22 道临床判断：处置与再评估练习题及答案

AEMT 高级急救医疗技术员考试练习的全部临床判断：处置与再评估练习题，附正确答案和简短解析。

1. 一名AEMT为一位无反应的糖尿病患者静脉推注葡萄糖。患者苏醒、定向力恢复正常，随后开始反复呕吐。AEMT最应当预先准备使用下列哪种药物？
- A.纳洛酮，因为苏醒后呕吐提示体内存在阿片类药物
- B.口服葡萄糖，因为清醒的患者可以安全经口进糖
- C.止吐药，让已经清醒的患者停止呕吐并保护自己的气道✓ 答案
- D.再次给予胰高血糖素，因为呕吐说明血糖又在下降
“制定方案”这一步要求从已被证实的假设出发，预先想到下一步合理的处置。低血糖被成功纠正之后出现呕吐，是原发疾病和治疗本身都可以预见的结果，并不说明血糖又降下去了。既然假设已经被证实并已处理，下一步合理的方案就是在医疗主任授权的药物目录范围内使用止吐药，从而保护这名已经清醒、存在误吸风险的患者的气道。
编号 QB-GDVDAB依据： NREMT AEMT Examination Specifications (exam administered from July 1, 2024), Clinical Judgment domain — Generate Solutions; NREMT Clinical Judgment Domain Sample Packet报告此题的问题
2. 一名被黄蜂蜇伤的患者出现全身蔓延的荨麻疹、口唇肿胀、可闻及喘鸣，血压为78/40。常规医嘱下有多项处置可供选择。下列哪一项针对的是致命威胁本身，而不是它的某个症状？
- A.面罩高浓度吸氧，可纠正正在下降的血氧饱和度
- B.肌内注射肾上腺素，可逆转气道肿胀和血管扩张✓ 答案
- C.建立大口径静脉通路输液，可充填扩张的血管容积
- D.雾化吸入沙丁胺醇，可扩张下气道并缓解喘鸣
这四项都是合理的支持性措施，但只有肾上腺素作用于本次急症的发生机制：它同时逆转肥大细胞介导的气道水肿和全身血管扩张。吸氧、输液和支气管扩张剂各自只处理下游的一个后果，只要过敏反应本身还在继续，这些措施就会不断失去阵地。分辨出哪一项处置针对的是致命威胁而非症状，正是“制定方案”这一步的核心能力。
编号 QB-2WDW2D依据： National EMS Education Standards, Medicine: Immunology (anaphylaxis); NREMT AEMT Examination Specifications — Clinical Judgment, Generate Solutions报告此题的问题
3. 你发现一名男性大腿被刺伤，鲜红的血液呈喷射状涌出，身下已经积起一摊血。他呼吸时有明显的鼾声。你的EMT搭档已经就位在他的头侧。你首先应当做什么？
- A.在搭档开放气道的同时，控制大腿的喷射性出血✓ 答案
- B.先由你自己开放并吸引气道，再处理大腿的伤口
- C.建立静脉通路并开始输液，以补充已经丢失的血量
- D.先用面罩给氧，然后再评估出血是否已经减慢
大出血必须先于气道处理，这正是创伤优先顺序把X放在A之前的原因：动脉伤口在你处理气道的那段时间里就能把循环血量放空，而已经流出体外的血液，再多的氧气也无济于事。由于头侧已经有另一名受过训练的施救者，正确的做法同时包含了分工授权：两项致命威胁被同时纠正，而不是一前一后依次处理。补液和给氧都排在止血之后。
编号 QB-HD8RFC依据： National EMS Education Standards, Trauma: Bleeding — hemorrhage control priority (XABC); NREMT Clinical Judgment domain — Take Action报告此题的问题
4. 你所在机构的方案规定，心源性胸痛可按常规医嘱给予硝酸甘油。你的患者具有典型的心源性胸痛，但血压为84/50，而书面方案对这种情况没有作出任何规定。恰当的做法是什么？
- A.照常给予硝酸甘油，因为常规医嘱已覆盖心源性胸痛
