18 道水路、吸引管路与废物处理练习题及答案

1. 1. 一台新安装的牙科综合治疗台，其水路中一直存留着未经处理的市政自来水。为什么生物膜在这种内径细小的管路内壁如此容易形成？

   • A.手机与治疗台马达产生的热量使水温升高，足以使细菌在整条管路内繁殖。
   • B.每位患者治疗后回吸入管路的口腔液体，是管壁菌落的主要来源和养分。
   • C.压缩空气在三用枪处与水混合时带入的真菌沉降下来，在管壁上定植生长。
   • D.管腔细小、水长时间静止，水中细菌附着管壁并在黏液保护层内繁殖。✓ 答案

   水路管道内径极小，表面积与容积之比很高，且一天中大部分时间水处于静止状态。水中游离细菌附着于管壁并分泌多糖黏液层加以保护，菌群持续增殖，并不断向输送给患者的水中脱落释放微生物。

   编号 QB-DV9S4B依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — 2003, MMWR 52(RR-17), Dental Unit Waterlines, Biofilm, and Water Quality报告此题的问题

2. 2. 一名助理每天开诊前把所有水路冲洗两分钟，并称诊所就是以此控制生物膜的。下列哪种说法正确？

   • A.改用自带储水瓶灌注蒸馏水即可解决生物膜问题，此后管路无需任何化学处理。
   • B.开诊前冲洗可把管壁上的生物膜冲掉，只有水质检测不合格时才需加用化学处理。
   • C.每日诊毕用气吹干管路可防止生物膜形成，化学处理只需用于外科手术操作。
   • D.生物膜须按厂家规定周期用化学消毒剂处理管路才能控制，冲洗并不能将其去除。✓ 答案

   冲洗只是让水流过管腔，并不能使牢固附着于管壁、受黏液层保护的菌落脱落，因此单靠冲洗无法使输出水质达标。去除并灭活生物膜必须使用化学消毒剂方案，并按治疗台或处理产品厂家规定的器材和周期执行。

   编号 QB-XCT9VC依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — 2003, MMWR 52(RR-17), recommendations on dental unit water quality; CDC Summary of Infection Prevention Practices in Dental Settings (2016), Dental Unit Water Quality报告此题的问题

3. 3. 在两位患者之间，从手机、超声洁牙机和三用枪排放一段时间的水和气。这一操作的作用是什么？

   • A.使供水通路达到无菌，从而可用同一管路为当天的外科手术冲洗术区。
   • B.把治疗中可能被吸入手机、气路或水路的患者源物质冲出管外。✓ 答案
   • C.把上一位患者治疗后在管壁上重新形成的生物膜层冲刷干净。
   • D.验证防回吸装置是否有效，否则可见液体沿透明管路回流。

   两位患者之间排放水气的目的是机械性的：把治疗中可能进入涡轮、气路或水路的患者源物质排出，避免带给下一位患者。它与生物膜控制是两回事，后者依靠对管路进行化学处理。

   编号 QB-EVM4AC依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — 2003, MMWR 52(RR-17), recommendation to discharge water and air from devices that enter the patient's mouth after each patient报告此题的问题

4. 4. 某诊所要为常规（非手术）治疗用水的水质检测制定周期。该周期应依据什么确定？

   • A.仅在患者报告发生感染后采样，已做化学处理的管路无需定期监测。
   • B.每季度做军团菌和铜绿假单胞菌培养，管路处理针对的就是这两类菌。
   • C.综合治疗台厂家以及所用水路处理产品厂家给出的水质监测建议。✓ 答案
   • D.先按月采样，连续两次结果合格后改为每季度采样即可满足要求。

   没有任何全国性指南规定统一的检测间隔，因为合适的频次取决于所用处理化学品、设备和水源。可站得住脚的答案是遵循综合治疗台厂家或水路处理产品厂家的监测建议，可使用院内检测试剂盒或委托商业水质检测实验室。

   编号 QB-UCR9C9依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — 2003, MMWR 52(RR-17), recommendation to follow the manufacturer's water-quality monitoring instructions报告此题的问题

5. 5. 当地供水部门发布了煮沸饮用水通告，今天上午仍在生效。诊所应如何开展患者诊疗？

   • A.在消毒间把自来水煮沸放凉，用来灌注当天治疗所用的储水瓶。
   • B.治疗用水和漱口水改用其他水源，手卫生使用含醇速干手消毒剂。✓ 答案
   • C.继续用市政水为患者漱口和洗手，风险只存在于被饮入的水。
   • D.在第一位患者前把所有管路和水龙头冲洗数分钟，之后即可使用市政水。

   通告生效期间，市政供水不得经综合治疗台或任何与其相连的设备到达患者，也不得用于治疗、患者漱口或洗手，因为供水部门无法保证其微生物质量。手卫生应使用含醇速干手消毒剂；手部有明显污染时改用瓶装水加皂液。

