20 Preguntas de Práctica de Tonometría, campos visuales y biometría con Respuestas

1. 1. La tonometría de aplanación de Goldmann estima la presión intraocular a partir de la fuerza necesaria para aplanar un área corneal estandarizada. ¿Por qué se usa esa área concreta?

   • A.En esa área, la córnea deja de refractar la luz de la lámpara de hendidura
   • B.En esa área, la rigidez corneal y la tensión superficial se anulan✓ Respuesta
   • C.En esa área, la medida puede hacerse sin anestésico tópico alguno
   • D.En esa área, el anillo de fluoresceína no toca el borde palpebral

   La relación de Imbert-Fick considera la presión como fuerza dividida por el área aplanada, pero la córnea no es una membrana ideal: su rigidez se opone al aplanamiento mientras la tensión superficial de la lágrima atrae el prisma. El diámetro de aplanación estándar es aquel en el que ambas fuerzas se anulan, de modo que la fuerza del tambor refleja solo la presión intraocular.

   Ref. QB-JMG5NSFuente: Imbert-Fick principle as applied in Goldmann applanation tonometry; IJCAHPO Core Criteria Handbook, tonometry content areaReportar un problema con esta pregunta

2. 2. Al medir con el tonómetro de aplanación, los dos semicírculos de fluoresceína se ven muy anchos y gruesos y se superponen mucho. ¿Qué ha ocurrido y cómo afecta a la lectura?

   • A.Poca fluoresceína adelgazó los anillos y aun así sube la lectura
   • B.El exceso de fluoresceína engrosó los anillos y la lectura sube✓ Respuesta
   • C.El filtro de cobalto está fuera del haz y la lectura no cambia
   • D.El prisma giró dentro de su soporte y por eso la lectura baja

   Cada anillo debe medir en anchura alrededor de una décima parte de su propio diámetro. El exceso de fluoresceína, el lagrimeo o un párpado húmedo engrosan los semicírculos, cuyos bordes internos se juntan con más fuerza de la que el ojo realmente exige, y la lectura sale alta; con poca fluoresceína los anillos son finos y la lectura sale baja. Hay que secar los párpados, reponer poca fluoresceína y repetir.

   Ref. QB-25BY2SFuente: Goldmann applanation technique, mire width and fluorescein quantity; IJCAHPO Core Criteria Handbook, tonometry content areaReportar un problema con esta pregunta

3. 3. Un paciente operado con láser refractivo tiene ahora una córnea más delgada de lo habitual. Comparada con la presión intraocular real, ¿cómo tiende a leer la aplanación?

   • A.Falsamente baja, pero solo si además existe edema corneal
   • B.Sin cambios, porque el grosor no influye en la aplanación
   • C.Falsamente alta, porque una córnea delgada opone más resistencia
   • D.Falsamente baja, porque una córnea fina opone menos resistencia✓ Respuesta

   La aplanación supone una córnea de grosor y rigidez medios. Una córnea más delgada se aplana con menos fuerza, así que el instrumento informa una presión inferior a la real; una córnea gruesa sobreestima por la razón inversa. Lo relevante en la clínica es la dirección del sesgo, que el médico pondera junto con el grosor medido.

   Ref. QB-HM5TFRFuente: Effect of central corneal thickness on applanation tonometry; IJCAHPO Core Criteria Handbook, tonometry content areaReportar un problema con esta pregunta

4. 4. ¿Cuál es el punto final correcto de los anillos de fluoresceína en la aplanación y qué debe hacerse si laten con el pulso ocular?

   • A.Bordes internos apenas separados; si laten, presionar los párpados
   • B.Semicírculos totalmente superpuestos; si laten, leer el punto mínimo
   • C.Bordes internos apenas en contacto; si laten, leer el punto medio✓ Respuesta
   • D.Bordes externos apenas en contacto; si laten, leer el punto más amplio

   Se gira el tambor hasta que los bordes internos de los dos semicírculos apenas se tocan, porque esa posición corresponde al área aplanada estandarizada para la que se diseñó el instrumento. El latido de los anillos refleja el pulso ocular y la presión media corresponde al punto medio del recorrido; presionar párpados o globo para frenarlo elevaría la propia presión.

