22 道创伤练习题及答案
AEMT 高级急救医疗技术员考试练习的全部创伤练习题，附正确答案和简短解析。
开始练习测验 →1. 一名未系安全带的司机正面撞上电线杆。仪表台变形，他的双膝正好撞在上面。沿着这条受力路径，你应当预判哪一组损伤？
- A.头部撞击挡风玻璃导致的颈椎过伸与面部多处骨折
- B.力沿双腿上传导致的髋关节后脱位、股骨骨折与膝部损伤✓ 答案
- C.腹部受安全带挤压导致的主动脉断裂与肋骨骨折
- D.车门向内侵入导致的脾脏撕裂与左侧多根肋骨骨折
正面碰撞中，未系安全带的乘员沿“上抛越过”或“下滑穿入”两条路径运动。双膝撞击变形仪表台说明是下滑穿入路径：能量沿股骨向上传导，可预见膝部损伤、股骨干骨折和髋关节后脱位。受伤机制学使你能在体征出现之前预判隐匿性损伤。
编号 QB-MKAK8F依据： National EMS Education Standards (2021), Trauma: Multi-System Trauma; AEMT Instructional Guidelines, Trauma Overview — kinematics of trauma报告此题的问题
2. 一名工人在集装箱内的爆炸附近。他体表没有伤口，但呼吸困难、咳血，双肺呼吸音减低。哪一期爆炸伤可以解释这些表现？
- A.第三期损伤，身体被抛掷撞击固定物体所致
- B.原发性损伤，压力波直接损伤含气器官✓ 答案
- C.继发性损伤，飞散碎片穿透胸壁造成伤害
- D.第四期损伤，爆炸后继发的烧伤与有毒气体吸入
爆炸伤第一期是超压冲击波本身，它优先损伤含气结构——肺、中耳和肠道。因此“爆震肺”表现为呼吸困难、咯血和呼吸音减低，而胸壁完好；封闭空间会使冲击波强度进一步增大。
编号 QB-64U3ZG依据： AEMT Instructional Guidelines, Trauma: Multi-System Trauma — blast injuries and their phases报告此题的问题
3. 一名男子左胸被刺伤。他意识模糊、心动过速，桡动脉搏动细弱。社区医院有8分钟车程，一级创伤中心有22分钟车程。最合适的送院决定是什么？
- A.创伤中心，因为躯干穿透伤合并意识改变属于高危标准✓ 答案
- B.创伤中心，但要等补液使他的意识恢复清楚之后
- C.社区医院，因为仅凭受伤机制他只属于中危一类
- D.社区医院，因为更短的转运时间决定了送往的目的地
现行的全国创伤现场分诊指南把患者分为高危组（依据损伤类型加上意识状态和生命体征）和中危组（依据受伤机制和急救人员判断）。躯干穿透伤合并休克和意识改变属于高危，因此应送往可及的最高级别创伤救治机构，治疗在途中继续，而不是为此推迟决定。
编号 QB-NKNWDG依据： National Guideline for the Field Triage of Injured Patients (American College of Surgeons, 2021) — high-risk criteria: injury pattern and mental status/vital signs报告此题的问题
4. 一名24岁摩托车手主诉骨盆疼痛。脉搏124次/分，血压118/96 mmHg（初始为124/72 mmHg），皮肤湿冷，情绪焦虑。脉压的这一变化说明什么？
- A.疼痛缓解、外周血管扩张，心输出量正在改善
- B.血管张力早期丧失的表现，这通常会使脉压差增宽
- C.灌注仍然充分，因为收缩压读数还在正常范围之内
- D.外周血管阻力升高，在血容量下降时勉强维持血压✓ 答案
机体代偿失血的方式是提高心率和外周血管阻力，这使舒张压向收缩压靠拢，脉压差变窄。脉压变窄伴心动过速、焦虑和皮肤湿冷即是代偿期休克；等到收缩压下降才处理，等于等待失代偿。
编号 QB-34S3GD依据： AEMT Instructional Guidelines, Shock and Resuscitation — compensated versus decompensated shock报告此题的问题
5. 一名6岁儿童从二楼窗户坠落。心率快，毛细血管再充盈延迟，血压一直正常，直到你测第三次生命体征时突然下降。为什么这次血压下降如此凶险？
- A.儿童靠血管收缩维持血压，直到丢失量过大才失代偿✓ 答案
- B.儿童血管张力很早就丧失，所以失血不多血压就会下降
- C.儿童血压受惊吓时本来就会下降，不治疗也会自行回升
- D.儿童心率无法加快，所以血压是最早出现的失血征象
