18 道表面消毒、屏障与器械盘准备练习题及答案

1. 1. 一次充填治疗刚刚结束。在下一位患者就座之前，助理必须判断诊室内哪些表面必须做屏障保护，或者清洁并消毒。哪一组表面属于这一类？

   • A.距牙椅一臂范围内的所有表面，不论治疗中是否被人触摸过
   • B.留有肉眼可见血迹的表面，其余表面到每周末统一处理一次
   • C.清洁维护面，例如地面、墙面和水槽，被触摸的机会少得多
   • D.经常被触摸的临床接触面，例如灯柄、器械盘和综合治疗台的开关✓ 答案

   临床接触面会被喷溅物污染，也会被戴污染手套的手或器械触摸污染，上面的微生物可以传给下一位患者；因此CDC要求这些表面在每位患者之后必须做屏障保护，或者清洁并用EPA注册的医院级消毒剂消毒。地面、墙面、水槽等清洁维护面没有证据显示会造成疾病传播，按常规计划用清洁剂和清水清洁，肉眼可见污染时再处理即可。

   编号 QB-98XB22依据： CDC Summary of Infection Prevention Practices in Dental Settings, Environmental Infection Prevention and Control (clinical contact vs. housekeeping surfaces); CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings, Environmental Infection Control报告此题的问题

2. 2. 某台综合治疗台上有一排细小的拨动开关和几个带凹槽的管路接头，缝隙会藏留污物，擦拭无法可靠清洁。要防止这些临床接触面把污染带给下一位患者，最好的做法是什么？

   • A.用液体化学灭菌剂喷洒，让药液在两位患者之间自然干燥
   • B.用FDA批准的表面屏障覆盖，并在每位患者之间更换✓ 答案
   • C.用中水平消毒剂在中午和下班前各擦拭这些开关和接头一次
   • D.用清洁剂和清水在每位患者就诊结束后刷洗这些开关和接头

   对于难以清洁的临床接触面，屏障保护尤其有效，因为凹凸不平、缝隙众多的表面无法被可靠擦拭，也难以在消毒剂标签规定的作用时间内保持湿润。屏障本身在治疗中会被污染，所以必须在每位患者之间取下并更换；液体化学灭菌剂则绝不能选用，因为这类产品不用于环境表面。

   编号 QB-TQFUS3依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings, Environmental Infection Control (barrier protection of clinical contact surfaces); CDC Summary of Infection Prevention Practices in Dental Settings, Key Recommendations for Environmental Infection Prevention and Control报告此题的问题

3. 3. 治疗进行到一半时，发现牙椅控制面板上的塑料屏障已经破损，而下面的面板被戴着污染手套的手触摸过。就诊结束时，应当如何处理该表面？

   • A.在破损屏障外再加一层新屏障，面板本身留到下班时统一清洁
   • B.取下破损的屏障后直接在面板上贴一层新的屏障，中间不做任何清洁处理
   • C.先清洁该面板，再用EPA注册的医院级消毒剂消毒，然后重新贴屏障✓ 答案
   • D.用消毒剂擦拭破损的屏障，并让这层屏障继续用到下一次就诊

   取下屏障后要检查表面，一旦发现明显污染，就必须清洁并消毒；屏障破损、污染手套已接触到面板正属于这种情况。屏障只有在完好时才起保护作用，因此在破损屏障外再加一层，或者不做去污就直接换新屏障，都会把污染留给下一位患者。

   编号 QB-A8AP73依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings, Environmental Infection Control (removal and replacement of surface barriers)报告此题的问题

4. 4. 某诊室整天都做了屏障保护，每位患者之后都更换屏障，也没有发生破损。下班时，一名新助理询问这些屏障下面的表面应当如何处理。正确做法是什么？

   • A.用清水冲洗并擦干这些表面，因为有屏障保护就从未被污染过
   • B.不必处理这些表面，屏障始终完好，今天就不需要再清洁了
   • C.取下最后一层屏障后，在下班时对这些表面进行清洁并消毒✓ 答案
   • D.在这些表面上贴好新屏障过夜，第二天第一位患者可直接使用

   CDC建议，除了在每位患者之间更换屏障以外，还应在每天工作结束时对临床接触面、综合治疗台表面和台面进行常规清洁与消毒。屏障能在白天减少污染，但不能替代下班时的去污，因为覆盖物可能在无人察觉的情况下移位或渗漏。