   Ref. QB-55DYJVFuente: Goldmann applanation endpoint and ocular pulse; IJCAHPO Core Criteria Handbook, tonometry content areaReportar un problema con esta pregunta

5. 5. Hoy la presión del ojo derecho de un paciente marca 31 mmHg, frente a 14 mmHg en la visita anterior. ¿Qué debe hacer a continuación el asistente?

   • A.Repetir la toma tras revisar postura, cuello y manejo palpebral, e informarla✓ Respuesta
   • B.Instilar más anestésico, repetir y anotar el promedio de ambas tomas
   • C.Anotar el valor y seguir, ya que repetir la medida no aporta nada
   • D.Decir al paciente que ese valor indica glaucoma y pedir un campo visual

   Un salto grande e inexplicado suele ser artefactual: aguantar la respiración, un cuello apretado, apretar los párpados o los dedos del examinador sobre el globo elevan la lectura. El asistente confirma el valor con una repetición bien hecha y lo comunica al oftalmólogo indicando método, ojo y hora; explicar al paciente qué significa la cifra es diagnosticar y queda fuera de su función.

   Ref. QB-MM7TYUFuente: Artefactual elevation of applanation readings and reporting of findings; IJCAHPO Core Criteria Handbook, tonometry content areaReportar un problema con esta pregunta

6. 6. Llega un paciente con un ojo rojo doloroso y un defecto epitelial corneal que tiñe con fluoresceína. ¿Cómo debe manejarse la presión?

   • A.Medir igual, porque el anestésico protege el epitelio lesionado
   • B.Medir igual, pero añadir fluoresceína para amortiguar el prisma
   • C.Aplazar la tonometría de contacto y dejar que el médico decida✓ Respuesta
   • D.Pasar a tonometría de indentación, que no toca la córnea

   En un ojo con defecto epitelial, posible queratitis infecciosa o cirugía reciente no debe apoyarse el prisma: el contacto puede agrandar el defecto o sembrar infección, y sobre una córnea irregular la lectura tampoco es fiable. El asistente informa del hallazgo y el médico decide si medir y cómo. La tonometría de indentación también apoya sobre la córnea, así que no es más segura.

   Ref. QB-452NDUFuente: Contraindications to contact tonometry; IJCAHPO Core Criteria Handbook, tonometry content areaReportar un problema con esta pregunta

7. 7. Tras desinfectar una punta de tonómetro reutilizable, ¿por qué hay que enjuagarla con agua y secarla antes de tocar el ojo del siguiente paciente?

   • A.El agua retira la fluoresceína que engrosaría los anillos
   • B.El desinfectante residual puede dañar el epitelio corneal✓ Respuesta
   • C.El enjuague restablece la calibración del tambor de medida
   • D.El secado es el paso que inactiva el virus en el prisma

   Los agentes usados en las puntas de tonómetro son tóxicos para el epitelio: una película de hipoclorito, peróxido o alcohol llevada a la córnea puede causar queratitis química y una erosión dolorosa. La desinfección elimina los microorganismos y el enjuague con secado retira el propio agente; las puntas o fundas desechables evitan el problema por completo.

   Ref. QB-KMUFTTFuente: Tonometer tip disinfection and rinsing; IJCAHPO Core Criteria Handbook, tonometry and infection-control contentReportar un problema con esta pregunta

8. 8. Un campo automatizado muestra un defecto arciforme denso en el hemicampo superior que se detiene bruscamente en la línea media horizontal. ¿Qué indica que respete la línea media horizontal?

   • A.Compresión de las fibras cruzadas en el quiasma
   • B.Lesión de las radiaciones ópticas del lóbulo temporal
   • C.Infarto de la corteza occipital del lado contrario
   • D.Daño de haces de fibras nerviosas en la papila✓ Respuesta

   Las fibras nerviosas retinianas se arquean alrededor de la mácula y confluyen en el rafe temporal, situado en el meridiano horizontal, por lo que el daño de los haces en la papila produce defectos arciformes y escalones nasales que se detienen en la línea media horizontal. Las lesiones en el quiasma o por detrás siguen la línea media vertical, que es donde se separan las mitades nasal y temporal de la retina.

   Ref. QB-754NWXFuente: Retinal nerve fibre anatomy and glaucomatous field defects; IJCAHPO Core Criteria Handbook, visual field testing content areaReportar un problema con esta pregunta

9. 9. Los campos de un paciente muestran pérdida de la mitad temporal en cada ojo, con un borde nítido en la línea media vertical. ¿Dónde localiza este patrón?