儿童通过明显心动过速和血管收缩代偿低血容量，可以在丢失相当大比例血容量之前一直维持正常血压。因此儿童出现低血压是极晚期、接近濒死的征象；更早的线索——心动过速、毛细血管再充盈延迟、四肢发凉和行为改变——才是启动治疗的依据。
编号 QB-JKKWVC依据： AEMT Instructional Guidelines, Special Considerations in Trauma — pediatric alterations in the shock response报告此题的问题
6. 一名男子跳入浅水区受伤。他血压低，脉搏52次/分，乳头连线以下皮肤温暖、干燥、潮红，没有外出血。这些发现说明什么？
- A.胸腔压力升高阻碍静脉回流，可见颈静脉怒张
- B.持续存在内出血，因为创伤后低血压就意味着失血
- C.心脏泵功能衰竭，表现为低血压伴皮肤湿冷花斑
- D.损伤平面以下交感神经张力丧失，血管容量被动扩大✓ 答案
脊髓损伤中断交感传出，损伤平面以下血管扩张，而迷走张力不受对抗使心率减慢。低血压伴心动过缓、皮肤温暖干燥潮红这一组合，正是神经源性（分布性）休克与低血容量性休克的区别，后者皮肤湿冷、心率增快。仍须继续排查隐匿性出血。
编号 QB-445ENE依据： National EMS Education Standards (2021), Trauma: Nervous System Trauma — spinal cord injury; AEMT Instructional Guidelines, Shock and Resuscitation报告此题的问题
7. 一处刺伤位于胸骨左缘旁。患者血压低、颈静脉怒张、心音遥远、脉压变窄，双肺呼吸音清晰且对称。最可能的问题是什么？
- A.肺挫伤，因为胸部穿透伤会使液体渗漏进入肺泡
- B.张力性气胸，因为颈静脉怒张伴低血压即可确诊
- C.心脏压塞，因为双侧呼吸音仍然清晰而且对称✓ 答案
- D.大量血胸，因为胸腔积血既降低血压又使颈静脉充盈
心脏压塞与张力性气胸都阻碍心脏充盈，都可表现为低血压伴颈静脉怒张，因此肺部体征是鉴别点：压塞时双侧呼吸音清晰对称，张力性气胸则一侧呼吸音减低或消失。血胸把血液引出血管腔，颈静脉通常是塌陷的。AEMT 的职责是识别、支持氧合与通气、请求高级生命支持会合并快速转运。
编号 QB-KKX83E依据： National EMS Education Standards (2021), Trauma: Chest Trauma — cardiac tamponade (Beck's triad) versus tension pneumothorax报告此题的问题
8. 一名78岁老人从楼梯上摔下，每天服用β受体阻滞剂。脉搏72次/分，血压104/88 mmHg，面色苍白、大汗、意识模糊。你应如何解读他的心率？
- A.心率令人放心，这个年龄出现意识模糊通常是痴呆所致
- B.心率说明损伤轻微，所以应先做肢体的重点体格检查
- C.心率具有欺骗性，因为该药物钝化了失血时的心率反应✓ 答案
- D.心率证实为神经源性休克，因为心动过缓合并低血压即是该诊断
β受体阻滞剂阻止了心率的代偿性升高，因此正在出血的老年患者可能心率“正常”而灌注已在衰竭。此处可靠的线索是皮肤苍白多汗、脉压变窄和新出现的意识模糊；长期高血压的患者在看似可接受的读数下也可能已属相对低血压。
编号 QB-Z33E5B依据： AEMT Instructional Guidelines, Special Considerations in Trauma — geriatric cardiovascular changes and medication effects报告此题的问题
9. 一名骑车人腹部撞到车把。腹部柔软，仅有轻度压痛，但脉搏在逐渐加快，毛细血管再充盈时间在延长。最合适的处置是什么？
- A.反复深压四个象限，以便定位腹腔内出血的具体来源
- B.暂不处理，等到腹肌紧张和反跳痛出现后再确认出血
- C.记录腹部检查为阴性，并把他降级为常规非紧急转运
- D.按休克进展处理并反复复评，因为腹部柔软并不能排除损伤✓ 答案
早期腹腔内积血对腹膜刺激很弱，因此实质脏器损伤可以在腹部柔软、压痛轻微的情况下大量出血；空腔脏器损伤表现更晚。受伤机制加上脉搏加快、毛细血管再充盈延长，其分量超过看似正常的体格检查，故应按进展中的休克处理，反复复评并尽快转运。
编号 QB-GKV8JA依据： AEMT Instructional Guidelines, Abdominal and Genitourinary Trauma — high index of suspicion, solid versus hollow organ injury报告此题的问题