   编号 QB-BVJ4S8依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — 2003, MMWR 52(RR-17), boil-water advisory recommendations报告此题的问题

6. 6. 供水部门刚刚解除煮沸饮用水通告。在恢复接诊患者之前，诊所应当怎么做？

   • A.先送检一份水样而不做其他处理，由检测结果决定是否需要冲洗。
   • B.更换水路管道和储水瓶，通告期间受到的污染无法通过消毒去除。
   • C.按供水部门要求冲洗水路和龙头，再按厂家方法消毒水路。✓ 答案
   • D.立即恢复正常使用，供水部门解除通告即说明楼内管道也已合格。

   通告解除说明市政供水恢复合格，但并不代表楼内管道和综合治疗台内滞留的受污染水已被清除。规定的顺序是：先按供水部门的指引冲洗水路和水龙头，然后按治疗台厂家的建议对牙科水路进行消毒。

   编号 QB-VC4MHA依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — 2003, MMWR 52(RR-17), actions after a boil-water advisory is cancelled报告此题的问题

7. 7. 诊疗日结束时要清洁吸引管路。下列哪种做法符合规范？

   • A.抽吸起泡型清洁剂，让泡沫膨胀以接触到液面以上的管壁内表面。
   • B.按厂家说明用不起泡、不留残留的吸引系统清洁剂通过强吸和弱吸管路。✓ 答案
   • C.只抽吸清水，把吸引系统清洁剂留到吸力明显下降的那些日子再用。
   • D.抽吸稀释的含氯漂白剂溶液，受污染的管路需要有结核杆菌杀灭声明的产品。

   吸引管路应使用为该系统配套的清洁剂，并按厂家规定的周期（通常为每日诊毕）运行。所用产品必须不起泡、不留残留：泡沫会被吸入并附着于真空泵，残留物则会使管腔变窄、随时间降低吸力。

   编号 QB-CVWEX9依据： Miller, Infection Control and Management of Hazardous Materials for the Dental Team; evacuation system manufacturers' instructions for use报告此题的问题

8. 8. 某诊所开展汞合金充填与拆除，其吸引系统装有汞合金分离器。为什么不能用含氯漂白剂等氧化性或酸性清洁剂清洗这些管路？

   • A.它们会溶出废水中汞合金颗粒里的汞，并可能损坏捕集用分离器。✓ 答案
   • B.它们会被管路中已有的血液和唾液灭活，处理后管路等于未被清洁。
   • C.它们会在管壁上留下氯残留，日后可能经弱吸回流进入患者口腔。
   • D.它们会腐蚀强吸吸引管头的金属，缩短管头及其手柄的使用寿命。

   氧化性以及强酸或强碱产品会把悬浮于吸引废水中的汞合金颗粒中的汞化学性地溶出，使已被截留的固体变成溶解态汞随污水排走，同时还可能腐蚀分离器本身。最佳管理规范是只使用分离器厂家认可的管路清洁剂。

   编号 QB-2DV9DG依据： EPA Dental Office Point Source Category, 40 CFR Part 441, best management practices for amalgam process wastewater报告此题的问题

9. 9. 在强吸同时工作的情况下，患者用嘴唇紧紧包住弱吸（唾液吸引器）管头。这样做的隐患是什么？

   • A.这一封闭已被证实造成诊所内乙型肝炎传播，须按职业暴露上报。
   • B.这一封闭使口内压力低于吸引管内压力，管路中的液体可能回流入口。✓ 答案
   • C.这一封闭把黏膜吸附在管头上，在管头接触软组织处形成血肿。
   • D.这一封闭堵住管头的通气孔，手机产生的气溶胶无法在产生处被吸走。

   只要口腔内压力低于吸引管路内压力，弱吸就可能发生回流，而嘴唇包紧管头正好形成这种负压；同时使用强吸、或把吸引软管举到口腔水平以上，都会增加回流可能。目前尚无因此造成健康损害的报告，但工作人员必须知道回流会发生，且不得让患者用嘴唇包住管头。

   编号 QB-HVP4TF依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — 2003, MMWR 52(RR-17), recommendation on saliva ejectors and backflow报告此题的问题

10. 10. 诊疗日结束时要更换某诊室吸引管路上的椅旁固体收集器（滤网）。哪种做法正确？

    • A.戴手套、口罩、护目镜并穿隔离衣，取出时把收集器内容物按污染物处理。✓ 答案
    • B.等到吸力明显下降时再更换，部分装满的收集器仍能正常过滤管路。
    • C.只戴手套即可，因为收集器是封闭的，其内容物可用流水冲入诊室水池。
    • D.把装满的收集器先浸泡在含氯溶液中再装回，使截留的碎屑就地消毒。