   • A.Ambos nervios ópticos, por delante del quiasma
   • B.Una cintilla óptica, justo detrás del quiasma
   • C.Ambas máculas, por una enfermedad retiniana bilateral
   • D.El quiasma óptico, donde cruzan las fibras nasales✓ Respuesta

   Las fibras de la mitad nasal de cada retina transportan la mitad temporal del campo de ese ojo y se cruzan en el quiasma, de modo que una lesión que comprime el quiasma anula ambos campos temporales con un borde en la línea media vertical. Un defecto por detrás del quiasma sería homónimo y afectaría al mismo lado del campo en los dos ojos.

   Ref. QB-PMWFBXFuente: Visual pathway anatomy and chiasmal field defects; IJCAHPO Core Criteria Handbook, visual field testing content areaReportar un problema con esta pregunta

10. 10. ¿Por qué la perimetría estática automatizada usa la corrección de lejos del paciente junto con una adición de cerca acorde a su edad?

    • A.La adición compensa la depresión general de una catarata
    • B.El desenfoque no altera los umbrales; la lente da comodidad
    • C.El cuenco está a distancia cercana y el ojo debe enfocar allí✓ Respuesta
    • D.La lente dilata la pupila y así los estímulos tenues se ven mejor

    Los estímulos se proyectan sobre un cuenco situado a poca distancia del ojo, así que un présbita no puede enfocar esa superficie solo con su corrección de lejos. El desenfoque difumina el estímulo y baja la sensibilidad medida, generando una depresión generalizada que imita enfermedad; por eso la lente se elige para la distancia del cuenco, se usa de apertura completa y se coloca muy cerca del ojo.

    Ref. QB-3M264HFuente: Refractive correction for automated perimetry; IJCAHPO Core Criteria Handbook, visual field testing content areaReportar un problema con esta pregunta

11. 11. Un informe de campo muestra un anillo denso de pérdida absoluta en los puntos más periféricos, con el campo central normal. ¿Cuál es la causa más probable?

    • A.Una pupila muy pequeña deprimió todo el campo por igual
    • B.El aro de la lente de prueba tapó los estímulos periféricos✓ Respuesta
    • C.El paciente dejó de responder por fatiga a mitad de prueba
    • D.Un párpado superior caído cubrió la pupila durante la prueba

    Una lente de prueba descentrada o alejada del ojo proyecta la sombra de su aro sobre los puntos periféricos y produce un anillo absoluto de pérdida con centro normal. Se evita con una lente de apertura completa centrada en la pupila y lo más cerca posible de las pestañas; una ptosis da depresión superior, la fatiga da patrón en trébol y una pupila pequeña deprime todo el campo.

    Ref. QB-K48BPHFuente: Trial lens rim artefact in automated perimetry; IJCAHPO Core Criteria Handbook, visual field testing content areaReportar un problema con esta pregunta

12. 12. Un campo visual arroja una tasa alta de falsos positivos. ¿Cómo distorsiona eso el resultado?

    • A.Solo se altera la mancha ciega; el resto del campo es válido
    • B.Las sensibilidades salen altas y pueden ocultar defectos reales✓ Respuesta
    • C.Solo se mide la fijación, así que los umbrales son fiables
    • D.Las sensibilidades salen bajas y los defectos leves se agravan

    Los falsos positivos son respuestas dadas sin que se presentara estímulo, de modo que a un paciente con el pulsador ligero se le atribuye ver estímulos más tenues de los que realmente detecta. Los umbrales suben, pueden aparecer islas de sensibilidad irreal dentro de una zona dañada y los índices globales parecen mejores que el ojo, por lo que conviene repetir tras reinstruir.

    Ref. QB-2MPTWFFuente: Reliability indices in automated perimetry; IJCAHPO Core Criteria Handbook, visual field testing content areaReportar un problema con esta pregunta

13. 13. Un paciente que mira la rejilla de Amsler dice que las líneas cercanas al centro se ven onduladas y torcidas. ¿Qué describe y cómo debe realizarse la prueba?