10. 一名司机胸部撞击方向盘。他有胸骨后疼痛、脉搏快而不齐、血压偏低、双肺底湿啰音、颈静脉怒张，双侧呼吸音对称。这属于哪一类休克？
- A.分布性——血管床扩张得过于宽大
- B.心源性——受伤的心肌作为泵已经衰竭✓ 答案
- C.梗阻性——心脏之外的血流受到阻挡
- D.低血容量性——循环血量已流出血管
钝性心脏损伤造成心肌挫伤，出现类似心梗的胸骨后疼痛、心律失常和泵功能衰竭，向后淤血表现为颈静脉怒张和双肺底湿啰音，而呼吸音对称。由于衰竭的是“泵”而不是“容量”，大量输液会使病情恶化，因此应限制补液并依据复评谨慎给予。
编号 QB-VJ8SXE依据： National EMS Education Standards (2021), Trauma: Chest Trauma — blunt cardiac injury; AEMT Instructional Guidelines, Shock and Resuscitation报告此题的问题
11. 一名多系统创伤患者正在失代偿。两次外周静脉穿刺都因静脉塌陷而失败，转运途中必须立即输液。下一步应该怎么做？
- A.建立骨髓腔内输液通路，它能迅速到达中心循环✓ 答案
- B.继续在双下肢反复尝试外周静脉，直到穿刺成功
- C.请求医嘱建立中心静脉通路，因为它的输液速度更快
- D.暂不建立通路，靠体位和吸氧维持到医院再处理
骨髓腔是一个不会塌陷的静脉腔隙，直接引流入中心循环，因此在低血容量导致外周静脉塌陷时，骨髓腔内通路恰好可行。在州法规和医疗指导授权下，为成人和儿童建立骨髓腔内通路属于 AEMT 执业范围，其适应证正是外周通路失败而又必须立即输液；中心静脉置管不在 AEMT 范围内。
编号 QB-D3EXHF依据： National EMS Scope of Practice Model (2019, Change Notices 1–2, 2021) — AEMT: intraosseous initiation, adult and pediatric报告此题的问题
12. 一名腹部枪伤患者血压低，已经固定装车。你的搭档建议留在现场先建立两条粗大静脉通路。最佳做法是什么？
- A.直接转运且不做任何通路，因为创伤患者不需要输液通路
- B.留在现场直到两条通路都通畅，因为补液能纠正根本问题
- C.留在现场建立一条通路并完成全面的二次评估之后再走
- D.立即开始转运，途中再尝试建立通路，出血需要外科手术✓ 答案
院前创伤救治的“黄金原则”把处理危及生命的问题和快速转运放在操作之前，二次评估放在生命威胁处理之后。晶体液不能止住躯干内出血，也不能替代红细胞，确定性治疗在手术室；建立通路有价值，但应在行进途中完成，绝不为此增加时间紧迫患者的现场停留时间。
编号 QB-WJK45G依据： AEMT Instructional Guidelines, Trauma Overview — Golden Principles of out-of-hospital trauma care (sequence and transport considerations)报告此题的问题
13. 你在胫骨近端置入骨髓腔内输液针。液体滴入不畅，小腿变硬肿胀，每次推注患者都痛得皱眉。最可能发生了什么？
- A.针头移位，液体正在外渗进入周围软组织✓ 答案
- B.发生了局部感染，应热敷并继续原速度输注液体
- C.骨髓腔已经充满，把输液袋抬高就能恢复流速
- D.胫骨近端有骨折，应给该肢体夹板固定后继续输
滴入不畅、肢体变硬肿胀、推注时疼痛，是骨髓腔内导管移位或穿透对侧皮质、把液体输入软组织间室的典型表现。继续输注有发生骨筋膜室综合征和组织坏死的风险，因此应停止输注、重新评估肢体，并在其他部位重建通路。
编号 QB-E3S9QG依据： AEMT Instructional Guidelines, Shock and Resuscitation — vascular access and complications of intraosseous infusion报告此题的问题
14. 一名成人因腹部钝性创伤发生无法控制的内出血，你在转运途中给他输液。这次输液治疗的目标是什么？
- A.把血压恢复到患者平时的基础血压读数水平
- B.补足丢失的血容量，因为晶体液能携带氧气
- C.把血压升高到可见的外出血明显减慢为止
- D.恢复到足以维持意识清楚和外周脉搏的灌注水平✓ 答案
晶体液能扩充容量，但既不携氧也不含凝血因子，因此终点是重要器官的灌注，而不是血压计上的数字。在出血未控制时把血压强行升到正常，可能冲掉血凝块、加重出血，这正是“允许性低血压”的理由；该策略不适用于颅脑损伤或脊髓损伤的患者。
