21 道视力、瞳孔与眼球运动练习题及答案

眼科助理（COA）考试练习的全部视力、瞳孔与眼球运动练习题，附正确答案和简短解析。

1. 一份远视力记录为 20/60。其中分母 60 代表什么？
- A.患者座位与视力表之间的实际测试距离
- B.患者认出的最小视标的毫米高度
- C.视力正常的眼睛能看清该行的距离✓ 答案
- D.该行中患者认对的视标个数
Snellen 分数用实际测试距离（分子）与正常眼能看清同一行的距离（分母）作比较。因此 20/60 表示患者在 20 英尺处看到的，相当于正常眼在 60 英尺处所见；分母越大，视力越差。
编号 QB-586GJV依据： Snellen acuity notation, standard ophthalmic clinical practice; IJCAHPO Core Criteria Handbook, Visual Assessment content area报告此题的问题
2. 一位成年患者不认识视力表上使用的字母，所讲语言也与工作人员不通。测量其远视力最合适的做法是哪一项？
- A.只用近用阅读卡测近视力，省略远视力检查
- B.使用E字视力表，让患者用手指出每个E的开口方向✓ 答案
- C.使用标准字母视力表，记录患者能读出的字母
- D.因沟通障碍将远视力记录为无法测量
E字（方向性）视力表不需要患者认字或说出字母，患者只需指出E的开口方向；配对卡片和图形视标同理。技术员应根据眼前这位患者的具体情况选择合适的视标，而不是放弃测量或降低测量质量。
编号 QB-PQPYAX依据： IJCAHPO Core Criteria Handbook, Visual Assessment task list (testing preliterate, illiterate, non-verbal or non-English-speaking patients)报告此题的问题
3. 在标准测试距离下，患者无法辨认视力表上最大的视标。技术员接下来应当怎么做？
- A.让患者走近视力表，把实际距离记为分子✓ 答案
- B.记录为手动视力并改测另一只眼
- C.在原有测试距离上加针孔片重测最大的一行
- D.按患者座位与视力表的距离记录为数指
视力表视标仍比数指更精确，因此应让患者逐步走近，直到能辨认最大视标，并把实际测试距离作为分子记录，如 10/200 或 5/200。直接跳到数指会丢失本可测得的分辨力，夸大视力损害。
编号 QB-68HTQW依据： IJCAHPO Core Criteria Handbook, Visual Assessment task list (recording acuity at all levels); AAO Ophthalmic Medical Assisting, visual acuity measurement报告此题的问题
4. 患者无法辨认任何视标，但能数清检查者的手指。怎样记录才算完整？
- A.记录为数指，并注明检查时的房间照明
- B.记录为数指，并注明患者认对的手指个数
- C.记录为数指，并注明随后测得的针孔视力
- D.记录为数指，并注明数指时的测试距离✓ 答案
数指和手动都是与距离相关的结果：在面前很近处能数指与在房间对面能数指，代表的视力天差地别，因此没有距离的记录无法与上次就诊比较。同样的逻辑决定了由高到低的顺序——数指、手动、光感、无光感，而光感还须注明有无光定位。
编号 QB-KQMYST依据： IJCAHPO Core Criteria Handbook, Visual Assessment task list (recording count fingers, hand motion, light perception, no light perception)报告此题的问题
5. 视力 20/80 在加针孔片后提高到 20/25。这说明什么？
- A.视神经病变限制了所能达到的视力
- B.晶状体或角膜的混浊散射光线，限制了视力
- C.未矫正的屈光不正是视力下降的主要原因✓ 答案
- D.黄斑病变使中心视网膜视力下降
针孔只允许一束狭窄的中央光线通过，缩小了视网膜上的模糊圈，从而中和了大部分离焦。因此加针孔后视力提高说明视力下降是光学性的；若无改善，则提示屈光介质混浊、黄斑或视神经病变。针孔视力须单独记录，不能覆盖原有的视力记录。
编号 QB-38FT7T依据： AAO Ophthalmic Medical Assisting, pinhole testing; IJCAHPO Core Criteria Handbook, Visual Assessment task list报告此题的问题
