (IJCAHPO/AAO), administration of topical ocular medications报告此题的问题

3. 3. 应在什么时候告诉患者散瞳药水会使近视力模糊、并在数小时内畏光？

   • A.滴完药之后、等待散瞳的时候再说明
   • B.只有患者问起视力为什么变模糊时才说
   • C.离开时递上遮光眼镜的那一刻再说明
   • D.滴药之前说明，让患者安排好回家的交通✓ 答案

   说明药物的预期作用必须放在给药之前，因为只有那时患者还能对开车、上班或请人来接作出安排。药水一旦滴入，作用无法随意逆转，事后再讲这些信息已经不能带来任何选择余地。

   编号 QB-EDQPU6依据： IJCAHPO Core Criteria, Ophthalmic Patient Services and Education: explaining medication effects before administration报告此题的问题

4. 4. 一位青光眼患者说，他因为觉得视力和以前一样好而停用了滴眼液。最恰当的回应是什么？

   • A.同意他视力好的时候可以先停用滴眼液
   • B.建议减半使用，好让一瓶药水用得更久
   • C.嘱他等到眼睛开始疼痛时再重新用药
   • D.说明青光眼的损害无声且不可逆转✓ 答案

   青光眼的损害从周边视野开始，破坏的是无法再生的视神经纤维，因此中心视力良好并不能说明病情得到控制。助理应强化依从性教育并把停药情况报告医生；自行改变剂量属于开具处方的行为。

   编号 QB-ZVKHS9依据： IJCAHPO Core Criteria, counseling patients on compliance and acceptance of treatment报告此题的问题

5. 5. 助理应如何确认患者真正听懂了刚才讲解的用药安排？

   • A.问患者刚才的说明是否已经听清楚了
   • B.请患者复述用药安排并演示滴药法✓ 答案
   • C.把说明放慢速度、提高音量再讲一遍
   • D.把打印好的说明交给患者，下次再讲

   用“听懂了吗”这类是非问句几乎总会得到肯定回答，因为患者并不知道自己哪一步理解错了。让患者复述安排并当场示范（回教法），才能暴露出具体做错的步骤，从而有针对性地重新讲解。

   编号 QB-HDSPCA依据： Teach-back method, AHRQ Health Literacy Universal Precautions Toolkit报告此题的问题

6. 6. 一位患者在碱性通渠剂溅入一只眼睛几分钟后走进诊所。首先必须做什么？

   • A.先测量双眼视力，再做其他处理
   • B.把患眼包盖起来，送患者到暗室等候
   • C.立即开始用大量冲洗液冲洗患眼✓ 答案
   • D.先测泪液pH值，然后等医生来处理

   碱性物质造成液化性坏死，只要还留在眼表就会不断向深部渗透，因此每拖延一分钟都会多损失组织。这是唯一一种冲洗先于查视力、问病史和测pH的情形；等冲洗完毕并翻转眼睑清除残留颗粒后，再查视力和复测pH。

   编号 QB-YV87M8依据： AAO first aid for ocular chemical injury; IJCAHPO Core Criteria, first aid for ocular emergencies报告此题的问题

7. 7. 一位患者来电，说一只眼睛突然出现大量新飞蚊、闪光感，还有一片黑影像窗帘一样挡住部分视野。助理应该怎么做？

   • A.建议先冷敷，如果夜间加重再打电话回来
   • B.按常规预约就诊，并说明飞蚊是年龄变化
   • C.告诉来电者视网膜已经脱离，让其去急诊
   • D.安排当天加急就诊，并记录来电内容和建议✓ 答案

   这三个症状同时出现是视网膜裂孔或脱离的典型警示，预后取决于多快得到检查，因此应按紧急程度安排就诊，而不是排到下一个空档。向来电者说出诊断属于判读病情，是医生的职责；来电内容、给出的建议和处理去向都要记入病历。

   编号 QB-GDEC79依据： IJCAHPO Core Criteria, telephone triage and scheduling by degree of urgency报告此题的问题