编号 QB-TJH4MC依据： AEMT Instructional Guidelines, Shock and Resuscitation — fluid resuscitation, permissive hypotension, general principles of shock management报告此题的问题
15. 输注一次液体负荷后，患者血压短暂升高，现在已经降到比开始时更低，脉搏更快，皮肤更凉。这一变化说明什么？
- A.出血仍在持续，而且失血的速度已超过输液的速度✓ 答案
- B.已经出现容量超负荷，应当把输液速度调慢下来
- C.液体正在起效，这属于正常的体液再分布过程
- D.神经源性因素正在出现，脊髓休克逐渐发展起来
液体负荷后的复评，是院前人员检验判断的方法：一过性好转随后恶化，说明失血速度仍快于补充速度。这一结果提示应继续休克处理、提前通知接收医院，并以最短路径转往能进行手术止血的机构，而不是被短暂改善所安慰。
编号 QB-B3Q97D依据： AEMT Instructional Guidelines, Shock and Resuscitation — reassessment of fluid therapy after initial treatment报告此题的问题
16. 对于出血尚未控制的患者，为什么大量快速输注晶体液是有害的？
- A.使血液变得黏稠，减慢最细小毛细血管里的血流
- B.使钾离子转移进入细胞内并引起代谢性碱中毒
- C.使血液的携氧能力提高到远远超过组织实际需要的程度
- D.稀释凝血因子、冲掉已形成的血凝块并使体温下降✓ 答案
晶体液只增加容量，不含红细胞和凝血因子，因此大量输入会稀释凝血系统，而升高的压力又可能冲掉已形成的血凝块。常温液体还会降低核心体温，而低体温进一步损害凝血——这正是把低体温、酸中毒与凝血障碍合称为“创伤三联征”的原因。
编号 QB-UJVESD依据： AEMT Instructional Guidelines, Shock and Resuscitation — hazards of fluid resuscitation; trauma triad (hypothermia, acidosis, coagulopathy)报告此题的问题
17. 一名患者有四根肋骨各断成两处，该段胸壁在吸气时向内凹陷，尽管已给氧，血氧饱和度仍在下降。优先处理是什么？
- A.在浮动段上用厚敷料加压固定，阻止它反常运动
- B.快速输液一次，以改善挫伤肺组织的血液灌注
- C.让他侧卧在未受伤的一侧，用担架把浮动段压住固定
- D.支持氧合与通气，因为下方的肺挫伤才是真正威胁✓ 答案
反常呼吸运动只是可见征象，连枷胸真正致命的是其下方的肺挫伤，它降低肺顺应性并损害气体交换。因此处理是支持氧合与通气并密切复评，而不是用重物机械固定浮动段；同时要限制补液，因为挫伤肺在过度补液时会加重渗漏。
编号 QB-C33MCE依据： National EMS Education Standards (2021), Trauma: Chest Trauma — flail chest and pulmonary contusion报告此题的问题
18. 一名头部受击的患者只有在疼痛刺激时才睁眼，反应在不断变差。解救过程中他曾出现过一次短暂低血压。哪一个目标最能保护他受伤的大脑？
- A.全程持续过度通气送到医院，以便让脑血管收缩起来
- B.维持氧合，并且不让再出现任何一次低血压发作✓ 答案
- C.刻意把血压维持在偏低水平，让破裂血管停止出血
- D.暂不补液，等到瞳孔不等大和呼吸不规则时再处理
原发性撞击已无法逆转，院前处理的目标是继发性损伤，而低氧和低血压各自都会独立恶化预后——哪怕只发生一次低血压也算数。因此颅脑损伤患者禁用允许性低血压；也不应把过度通气当作常规，因为降低二氧化碳会收缩脑血管、减少灌注，仅在出现脑疝征象时按方案使用。
编号 QB-ZJN4NK依据： AEMT Instructional Guidelines, Nervous System Trauma — traumatic brain injury management (oxygenation, ventilation, fluid management)报告此题的问题
19. 一名患者从屋顶坠落。轻柔触诊发现骨盆不稳定，血压偏低，没有外出血。现场处置应当怎么做？
- A.反复翻身检查背部，并再次触诊确认骨盆稳定性
- B.使用并充气抗休克裤，用它来固定骨盆环并升高血压