- B.暂停一切治疗直接转运，因为书面方案已无可依据
- C.联系在线医疗指导，说明该血压情况，然后再决定是否给药✓ 答案
- D.请EMT搭档给药，使这一决定由两个人共同承担
常规医嘱属于离线医疗指导，只在它明确描述的情形下才授权行动。当患者的表现超出方案预设的范围时，AEMT应当联系在线医疗指导获取医嘱，而不是靠自己推断把常规医嘱的适用范围扩大。让搭档去给药并不能改变任何事情，因为授权来自医疗指导的医嘱，而不取决于谁推的注射器；而完全放弃治疗又忽略了方案中仍然允许使用的其他处置。
编号 QB-XVBWH9依据： NHTSA National EMS Scope of Practice Model 2019 — medical oversight (online vs offline direction); NREMT Clinical Judgment domain — Take Action报告此题的问题
5. 在前往现场途中，调度告知最近的那家医院因CT机故障已进入分流状态。你的患者出现面部下垂和言语含糊，症状起始于四十分钟前。最近的医院距离六分钟车程，卒中中心距离二十二分钟车程。你应当怎么做？
- A.送往卒中中心，因为较近的那家医院无法完成头部影像✓ 答案
- B.送往最近的医院，因为患者在院外停留的时间越短就越安全
- C.申请航空医疗转运，因为陆路到中心的时间实在太长
- D.先送最近的医院，待病情稳定后再申请转院到卒中中心
选择送往哪家医院本身就是一项处置行动，其原则是送往“最近的合适医院”，而不是单纯最近的那一家。一家无法完成头部影像检查的医院，也就无法启动任何有时间窗要求的卒中治疗，因此无论它多近，对这名患者都不是合适的目的地。先送过去再安排二次转院，只会给一个以分钟计算的病情再添延误；而为二十二分钟的陆路行程申请直升机，则是在并不节省时间的情况下占用稀缺资源。
编号 QB-ED6RX8依据： National EMS Education Standards, EMS Operations — destination decisions and specialty care centers; NREMT Clinical Judgment domain — Take Action报告此题的问题
6. 你给一名疑似阿片类药物过量、呼吸缓慢而浅表的患者使用了纳洛酮。下列哪一项观察结果最能说明这次用药达到了预期效果？
- A.他的瞳孔从针尖样变大，心率也逐渐回升到正常
- B.他的呼吸频率和深度改善，面色也逐渐恢复正常✓ 答案
- C.他坐起来说话清晰，对人物、地点和时间定向正常
- D.在你继续辅助通气的过程中，监护仪上的血氧饱和度逐渐上升
评价一项处置，要对照当初选择它时所设定的终点。使用纳洛酮的目的是逆转呼吸抑制，因此终点是通气本身——呼吸频率与深度，以及随之改善的灌注和面色——而不是让患者完全清醒。瞳孔大小只是药理学标志，可能在通气并未改善时就发生变化；而在你持续球囊通气期间上升的血氧饱和度，反映的是你自己的通气，而不是药物的作用。一味追求患者完全清醒，只会增加诱发戒断反应的风险，却不会带来额外的呼吸获益。
编号 QB-YVP8QA依据： National EMS Education Standards, Medicine: Toxicology — opioid toxidrome management endpoints; NREMT Clinical Judgment domain — Evaluation报告此题的问题
7. 十分钟前，你这位从自行车上被甩出、头部着地的患者神志模糊，脉搏96次/分，血压130/80，呼吸规则。下列哪一组新出现的表现说明他的病情正在恶化？
- A.脉搏减慢，血压没有变化，呼吸规则平稳
- B.脉搏没有变化，血压升高，且能遵嘱活动
- C.脉搏减慢，血压升高，同时呼吸变得不规则✓ 答案
- D.脉搏略有加快，血压未变，患者安静清醒