    收集器内的截留物被来自患者口腔的血液、唾液和碎屑浸透，因此更换者应穿戴全套个人防护用品，并把内容物按污染物处理。收集器按厂家规定的周期或在装满时更换；其内容物绝不能冲入水池，一是因为微生物负荷，二是因为截留的汞合金必须交由回收商处理。

    编号 QB-492PKP依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — 2003, MMWR 52(RR-17), personal protective equipment; EPA 40 CFR Part 441 best management practices for chairside traps报告此题的问题

11. 11. 一副印模刚从患者口内取出，将送到院内技工室。正确的处理是什么？

    • A.先用流水冲去血液和唾液，再用中水平消毒剂消毒，之后再次冲洗。✓ 答案
    • B.不冲洗直接放入消毒液，以免把血液和唾液冲散到水池和台面上。
    • C.用湿纸巾包好直接送出，技工室会在技师操作前对每件送修物消毒。
    • D.立即灌注模型并改为对硬固模型消毒，石膏凝固快于微生物转移。

    正确顺序是清洁、消毒、再冲洗，并应在印模离开口腔后尽快完成，趁血液和有机物尚未干涸。先冲洗可去除会结合并中和消毒剂的有机物；最后一次冲洗则在灌模或后续操作前去除化学残留。

    编号 QB-MR7U6Q依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — 2003, MMWR 52(RR-17), Dental Laboratory recommendations on impressions and prosthodontic materials报告此题的问题

12. 12. 在技工室处理之前，印模、咬合记录和可摘矫治器必须使用哪类产品消毒？

    • A.用于不耐热半关键物品浸泡消毒的高水平消毒剂兼化学灭菌剂。
    • B.经 EPA 注册、仅带 HIV 与 HBV 声明的低水平医院消毒剂。
    • C.椅旁配备、供临床人员在诊疗前后做手卫生的含醇皮肤消毒剂。
    • D.经 EPA 注册、带有结核杆菌杀灭声明的中水平医院消毒剂。✓ 答案

    凡进入过患者口腔、随后又要由他人经手的物品，必须使用经 EPA 注册、标签带有结核杆菌杀灭声明的医院消毒剂处理，该声明即代表中水平。低水平产品达不到所需的杀灭范围；高水平灭菌剂既非必需，也与多数印模材料不相容。

    编号 QB-59DZRQ依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — 2003, MMWR 52(RR-17), Dental Laboratory recommendations; EPA product registration categories报告此题的问题

13. 13. 在把印模浸入消毒液之前，判断该消毒液和该作用时间是否可用于这副印模，依据是什么？

    • A.印模材料厂家提供的、该材料在此消毒液中按此时间浸泡的稳定性说明。✓ 答案
    • B.消毒液标签上列出的最长浸泡时间，接触时间越长总是越安全的选择。
    • C.诊所统一采用喷雾加密封包裹的规定，喷雾消毒不会改变印模的尺寸。
    • D.浸泡后印模是否仍能灌注模型，变形只在材料开始干燥之后才会出现。

    不同印模材料对浸泡的耐受性差异很大：一些亲水材料会吸收溶液而变形，另一些则较稳定，因此尺寸精度和消毒效果都取决于消毒剂与浸泡时间是否与材料匹配。规范做法是就材料在所选消毒剂中的稳定性咨询材料厂家。

    编号 QB-NRJ6CR依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — 2003, MMWR 52(RR-17), recommendation to consult manufacturers on the stability of specific materials during disinfection报告此题的问题

14. 14. 某诊所把病例送往院外技工所，并接收其完成后寄回的病例。感染控制对这些病例有什么要求？

    • A.送出与寄回两个方向都要记录所用的消毒液及其作用时间。✓ 答案
    • B.寄回的病例可不戴个人防护用品处理，技工所寄出前已完成消毒。
    • C.只需记录送出病例的消毒情况，取件之后责任即转移给技工所。
    • D.与技工所签署长期协议存档即可，单个病例无需再作消毒记录。

    任何一方都无法凭外观判断某件送修物是否已完成去污，因此所用消毒技术（即消毒液和作用时间）在送出时和寄回时都必须记录。若没有这一沟通，接收方必须先自行清洁消毒后再操作，且在去污完成前应穿戴个人防护用品。

    编号 QB-29BZ8M依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — 2003, MMWR 52(RR-17), Dental Laboratory recommendations on documenting disinfection of cases sent off site and returned报告此题的问题

15. 15. 根据 OSHA 血源性病原体标准 29 CFR 1910.1030，被污染的非锐器物品在什么情况下属于管制（生物危害）废物而不是普通废物？

    • A.它在治疗中进入过患者口内因而沾有唾液，无论其表面是否可见血液。
    • B.它在产生气溶胶的操作期间处于诊室内，表面已落有沉降的飞溅物。
    • C.它被接触过患者黏膜的手套触碰过，因而带有患者口腔中的病原体。
    • D.其上浸透或结痂的血液等感染性物质，在挤压或搬动时会被释放出来。✓ 答案