- C.在双下肢分别使用牵引夹板，把骨盆环牵拉复位
- D.在大转子水平环形固定骨盆带，并尽量减少搬动✓ 答案
骨盆不稳定会向腹膜后出血，出血隐匿且可能量很大，每一次额外搬动都会破坏已形成的血凝块。在大转子水平放置环形骨盆固定带可以闭合骨盆环、限制容积；骨盆只检查一次，之后不再反复触诊。抗休克裤见于旧版教材，已不是当前做法。
编号 QB-H3U98M依据： National EMS Education Standards (2021), Trauma: Orthopedic Trauma — pelvic fractures (stabilize to minimize movement and manage blood loss)报告此题的问题
20. 一名患者在住宅火灾中发生大面积部分和全层烧伤。衣物已经去除，夜间寒冷，她在发抖，血压在下降。转运途中最合适的处置是什么？
- A.让创面保持暴露，以便在途中能够反复观察伤口的变化
- B.用干燥无菌敷料覆盖创面，加盖毛毯并把车厢加温✓ 答案
- C.用湿床单包裹她并降低车厢温度，以减轻烧伤引起的疼痛
- D.在全部创面上覆盖浸湿的凉敷料，以阻止热损伤继续加深
烧伤皮肤失去屏障功能，大面积烧伤患者会迅速丢失热量和体液，低体温是教材明确列出的烧伤并发症，还会加重凝血障碍和休克。在大面积创面上使用湿敷料会加速散热，因此应以干燥、无菌、不粘连的敷料覆盖创面，并主动为患者保温。
编号 QB-43ZYGC依据： AEMT Instructional Guidelines, Soft Tissue Trauma — burns: complications (hypothermia) and management (dry sterile dressings, prevent heat loss)报告此题的问题
21. 一名工人被坍塌的重物压住双腿约五小时。重型机械即将把重物移开。在解除压迫时，最重要的考虑是什么？
- A.解压之前先输液，因为再灌注会把钾冲入血液循环✓ 答案
- B.解压后在肢体上冷敷，以延缓肌肉分解产物的冲出
- C.解压后把两条挤压伤的腿抬高，以加快毒素静脉回流
- D.尽快解除压迫，等完全救出之后再考虑建立输液通路
长时间受压导致肌肉分解，恢复血流后，滞留在该组织中的钾、肌红蛋白和酸性代谢产物会涌入体循环，可引起心律失常、心脏骤停和肾功能衰竭。在方案和医疗指导允许的情况下，于移开重物之前建立通路并开始输液，可稀释这一负荷并在再灌注期间支持灌注。
编号 QB-KJTTWB依据： AEMT Instructional Guidelines, Soft Tissue Trauma — crush injury and crush syndrome (reperfusion, hyperkalemia, myoglobinuria, acidemia)报告此题的问题
22. 一名神志清楚的患者只有单纯闭合性股骨骨折，已夹板固定，主诉剧烈疼痛。生命体征平稳，没有头部损伤，你的方案中允许使用镇痛药。你决定是否给药时应依据什么？
- A.适应证、禁忌证、医疗指导授权，以及给药后的复评✓ 答案
- B.仅凭他本人的要求，因为疼痛是主观的，主诉即可
- C.转运时间的长短，因为路程较短的时候就不给镇痛药物
- D.可见的畸形，因为明显的损伤本身就构成给药理由
胃肠外镇痛在 AEMT 执业范围内只作为医疗主任批准的药物出现，因此决策方式是：核对适应证，筛查禁忌证（如低血压、意识改变或呼吸抑制），在标准医嘱范围内执行或联系医疗指导，给药后再对疼痛、意识状态和通气进行复评。
编号 QB-53CBPD依据： National EMS Scope of Practice Model (2019, Change Notices 1–2, 2021) — AEMT: medical director-approved medications including parenteral analgesia, administered under medical direction报告此题的问题
本考试的其他主题
练习题依据《国家注册高级急救医疗技术员考试大纲》和《国家 EMS 教育标准》编写。本网站与美国国家急救医疗技术员注册局（NREMT）无关联，也未获其认可，所有内容均不构成医疗建议。AEMT 的执业范围由你所在州和你的医疗主管确定，药物剂量、浓度、输注速率和临床阈值应以你所遵循的协议为准，绝不可以练习题为准。复苏指南会周期性修订，请始终遵循你执业地现行有效的指南与协议。报考资格与当前考试要求请在报考前向 NREMT 确认。 关于 AEMT 认证 →