评价这一步是把观察到的变化与预期的变化作对比，而单独一项生命体征看起来可能是好转，几项合在一起却是凶险的。脉搏减慢、血压升高、呼吸节律不规则，这三者同时出现正是颅内压升高的典型三联征：其中任何一项单独看，都可能被读成患者正在平静下来，但合在一起就意味着脑组织正在受压。其他几组都是某项生命体征变化的同时，意识状态在好转，或者根本没有变化。
编号 QB-FDH35A依据： National EMS Education Standards, Trauma: Head, Facial, Neck and Spine Trauma — Cushing's triad; NREMT Clinical Judgment domain — Evaluation报告此题的问题
8. 你与EMT搭档以及两名接受过初级急救员级别培训的消防员一同到达一起心搏骤停现场。一名旁观者正在做胸外按压。这些工作应当如何分配？
- A.你做胸外按压，搭档做通气，消防员在旁等待协助搬运
- B.你负责AED和按压，搭档测量生命体征，消防员准备担架搬运
- C.消防员轮换胸外按压，搭档负责AED，你负责气道管理✓ 答案
- D.搭档同时做按压和通气，消防员负责把家属带离现场
分工授权的原则是把每一项任务交给有能力完成它的最低资质人员，从而让资质最高的临床人员腾出手来，专门去做只有他获得认证和授权才能实施的处置。让消防员轮换按压还能保持按压质量，因为一个人连续按压会因疲劳而使质量下降。其他几种分配方式，要么把AEMT困在现场任何人都能做的事情上，要么让一个人同时独自完成按压和通气。
编号 QB-VVM877依据： Gugiu, Cotto, Panchal et al., BMC Medical Education 2024;24:1341 — on-scene leadership tasks (crew resource management and delegation); NREMT Clinical Judgment domain — Leadership报告此题的问题
9. 一名哮鸣音响亮的哮喘患者接受了雾化支气管扩张剂治疗。十分钟后，他的胸部听诊明显安静下来，人变得嗜睡，也不能再自己坐直。你应当怎么做？
- A.开始辅助通气并重新评估，因为哮鸣音消失说明通气量已经很差✓ 答案
- B.再做一次支气管扩张剂雾化，因为第一次的药效还没有完全发挥出来
- C.暂不再用药直接转运，因为喘鸣已经消失说明病情好转
- D.给予气道正压并让他休息，因为嗜睡是呼吸做功过多的表现
哮鸣音的产生，需要气流以足够快的速度通过狭窄的气道。因此，原本哮鸣响亮的患者胸部突然安静下来，通常意味着通气量已经崩溃，而不是支气管痉挛缓解了。再加上嗜睡和无法维持坐姿，这就是呼吸衰竭，说明治疗的预期结果并未达到。此时再加一次药或让他休息，仍然是在按原来的假设治疗；而这种恶化要求立即给予通气支持，并在支持之后马上重新评估。
编号 QB-CDF3M6依据： National EMS Education Standards, Respiration and Ventilation / Medicine: Respiratory — silent chest as a sign of impending respiratory failure; NREMT Clinical Judgment domain — Evaluation报告此题的问题
10. 一名老年患者已呕吐、腹泻两天，目前血压偏低，你依据常规医嘱开始静脉快速补液。为判断这次补液是否有效而又没有造成损害，你应当重点复评下列哪一组指标？
- A.血糖和瞳孔大小，并复测一次血氧饱和度读数
- B.静脉穿刺部位和滴速，以及输液袋中剩余液量
- C.肺部听诊、意识状态和皮肤情况，并复测一次血压✓ 答案
- D.疼痛评分和腹部压痛，并复测一次体温读数
任何处置之后的复评都包含两个方面：你所期望的效果，以及这项处置本身可能造成的损害。输液的目的是恢复灌注，因此预期效果要从血压、意识状态和皮肤情况上去读；而它典型的医源性损害是容量过负荷，这一点往往在患者出现主诉之前很久，就已经能从肺部听诊中听出来。盯着输液袋和滴速，监测的是设备而不是患者；其余几组追踪的都是补液并不作用于其上的指标。
