18 道拍摄技术与患者体位练习题及答案

1. 1. 一名助理正在使用束线定位装置以平行技术拍摄上颌磨牙根尖片。在曝光之前必须建立哪一种几何关系?

   • A.受像板与牙长轴平行放置,中心射线垂直于该牙长轴射入受像板中心。✓ 答案
   • B.受像板与牙长轴呈小角度放置,中心射线垂直于所拍摄牙齿的牙冠射入。
   • C.受像板与咬合平面平行放置,中心射线以正的垂直角度穿过邻面接触区。
   • D.受像板紧贴牙齿舌面放置,中心射线垂直于牙长轴与受像板所成角的平分线。

   平行技术有两条不可分割的几何规则:受像板与牙长轴平行,且中心射线同时与受像板和牙长轴成直角。两者同时满足,牙齿与成像面处于同一平面、射线不会使长度变形,影像的尺寸才准确。把射线对准角平分线属于分角技术,而非平行技术。

   编号 QB-34FKU6依据： Iannucci & Howerton, Dental Radiography: Principles and Techniques — paralleling technique; DANB Radiation Health and Safety Exam Outline, imaging technique报告此题的问题

2. 2. 为使受像板与上颌磨牙的牙长轴平行,助理必须把受像板放到远离牙齿、靠近腭中线的位置。物体与受像板距离增大会使影像放大。用什么来补偿这种放大?

   • A.把受像板向牙冠方向倾斜,在曝光之前重新缩小物体与受像板之间的距离。
   • B.改用较长的定位指示装置(PID)增大靶与受像板的距离,减少放大并提高清晰度。✓ 答案
   • C.缩短曝光时间,使到达受像板的光子减少,投影出来的影像扩散范围也变小。
   • D.增大垂直角度,使中心射线更陡地射到受像板上,从而缩短投影出来的影像。

   要实现平行,必须把受像板移离牙齿,而物体与受像板之间只要有距离就会放大影像。增大靶与受像板(源与物体)的距离,可使到达牙齿的射线更接近平行,发散减小、放大减少,半影也变窄。因此平行技术常规配用较长的定位指示装置;改变角度或曝光时间并不会改变影像大小。

   编号 QB-MKY3M8依据： Iannucci & Howerton, Dental Radiography: Principles and Techniques — object-receptor and target-receptor distance in the paralleling technique报告此题的问题

3. 3. 一名患者腭穹窿低平,受像板装在夹持器上时无法达到平行位置,咬合块总是从牙齿上翘起。应当如何调整?

   • A.保持平行夹持器不动而增大垂直角度,仍按原计划完成该张影像的曝光。
   • B.把受像板的一角贴着腭部折弯使其放平,再让患者用手指按住夹持器。
   • C.在咬合块与受像板相对的一侧垫一个棉卷,或改用分角技术拍摄该张影像。✓ 答案
   • D.改用最大号受像板,以其宽度抵住腭部,并缩短曝光时间以减少模糊。

   腭穹窿低平使垂直空间不足,受像板无法与牙长轴保持平行。在咬合块上垫棉卷可以缓冲咬合、防止受像板翘起,并把它稍稍推离牙冠,从而恢复可用的几何关系;若仍不行,分角技术是公认的替代方案,因为该技术允许受像板贴靠舌面。受像板绝不可折弯,能配合的患者也不需要任何人替其扶持。

   编号 QB-44TWZ7依据： Iannucci & Howerton, Dental Radiography: Principles and Techniques — technique modifications for shallow palatal vault报告此题的问题

4. 4. 一名患者双侧下颌前磨牙区舌侧有较大的下颌隆突。拍摄下颌前磨牙根尖片时,受像板应放在哪里?

   • A.放在隆突与牙齿之间,使受像板卡在缝隙中,靠患者咬合保持稳定。
   • B.放在隆突与舌之间,使受像板位于骨性隆起的内侧并向口底方向落座。✓ 答案
   • C.贴在前磨牙的颊侧面,以避开隆突并使受像板不接触口底。
   • D.放在隆突顶上,让骨性隆起托住受像板,使其与牙长轴保持平行。

   下颌隆突恰好占据受像板通常落座的位置,把受像板放在隆突顶上会使其翘起、引起疼痛并切掉根尖。把受像板放到隆突与舌之间,可让它落入隆突内侧的口底,从而覆盖完整根长且患者舒适。受像板绝不放在颊侧,否则射线要穿过整个牙弓。

   编号 QB-NKBES9依据： Iannucci & Howerton, Dental Radiography: Principles and Techniques — technique modifications for mandibular tori报告此题的问题

5. 5. 在分角技术中,受像板贴靠牙齿舌面放置,与牙长轴之间形成一个夹角。中心射线应如何射入?

