21 道全科医学知识与病史采集练习题及答案

眼科助理（COA）考试练习的全部全科医学知识与病史采集练习题，附正确答案和简短解析。

1. 一位前来接受眼科检查的患者说：“晚上开车时看什么都像蒙着烟雾。”助理应如何记录主诉？
- A.患者本人的原话，逐字照录✓ 答案
- B.助理对可能的晶状体问题的归纳
- C.转诊医师病历中记载的就诊原因
- D.诊断为白内障伴夜间眩光，双眼
主诉属于病历的主观部分，是患者自己陈述的就诊原因，因此必须逐字引用。把“像蒙着烟雾”改写成“白内障”是一种解读，超出助理的职责范围，还可能把医师引向检查结果并不支持的结论。
编号 QB-HVAK92依据： IJCAHPO Core Examination Content Areas — History and Documentation (chief complaint)报告此题的问题
2. 在检查过程中，患者问：“你觉得我得青光眼了吗？我父亲就是因为这个失明的。”助理最恰当的做法是什么？
- A.告诉患者医师多半会安排视野检查
- B.记录该提问，转由医师答复✓ 答案
- C.安慰患者，说眼压读数看起来正常
- D.向患者讲解两种主要青光眼的区别
眼科辅助人员在主诊眼科医师的指导下工作，不是独立执业者，因此不得作出诊断、向患者解读检查结果或就可能的疾病予以安慰。把提问记入病历既保留了信息供医师处理，也使助理保持在被授权的执业范围内。
编号 QB-2DGRU2依据： IJCAHPO scope-of-practice statement for Allied Ophthalmic Personnel报告此题的问题
3. 一项视力结果被写在了纸质病历的错误行上。更正该记录的正确做法是什么？
- A.完全擦除原记录，在原处重写正确数值
- B.在原记录上直接覆写正确数值，保留同一行
- C.用单线划掉保留可辨认，写更正并签名注日期✓ 答案
- D.用修正液盖住原记录，再写上正确数值
病历是具有法律效力的文件，因此更正必须保留原记录仍可辨认，并显示由谁在何时所改。用单线划掉后写上更正、签名并注明日期即可保留这一痕迹；而修正液、擦除或覆写都会抹掉原始内容，使整份病历显得被人篡改。
编号 QB-JVNWE3依据： Medical record documentation standards for correcting entries in paper charts报告此题的问题
4. 一位患者说她“不能用青霉素”，因为曾服用后胃部不适，但没有皮疹或肿胀。这应如何记录？
- A.记为“无已知药物过敏”，因恶心并不严重
- B.记为药物过敏，因为患者自己这样称呼
- C.保险起见记为对所有抗生素过敏
- D.记为不耐受，写明药名与所报告反应✓ 答案
真正的过敏是免疫反应，如皮疹、荨麻疹、肿胀、喘鸣或过敏性休克；而恶心或胃部不适属于副作用，风险性质不同。同时记录药物名称与实际反应，医师才能自行判断风险，而不是仅凭“过敏”这一标签就排除本可使用的药物。
编号 QB-XCERBX依据： IJCAHPO history content — allergies and adverse drug reactions报告此题的问题
5. 一位拟行白内障手术的男性患者在用药清单中列出了坦索罗辛。这一条记录对手术团队为何重要？
- A.它服用多年后会使眼内压持续升高
- B.它长期使用会在角膜上皮形成沉着物
- C.它与术中虹膜松弛综合征有关✓ 答案
- D.它长期使用会引起黄斑牛眼样改变
坦索罗辛等α1受体阻滞剂会使虹膜开大肌松弛，术中虹膜可能飘动、瞳孔缩小，即术中虹膜松弛综合征。由于停药后这种影响仍可长期存在，必须在术前就把用药史记入病历，便于术者提前做好准备。
编号 QB-FVKWWX依据： Ophthalmic medical assisting practice — medication history and intraoperative floppy iris syndrome报告此题的问题
6. 一位初诊患者提到“家里有人得过青光眼”。助理接下来应当怎么做？
- A.告诉患者青光眼通常会遗传
- B.追问是哪位亲属、何时发病✓ 答案
- C.为患者安排更早的复诊时间
- D.记录“青光眼家族史阳性”后继续
家族史的分量取决于亲属关系的远近和发病年龄，一位早年发病的一级亲属其意义远大于远亲。用追问把笼统的陈述逐步收窄，正是结构化病史由泛到精的方式；而复诊间隔属于医师的决定。
编号 QB-YCS3HY依据： IJCAHPO history content — family history报告此题的问题
7. 一位患者打电话到诊所，主诉眼红、流泪。在把来电内容转达医师并传达医师意见之后，助理必须做什么？
- A.病历记录来电时间、症状与建议✓ 答案
- B.只有患者随后到院就诊时才记入病历
- C.自己留一份笔记以备医师日后询问
- D.把来电记在预约本上而不是病历中
电话接触也是医疗行为，必须记入病历，包括日期时间、来电者、以来电者原话表述的症状、所给建议以及由谁审核。未写入病历的诊疗过程日后无法作为凭据，因此个人便条或写在预约本上都无法保护患者和诊所。