   编号 QB-UQT6Y4依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings, Environmental Infection Control (general cleaning and disinfection at the end of daily work activities)报告此题的问题

5. 5. 助理在整理诊室时，对台面和器械盘采用"擦拭—丢弃—再擦拭"的方法。一名新员工问：立即被丢掉的第一块擦拭巾究竟起了什么作用？正确的解释是什么？

   • A.它先铺一层薄薄的消毒剂，使第二次涂布更快达到标签宣称的效果
   • B.它使表面温度略微下降，让第二次擦拭留下的消毒剂蒸发得慢得多
   • C.它去除血液、唾液和碎屑，否则这些有机物会把微生物挡在消毒剂之外✓ 答案
   • D.它启动了标签规定的作用时间，第二次擦拭只需让表面略微湿润即可

   清洁必须先于消毒，因为血液、唾液等有机物会在物理上遮挡微生物，还会使化学消毒剂失活，所以把消毒剂直接施加在有机污物上无法达到标签宣称的效果。第一遍擦拭是清洁步骤，只有第二遍施药并按标签规定的作用时间保持湿润，才真正起到消毒作用。

   编号 QB-B8NZC4依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings, Environmental Infection Control (cleaning precedes disinfection of clinical contact surfaces)报告此题的问题

6. 6. 台面上唯一的产品标签写的是表面消毒剂，标签中完全没有提到清洁用途。而器械台上布满了干涸的血迹和碎屑。助理应当如何处理？

   • A.可以不去除污物，因为能杀灭微生物的产品同样能够去除有机污物
   • B.把干涸的血迹用同一消毒剂加倍浓度配成的溶液浸泡之后再消毒
   • C.让该消毒剂在表面停留标签规定时间的两倍，就不必先去除这些干涸污物了
   • D.必须先用清洁剂去除污物，因为该产品的标签并未标明可用于清洁✓ 答案

   除非标签注明产品适用于清洁，否则消毒剂产品不得当作清洁剂使用；CDC还要求严格按照厂家说明的稀释比例和作用时间使用清洁剂和消毒剂。加倍浓度或加倍作用时间都属于超标签使用，而且都无法去除阻挡消毒剂接触微生物的有机污物。

   编号 QB-VQ6H56依据： CDC Summary of Infection Prevention Practices in Dental Settings, Environmental Infection Prevention and Control (disinfectants are not used as cleaners unless the label so indicates; follow manufacturer instructions)报告此题的问题

7. 7. 助理发现一瓶消毒剂喷雾是八天前用浓缩液稀释配制的，而产品标签要求稀释液必须每天新鲜配制。在整理诊室之前，助理应当怎么做？

   • A.继续使用这瓶溶液，但把作用时间加倍以弥补药效下降的问题
   • B.把这瓶溶液留给清洁维护面使用，只为器械盘另配新鲜的消毒溶液
   • C.倒掉这瓶溶液，严格按照产品标签的要求重新配制新鲜稀释液✓ 答案
   • D.往瓶中再加入一些浓缩液，把溶液的浓度重新补回到规定水平

   稀释比例、储存条件、有效期和作用时间都以厂家标签为准，CDC要求按厂家说明每天配制新鲜的清洁液和消毒液。超过标签规定使用期限的稀释液可能已经失效，而这种失效肉眼看不出来；往瓶里补加浓缩液或延长作用时间都属于未经验证的变通做法，标签并不支持。

   编号 QB-C8ZBJ5依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings, Environmental Infection Control (prepare fresh cleaning and disinfecting solutions daily and as instructed by the manufacturer)报告此题的问题

8. 8. 一名同事提议用诊所里为不耐热物品准备的液体化学灭菌剂来擦拭诊室台面，理由是这是全所最强的产品。助理应当如何回应？

   • A.液体化学灭菌剂绝不能用于环境表面，台面应使用医院级表面消毒剂✓ 答案
   • B.液体化学灭菌剂可以用于台面，只要佩戴工业手套和护目装备即可
   • C.液体化学灭菌剂可以用于台面，前提是先用等量清水把药液稀释
   • D.液体化学灭菌剂最适合擦台面，其宣称范围已涵盖所有临床表面

