18 道影像类型与判读练习题及答案
DANB 放射健康与安全（RHS）暨感染控制（ICE）模拟题的全部影像类型与判读练习题，附正确答案和简短解析。
开始练习测验 →1. 牙医已为一名复诊成年患者完成临床检查，其后牙邻接紧密、探针无法检查，现需评估后牙的邻面情况。针对这一临床问题应选择哪种影像？
- A.后牙咬翼片，可在一张影像上记录上下颌牙冠和邻面区✓ 答案
- B.后牙根尖片，可在一张影像上记录牙冠、牙根直至根尖
- C.全景片，可在一张影像上记录上下颌牙弓及邻近结构
- D.上颌咬合片，可在一张大号影像上记录单侧牙弓大范围
咬翼片把上下颌牙冠和邻接区记录在同一张影像上，且中心线穿过邻接点投照，因此可检查探针无法到达的邻面釉质和牙本质。根尖片的设计目的是显示根尖及根尖周骨，其投照几何并不能可靠地打开后牙邻接。
编号 QB-JW95SY依据： ADA/FDA Selection of Patients for Dental Radiographic Examinations; Iannucci & Howerton, Dental Radiography (purpose of the bitewing image)报告此题的问题
2. 一名患者诉进餐时舌下肿胀疼痛，牙医怀疑口底有涎石。哪种投照可在一张影像上显示颊侧和舌侧骨板以及口底？
- A.下颌前牙根尖片，受像器与牙长轴平行放置
- B.头颅侧位定位片，用定位架保证几何可重复
- C.下颌横断咬合片，中心线垂直于受像器平面投照✓ 答案
- D.上颌顶点位咬合片，中心线按等分角原则投照
横断咬合片的中心线沿受像器长轴垂直投照，形成俯视样影像，使颊侧和舌侧骨板以及口底软组织彼此分开，而不与牙齿重叠。正是这种分离使下颌下腺导管内的涎石得以显现。
编号 QB-2E4Y6Y依据： Iannucci & Howerton, Dental Radiography — cross-sectional mandibular occlusal projection and its indications报告此题的问题
3. 在下颌第一磨牙位点植入种植体前，牙医需要牙槽嵴的颊舌向宽度以及下颌管的确切位置。哪种影像检查能回答这一问题？
- A.该部位根尖片，其平行投照几何可无失真地记录牙槽嵴高度和宽度
- B.锥形束CT，其容积数据可重建为轴位、冠状位和矢状位图像✓ 答案
- C.全景片，其一张总览影像在各个方向都按实际大小成像
- D.横断咬合片，其几何关系可把颊侧和舌侧骨板与牙根分开显示
颊舌向宽度和骨内神经管的位置属于三维测量，只有重建为多平面断层的容积数据才能在无结构重叠的情况下提供这些信息。二维投照会把第三个维度压缩掉，而全景片在水平和垂直方向的放大率还不一致。
编号 QB-HWWSKX依据： ADA Council on Scientific Affairs statement on cone-beam computed tomography; Iannucci & Howerton, Dental Radiography (CBCT and implant site assessment)报告此题的问题
4. 正畸医生需要一种标准化、可重复的影像，用于评估牙与颌骨的关系和面部侧貌，并在患者生长过程中监测其变化。哪种影像正是为此设计的？
- A.华氏位片，让头部后仰拍摄，可显示上颌窦区域
- B.全景片，让患者咬住咬合块拍摄，上下颌显示在一张片上
- C.头颅侧位定位片，用头颅定位架拍摄，几何条件可重复✓ 答案
- D.全口根尖片系列，用持片器拍摄，可记录所有承牙区域
头颅定位架使每次拍摄时头部与射线束、受像器保持相同的位置关系，因此相隔数月甚至数年的影像可以重叠比较。使这一投照成为观察颌面生长、制订正畸和正颌治疗计划工具的，是可重复的几何条件而非覆盖范围。
编号 QB-5E6YP3依据： Iannucci & Howerton, Dental Radiography — extraoral cephalometric projection; ADA/FDA selection criteria, evaluation of dentofacial growth and development报告此题的问题
5. 一名患者的下颌磨牙自发痛，颊侧牙龈有窦道，牙医想了解根尖处是否已形成透射影。应选择哪种影像，且该影像必须包含什么？
- A.全景片，需包含上下颌牙弓、髁突及整个颞下颌关节