编号 QB-GVX84Z依据： IJCAHPO patient services content — responding to and documenting telephone calls报告此题的问题
8. 一位男性走进诊所，说几分钟前有清洁剂溅入眼内。首先应当做什么？
- A.先完成完整病史与用药清单再处理
- B.滴一滴表面麻醉剂，等待医师到来
- C.先测双眼视力，然后再接触该眼
- D.立即开始大量冲洗，同时问明化学品✓ 答案
化学性眼伤在化学品残留期间会持续损伤组织，碱性物质停留越久渗透越深，因此稀释冲洗不能等待。这是唯一先处理、后采集病史的情形；冲洗进行的同时只需问明是何种化学品以及接触时间。
编号 QB-VCQ3ZU依据： Ocular chemical injury first response — standard emergency ophthalmic practice报告此题的问题
9. 同一个上午有四位患者来电。哪一种主诉应升级为当日就诊？
- A.觉得老花镜的度数已经不够用
- B.新出现大量飞蚊伴侧方阴影✓ 答案
- C.多年来数量未变的少量飞蚊
- D.一周来每天早晨睫毛根部结痂
突然出现大量新飞蚊并伴周边视野的阴影或幕帘感，提示视网膜裂孔或脱离；一旦累及黄斑，中心视力即受威胁。而多年未变的飞蚊、近用度数不足和睑缘结痂均属慢性问题，可按常规预约。
编号 QB-DVV8KV依据： Ophthalmic triage of retinal detachment symptoms — standard clinical practice报告此题的问题
10. 在白内障评估前采集既往眼病史时，患者报告多年前做过激光视力矫正手术。这一条为何重要？
- A.它会导致日后无法准确测量视力
- B.它使患者日后无法再接受白内障手术
- C.它改变人工晶体计算所用的角膜数据✓ 答案
- D.它使散瞳眼底检查从此不再需要
屈光手术改变了角膜前表面的形状，测得的前表面曲率与角膜真实屈光力之间的常规关系不再成立，常规人工晶体计算因而失准。既往屈光手术又恰恰是患者最容易漏报的项目之一，所以必须主动询问。
编号 QB-7ZUT7E依据： Past ocular history — prior refractive surgery and corneal measurement interpretation报告此题的问题
11. 一名儿童由祖父带来就诊，问诊时使用了专业口译员。病历中必须体现什么？
- A.只记录患儿本人回答的内容
- B.病史由祖辈提供并使用了口译员✓ 答案
- C.家长将于下次就诊时确认病史
- D.口译员对患儿症状含义的推测
信息由谁提供会影响日后对这份病史的采信程度，因此病历应写明陈述者，而不是让人误以为出自患者本人。注明使用了专业口译员可证明双方确实相互理解；口译员只负责转述所说内容，不提供自己的判断。
编号 QB-PGPNMD依据： Medical record standards — identifying the historian and documenting use of a qualified interpreter报告此题的问题
12. 房水由睫状体产生。它在离开眼球之前通常沿哪条路径流动？
- A.玻璃体腔→穿过晶状体→前房角
- B.前房→瞳孔→再流回玻璃体腔
- C.泪腺→泪小点→泪囊→鼻泪管
- D.后房→瞳孔→前房→小梁网✓ 答案
房水分泌到虹膜后方的后房，经瞳孔流入前房，主要通过前房角的小梁网汇入施莱姆管排出。由于房水生成并不因排出受阻而停止，任何阻塞该通路的因素都会使眼内压升高；泪道系统输送的是泪液，而非房水。
编号 QB-6ZGG2D依据： Ocular anatomy and physiology — aqueous humor production and outflow报告此题的问题
13. 角膜内皮是衬于角膜后表面的单层细胞。它的主要功能是什么？
- A.擦伤后快速再生以封闭角膜表面
- B.泵出基质中的水分以保持角膜透明✓ 答案
- C.经角膜缘血管为角膜供应血液
- D.分泌黏蛋白层以润湿角膜表面
内皮细胞持续把水分泵出基质，正是这种相对脱水、排列规则的基质使角膜保持透明。内皮细胞不能再生，一旦丢失过多，基质就会水肿、角膜混浊；黏蛋白由结膜杯状细胞分泌，而角膜本身正常情况下无血管。
编号 QB-NGBBFC依据： Corneal anatomy and physiology — endothelial pump function报告此题的问题
14. 一位患者右眼无法外转越过中线，并有水平复视，向右注视时加重。最可能受累的是哪一条神经？
- A.右侧第六对脑神经✓ 答案
- B.右侧第四对脑神经
- C.右侧第七对脑神经
- D.右侧第三对脑神经
第六对脑神经只支配外直肌，即负责眼球外展的肌肉，其麻痹会限制外转，且患者向患侧注视时两个像分离最明显。第四对脑神经支配上斜肌，第三对支配其余直肌和下斜肌，第七对负责闭睑而不参与眼球转动。
编号 QB-5Z56VB依据： Cranial nerve innervation of the extraocular muscles报告此题的问题