编号 QB-SZ4Y5U依据： National EMS Education Standards, Shock and Resuscitation — fluid resuscitation and reassessment for volume overload; NREMT Clinical Judgment domain — Evaluation报告此题的问题
11. 你正在急诊科床旁进行交接。你口头报告中的哪一项内容，最有可能改变接诊团队下一步的处置？
- A.现场的详细街道地址，以及当时在场的每一位家属的姓名和关系
- B.你所走的行车路线，以及今晚出车时间比平常长的原因
- C.你个人认为患者是否夸大了他所报告的疼痛程度
- D.你给了什么处置、患者作何反应，以及生命体征的变化趋势✓ 答案
交接的意义在于让下一位临床人员能够接着治下去，既不必重复已经做过的工作，也不会重复一次已经失败的治疗。正因如此，已实施的处置、患者对这些处置的反应，以及生命体征的变化方向，才是真正会改变接诊团队下一步决策的内容。现场的行政信息应当写进书面记录而不是口头报告；而对患者是否夸大病情发表看法，则是用主观判断取代了交接本该传递的客观发现。
编号 QB-AHA5RU依据： Gugiu, Cotto, Panchal et al., BMC Medical Education 2024;24:1341 — post-scene and written communication tasks; NREMT Clinical Judgment domain — Communication报告此题的问题
12. 在一起群体伤亡事件中，你把一名男性分检为“延迟”类别。十分钟后，他在等待转运时出现神志模糊、呼吸浅快、皮肤湿冷。你应当怎么做？
- A.重新分检为危重，并告知转运负责人他的类别已经改变✓ 答案
- B.维持原有类别，因为现场分检的判定只做一次就不再更改
- C.把他抬上你自己的救护车，排在所有已分检为危重的患者之前
- D.就地给予处置，等下一轮分检时再重新评估他的情况变化
分检是一个需要反复进行的评估过程，而不是一次性的判决：之所以在每个阶段都要重新分检，正是因为“延迟”类别的患者可能在等待过程中失代偿。发现这一变化只完成了一半要求，因为类别决定转运优先级，而负责把患者分配到各家医院的是转运负责人。自作主张把他抬上车插到所有人前面，绕开的恰恰是那套按伤情严重程度分配稀缺转运资源的结构。
编号 QB-P8HNA2依据： National EMS Education Standards, EMS Operations: Multiple Casualty Incidents — triage and retriage; NREMT Clinical Judgment domain — Leadership报告此题的问题
13. 你正在一间卧室里救治一名药物过量的患者，此时患者的哥哥情绪激动起来，堵在门口冲你大声叫嚷。警察还有八分钟才能赶到。你应当怎么做？
- A.在搭档协助下把他约束起来，直到警察赶到现场为止
- B.留在原地继续治疗，让搭档站在你和他之间起到隔开的作用
- C.先把这次给药做完，然后离开患者，等警察控制住房屋
- D.一边保持平静地与他交谈，一边带着搭档和患者一起向出口移动✓ 答案
现场安全是一项持续进行的领导职责，而不是到场时打个勾就完成的事项，因此当现场状况恶化时，必须重新评估并撤离。正确的做法是让机组人员和患者保持在一起，一同向出口方向撤退，同时用语言安抚为撤离争取时间。对旁观者实施身体约束属于执法部门的职能，超出了AEMT的角色；而留在原地不动或把患者丢在那里，都是在为完成某项任务而接受一个未被控制的环境。