    该标准对管制废物的定义取决于是否会释放，而不是是否接触过：液态或半液态的血液及其他潜在感染性物质、经挤压会释放出液态或半液态该类物质的物品，以及结有干涸血痂、在搬动中可能脱落释放的物品。因此浸透的纱布属管制废物，而手套、口罩、隔离衣和轻度污染的纱布属普通废物。

    编号 QB-JRG6UM依据： OSHA Bloodborne Pathogens Standard, 29 CFR 1910.1030(b), definition of Regulated Waste报告此题的问题

16. 16. 一片用过的手术刀片、一段正畸钢丝和一支折断的车针需要在诊疗结束时丢弃。哪种做法正确？

    • A.放入诊室的锐器盒，装满时把内容物压实，以充分利用容器容量。
    • B.放入可封闭、防穿刺、不渗漏并有标识或颜色标记、置于使用地点的容器。✓ 答案
    • C.放入有标识的生物危害袋，这些物品都不含液态血液，用袋子即可。
    • D.拿到消毒间放入那里的锐器盒，诊室内不必另外放置锐器容器。

    这三件物品都属于被污染的锐器，因此标准要求使用可封闭、防穿刺、侧面与底部不渗漏，并有标识或颜色标记的容器。容器放置在使用地点可缩短锐器被携带的距离；移走前须先封闭，达到装量线即更换，绝不可压实或超量装填。

    编号 QB-39PBEN依据： OSHA Bloodborne Pathogens Standard, 29 CFR 1910.1030(d)(4)(iii)(A), containers for contaminated sharps报告此题的问题

17. 17. 某口腔卫生士培训项目向诊所索要拔除牙供学生实习使用，可提供的牙中有一颗带大面积汞合金充填体。这颗牙应如何处理？

    • A.在化学灭菌剂中浸泡半小时，对含汞合金的牙此法被认可用于替代高温。
    • B.与其他牙一起高压蒸汽灭菌，蒸汽循环对充填材料和汞都不会造成问题。
    • C.改送不含汞合金的牙，含汞合金的牙会释放汞蒸气，不能采用高温灭菌。✓ 答案
    • D.先在椅旁用手机把汞合金去除，再与其余待送出的牙一起高压蒸汽灭菌。

    加热会使汞合金中的汞汽化，因此带汞合金充填体的牙不得进入高温灭菌器，教学用牙应优先选用不含汞合金者。送往院校的牙需先清洁、保持湿润，并装入贴有生物危害标识的不渗漏容器运送；学生操作时仍须执行标准预防。

    编号 QB-KRUGZN依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — 2003, MMWR 52(RR-17), Handling of Extracted Teeth报告此题的问题

18. 18. 某诊所正在编写感染控制方案中的废物管理部分。关于监管框架，下列哪种说法正确？

    • A.FDA 决定哪些牙科废物属于管制废物，以及诊所在收运前可存放多长时间。
    • B.由一部联邦法规统一规定操作要求和最终处置要求，并在各地适用完全相同。
    • C.OSHA 规范污染废物在院内的盛装、标识和员工操作，最终处置由州和地方规定。✓ 答案
    • D.EPA 制定牙科管制废物的盛装与标识要求，并对产生此类废物的诊所发放许可。

    血源性病原体标准是一部职业安全法规：它规定雇主应如何盛装、标识或用颜色标记污染废物，员工应如何操作，并要求对从事该工作的人员进行培训。最终处置在联邦层面并不统一，因此方案还必须遵守适用于本诊所的州和地方规定。

    编号 QB-Y8MBWH依据： OSHA Bloodborne Pathogens Standard, 29 CFR 1910.1030(d)(4)(iii); CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — 2003, MMWR 52(RR-17), medical waste management program报告此题的问题

仅为练习题，并非真实试题，且与美国牙科助理国家委员会（DANB）无隶属关系、未获其认可。题目依据 DANB 现行 RHS 与 ICE 考试大纲所列领域编写，且仅涉及数字化影像——这与 DANB 关于不再考查传统胶片相关内容的说明保持一致。本题库不涵盖椅旁助理（GC）与牙体解剖（AMP）等其他单科考试。牙科助理在法律上可以从事哪些操作（包括谁可以拍摄 X 线片、事先需要何种培训）由各州牙科委员会规定，本题库有意不予涉及。考试形式、报考条件与评分标准均由 DANB 制定并会不时调整，报名前请向 DANB 及所在州委员会核实现行规定。 DANB 官方考试大纲 →