- B.根尖片，需包含整颗牙及根尖以外约2至4 mm的骨组织✓ 答案
- C.咬合片，需包含整个下颌牙弓及牙根周围的颊舌侧骨板
- D.咬翼片，需包含上下颌牙冠及牙间的牙槽嵴顶骨
牙髓源性病变位于根尖周围及其以外的骨内，因此只有在根尖以外记录到一圈根尖周骨时影像才具有诊断价值。影像若止于根尖便无法显示透射影的范围，而咬翼片根本不显示根尖。
编号 QB-MWYS43依据： Iannucci & Howerton, Dental Radiography — purpose of the periapical image and criteria for a diagnostically acceptable periapical报告此题的问题
6. 一名广泛性牙周炎患者需要后牙影像，以显示牙槽嵴顶骨相对釉牙骨质界退缩了多少。哪一选择最符合这一需要，理由是什么？
- A.上颌咬合片，可显示牙弓大范围内的牙槽嵴顶情况
- B.全景片，可以口内片的分辨率显示牙槽嵴顶骨的高度
- C.水平咬翼片，受像器横放可显示上下颌牙的完整牙根长度
- D.垂直咬翼片，受像器竖放可显示更多的牙槽嵴顶骨和牙根面✓ 答案
把受像器竖放使其长轴垂直，可将成像范围向根尖方向扩展，因此已向根方移动的骨水平仍能落在影像之内。水平咬翼片以牙冠和嵴顶为取景中心，一旦骨吸收较重就会把嵴顶切在影像之外。
编号 QB-4ETMH2依据： Iannucci & Howerton, Dental Radiography — vertical bitewing indication in periodontal disease报告此题的问题
7. 一名新就诊的成年患者带来了在其他诊所新拍的全景片，牙医仍然开具了后牙咬翼片。从影像学角度看，理由是什么？
- A.全景片无法显示金属修复体，其下方的继发龋会被掩盖
- B.全景片存在放大和结构重叠，早期邻面龋容易被漏诊✓ 答案
- C.全景片只有下颌位于聚焦层内，上颌邻接区根本不成像
- D.全景片只用于观察第三磨牙，牙弓其余部位不作判读
旋转投照的几何原理使全景片本身就存在放大、水平与垂直方向失真不一致、邻牙重叠和分辨率偏低等问题，因而邻接区的早期病损难以可靠显示。咬翼片让受像器紧贴牙齿、中心线穿过邻接点，所以它仍是龋病检查的手段。
编号 QB-KWMFXZ依据： ADA/FDA Selection of Patients for Dental Radiographic Examinations; Iannucci & Howerton, Dental Radiography — limitations of panoramic imaging报告此题的问题
8. 一名新就诊的成年患者牙石量大、多颗牙残冠残根，且不止一个区段的牙齿松动。按照ADA/FDA患者选择标准，应采取哪种影像检查方案？
- A.全口根尖片系列，因为临床已有广泛口腔疾病的表现✓ 答案
- B.仅拍松动牙的根尖片，因为影像只针对有症状的部位
- C.仅拍后牙咬翼片，因为新成年患者首先要排查邻面龋
- D.全景片，因为一张总览影像即可覆盖所有承牙区域
患者选择标准规定，当临床检查显示存在广泛口腔疾病时，全口根尖片系列是首选检查，因为此时每个承牙区域都有拍摄的合理理由。影像仍由牙医在临床检查之后开具，正是广泛病变这一发现使更大范围的检查得以成立。
编号 QB-7EVM26依据： ADA/FDA Selection of Patients for Dental Radiographic Examinations — new adult patient with clinical evidence of generalized oral disease报告此题的问题
9. 助理审阅一张前磨牙咬翼片：邻接打开，上下颌牙冠和牙槽嵴顶均已记录，密度和对比度可区分釉质、牙本质与牙髓，但影像中未出现牙根根尖。该片应如何判定？
- A.该片须先用软件处理显示出缺失的根尖结构后才合格
- B.该片必须重拍，因为垂直角度明显把根尖切出了影像
- C.该片诊断合格，因为咬翼片本来就不用于显示牙根根尖✓ 答案
- D.该片必须重拍，因为口内片都必须包含根尖及根尖周骨
影像应按所开具的那种影像类型的标准来评价，而不是套用一份通用清单。咬翼片的定义就是牙冠、打开的邻接和牙槽嵴顶骨，因此不出现根尖属于预期结果；而拍摄后的图像处理也无法补出从未进入照射野的解剖结构。