编号 QB-7RPTV2依据： Gugiu, Cotto, Panchal et al., BMC Medical Education 2024;24:1341 — on-scene leadership (ongoing scene safety and re-staging); NREMT Clinical Judgment domain — Leadership报告此题的问题
14. 一名体重很大的患者出现严重呼吸困难，位于一栋住宅的二楼，通往楼下的楼梯狭窄且有转角。现场只有你和你的EMT搭档两个人。下列哪一项方案最能解决这个现场提出的问题？
- A.先开始呼吸支持，然后与搭档两人把他抬下楼梯
- B.立即请求搬运支援，同时在等待期间开始呼吸支持✓ 答案
- C.不给呼吸支持直接转运，以便更快完成楼梯搬运
- D.先让他自己走下楼梯，等到了楼下之后再开始呼吸支持
请求资源与临床处置是同等重要的一种“方案”，而这个现场提出的问题，两名施救者无法安全地独自解决。在需要之前就先请求搬运支援，而不是等抬到楼梯一半才发现人手不够，这正是领导力的体现；等待的时间也并没有浪费，因为治疗在此期间照常进行。让一名严重呼吸困难的患者自己走下楼，或者为了加快搬运而推迟治疗，都是拿患者的病情去换取搬运上的便利。
编号 QB-QZDATR依据： NREMT Clinical Judgment domain definition of leadership ('using limited resources'); National EMS Education Standards, EMS Operations — resource requests and patient movement报告此题的问题
15. 一名无反应的患者血糖读数极低，经过反复尝试仍未能建立外周静脉通路，而他的呼吸正在变得不规则。下一步最恰当的做法是什么？
- A.把葡萄糖凝胶涂在颊黏膜上，因为不需要静脉通路也能吸收
- B.等待高级生命支持单位到场，因为骨内通路不属于AEMT
- C.继续尝试外周静脉穿刺，因为再找一条外周静脉是创伤更小的做法
- D.在获得授权的前提下建立骨内通路，因为延迟升糖的风险更大✓ 答案
在两种血管通路之间做选择，取决于权衡通路本身的风险与延迟的风险；对于一名病情正在恶化、气道已经开始失守的患者来说，延迟已经成为更大的危险。重复那些已经失败的穿刺尝试，消耗的正是患者所没有的时间。给无反应的患者往口腔内放置任何东西都有误吸风险，而且吸收也不可靠；至于坐等另一支队伍到场，则等于放弃了一条在医疗主任授权并完成资质认定后，AEMT本可以使用的通路。
编号 QB-8HKFDS依据： NHTSA National EMS Scope of Practice Model 2019 with Change Notices — AEMT vascular access, authorized by the medical director; NREMT Clinical Judgment domain — Take Action报告此题的问题
16. 在一次复苏过程中，你指示搭档给予某种药物。下列哪一种交流方式体现了闭环沟通？
- A.搭档点头后抽好药并直接给药，中间没有任何对话
- B.你向全场宣布这条医嘱，事后再把时间记进报告里
- C.搭档复述药物名称和给药途径，给药之后再报告已经给完✓ 答案
- D.你在出车结束后询问搭档那个药到底有没有给过
闭环沟通包含三个环节：把医嘱下达给一名指定的人；这个人复述一遍，使任何听错都能在药物进入患者体内之前被发现；给药完成后再报告一声，让团队负责人知道这个环节已经闭合。点头只能确认对方在听，却不能确认听得准确；向全场宣布等于没有把任务指派给任何具体的人；事后再去询问，则只能在错误已经无法预防之后才发现它。
编号 QB-RZRMYS依据： Gugiu, Cotto, Panchal et al., BMC Medical Education 2024;24:1341 — crew resource management and closed-loop communication KSAs; NREMT Clinical Judgment domain — Communication报告此题的问题