   液体化学灭菌剂和高水平消毒剂获批用于处理不耐热的半关键性器械，而不是用于环境表面；把它们用在台面上只会让员工暴露于危险化学品，并不会带来额外的感染控制收益。未做屏障保护的临床接触面应先清洁，再用EPA注册的医院级消毒剂按标签要求消毒。

   编号 QB-NQP6XV依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings, Environmental Infection Control and Appendix on regulation of liquid chemical germicides (sterilants and high-level disinfectants are not used on environmental surfaces)报告此题的问题

9. 9. 在一次常规检查中，牙椅控制键和三用枪支架被戴污染手套的手触摸过，上面没有血迹，也没有其他肉眼可见的污染物。清洁之后，对这些表面消毒时最低可接受的产品是什么？

   • A.未经注册的清洁剂溶液，因为只有存在肉眼可见污物时才需要注册产品
   • B.带中水平即抗结核杆菌宣称的EPA注册医院级消毒剂，任何情况下都必须使用它
   • C.经FDA批准的液体化学灭菌剂，并按标签标注的完整浸泡时间进行处理
   • D.带低水平宣称的EPA注册医院级消毒剂，即具有抗HIV和HBV的宣称✓ 答案

   对于未做屏障保护的临床接触面，CDC接受使用带有抗HIV和HBV宣称的EPA注册医院级消毒剂，也就是低水平产品；只有当表面被血液或其他潜在感染性物质肉眼可见地污染时，才必须使用中水平即抗结核杆菌的产品。由于这些表面没有可见污染，按标签使用低水平产品即为符合标准的最低要求。

   编号 QB-58HZBV依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings, Environmental Infection Control (low-level HIV/HBV claim acceptable; intermediate-level tuberculocidal claim when visibly contaminated with blood or OPIM)报告此题的问题

10. 10. 助理正准备清洁并消毒诊室，所用消毒剂的标签警示该产品会刺激皮肤和眼睛。她仍戴着椅旁使用的薄检查手套。她首先应当怎么做？

    • A.换上防刺穿、耐化学腐蚀的工业手套，并继续穿戴隔离衣、口罩和护目镜✓ 答案
    • B.继续戴检查手套，靠远距离喷洒消毒剂来避免与药液直接接触
    • C.在原有的检查手套外面再套一副新手套，使消毒剂完全无法接触到她的皮肤
    • D.完全脱掉手套赤手操作，以免破损的手套把化学品困在皮肤表面

    在接触危险化学品时，耐化学腐蚀、防刺穿的工业手套比检查手套提供更好的保护，薄检查手套在长时间接触中会被消毒剂渗透。CDC要求从事环境清洁与消毒的人员佩戴手套及其他个人防护装备，以同时防范感染性病原体和危险化学品。

    编号 QB-7AERXS依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings, Environmental Infection Control (chemical- and puncture-resistant utility gloves for environmental cleaning); OSHA Bloodborne Pathogens Standard, 29 CFR 1910.1030, personal protective equipment报告此题的问题

11. 11. 某诊所正在更换家具，打算在诊室和牙科技工室里放一张布面软垫凳，并铺一小块地毯。助理应当给出什么建议？

    • A.应选择无孔、可清洁的家具，因为布面和地毯无法被可靠地清洁和消毒✓ 答案
    • B.选择布面软垫凳，因为软垫会吸住喷溅物，不让污染在房间里扩散开
    • C.两个房间都可以铺地毯，但要按有记录的每周计划吸尘并做深度清洗
    • D.只在技工室使用布面和地毯，因为那个房间并不直接为患者提供诊疗

    地毯比无孔地面更难清洁，在发生血液或体液泼洒后无法被可靠消毒；凡是处理污染物品的场所，布面家具也存在同样的问题。因此CDC建议在牙科诊室、技工室和器械处理区避免使用地毯和布面软垫家具，正确的选择是无孔、可清洁的表面。

    编号 QB-QSKWHT依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings, Environmental Infection Control (avoid carpeting and cloth-upholstered furnishings in operatories, laboratories and instrument processing areas)报告此题的问题

12. 12. 一次洁治抛光结束后，助理手里拿着一个一次性抛光弯机头，看上去还很干净，而当天的预约排得很满。应当如何处理这个弯机头？

    • A.用完这一位患者后即丢弃，因为它是一次性器械，没有再处理的说明✓ 答案
    • B.冲洗后留给这位患者下次复诊使用，因为它始终只用在同一个人身上
    • C.用中水平消毒剂擦拭，因为只有它的外表面进入过这位患者的口腔
    • D.清洁后放入蒸汽灭菌器灭菌，因为高温可以使它安全地用于另一位患者