   • A.与假想的角平分线平行,使射线沿该线行进并穿过相邻牙的接触区。
   • B.垂直于一条假想线,该线平分牙长轴与受像板平面所形成的夹角。✓ 答案
   • C.垂直于受像板平面本身,对线方式与平行技术中中心射线的对线完全相同。
   • D.只垂直于牙长轴,使牙齿在所得影像上以其真实长度被记录下来。

   分角技术依据等腰(等距)原理:共用一边且有两个角相等的两个三角形全等,因此射线垂直于角平分线时,即使受像板并不与牙齿平行,牙齿仍能以接近真实的长度被记录。若垂直于受像板会造成影像伸长,若只垂直于牙长轴则会造成影像缩短,所以决定垂直角度的是角平分线,而不是其中任何一方。

   编号 QB-546979依据： Iannucci & Howerton, Dental Radiography: Principles and Techniques — bisecting angle technique and the rule of isometry报告此题的问题

6. 6. 一名牙弓狭窄、口腔小的成年患者无法耐受装在夹持器上的2号受像板拍摄前牙根尖片,每次放置时板角都会刺痛软组织。应当如何调整?

   • A.改用较小号受像板并使其长轴竖直放置,增加投照张数以覆盖同一区域。✓ 答案
   • B.改用最大号的咬合片受像板夹在上下牙之间,用一张影像取代全部前牙投照。
   • C.仍用2号受像板但使其长轴水平放置,并提高曝光时间以覆盖同一区域。
   • D.仍用同一受像板但不用夹持器,让患者用手指扶住并把它继续向后推入。

   牙弓狭窄限制了可用宽度,正确做法是改用较小号受像板并竖直放置,使其贴合前牙段的弧度并避免刺伤软组织;由于每张覆盖范围变小,相应增加投照张数。换用更大的受像板或改为水平放置只会加重压迫,而且绝不能用手指扶持受像板,否则手指会置于原发射线束中。

   编号 QB-PKPRXA依据： Iannucci & Howerton, Dental Radiography: Principles and Techniques — receptor size selection and technique modification for the narrow arch报告此题的问题

7. 7. 一名咽反射强烈的患者需拍摄四张咬翼片,夹持器一接近后牙区就出现干呕。在本次就诊中,哪一种处理方式最恰当?

   • A.让患者端坐,先拍前磨牙位,并嘱其在放置受像板时用鼻呼吸。✓ 答案
   • B.让患者含漱冷水,先拍磨牙位,并把受像板沿腭中线缓慢滑入就位。
   • C.让患者用手指扶住受像板,先拍前牙位,并在每张影像之间稍作停顿。
   • D.让患者完全后仰,趁配合度最好时先拍磨牙位,并嘱其屏住呼吸。

   咽反射由后部腭黏膜受触碰和焦虑共同诱发,因此工作原则是让患者保持端坐、由刺激最小的投照做到刺激最大的投照,并给患者一个可分散注意力的任务(如用鼻呼吸)。前磨牙咬翼片诱发反射的可能性远低于磨牙位,故应先拍;让患者后仰以及把受像板沿腭部滑行都会加重干呕。

   编号 QB-64HKCA依据： Iannucci & Howerton, Dental Radiography: Principles and Techniques — patient management of the gag reflex报告此题的问题

8. 8. 助理已把水平咬翼片装在咬翼纸片上就位,患者处于正中咬合。这张影像的中心射线应如何射入?