8. 8. 一位被金属碎片击中的患者瞳孔呈尖角变形，医生怀疑眼球破裂开放。在医生赶来之前，恰当的处理是什么？

   • A.滴表面麻醉剂后做压平眼压测量
   • B.用生理盐水冲洗患眼，把碎屑冲出来
   • C.用硬质眼罩罩住患眼，支在眶骨上✓ 答案
   • D.用加压眼垫紧紧包扎，使眼睑闭合

   任何压力作用在已穿孔的眼球上都可能把眼内容物从伤口挤出，因此要用硬质眼罩罩住，让罩缘把重量传到眶骨上。加压包扎、压平眼压测量和冲洗都会给眼球加压，在伤口闭合前都是禁忌。

   编号 QB-TVFHR2依据： AAO management of suspected open globe injury; ophthalmic first aid practice报告此题的问题

9. 9. 一位听力明显下降的患者在就诊结束时需要接受注意事项交代。哪种做法最恰当？

   • A.把注意事项交代给陪同前来的家属听
   • B.把房间的灯光调暗，好减少患者分心
   • C.提高嗓门，把每个字的口型都夸张做出来
   • D.面对患者，光线充足，用平常音量说话✓ 答案

   听力下降的患者会借助口型和面部表情来补足听不清的部分，因此让面部处在充足光线下、不被遮挡，并用平常的音量和语速说话，才能提供最多线索。提高嗓门会同时扭曲声音和口型，而把注意事项只交代给家属，等于把患者排除在自己的诊疗之外。

   编号 QB-BDNPB3依据： IJCAHPO Core Criteria, communicating with patients who are hearing challenged报告此题的问题

10. 10. 一位患者几乎不会说英语，她14岁的女儿主动提出替她翻译注意事项。助理应该怎么做？

    • A.请合格口译员，并直接对患者讲话✓ 答案
    • B.让女儿翻译，因为她了解母亲的病史
    • C.放慢语速用英语讲，再配合手势比划
    • D.先让患者签字，事后再作详细说明

    之所以要用合格的口译员，是因为家属尤其是未成年人可能会自行删改、遗漏或误解医学内容，而患者当着自己孩子的面也可能隐瞒信息。交谈时助理应看着患者、对患者讲话，而不是对着口译员说。

    编号 QB-RAN297依据： HHS Office for Civil Rights language access guidance; IJCAHPO Core Criteria, care of diverse patient populations报告此题的问题

11. 11. 一位患者在候诊区大声抱怨等候时间太长。最恰当的第一步做法是什么？

    • A.提出改约到本周就诊人少的另一天
    • B.请他到僻静的地方去，听他讲完而不打断✓ 答案
    • C.指出他自己迟到也加重了等候时间
    • D.解释医生正在处理病情更重的患者

    把谈话移出候诊区既保护了其他患者，也能降低对立情绪，而让对方不被打断地把话说完，才谈得上承认他的感受，而不是与他争辩。用“另一位患者病情更重”来解释，既泄露了那位患者的情况，听起来也像是在找借口。

    编号 QB-8TFVN6依据： IJCAHPO Core Criteria, recognizing and appropriately addressing patient dissatisfaction报告此题的问题

12. 12. 在滴入散瞳药水之前，助理应如何确认坐在检查椅上的是正确的患者？

    • A.向诊室里陪同的家属核对患者姓名
    • B.按患者被安排进的诊室来确认身份
    • C.先问一句“您是阿尔瓦雷斯先生吧？”
    • D.用两项身份信息核对病历和医嘱单✓ 答案

    让患者自己说出姓名和出生日期这两项信息，再与病历和医嘱核对，可以在给药之前发现重名和放错的病历。带有暗示的问句会让听力不好或紧张的患者顺口答应，而诊室号或家属的说法确认的只是一个位置或别人的印象，而不是患者本人。

    编号 QB-SAZCE8依据： Joint Commission National Patient Safety Goal on using two patient identifiers报告此题的问题