6. 分别测量单眼视力时，遮眼板应当如何放置？
- A.遮住被测眼，让另一只眼读视标
- B.直接压在被测眼的镜片上固定
- C.紧压在眼睛上以防止患者偷看
- D.贴近眼睛但不压迫眼球或眼睑✓ 答案
压迫眼球会使角膜一过性变形，轮到该眼检查时视力变差，记录到的视力会假性偏低。遮眼板必须完全遮住对侧眼，包括鼻侧和镜架上方的缝隙，但不能压在眼睛上；常规顺序为先右眼、再左眼、最后双眼。
编号 QB-MQYAYU依据： AAO Ophthalmic Medical Assisting, occlusion technique for monocular acuity testing报告此题的问题
7. 立体视锐度的结果以弧秒记录。该数值应如何解读？
- A.秒数越大，表示立体视锐度越好
- B.秒数越小，表示立体视锐度越好✓ 答案
- C.该数值表示所用近距离检查的厘米数
- D.该数值表示所测斜视度的棱镜度数
弧秒表示患者仍能感知为深度的最小视网膜视差，因此立体视越精细，能辨认的数值越小。只有在戴上偏振镜、并保持患者惯用的近用矫正、且检查册置于图片所标定的距离时，结果才有效。
编号 QB-48T5DU依据： IJCAHPO Core Criteria Handbook, Visual Assessment task list (testing and recording stereoacuity)报告此题的问题
8. 进行集合近点检查时，将调节性视标缓慢向鼻尖方向移近。应记录哪两项结果？
- A.破裂点和融合恢复点，均以厘米记录✓ 答案
- B.立体视锐度和远距离斜视度数
- C.破裂点，以及破裂瞬间的瞳孔大小
- D.近视力和以屈光度表示的调节幅度
破裂点是融合失败的位置，表现为一眼向外偏斜或患者主诉出现复视；恢复点是视标后撤时重新获得融合的位置。两者都从患者算起，以厘米记录。破裂点距鼻尖过远、恢复点更远，说明集合近点后退，应报告给眼科医生。
编号 QB-SQRYT2依据： IJCAHPO Core Criteria Handbook, Visual Assessment task list (near point of accommodation and convergence)报告此题的问题
9. 一位患者右眼存在 2+ 相对性传入性瞳孔障碍。在室内光线下，预计双侧瞳孔大小如何？
- A.仅在暗光下不等大，右侧散得更大
- B.左侧较大，因为间接对光反应存在
- C.两侧等大，因为传入缺陷不影响传出通路✓ 答案
- D.右侧较大，因为对光收缩幅度较小
相对性传入性瞳孔障碍是反射弧感觉侧的传导问题，两侧虹膜的运动支配并未受累；由于每侧瞳孔都接受来自双眼的合并冲动，静息时两侧瞳孔大小相同。该缺陷只能通过交替照射（摆动手电）试验比较双眼时才显现，因此静息状态下的瞳孔不等大提示的是另一类问题。
编号 QB-98KT82依据： AAO Ophthalmic Medical Assisting, pupillary examination; IJCAHPO Core Criteria Handbook, Pupil Assessment content area报告此题的问题
10. 在摆动手电试验中，为什么要让患者在暗光房间内注视远处目标？
- A.使进入两侧视网膜的光量保持一致
- B.便于观察间接对光反应的变化
- C.让患者在整个检查过程中保持头位不动
- D.避免近距离调节性缩瞳，使瞳孔散大✓ 答案
注视近处目标会触发近反射，由此产生的调节性缩瞳使双侧瞳孔持续偏小，掩盖了对光反应的差异。暗光房间加远距离注视可使瞳孔处于较大状态，当光源在两眼之间快速来回摆动时，差异才更容易显现。
编号 QB-6K3R7N依据： AAO Ophthalmic Medical Assisting, swinging flashlight test technique报告此题的问题
11. 以下哪一项本身不会引起相对性传入性瞳孔障碍？
- A.视网膜中央动脉阻塞
- B.右眼一个致密的白内障✓ 答案
- C.右眼发生的视神经炎
- D.累及黄斑区的视网膜脱离
白内障散射光线，但光仍能到达视网膜，传入中脑的总光信号基本保留，两侧瞳孔反应对称；致密的晶状体混浊甚至可能使患眼略占优势。视神经病变和广泛的视网膜病变减少的是信号本身，而这正是传入性缺陷所测量的内容。因此，相对性传入性瞳孔障碍绝不能用白内障、角膜瘢痕、屈光不正或药物性散瞳等传出性因素来解释。