    一次性器械由厂家标注为仅供一次使用，通常没有经过验证的再处理说明，因此谁也无法确认清洁、灭菌或消毒后它是否安全、功能是否完好。CDC要求一次性器械只用于一位患者，用后即丢弃，无论物品看上去多干净、预约排得多满。

    编号 QB-8AS35U依据： CDC Summary of Infection Prevention Practices in Dental Settings, Sterilization and Disinfection of Patient-Care Items (single-use devices are used for one patient only and discarded)报告此题的问题

13. 13. 在为充填治疗做准备时，助理在调拌纸上取出的粘接材料多于实际所需，就诊结束时还剩下一部分没有用完。剩余的这部分材料应当如何处理？

    • A.用表面消毒剂擦拭容器外壁之后，再把剩余材料放回大包装容器中
    • B.丢弃这部分剩余材料，因为从大包装容器中取出的材料绝不再放回去✓ 答案
    • C.把剩余材料刮回大包装容器，因为它从未接触过这位患者的口腔
    • D.把调拌纸上剩余的材料盖好保存，留给在同一诊室就诊的下一位患者使用

    单剂量分装的含义是在治疗开始前只取出这一位患者所需的用量，因为材料及其容器处在诊室的喷溅和触摸区内，就诊一旦开始就应视为已被污染。把剩余材料放回去会把污染带入大包装库存，危及此后的每一位患者，所以多余部分必须丢弃，而事先分装正是保护大包装容器的方法。

    编号 QB-RSX8QU依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings, Environmental Infection Control (reusable containers of dental materials are clinical contact surfaces); Miller and Palenik, Infection Control and Management of Hazardous Materials for the Dental Team, unit dosing报告此题的问题

14. 14. 治疗进行到一半时，医生需要一个器械盘上没有的额外棉卷，而助理的治疗手套已被唾液污染。从物品抽屉里取出这个棉卷，可接受的做法是什么？

    • A.用肘部把抽屉顶开，再用被污染的治疗手套直接把棉卷拿出来
    • B.在治疗手套外套一副隔离手套，取出棉卷后再把这副隔离手套脱掉✓ 答案
    • C.请医生用治疗中一直戴着的那副治疗手套去打开抽屉并取出棉卷
    • D.先用表面消毒剂擦拭治疗手套，然后打开抽屉把棉卷取出来

    无菌取物的目的是不让污染进入库存物品及其容器，这些容器属于临床接触面，在患者之间通常无人清洁；可接受的方法是在治疗手套外加戴一次性隔离手套、使用无菌传递镊，或者脱手套、做手卫生后重新戴手套。用表面消毒剂擦拭被污染的治疗手套不是认可的做法，因为手套并未通过这种用途的验证，也无法被可靠去污。

    编号 QB-9A5EAV依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings, Environmental Infection Control (containers of dental materials and drawer handles are clinical contact surfaces) and Hand Hygiene (gloves are not washed or decontaminated for reuse); Miller and Palenik, Infection Control and Management of Hazardous Materials for the Dental Team, aseptic retrieval报告此题的问题

15. 15. 就诊结束时，器械盘上有两件器械和几个棉球一直没有使用，但它们在整个治疗过程中都敞开放在诊室的托盘上。应当如何处理这些物品？

    • A.器械按流程重新处理，棉球丢弃，因为盘内所有物品都按已污染对待✓ 答案
    • B.器械和棉球都放回库存，因为两者都没有接触过患者，也没有进入术区
    • C.用消毒剂擦拭器械和棉球，然后把它们留在盘中供下一次摆盘使用
    • D.器械放回库存但棉球丢弃，因为只有多孔物品才会沾上喷溅的污染物

    治疗中产生的气溶胶、喷溅物和飞沫会落在诊室内一切敞开放置的物品上，因此托盘上未使用的物品即使从未进入口腔，也已被污染。可重复使用的器械必须按常规器械处理流程重新处理，棉球等一次性物品则应丢弃，不能放回库存。

    编号 QB-SSAKVV依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings, Environmental Infection Control (contamination of clinical contact surfaces and items by spray and spatter) and Sterilization and Disinfection of Patient-Care Items报告此题的问题