15. 用摇摆手电试验发现相对性传入性瞳孔障碍。以下哪种情况真正能造成这一体征？
- A.被检查眼中的致密白内障
- B.一眼较重的视神经病变✓ 答案
- C.一眼未矫正的高度近视
- D.一侧上眼睑明显下垂
该试验比较两眼经传入通路（视神经）传递光信号的强弱，因此只有当一侧视神经或大面积视网膜传导明显较差时才呈阳性。白内障只是使光线散射，信号仍能传导；屈光不正完全不影响该试验；上睑下垂属于眼睑问题，与瞳孔传导通路无关。
编号 QB-MGYY9B依据： Pupillary light reflex and the swinging flashlight test报告此题的问题
16. 一位患者双眼视野的外侧半都缺失。病变最可能位于何处？
- A.一侧视神经
- B.右侧视束
- C.枕叶皮质
- D.视交叉处✓ 答案
每只眼鼻侧视网膜的纤维承载颞侧视野，并在视交叉处交叉，因此该处受压的病变会同时破坏双眼颞侧视野，形成双颞侧偏盲。视交叉之前的病变只影响一只眼，其后的病变则在双眼产生同侧一致的视野缺损。
编号 QB-4ZSTPA依据： Visual pathway anatomy and visual field defect localization报告此题的问题
17. 一位有甲状腺功能亢进病史的患者因眼部刺激感就诊。哪一组体征符合甲状腺相关眼病？
- A.眼球内陷、分泌物多、睫毛粘结
- B.角膜增大、流泪并伴明显畏光
- C.瞳孔缩小、上睑下垂并伴出汗减少
- D.眼球突出、眼睑退缩伴迟落与干燥✓ 答案
甲状腺相关眼病中，眶内软组织和眼外肌肿胀，把眼球向前推挤，同时上睑退缩，并在向下注视时迟落。由于暴露的眼表面积增大、瞬目又无法完全覆盖，角膜因而干燥；而瞳孔缩小伴上睑下垂和无汗，描述的是交感神经通路受损。
编号 QB-KGMN4A依据： Ocular manifestations of thyroid disease报告此题的问题
18. 糖尿病患者视网膜出现哪种改变时，视网膜病变即由非增殖性转为增殖性？
- A.随血糖波动的屈光变化
- B.微动脉瘤形成的红点
- C.出现异常的新生血管✓ 答案
- D.黄斑附近的黄色硬性渗出
长期毛细血管闭塞使视网膜缺氧，缺血组织随之长出脆弱的新生血管，“增殖性”一词指的正是这种新生血管形成。微动脉瘤和硬性渗出属于原有血管床内的损害，而屈光度波动反映的是晶状体含水量随血糖变化。
编号 QB-BZ96WJ依据： Diabetic retinopathy classification — nonproliferative versus proliferative disease报告此题的问题
19. 在患者开始使用噻吗洛尔等局部β受体阻滞剂之前，哪一项病史询问最为重要？
- A.是否曾发生过角膜擦伤
- B.是否每天佩戴软性隐形眼镜
- C.是否有哮喘或心率过缓✓ 答案
- D.是否有季节性花粉过敏
滴眼液经鼻泪道引流后可直接吸收入血，无需先经肝脏代谢，因此局部β受体阻滞剂同口服药一样可能减慢心率、收缩气道。所以哮喘、慢性肺病和心动过缓正是必须在用药前告知医师的病史内容。
编号 QB-TG4ZAJ依据： Systemic effects of topical beta-blockers in ophthalmic practice报告此题的问题
20. 病历中写着“pseudophakic OS”。这说明患者的情况是什么？
- A.右眼已植入人工晶状体
- B.左眼内完全没有任何晶状体
- C.左眼已植入人工晶状体✓ 答案
- D.左眼自身晶状体已经混浊
词根 phak- 指晶状体：无晶状体（aphakia）表示眼内完全没有晶状体，人工晶状体眼（pseudophakia）则表示自身晶状体已被人工晶体替代；OS 指左眼。把 OS 误认作右眼、或把人工晶状体眼误当作无晶状体眼，是两种典型的缩写误读，都会把错误的眼别或状态写进病历。
编号 QB-A3VYQH依据： Ophthalmic medical terminology and standard chart abbreviations报告此题的问题
21. 医师在诊室完成一次注射后，用过的针头应如何处理？
- A.投入盛放污染敷料的红色袋
- B.不回套针帽，就地弃入利器盒✓ 答案
- C.小心回套针帽后再送去处置
- D.先把针头折弯以防再用，然后丢弃
绝大多数针刺伤发生在回套针帽、折弯或搬运用过的针头时，因此应在使用地点就地把未回套的针头投入坚固、防刺穿的利器盒，从而消除这一暴露环节。红色生物危害袋用于盛放柔软的污染废物，无法阻挡针头刺穿。
编号 QB-TJ26BJ依据： Standard precautions and sharps disposal in the ophthalmic office (OSHA bloodborne pathogens practice)报告此题的问题

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1. 一位前来接受眼科检查的患者说：“晚上开车时看什么都像蒙着烟雾。”助理应如何记录主诉？

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