编号 QB-P39WSN依据： AAO Ophthalmic Medical Assisting, interpretation of the relative afferent pupillary defect报告此题的问题
12. 室内光下双侧瞳孔分别为 4 mm 和 3 mm，暗光下分别为 6 mm 和 3.5 mm。哪一侧瞳孔异常，为什么？
- A.较小的瞳孔，因为它比对侧收缩得更明显
- B.较大的瞳孔，因为差值在暗处更大
- C.较小的瞳孔，因为差值在暗处更大✓ 答案
- D.较大的瞳孔，因为它在亮光下收缩不足
异常的一侧是在差值增大的那种光照条件下未能完成其功能的瞳孔。本例中差值由明处的 1 mm 增大到暗处的 2.5 mm，说明较小的瞳孔散大不良；若明暗两种条件下差值相同且反应灵敏，则更可能是生理性瞳孔不等大。
编号 QB-7KE3DP依据： IJCAHPO Core Criteria Handbook, Pupil Assessment task list (measure and compare pupils in light and dim illumination)报告此题的问题
13. 某患者的瞳孔不等大在亮光下比暗光下更明显。这一模式说明什么？
- A.两侧瞳孔均正常，属生理性瞳孔不等大
- B.是检查时室内光线过亮造成的假象
- C.较大的瞳孔异常，对光收缩不良✓ 答案
- D.较小的瞳孔异常，在暗处散大不良
亮光是要求瞳孔收缩的条件，因此在亮光下差值增大，指向的是收缩不良的那一侧，即较大的瞳孔。这与暗处差值更大的情形正好相反——后者是较小的瞳孔散大不良。技术员应记录明暗两种条件下的测量值并报告这一模式，而不是给出病因诊断。
编号 QB-Q3M8YP依据： IJCAHPO Core Criteria Handbook, Pupil Assessment task list (compare pupil size and reactivity in light and dark)报告此题的问题
14. 一位患者预约了散瞳检查。瞳孔的大小、形状和反应应在何时评估？
- A.在滴任何眼药水之前，此时反应有效✓ 答案
- B.只有在患者主诉视力改变时才需要检查
- C.散瞳之后，此时瞳孔缘最容易看清
- D.检查中任何时间均可，散瞳药不影响结果
散瞳药物麻痹虹膜括约肌或兴奋开大肌，会在数小时内消除对光反应并使明暗大小对比失效，之后测得的任何瞳孔结果都是药物性的，而非患者自身的状态。同样的“在改变眼球状态之前先检查”的原则也适用于眼球运动及其他会被眼药或眼球受压影响的检查；在解读结果前，病历应注明既往用药、外伤或内眼手术史。
编号 QB-4KC3VJ依据： IJCAHPO Core Criteria Handbook, Pupil Assessment content area; AAO Ophthalmic Medical Assisting, sequence of the ophthalmic workup报告此题的问题
15. 病历中的哪一种瞳孔记录对眼科医生来说才算完整？
- A.记录瞳孔圆、有反应及散瞳药滴用时间
- B.仅记录室内光下的瞳孔大小及对光反应
- C.在检查结束时记录双眼 PERRLA
- D.双眼在明、暗光下的大小、形状、反应及 RAPD 情况✓ 答案
医生必须能够从病历重建检查过程，而明暗对比正是判断哪一侧瞳孔异常的依据，因此单一光照条件下的测量或 PERRLA 这类缩写会遗漏关键比较。形状同样重要——不规则或呈梨形的瞳孔提示既往外伤或手术；相对性传入性瞳孔障碍的有无必须明确写出，而不能默认。
编号 QB-M3J8FK依据： IJCAHPO Core Criteria Handbook, Pupil Assessment and documentation of clinical findings报告此题的问题
16. 用光照射右眼，技术员观察到左侧瞳孔收缩。这观察到的是什么？
- A.左眼瞳孔的直接对光反应
- B.左眼瞳孔的间接对光反应✓ 答案
- C.右侧视神经的传入功能缺陷
- D.左眼瞳孔的近反射反应
直接对光反应是被照射眼自身的反应，间接对光反应是对侧眼的反应，其原理是传入信号交叉支配双侧动眼神经通路。因此分别检查两者可区分感觉侧与运动侧：若一侧瞳孔间接反应存在而直接反应消失，问题在于该眼自身的传出支配，而非光信号的传入。
编号 QB-5KQD2M依据： AAO Ophthalmic Medical Assisting, direct and consensual pupillary responses报告此题的问题
17. 为评估上斜肌的下转作用，应将眼球置于什么位置？
- A.先外转，然后向下注视
- B.先外转，然后向上注视