   • A.平直射入,取零垂直角度,对准第一磨牙的近中面而不是邻面接触区。
   • B.向下并取较大的正垂直角度,对准位于后牙接触区下方的牙槽嵴顶骨。
   • C.稍向下,取小的正垂直角度,并在水平方向穿过后牙的邻面接触区。✓ 答案
   • D.稍向上,取小的负垂直角度,并在水平方向穿过上下颌后牙的邻面接触区。

   咬翼片在口内并非完全竖直:由于Spee曲线和咬翼纸片的存在,它略有倾斜,因此取小的向下(正)垂直角度可使射线与受像板成直角,并把上下颌牙冠都留在影像内。水平方向同样重要,只有射线穿过接触区,邻面才不会互相重叠。

   编号 QB-QK245C依据： Iannucci & Howerton, Dental Radiography: Principles and Techniques — bitewing technique and vertical angulation报告此题的问题

9. 9. 拍摄前磨牙咬翼片时,受像板的前缘应对准何处,才能记录到所有必需的接触区?

   • A.对准下颌第一前磨牙的中线,使受像板位于该象限两颗前磨牙的正中。
   • B.对准下颌第一磨牙的远中面,使受像板向后延伸足以包含第三磨牙。
   • C.对准下颌侧切牙的中线,使前牙与前磨牙接触区一并被记录下来。
   • D.对准下颌尖牙的中线,以记录尖牙远中面及两颗前磨牙的接触区。✓ 答案

   前磨牙咬翼片必须打开尖牙与第一前磨牙之间以及两颗前磨牙之间的接触区,唯一能做到这一点的放置方法是把受像板前缘对准下颌尖牙中部。放得过于靠前会把受像板面积浪费在前牙上并切掉远中接触区;放得过于靠后则完全丢失尖牙处的接触区,只能重拍。

   编号 QB-74VWHB依据： Iannucci & Howerton, Dental Radiography: Principles and Techniques — premolar and molar bitewing receptor placement报告此题的问题

10. 10. 在让患者进入全景机就位之前,助理要检查患者身上佩戴的物品和口内的情况。必须先取下哪一组物品?

    • A.固定冠、桥体和正畸带环,因为粘固的金属产生的伪影与可摘金属完全相同。
    • B.仅口内金属如义齿,因为口外物体位于影像层之外,不会被记录下来。
    • C.仅耳环和项链,因为眼镜、发夹和可摘修复体都不在射线束经过的路径上。
    • D.耳环、项链、发夹、眼镜、口腔穿刺饰物以及任何可摘全口或局部义齿。✓ 答案

    全景摄影时球管围绕头部旋转,凡位于旋转路径上的致密物体都会被记录,而位于影像层之外的金属还会在对侧、偏上方形成放大的伪影(重影)。因此头颈部佩戴或口内可摘的每一件不透射线物品都必须在就位前取下。粘固的修复体无法取下,只能作为解剖结构的一部分接受。

    编号 QB-DD8SJ2依据： Bird & Robinson, Modern Dental Assisting — panoramic imaging patient preparation; Iannucci & Howerton, Dental Radiography — ghost images报告此题的问题

11. 11. 一名患者站在全景机内,下颏已放在颏托上。在开始曝光之前,哪一组定位标志是正确的?

    • A.正中矢状面向被检侧倾斜,眶耳平面平行于地面,下前牙位于咬合槽的前方。
    • B.正中矢状面垂直于地面,下颏明显抬高于眶耳平面,前牙对刃咬在咬合杆上。
    • C.正中矢状面垂直于地面,眶耳平面平行于地面,前牙对刃咬在咬合槽内。✓ 答案
    • D.正中矢状面平行于地面,眶耳平面垂直于地面,前牙对刃咬在咬合槽内。

    全景成像只记录位于影像层(焦点槽)内的结构,而该层是按平均牙弓在特定位置塑形的:正中矢状面竖直可防止头部旋转和两侧放大不等,眶耳平面水平可确定正确的下颏高度,前牙对刃咬入咬合槽则使前牙位于影像层中央,而不是偏前或偏后。

    编号 QB-WVDX53依据： Bird & Robinson, Modern Dental Assisting — panoramic patient positioning; Iannucci & Howerton, Dental Radiography — focal trough报告此题的问题

12. 12. 在启动全景曝光之前,助理要给出最后一条指令。哪一条指令可以防止一条透射线的气体阴影横过上颌根尖区?