13. 13. 一枚可重复使用的压平眼压计棱镜刚刚用于一位红眼、流泪的患者。在用于下一位患者之前应如何处理？

    • A.浸泡在稀释的次氯酸钠溶液中，再冲洗晾干✓ 答案
    • B.用过氧化氢擦拭，再用纱布擦干水分
    • C.用酒精棉片擦一下就给下一位患者用
    • D.和诊所的手术器械一起高压蒸汽灭菌

    腺病毒是无包膜病毒，快速酒精擦拭和稀释过氧化氢都杀不死它，所以要用次氯酸钠浸泡，再彻底用水冲洗并晾干。高压蒸汽会毁坏棱镜；浸泡时间要按规定控制并检查棱镜有无裂纹，因为消毒剂会侵蚀粘合胶、使镜面出现细裂。

    编号 QB-9TT7U7依据： CDC disinfection guidance and AAO Ophthalmic Technology Assessment on disinfection of tonometers报告此题的问题

14. 14. 一台压平眼压计被碰掉到地上，外观看不出损坏。在再次使用之前应当怎么做？

    • A.继续使用，等下次保养时再提这件事
    • B.继续使用，但把每次读数往下调一点
    • C.再次使用前先校验，并上报此次跌落✓ 答案
    • D.在一位患者身上与手持眼压计对比一下

    校准失准的仪器不会明显“坏掉”，它给出的是看起来合理、却错误的数值，没人会去质疑，而这些数值又会左右临床决策。因此必须用配重杆核对校准并记录此次跌落，一旦超差就送修，而不是一边使用一边凭经验修正读数。

    编号 QB-TACQK9依据： Applanation tonometer manufacturer calibration instructions; IJCAHPO Core Criteria, maintaining and calibrating ophthalmic equipment报告此题的问题

15. 15. 裂隙灯的物镜上蒙了一层灰。应当如何清洁？

    • A.先吹去浮尘，再用蘸湿的擦镜纸轻擦✓ 答案
    • B.用干棉球反复摩擦镜面直到镜面变清
    • C.把清洁液直接喷在镜片上，用纱布擦干
    • D.在干燥状态下用含氨玻璃清洁剂擦拭

    把砂粒在镀膜镜面上拖动会留下永久划痕，所以要先吹掉浮尘再接触镜面；清洁液要滴在擦镜纸上，而不是直接喷在仪器上，否则会流进镜筒和电路。含氨清洁剂和丙酮会溶解增透膜和镜片胶。

    编号 QB-AT6JZ8依据： Manufacturer guidance on care of coated ophthalmic optics; IJCAHPO Core Criteria, cleaning lenses and prisms报告此题的问题

16. 16. 一位患者在签署手术知情同意书时，问助理手术中可能出现什么问题。助理应该怎么做？

    • A.照着诊所的宣传册把风险念给患者听
    • B.说这台手术很常规，出现并发症的很少
    • C.签字之前把这个问题转交给手术医生✓ 答案
    • D.让患者先签字，把问题记下来转告医生

    知情同意是由主刀医生本人进行的谈话，内容包括手术的性质、风险与获益、替代方案以及拒绝治疗的后果。助理可以作为签字见证人，但见证只能证明患者确实签了字，因此有关风险的问题必须在签署之前交回给手术医生解答。

    编号 QB-UAQ2SA依据： AMA Code of Medical Ethics on informed consent; IJCAHPO Core Criteria, informed consent报告此题的问题

17. 17. 一位老年患者的成年儿子来电，索取母亲的检查结果。病历中没有指明授权他的文件。助理应该怎么做？

    • A.除非患者本人已授权，否则不予提供✓ 答案
    • B.他说得出母亲的出生日期就可以告知
    • C.只告诉诊断，因为直系亲属可以知道
    • D.因为是他开车送母亲来的，所以可以告知

    是亲属本身并不等于获得授权：凡是超出治疗、支付和医疗运营范围的信息披露，都需要患者本人同意。能说出出生日期只能说明来电者掌握这项信息，并不能证明患者同意把检查结果告诉他。