- C.保持第一眼位，向正前方注视
- D.先内转，然后向下注视✓ 答案
当眼球内转时，斜肌的牵拉方向与视轴一致，因此上斜肌在该位置几乎纯粹起下转作用，下斜肌起上转作用。垂直直肌则相反：它们在外转时与视轴一致，所以在眼球外转位检查上直肌的上转作用和下直肌的下转作用。
编号 QB-N3WJMM依据： IJCAHPO Core Criteria Handbook, Ocular Motility Testing task list (extraocular muscle functions)报告此题的问题
18. 在右上方注视时，所检查的配偶肌是哪一对？
- A.右眼上直肌与左眼下斜肌✓ 答案
- B.右眼下斜肌与左眼上直肌
- C.右眼上斜肌与左眼下直肌
- D.右眼下直肌与左眼上斜肌
在右上方注视时，右眼处于外转位，其上直肌是有效的上转肌；左眼处于内转位，其下斜肌是有效的上转肌。根据 Hering 定律，配偶肌同时接受等量的神经冲动，因此每个诊断眼位都能分离出每只眼中的一条肌肉，某条肌肉功能不足即表现为该特定方向的运动受限。
编号 QB-2KNDHG依据： IJCAHPO Core Criteria Handbook, Ocular Motility Testing task list (versions, ductions and muscle functions)报告此题的问题
19. 下列哪项描述了正确的遮盖试验操作？
- A.先做遮盖-去遮盖，观察未被遮盖的对侧眼✓ 答案
- B.交替遮盖可以区分隐斜视与显斜视
- C.先做遮盖-去遮盖，观察被遮盖的那只眼
- D.先做交替遮盖，观察被遮盖的那只眼
遮盖-去遮盖用于发现显斜视，其原理是遮住一只眼，观察另一只未被遮盖的眼是否需要移动才能接受注视——只有原本就存在偏斜时才会移动。它必须先做，因为交替遮盖会刻意打破融合并显示隐斜与显斜相加的总偏斜量，之后就无法再把两者区分开。
编号 QB-J3UJ4H依据： IJCAHPO Core Criteria Handbook, Ocular Motility Testing task list (cover tests)报告此题的问题
20. 在遮盖-去遮盖试验中，未被遮盖的那只眼向外移动以接受注视。存在何种偏斜？
- A.上斜性偏斜，因为该眼原本向上偏
- B.内斜性偏斜，因为该眼原本向内偏✓ 答案
- C.无偏斜，这只是正常的再注视动作
- D.外斜性偏斜，因为该眼原本向外偏
再注视的移动方向与该眼原本所处的偏斜方向相反，因此向外移动去注视的眼，原本必定是向内偏，即内斜性偏斜。把方向读反是最常见的错误：向内移动说明该眼原本向外偏，向下移动说明原本向上偏。
编号 QB-V26MZX依据： IJCAHPO Core Criteria Handbook, Ocular Motility Testing task list (cover tests and interpretation of refixation movement)报告此题的问题
21. 某患者一旦遮盖一只眼，眼球震颤就出现或加重。单眼视力应如何测量？
- A.遮盖对侧眼，只在中间带位置进行测量
- B.牢固遮盖对侧眼，并记录较低的视力
- C.用正镜片雾视对侧眼，而不是完全遮盖✓ 答案
- D.双眼同时睁开测量，并记录为单眼视力
这种表现属于隐性眼球震颤，由完全遮盖所诱发，因此遮住一只眼恰恰制造出会使所测视力下降的眼球运动。用高度正镜片雾视对侧眼，或使用半透明遮眼板，可让双眼都有光线进入而不激发震颤；这也是这类患者双眼视力常优于任一单眼视力的原因。
编号 QB-CJYEEX依据： IJCAHPO Core Criteria Handbook, Ocular Motility Testing task list (nystagmus); AAO Ophthalmic Medical Assisting, acuity testing in latent nystagmus报告此题的问题

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17. 为评估上斜肌的下转作用，应将眼球置于什么位置？

18. 在右上方注视时，所检查的配偶肌是哪一对？

19. 下列哪项描述了正确的遮盖试验操作？

20. 在遮盖-去遮盖试验中，未被遮盖的那只眼向外移动以接受注视。存在何种偏斜？

21. 某患者一旦遮盖一只眼，眼球震颤就出现或加重。单眼视力应如何测量？

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