    • A.把舌头平贴在硬腭上,并在整个曝光周期中始终保持这个位置。✓ 答案
    • B.让舌头松弛地放在口底,并在球管经过前牙区时吞咽一次。
    • C.让双唇略微张开,使牙齿前方的空气在旋转过程中不被压缩。
    • D.把舌头向前顶在切牙之间,以便在旋转过程中牢牢咬住咬合杆。

    如果舌头没有贴住硬腭,舌与腭之间的气腔就位于射线路径上,会在上颌根尖区重叠出一条暗的腭舌气体阴影,可能遮挡结构或被误认为病变。纠正方法在曝光前即可完成且不花成本:嘱患者把舌头贴紧硬腭并在整个旋转过程中保持,同时确认双唇闭合。

    编号 QB-EDK4R3依据： Bird & Robinson, Modern Dental Assisting — panoramic technique errors and patient instructions报告此题的问题

13. 13. 一名使用轮椅、无法转移到牙椅上的患者需要拍摄后牙咬翼片,但因手部震颤无法自行扶持受像板。曝光时可以由谁来稳定受像板?

    • A.负责拍摄的助理本人,在曝光实际持续的极短时间内用一根戴手套的手指扶持。
    • B.临床团队中的另一名工作人员,并在员工之间轮换该项任务,使无人频繁受照。
    • C.陪同患者前来的家属,在获得防护并被清楚告知扶持方法之后进行。✓ 答案
    • D.开具影像医嘱的牙医本人,因为牙医对所开具的投照承担临床责任。

    职业照射是终生累积的,并且会反复发生,因此牙科团队的任何成员都不得扶持受像板、患者或球管,在员工之间轮换也解决不了问题,因为受照的仍是员工。当确实无法避免需要有人稳定时,应由陪同的成年人协助,该人不得为孕妇、也不得是本机构员工,并由操作者安排位置、提供防护并给予指导。

    编号 QB-XVR9B4依据： Iannucci & Howerton, Dental Radiography: Principles and Techniques — operator protection rules and patients requiring assistance报告此题的问题

14. 14. 助理准备用分角技术拍摄上颌前牙根尖片。应如何摆放患者头位?为什么头位在此比使用束线定位装置时更重要?

    • A.咬合平面平行于地面、头部转向球管一侧,因为射线必须以直角从颊部进入。
    • B.咬合平面向胸部方向下倾、正中矢状面垂直于地面,因为受像板必须先避开腭穹窿。
    • C.下颌咬合平面平行于地面并抬高下颏,因为这样上颌根尖恰位于射线路径的正上方。
    • D.上颌咬合平面平行于地面、正中矢状面垂直于地面,因为垂直角度是以地面为基准设定的。✓ 答案

    在分角技术中,操作者依据球管上以地面为基准标定的刻度设定垂直角度,因此患者的咬合平面必须确实水平,否则每一个角度读数都是错的,影像会伸长或缩短。而刚性的束线定位装置是以机械方式把射线束固定于受像板,所以在平行技术中头部倾斜的影响要小得多。

    编号 QB-FDXEW4依据： Iannucci & Howerton, Dental Radiography: Principles and Techniques — patient head position and vertical angulation in the bisecting technique报告此题的问题

15. 15. 在健康史回顾中,一名患者告知自己已怀孕十周。牙医已完成临床检查,并针对有症状的后牙接触区开具了两张咬翼片。应当如何处理?

    • A.改用一张全景影像取代这两张影像,因为旋转射线束可使腹部不受照射。
    • B.按医嘱认真拍摄这两张影像,因为妊娠并不是必要影像检查的禁忌证。✓ 答案
    • C.把这两张影像推迟到孕中期,因为器官形成使孕早期成为不安全的时期。
    • D.把这两张影像推迟到分娩之后,因为妊娠期间任何形式的照射都必须避免。

    不能因为患者怀孕就不做诊断上必要的牙科影像检查:射线束局限于头颈部,口内摄影对子宫的剂量可以忽略不计,而延误对活动性问题的诊断本身对孕妇和妊娠都有风险。助理应向牙医确认医嘱,如实回答患者的疑问,并以严谨的操作避免重拍。

    编号 QB-YV4MG5依据： ADA/FDA, The Selection of Patients for Dental Radiographic Examinations — patients who are pregnant; Iannucci & Howerton, Dental Radiography报告此题的问题

16. 16. 一名新患者说自己六个月前在另一家诊所拍过一套全口影像。在今天拍摄任何影像之前,助理应当怎么做?