    编号 QB-BTHV6A依据： HHS HIPAA Privacy Rule, uses and disclosures requiring individual authorization报告此题的问题

18. 18. 助理发现当天上午在纸质病历上写错了一个眼压数值。这条记录应当如何更正？

    • A.把原记录全部涂黑，以免有人被误导
    • B.划一道线，写上更正并签名注明日期✓ 答案
    • C.用涂改液盖住原记录，再写上正确数值
    • D.把原记录擦掉，整行按正确内容重写

    病历是法律文书，原始记录必须保持可辨认：只划一道线，旁边写上更正内容、签名并注明日期，就能显示改了什么、谁改的、什么时候改的。涂改液、擦除和涂黑都会毁掉原始内容，一旦病历被审查，看起来就像在掩盖事实。

    编号 QB-VA3DXB依据： Medical record documentation standards for correcting entries in the legal health record报告此题的问题

19. 19. 医生还在为另一位患者看诊时，一位患者问助理自己的影像检查结果如何。恰当的回应是什么？

    • A.把病历里医生打好的诊断意见念给她听
    • B.把自己看片的判断先讲给她，免得久等
    • C.告诉她医生稍后会亲自向她讲解这次检查✓ 答案
    • D.说这类检查通常提示病情正在加重了

    判读检查结果并告知其含义属于诊断，执业范围规定这只能由医生做；辅助人员负责操作和记录检查，但不做诊断。助理可以说明这项检查测的是什么、结果何时告知，而发表个人看法、作笼统预测或照念病历上的诊断意见，都等于代替了医生的判断。

    编号 QB-CTV7CB依据： IJCAHPO Scope of Practice for Allied Ophthalmic Personnel报告此题的问题

20. 20. 一名助理发现自己把散瞳药水滴进了错误患者的眼睛。该患者看上去和自我感觉都很好。她应该怎么做？

    • A.观察患者，等出现症状再上报此事
    • B.立即报告医生，并如实记录经过✓ 答案
    • C.告诉患者刚才只是普通的润滑滴眼液
    • D.悄悄记进病历，不再向任何人提起

    把患者诊疗中的差错立即报告上级医生，是无论患者是否看起来受到伤害都必须履行的义务，因为只有医生才能判断这次用药对这只眼睛意味着什么，并决定如何向患者说明。等出现症状再说，或者只是悄悄记一笔，都会在原有差错上再叠加一层过错。

    编号 QB-2UJ6FV依据： IJCAHPO Rules of Ethics, duty to report errors in a patient's treatment or care报告此题的问题

21. 21. 一名助理在检查过程中为医生担任病历记录员。下列哪种说法正确描述了记录员的职责？

    • A.医生忙的时候记录员可以自行开具医嘱
    • B.看诊结束后由记录员单独签署这份病历
    • C.记录员在门诊结束后凭记忆补写病历
    • D.由医生审阅并签署记录员书写的病历✓ 答案

    记录员是在医生在场的情况下，记录医生所说和所做的内容，并须在病历中署名标明身份；只有经医生审阅、确认并签署，这条记录才成为有效病历。记录员不作独立的临床判断，因此自行开具医嘱或事后凭记忆补写病历都超出了这一角色。

    编号 QB-JBRB2W依据： CMS documentation guidance on the use of scribes, provider review and attestation报告此题的问题

练习题依据 IJCAHPO 眼科助理（COA）认证的核心考试内容领域及标准眼科临床实践参考资料编写。COA、COT 和 COMT 是国际眼科辅助医疗人员联合委员会（IJCAHPO）的商标；本网站与 IJCAHPO 无关联，也未获其认可。眼科助理在主管眼科医师的授权下工作，可执行的操作因州和诊所而异——请确认自己的执业范围，并在考试前向 IJCAHPO 查询当前的报考要求和考试内容大纲。 关于 IJCAHPO 认证 →