17. 你刚刚看过一名养老机构患者的腕带，上面记录着一项药物过敏史。前来协助的急救医士正在抽取的，恰好就是这种药物。你应当怎么做？
- A.现在不作声，因为在用药决定上急救医士的级别高于你
- B.把过敏史写进你的报告，让医院的工作人员发现这个问题
- C.当场说出这个过敏史，请他先暂停，两人一起核对✓ 答案
- D.等这次出车结束后，在班组复盘时再提出这个过敏史
机组资源管理赋予团队中每一名成员在即将发生患者伤害时“叫停”的义务，而这项义务并不取决于认证级别或资历高低。所谓分级果断表达，就是把具体的顾虑当场说出来，并请对方暂停，以便两个人一起核实信息——这样做既快速又不带指责意味。把它写进报告、留到复盘时再说，或者因为对方级别高而不作声，都会让一次本可预防的伤害先落到患者身上。
编号 QB-9HXSJT依据： Gugiu, Cotto, Panchal et al., BMC Medical Education 2024;24:1341 — CRM, graded assertiveness and the duty to speak up; NREMT Clinical Judgment domain — Communication and Leadership报告此题的问题
18. 在转运途中，你意识到自己给的药并不是医疗指导所下达的那一种。患者目前病情稳定。你的职业义务是什么？
- A.在交接时告知接诊医生，并如实记录事情的经过✓ 答案
- B.下班后告诉主管，报告仍按原来写的内容不作改动
- C.密切观察患者，只有真的出现不良反应时才上报
- D.修改你的书面报告，使其与你最初接到的医嘱保持一致
接手患者的临床人员必须知道患者体内实际上有什么药，才能决定下一步给什么，因此告知应当发生在交接的那一刻，而不是等到下班以后。院前病历是一份具有法律效力的医疗记录，把它改成“本应发生的样子”属于伪造，而不是更正。等到出现明显的不良反应再说，只会让接诊团队在不掌握真实用药史的情况下继续治疗这名患者。
编号 QB-S8KNT5依据： National EMS Education Standards, Preparatory: Documentation and Medical/Legal — accuracy of the patient care report and error disclosure; NREMT Clinical Judgment domain — Communication报告此题的问题
19. 你给一名呼吸停止的患者置入了声门上气道装置，并开始进行通气。下列哪一项发现最能确认该装置正在按预期发挥作用？
- A.呼气末二氧化碳波形持续存在，可见胸廓起伏，血氧上升✓ 答案
- B.血氧饱和度上升，同时脉搏逐渐减慢到接近正常范围
- C.双侧胸廓起伏对称，挤压球囊时很轻松，没有阻力感
- D.上腹部听不到任何气过水声，同时可以看到装置内壁出现水汽
在所列的几项发现中，只有呼气末二氧化碳波形能够持续不断地确认通气，而不只是在某一个瞬间确认一次：呼出的二氧化碳只能来自有通气的肺，一旦装置移位，波形会立刻消失。胸廓起伏、上腹部无气过水声和装置内出现水汽，都是单次时点的检查，在装置贴合不良时同样可能出现；而血氧饱和度存在数分钟的滞后，在通气已经失败时仍可能维持在较高水平。
编号 QB-ARRTD6依据： National EMS Education Standards, Airway Management, Respiration and Artificial Ventilation — continuous waveform capnography for airway device confirmation and monitoring; NREMT Clinical Judgment domain — Evaluation报告此题的问题
20. 一名年轻男性被汽车撞伤，腹部板状强直，血压82/44，皮肤发凉。创伤中心距离十二分钟车程。你的搭档建议在搬动他之前先建立两条静脉通路。你应当怎么做？