编号 QB-PWPFF5依据： Iannucci & Howerton, Dental Radiography — features of a diagnostically acceptable bitewing image报告此题的问题
10. 助理正在影像软件中按ADA推荐的解剖学排列方式整理一套新拍摄的全口根尖片。患者右侧上颌后牙的影像应放在什么位置？
- A.位于观片者右侧，因为整套片按站在患者身后的方位排列
- B.位于观片者左侧，因为影像按操作者拍摄的先后顺序排列
- C.位于观片者右侧，因为上颌影像一律按患者本人的视角排列
- D.位于观片者左侧，因为整套片按面对患者的方位排列✓ 答案
解剖学排列使整套影像与从正面看到的患者方位一致，因此患者右侧落在观片者左侧，患者左侧落在观片者右侧。对每一套影像都沿用同一约定，才能避免把病变或修复体记录到错误的一侧。
编号 QB-7FYTT9依据： Iannucci & Howerton, Dental Radiography — anatomical (labial) arrangement of a full mouth series recommended by the American Dental Association报告此题的问题
11. 在按解剖顺序排列的全口根尖片系列中，上颌影像与下颌影像之间的方位关系是怎样的？
- A.上下颌片牙根都朝下，咬合平面都排在整套片的上缘
- B.上颌片牙根朝上、下颌片牙根朝下，两者的咬合平面相对✓ 答案
- C.上颌片牙根朝下、下颌片牙根朝上，两者咬合平面朝外
- D.上下颌片牙根都朝上，两排影像的咬合平面互相平行
这种排列再现了颌骨在颅面部的实际位置：上颌牙根朝向整套片的上方，下颌牙根朝向下方，两侧咬合平面在中间相对，并向后略呈上凸的曲线。在数字影像上正是依靠解剖学方位来确认牙弓和左右侧。
编号 QB-QX5ZDA依据： Iannucci & Howerton, Dental Radiography — anatomical arrangement and orientation of a full mouth series报告此题的问题
12. 按照恒牙列的通用编号系统（Universal Numbering System），下列哪一组牙位的对应关系是正确的？
- A.3号是左上第一磨牙，30号是左下第二磨牙
- B.3号是右上第二磨牙，30号是左下第一磨牙
- C.3号是右上第一磨牙，30号是右下第一磨牙✓ 答案
- D.3号是右上第一前磨牙，30号是右下第二磨牙
编号从右上第三磨牙的1号连续排到左上第三磨牙的16号，随后转到左下第三磨牙的17号，再回到右下第三磨牙的32号。从1号向前数，第一磨牙为3号；从32号向回数，下颌第一磨牙为30号。
编号 QB-6FMGN8依据： American Dental Association Universal Numbering System, permanent dentition (teeth 1 through 32)报告此题的问题
13. 在乳牙列的通用编号系统中，字母A至T沿用与恒牙相同的排列路径。这一字母编号从哪颗牙开始、到哪颗牙结束？
- A.A是右上第二乳磨牙，T是右下第二乳磨牙✓ 答案
- B.A是左上第二乳磨牙，T是左下第二乳磨牙
- C.A是右上乳中切牙，T是左下乳侧切牙
- D.A是右下第二乳磨牙，T是右上第二乳磨牙
字母编号与恒牙编号从口腔的同一角落开始，即患者的右上方，沿上颌牙弓排到左上的J，随后转到左下的K，最后止于右下的T。由于乳牙每个象限以第二乳磨牙为末端，A和T都是第二乳磨牙。
编号 QB-PXSN89依据： American Dental Association Universal Numbering System, primary dentition (teeth A through T)报告此题的问题
14. 一张下颌前磨牙根尖片在第二前磨牙根尖附近显示一处边界清楚的圆形透射影。该牙无龋，牙髓活力测试反应正常，根尖周硬骨板连续完整。这一影像最可能是什么？
- A.根尖囊肿，是由长期存在的根尖肉芽肿发展成的上皮衬里囊腔
- B.颏孔，是下颌骨的正常开口，颏神经和血管由此通过✓ 答案
- C.营养管，是骨小梁之间走行血管的狭窄骨髓腔通道
- D.根尖肉芽肿，是牙髓坏死后在根尖形成的慢性炎症病变
只有当临床表现相符时，透射影才提示病变；硬骨板连续、牙齿活髓且无龋，都不支持牙髓源性病损。颏孔位于前磨牙根尖附近，因投照关系与根尖重叠，因此是被误认为根尖周病变的典型假阳性。