    • A.Metamorfopsia; un ojo cada vez y con la corrección de cerca✓ Respuesta
    • B.Escotoma anular; un ojo cada vez y sin ninguna corrección
    • C.Escotoma central; ambos ojos a la vez con corrección lejana
    • D.Metamorfopsia; ambos ojos a la vez y tras instilar midriático

    Las líneas onduladas, curvadas o abombadas son metamorfopsia, una distorsión que aparece cuando los fotorreceptores maculares se desplazan por líquido o una membrana. La rejilla explora solo el campo central, así que se sostiene a la distancia de lectura con la corrección de cerca, un ojo cada vez con el otro tapado, mientras el paciente fija el punto central e informa de zonas ausentes o deformadas.

    Ref. QB-J4VYGGFuente: Amsler grid technique and metamorphopsia; IJCAHPO Core Criteria Handbook, visual field testing content areaReportar un problema con esta pregunta

14. 14. Comparada con la ecografía de inmersión, ¿cómo sesga la biometría A de contacto (aplanación) la medida y la potencia de lente calculada con ella?

    • A.Acorta la longitud axial, por lo que la potencia calculada sale muy alta✓ Respuesta
    • B.No altera la longitud axial, pero aplana las lecturas queratométricas
    • C.Alarga la longitud axial, por lo que la potencia calculada sale alta
    • D.Acorta la longitud axial, por lo que la potencia calculada sale baja

    Apoyar la sonda sobre la córnea la indenta, de modo que el trayecto sónico medido es más corto que la longitud axial real. En cualquier fórmula, un ojo más corto exige una lente de más potencia, así que una medida artificialmente corta da un implante demasiado potente y un resultado miope. La técnica de inmersión mantiene una columna de líquido entre sonda y córnea y evita la compresión.

    Ref. QB-ZKBGREFuente: Contact versus immersion A-scan technique and axial length error; IJCAHPO Core Criteria Handbook, biometry content areaReportar un problema con esta pregunta

15. 15. La longitud axial mide 23,4 mm en un ojo y 24,6 mm en el otro, y la refracción no explica esa diferencia. ¿Qué debe hacer el asistente?

    • A.Entregar las lecturas para que el cirujano las ajuste
    • B.Promediar las dos longitudes y usar ese valor
    • C.Volver a medir ambos ojos antes de usar los datos✓ Respuesta
    • D.Usar la longitud del ojo más largo para ambos

    La longitud axial es la medida que aporta la mayor parte del error en el cálculo de la lente, y unas décimas de milímetro desplazan el resultado en dioptrías. Una diferencia grande entre ambos ojos que la refracción no respalda suele indicar sonda fuera del eje visual, mala fijación o compresión corneal, así que se repiten ambos ojos hasta obtener lecturas consistentes.

    Ref. QB-H4HNBFFuente: Axial length error and interocular comparison in biometry; IJCAHPO Core Criteria Handbook, biometry content areaReportar un problema con esta pregunta

16. 16. Antes de un ecobiómetro A el asistente elige el tipo de ojo: fáquico, afáquico, pseudofáquico o con silicona. ¿Por qué importa ese ajuste?

    • A.Fija la frecuencia de sonda usada para ese tipo de ojo
    • B.Aporta la constante de la lente que indica el fabricante
    • C.El sonido viaja a distinta velocidad en cada uno de esos ojos✓ Respuesta
    • D.Indica al equipo qué fórmula de cálculo de la lente debe aplicar

    La biometría ultrasónica mide el tiempo del eco y lo convierte en distancia con una velocidad supuesta, y el sonido se propaga a distinta velocidad por el cristalino natural, el humor acuoso y vítreo, el material de un implante o el aceite de silicona. Elegir mal el tipo de ojo aplica una velocidad equivocada y devuelve una longitud axial sistemáticamente errónea aunque los ecos se vean impecables.

    Ref. QB-YKY5KDFuente: Sound velocity settings in A-scan biometry; IJCAHPO Core Criteria Handbook, biometry content areaReportar un problema con esta pregunta

17. 17. La biometría óptica no consigue medir la longitud axial en un ojo con catarata muy densa. ¿Cuál es el paso adecuado?