- A.在现场建立一条通路，第二条等到达医院之后再由院方建立
- B.在现场建立两条通路，让液体在出发之前就已经开始输入
- C.完全不做血管通路，因为本次转运时间对这名患者来说很短
- D.立即把他搬上救护车，在前往创伤中心的途中再尝试建立通路✓ 答案
现场时间只应花在那些既有时间紧迫性、又无法在转运途中完成的处置上。内出血靠救护车上的任何装备都止不住，因此决定性的处置在手术室，现场每多待一分钟，都是在推迟它。血管通路仍然值得建立，但完全可以在途中尝试；所以无论在现场建一条还是两条通路，换来的东西在行进中的救护车里同样能换到。而彻底放弃通路，则是把接诊团队马上就要用到的那条给药途径也一并丢掉了。
编号 QB-ZGV6QR依据： National EMS Education Standards, Trauma: Multisystem Trauma and Shock — limiting scene time for time-critical patients; NREMT Clinical Judgment domain — Take Action报告此题的问题
21. 一名有心力衰竭病史的患者呼吸极度困难，端坐位，神志清楚，说话每次只能吐出两个字，双肺满布湿啰音，血氧饱和度偏低。他能够耐受面部佩戴面罩。你应当选择下列哪一项处置？
- A.立刻改用球囊面罩通气，因为只能说两个字说明他已经吸不进气
- B.只用鼻导管给氧，因为面罩会加重他的焦虑和呼吸做功
- C.在获得授权的情况下使用持续气道正压，因为他仍能自主呼吸✓ 答案
- D.置入声门上气道装置，因为他的呼吸做功很快就会彻底衰竭
持续气道正压适用于仍能自主产生呼吸、并能自行保护气道的患者：正压把液体从肺泡里压回去，同时减少每一次呼吸所需付出的做功。一名神志清楚、端坐、能耐受面罩的患者，正好符合这一条件。改用球囊通气或置入气道装置，治疗的是已经丧失呼吸驱动的患者；而单纯鼻导管给氧，无法克服充满肺泡的液体。
编号 QB-GZPZ4R依据： National EMS Education Standards, Respiration and Ventilation — noninvasive positive pressure ventilation indications; NHTSA National EMS Scope of Practice Model 2019 (CPAP at the AEMT level, as authorized)报告此题的问题
22. 在一起结局无法挽回的儿童心搏骤停出车之后，你意识到流程中有一个环节被漏掉了。你的EMT搭档异常沉默、把自己封闭起来。恰当的领导行为是什么？
- A.当场在现场复盘这个遗漏环节，让大家都记住这次教训
- B.开一次简短复盘，聚焦流程环节，同时关心搭档的状态✓ 答案
- C.立即向主管报告你的搭档，以便把遗漏的环节正式记录在案
- D.对遗漏的环节只字不提，因为提出来只会增加他的压力
公正文化把一个被漏掉的环节看作是“什么样的系统让它发生”的问题，而不是要追究某个人的过错，因为追责会把差错逼入地下，让质量改进所依赖的上报机制停止运转。在一次重大出车之后留意搭档的情绪和肢体语言，是一项明确的领导职责，因此流程复盘和关心状态本来就应当同时进行。什么都不说，就放弃了改进的机会；只上报个人，就放弃了坦诚；而在现场当场复盘，则发生在任何人都还无法冷静思考的时刻。
编号 QB-2H8HVS依据： Gugiu, Cotto, Panchal et al., BMC Medical Education 2024;24:1341 — post-scene leadership tasks (culture of safety, constructive feedback, monitoring partner wellbeing); NREMT Clinical Judgment domain — Leadership报告此题的问题