编号 QB-5F96G7依据： Iannucci & Howerton, Dental Radiography — normal radiographic anatomy of the mandible (mental foramen) and interpretation of periapical radiolucencies报告此题的问题
15. 牙医正在审阅一名口内有多种修复体的患者的影像。关于这些材料在影像上的表现，哪一项描述是正确的？
- A.银汞合金呈明显阻射，而丙烯酸树脂可近乎透射✓ 答案
- B.银汞合金呈中度透射，而丙烯酸树脂是最阻射的材料
- C.瓷修复体完全透射，而牙胶尖无法与牙髓腔区分开
- D.铸造金呈透射影像，而不锈钢冠仅在骨上留下淡影
材料在影像上偏白还是偏黑，取决于它吸收了多少射线：银汞合金、铸造金和不锈钢等致密金属吸收强，呈边界清晰的白色影像。丙烯酸树脂和部分早期复合树脂的密度接近软组织，因此这类修复体可能被误认为继发龋。
编号 QB-NXEB38依据： Iannucci & Howerton, Dental Radiography — radiopaque and radiolucent appearance of dental restorative materials报告此题的问题
16. 在上颌尖牙区的根尖片上，两条阻射线条在牙根上方相交，形成一个倒Y形。这一标志由哪些结构构成？
- A.鼻腔外侧壁与上颌窦底两者在尖牙区上方交叉形成✓ 答案
- B.颧突与上颌结节下缘在磨牙上方交叉形成
- C.腭中缝与切牙孔边缘在中切牙后方交叉形成
- D.前鼻棘与鼻中隔在上颌切牙上方中线交叉形成
上颌窦和鼻腔都是由薄层皮质骨围成的含气腔，其骨壁在尖牙区交叉时，重叠的皮质骨线便形成倒Y形。把它认作正常解剖结构，既可避免误判为病变，也能确认该影像来自上颌尖牙区。
编号 QB-4FWTA6依据： Iannucci & Howerton, Dental Radiography — normal radiographic anatomy of the maxilla (inverted Y formation)报告此题的问题
17. 对同一部位拍摄两张根尖片，第二张时把管头向近中方向移动。两张影像相比，阻生尖牙的牙冠随管头移动的方向同向移动。该牙冠位于何处？
- A.位于牙根颊侧，因为颊侧物体定位法则在下颌是相反的
- B.位于牙根之间，因为处在牙根平面的物体随管头一起移动
- C.位于牙根颊侧，因为与管头移动同向移动的物体在颊侧
- D.位于牙根舌侧，因为与管头移动同向移动的物体在舌侧✓ 答案
颊侧物体定位法则可记作“同向为舌侧、反向为颊侧”，其依据是投照几何：距受像器较远的结构在射线角度改变时位移更大，因而看起来与管头同向移动。该法则在上下颌均适用；由于单张影像无法区分深度，必须拍摄两个不同角度的影像。
编号 QB-MX3ZV6依据： Buccal object rule (SLOB, tube-shift or Clark's rule); Iannucci & Howerton, Dental Radiography — localization of impacted teeth and foreign objects报告此题的问题
18. 一名即将搬走的患者要求诊所把她的影像资料发送给新的牙医。对这一请求的正确处理方式是什么？
- A.影像原件归患者所有，付费后诊所应交出且不留存副本
- B.可凭电话请求把影像发给新牙医，因双方都在诊治该患者
- C.影像转出后即可删除，因为病历已由接收方诊所保管
- D.影像仍属诊所保存的病历，凭患者书面授权提供副本✓ 答案
影像资料属于牙科病历的一部分，病历由诊所所有并须予以保存，而信息去向由患者掌握；HIPAA隐私规则要求在按患者意愿把受保护健康信息披露给另一位医疗提供者之前取得签署的授权。病历须保存多久由诊所所在州规定，因此诊所应遵循本州的要求。
编号 QB-BFD6HE依据： HIPAA Privacy Rule, 45 CFR 164.508 (authorization for disclosure) and 45 CFR 164.524 (access to records); ADA principles on ownership of the dental record报告此题的问题
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