    • A.Presionar más la sonda para leer a través
    • B.Usar la longitud del otro ojo al calcular
    • C.Dilatar y repetir, pues solo limita la pupila
    • D.Medir ese ojo con ecografía de inmersión✓ Respuesta

    La biometría óptica envía luz hasta la retina y detecta su retorno, así que una opacidad capaz de bloquear esa luz no devuelve lectura. El ultrasonido emplea sonido, que atraviesa la opacidad, y se prefiere la inmersión porque mide sin comprimir la córnea; el ojo contralateral nunca sustituye al ojo que se va a operar.

    Ref. QB-G46B6EFuente: Optical versus ultrasound biometry and their limitations; IJCAHPO Core Criteria Handbook, biometry content areaReportar un problema con esta pregunta

18. 18. ¿Por qué se obtiene el grosor corneal junto con la presión de aplanación y en qué lugar de la secuencia se sitúa?

    • A.El grosor calibra el tonómetro, por eso se mide antes de la toma
    • B.El grosor da un valor corregido que sustituye al anotado
    • C.El grosor sesga la aplanación, por eso se mide tras la tonometría✓ Respuesta
    • D.Se mide primero para instilar el anestésico una sola vez

    La aplanación supone una córnea media, así que conocer el grosor real indica al médico en qué dirección puede estar sesgada la lectura y añade información independiente sobre el riesgo. La paquimetría toca la córnea y altera la película lagrimal, por lo que va después de la tonometría; hacerla antes degradaría la misma medida de presión que pretende interpretar.

    Ref. QB-7MFGSNFuente: Pachymetry and interpretation of applanation readings; IJCAHPO Core Criteria Handbook, supplemental testing content areaReportar un problema con esta pregunta

19. 19. Al cribar la visión del color con láminas pseudoisocromáticas, ¿cómo se realiza la prueba y qué detecta principalmente?

    • A.Un ojo cada vez con buena luz; detecta defectos rojo-verde✓ Respuesta
    • B.Ambos ojos a la vez con buena luz; detecta pérdida azul-amarillo
    • C.Un ojo cada vez con poca luz; detecta pérdida azul-amarillo
    • D.Ambos ojos juntos con poca luz; gradúa la pérdida rojo-verde

    Las láminas ocultan sus figuras en colores situados en el eje de confusión rojo-verde, que es la deficiencia que revelan; los defectos azul-amarillo y los adquiridos requieren otras láminas o pruebas de ordenación. Se examina cada ojo por separado con buena luz de tipo día y corrección cercana, porque el defecto congénito es simétrico mientras que el adquirido puede afectar a un solo ojo y quedaría enmascarado en binocular.

    Ref. QB-Q4NNCPFuente: Pseudoisochromatic plate colour vision screening; IJCAHPO Core Criteria Handbook, supplemental testing content areaReportar un problema con esta pregunta

20. 20. Un paciente lee bien la cartilla de agudeza en la consulta pero no puede conducir con sol intenso. ¿Qué prueba complementaria documenta mejor esta queja?

    • A.Láminas de color, un ojo cada vez, con corrección de cerca
    • B.Agudeza mejor corregida medida ante una luz brillante✓ Respuesta
    • C.Proptosis medida en ambos ojos desde una base fija
    • D.Agudeza mejor corregida medida con agujero estenopeico

    La consulta en penumbra oculta el problema: la luz dispersada por una catarata o una cápsula posterior opacificada reduce el contraste solo cuando hay una fuente brillante en el campo. La prueba de deslumbramiento repite la agudeza mejor corregida con esa fuente presente y documenta objetivamente la caída de líneas. El estenopeico explora causas refractivas, y la proptosis y el color responden a preguntas distintas.

    Ref. QB-WFBMJYFuente: Glare testing in cataract evaluation; IJCAHPO Core Criteria Handbook, supplemental testing content areaReportar un problema con esta pregunta

Preguntas de práctica basadas en las áreas de contenido de la certificación principal de IJCAHPO para el Asistente Oftálmico Certificado y en referencias estándar de la práctica clínica oftalmológica. COA, COT y COMT son marcas de la International Joint Commission on Allied Health Personnel in Ophthalmology; este sitio no está afiliado ni respaldado por IJCAHPO. Los asistentes oftálmicos trabajan por delegación de un oftalmólogo supervisor y las tareas permitidas varían según el estado y la consulta: confirma tu propio alcance y consulta con IJCAHPO los requisitos y el temario vigentes antes de examinarte. Sobre la certificación IJCAHPO →