    • A.请患者口述当时的检查结果,只拍摄患者回忆中感觉不适的那几个部位。
    • B.请患者签署书面授权,向原诊所调取已有影像,交由牙医审阅后再决定。✓ 答案
    • C.今天重新拍摄一整套影像,因为在其他诊所设备上获得的影像无法在本院判读。
    • D.今天重新拍摄一整套影像,因为超过三个月的影像已不能反映患者当前状况。

    调取并审阅已有的诊断影像是一项明确的降低剂量措施:如果近期的一套影像已能回答临床问题,再次照射只增加风险而不增加信息。影像凭患者书面授权调取并交给牙医,由牙医决定是否还需要补拍以及补拍哪些部位。影像并不会仅因时间推移而失效,也不存在固定的有效期。

    编号 QB-GDAS36依据： ADA/FDA, The Selection of Patients for Dental Radiographic Examinations — use of previous radiographs and individualized prescription报告此题的问题

17. 17. 牙医已开具四张咬翼片的医嘱。在向患者说明操作之后,患者拒绝在今天接受任何影像检查。正确的处理方式是什么?

    • A.不在病历中作任何记录,因为从未拍摄的影像不会在患者临床记录中产生条目。
    • B.让患者在该医嘱的知情同意书上签字,然后拍摄牙医认为必需的那几个部位。
    • C.向患者说明本院不给没有影像的患者治疗,待患者不再反对后再拍摄这几张咬翼片。
    • D.告知牙医,在病历中记录拒绝的事实及已作出的说明,并继续本次就诊的其余内容。✓ 答案

    每一次曝光都必须取得同意,而同意是可以撤回的,因此对拒绝的患者不得拍摄。在临床和法律上具有保护作用的做法是通知牙医,由牙医说明缺少影像继续诊疗的诊断后果,并在病历中记录已提出建议、已解释无法诊断的风险以及患者拒绝的事实。可用知情拒绝记录或表格记载这次谈话。

    编号 QB-ZVFXN6依据： Iannucci & Howerton, Dental Radiography: Principles and Techniques — informed consent, informed refusal and documentation报告此题的问题

18. 18. 某诊室正在为使用固态传感器和刚性束线定位夹持器的根尖片检查做准备。在两位患者之间,这两类物品应如何处理?

    • A.夹持器各部件进行热力灭菌,传感器套一次性隔离套并在取下后进行消毒。✓ 答案
    • B.夹持器各部件用表面消毒剂擦拭,传感器与其一同装入灭菌盒进行热力灭菌。
    • C.夹持器各部件一次性使用后丢弃,传感器仅擦拭后不加任何隔离套继续使用。
    • D.夹持器各部件进行热力灭菌,传感器则在每次使用后浸泡于高水平消毒液中。

    两者都因接触黏膜而属于半关键性物品,但耐热性不同。束线定位夹持器耐热,因此必须在两位患者之间进行热力灭菌。固态传感器会被热力和浸泡破坏,故公认的替代做法是使用期间套用经批准的一次性隔离套,取下后按厂家说明书清洁并使用EPA注册的中水平消毒剂消毒。

    编号 QB-HDN497依据： CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — semicritical patient-care items; Miller, Infection Control and Management of Hazardous Materials for the Dental Team报告此题的问题

仅为练习题，并非真实试题，且与美国牙科助理国家委员会（DANB）无隶属关系、未获其认可。题目依据 DANB 现行 RHS 与 ICE 考试大纲所列领域编写，且仅涉及数字化影像——这与 DANB 关于不再考查传统胶片相关内容的说明保持一致。本题库不涵盖椅旁助理（GC）与牙体解剖（AMP）等其他单科考试。牙科助理在法律上可以从事哪些操作（包括谁可以拍摄 X 线片、事先需要何种培训）由各州牙科委员会规定，本题库有意不予涉及。考试形式、报考条件与评分标准均由 DANB 制定并会不时调整，报名前请向 DANB 及所在州委员会核实现行规定。 DANB 官方考试大纲 →