16. 16. 在拍摄一组X线片的过程中，助理戴着手套触摸了球管头、控制面板和曝光按钮，而这些部位都没有事先贴屏障。在接诊下一位患者之前，必须做什么？

    • A.用清水擦拭这些表面即可，因为球管头从来不会进入患者口腔
    • B.先清洁这些表面，再用EPA注册的医院级消毒剂对它们进行消毒✓ 答案
    • C.把可拆卸部件高温灭菌，固定的控制面板留到下班时统一清洁
    • D.现在给这些表面贴上屏障，使它们在下一次就诊时能够得到保护即可

    球管头和控制面板属于只接触完整皮肤的非关键性设备，但一旦被戴手套的手触摸，它们同时也是临床接触面；因此CDC要求放射设备使用屏障保护并在每位患者之后更换，若未使用屏障，则应在每位患者使用后先清洁再消毒。此时直接贴屏障只会把污染封在下面，而只用清水擦拭只能去污，起不到消毒作用。

    编号 QB-AAGRFW依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings, Dental Radiology (radiography equipment protected with surface barriers changed after each patient, or cleaned and disinfected after each patient use)报告此题的问题

17. 17. 一个口内数字影像传感器会接触口腔黏膜，其厂家说明该传感器既不耐高温灭菌，也不能进行高水平消毒。在两位患者之间，对该传感器最低可接受的处理方式是什么？

    • A.只使用FDA批准的屏障，因为完好的屏障能让传感器表面始终不被污染
    • B.用酒精湿巾擦拭导线和传感器外壳，因为酒精挥发快且不会留下残留物
    • C.只使用低水平医院级消毒剂，因为传感器只接触完整皮肤和患者的嘴唇
    • D.使用FDA批准的屏障，取下后再用抗结核杆菌的医院级消毒剂清洁并消毒✓ 答案

    数字传感器接触黏膜，因此属于半关键性器械，通常应当高温灭菌或高水平消毒；当设备两者都不耐受时，CDC规定的最低要求是使用FDA批准的屏障，并在每位患者之后用带中水平即抗结核杆菌宣称的EPA注册医院级消毒剂清洁并消毒。仅靠屏障并不足够，因为研究已证实传感器屏障的渗漏率相当高。

    编号 QB-TSNW2X依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings, Dental Radiology (digital radiography sensors are semicritical; FDA-cleared barrier plus intermediate-level disinfection when heat sterilization or high-level disinfection is not tolerated)报告此题的问题

18. 18. 诊室内的电脑键盘和触摸屏显示器在诊疗过程中会被戴手套的手操作，而这两者都不能浸泡，也不能让液体渗入内部。在两位患者之间应当如何处理？

    • A.每位患者之间用干布掸一掸灰尘，到下班时再对它们做一次彻底清洁
    • B.贴屏障并在每位患者之间更换，或用与设备相容的医院级消毒剂擦拭✓ 答案
    • C.不必处理，因为键盘不进入患者口腔，应当算作清洁维护面来对待
    • D.直接把消毒剂喷在按键和屏幕上，让液体在两位患者之间自然晾干即可

    CDC明确把椅旁电脑设备列为临床接触面；由于这类设备难以清洁又不能被液体浸湿，采用屏障保护并在每位患者之间更换是首选做法。若不使用屏障，则应依据设备厂家提供的材料相容性说明以及是否可浸泡的信息，来决定可以使用哪种消毒剂以及如何使用。

    编号 QB-3AZD9N依据： CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings, Environmental Infection Control (dental chairside computers listed as clinical contact surfaces; manufacturers provide material compatibility and immersion information)报告此题的问题

仅为练习题，并非真实试题，且与美国牙科助理国家委员会（DANB）无隶属关系、未获其认可。题目依据 DANB 现行 RHS 与 ICE 考试大纲所列领域编写，且仅涉及数字化影像——这与 DANB 关于不再考查传统胶片相关内容的说明保持一致。本题库不涵盖椅旁助理（GC）与牙体解剖（AMP）等其他单科考试。牙科助理在法律上可以从事哪些操作（包括谁可以拍摄 X 线片、事先需要何种培训）由各州牙科委员会规定，本题库有意不予涉及。考试形式、报考条件与评分标准均由 DANB 制定并会不时调整，报名前请向 DANB 及所在州委员会核实现行规定。 DANB 官方考试大纲 →