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练习题依据《国家注册高级急救医疗技术员考试大纲》和《国家 EMS 教育标准》编写。本网站与美国国家急救医疗技术员注册局（NREMT）无关联，也未获其认可，所有内容均不构成医疗建议。AEMT 的执业范围由你所在州和你的医疗主管确定，药物剂量、浓度、输注速率和临床阈值应以你所遵循的协议为准，绝不可以练习题为准。复苏指南会周期性修订，请始终遵循你执业地现行有效的指南与协议。报考资格与当前考试要求请在报考前向 NREMT 确认。关于 AEMT 认证 →

1. 一名AEMT为一位无反应的糖尿病患者静脉推注葡萄糖。患者苏醒、定向力恢复正常，随后开始反复呕吐。AEMT最应当预先准备使用下列哪种药物？

2. 一名被黄蜂蜇伤的患者出现全身蔓延的荨麻疹、口唇肿胀、可闻及喘鸣，血压为78/40。常规医嘱下有多项处置可供选择。下列哪一项针对的是致命威胁本身，而不是它的某个症状？

3. 你发现一名男性大腿被刺伤，鲜红的血液呈喷射状涌出，身下已经积起一摊血。他呼吸时有明显的鼾声。你的EMT搭档已经就位在他的头侧。你首先应当做什么？

4. 你所在机构的方案规定，心源性胸痛可按常规医嘱给予硝酸甘油。你的患者具有典型的心源性胸痛，但血压为84/50，而书面方案对这种情况没有作出任何规定。恰当的做法是什么？

5. 在前往现场途中，调度告知最近的那家医院因CT机故障已进入分流状态。你的患者出现面部下垂和言语含糊，症状起始于四十分钟前。最近的医院距离六分钟车程，卒中中心距离二十二分钟车程。你应当怎么做？

6. 你给一名疑似阿片类药物过量、呼吸缓慢而浅表的患者使用了纳洛酮。下列哪一项观察结果最能说明这次用药达到了预期效果？

7. 十分钟前，你这位从自行车上被甩出、头部着地的患者神志模糊，脉搏96次/分，血压130/80，呼吸规则。下列哪一组新出现的表现说明他的病情正在恶化？

8. 你与EMT搭档以及两名接受过初级急救员级别培训的消防员一同到达一起心搏骤停现场。一名旁观者正在做胸外按压。这些工作应当如何分配？

9. 一名哮鸣音响亮的哮喘患者接受了雾化支气管扩张剂治疗。十分钟后，他的胸部听诊明显安静下来，人变得嗜睡，也不能再自己坐直。你应当怎么做？

10. 一名老年患者已呕吐、腹泻两天，目前血压偏低，你依据常规医嘱开始静脉快速补液。为判断这次补液是否有效而又没有造成损害，你应当重点复评下列哪一组指标？

11. 你正在急诊科床旁进行交接。你口头报告中的哪一项内容，最有可能改变接诊团队下一步的处置？

12. 在一起群体伤亡事件中，你把一名男性分检为“延迟”类别。十分钟后，他在等待转运时出现神志模糊、呼吸浅快、皮肤湿冷。你应当怎么做？

13. 你正在一间卧室里救治一名药物过量的患者，此时患者的哥哥情绪激动起来，堵在门口冲你大声叫嚷。警察还有八分钟才能赶到。你应当怎么做？

14. 一名体重很大的患者出现严重呼吸困难，位于一栋住宅的二楼，通往楼下的楼梯狭窄且有转角。现场只有你和你的EMT搭档两个人。下列哪一项方案最能解决这个现场提出的问题？

15. 一名无反应的患者血糖读数极低，经过反复尝试仍未能建立外周静脉通路，而他的呼吸正在变得不规则。下一步最恰当的做法是什么？

16. 在一次复苏过程中，你指示搭档给予某种药物。下列哪一种交流方式体现了闭环沟通？

17. 你刚刚看过一名养老机构患者的腕带，上面记录着一项药物过敏史。前来协助的急救医士正在抽取的，恰好就是这种药物。你应当怎么做？

18. 在转运途中，你意识到自己给的药并不是医疗指导所下达的那一种。患者目前病情稳定。你的职业义务是什么？

19. 你给一名呼吸停止的患者置入了声门上气道装置，并开始进行通气。下列哪一项发现最能确认该装置正在按预期发挥作用？

20. 一名年轻男性被汽车撞伤，腹部板状强直，血压82/44，皮肤发凉。创伤中心距离十二分钟车程。你的搭档建议在搬动他之前先建立两条静脉通路。你应当怎么做？

21. 一名有心力衰竭病史的患者呼吸极度困难，端坐位，神志清楚，说话每次只能吐出两个字，双肺满布湿啰音，血氧饱和度偏低。他能够耐受面部佩戴面罩。你应当选择下列哪一项处置？

22. 在一起结局无法挽回的儿童心搏骤停出车之后，你意识到流程中有一个环节被漏掉了。你的EMT搭档异常沉默、把自己封闭起来。恰当的领导行为是什么？

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