21 Preguntas de Práctica de Agudeza visual, pupilas y motilidad con Respuestas

1. 1. Una agudeza de lejos se anota como 20/60. ¿Qué representa el denominador 60?

   • A.La distancia en pies a la que se sentó el paciente
   • B.La altura en milímetros de la letra más pequeña leída
   • C.La distancia a la que un ojo normal lee esa línea✓ Respuesta
   • D.El número de letras que el paciente identificó en esa línea

   La fracción de Snellen compara la distancia real de examen (numerador) con la distancia a la que un ojo normal resuelve esa misma línea (denominador). Por eso 20/60 significa que el paciente a 20 pies ve lo que un ojo normal ve a 60 pies, y un denominador mayor indica peor agudeza.

   Ref. QB-586GJVFuente: Snellen acuity notation, standard ophthalmic clinical practice; IJCAHPO Core Criteria Handbook, Visual Assessment content areaReportar un problema con esta pregunta

2. 2. Un paciente adulto no conoce el alfabeto de la tabla y habla un idioma que el personal no comparte. ¿Cuál es la forma más adecuada de medir la agudeza de lejos?

   • A.Medir solo la agudeza de cerca con la tarjeta de lectura
   • B.Usar una tabla de E direccional y pedir que señale la orientación✓ Respuesta
   • C.Usar la tabla de letras habitual y anotar las que reconozca
   • D.Anotar la agudeza de lejos como no obtenible por el idioma

   La tabla direccional (E) elimina la necesidad de leer o nombrar letras, ya que el paciente solo indica hacia dónde apuntan los brazos de la E; lo mismo ocurre con las tarjetas de emparejamiento y los optotipos con figuras. El asistente adapta el optotipo al paciente que tiene delante en lugar de omitir o degradar la medición.

   Ref. QB-PQPYAXFuente: IJCAHPO Core Criteria Handbook, Visual Assessment task list (testing preliterate, illiterate, non-verbal or non-English-speaking patients)Reportar un problema con esta pregunta

3. 3. A la distancia estándar de examen el paciente no identifica el optotipo más grande de la tabla. ¿Qué debe hacer a continuación el asistente?

   • A.Acercar al paciente y anotar la distancia real como numerador✓ Respuesta
   • B.Anotar movimiento de manos y pasar al otro ojo
   • C.Colocar el estenopeico y repetir la línea mayor a esa distancia
   • D.Anotar cuenta dedos a la distancia en que está sentado

   Los optotipos de la tabla siguen dando una medida más precisa que contar dedos, por lo que se acerca al paciente hasta que vea el optotipo mayor y la distancia real pasa a ser el numerador, como 10/200 o 5/200. Saltar directamente a cuenta dedos descarta detalle medible y exagera la pérdida visual.

   Ref. QB-68HTQWFuente: IJCAHPO Core Criteria Handbook, Visual Assessment task list (recording acuity at all levels); AAO Ophthalmic Medical Assisting, visual acuity measurementReportar un problema con esta pregunta

4. 4. Un paciente no identifica ningún optotipo pero puede contar los dedos del examinador. ¿Qué hace que la anotación sea completa?

   • A.Cuenta dedos, indicando la iluminación de la sala usada
   • B.Cuenta dedos, indicando cuántos dedos identificó bien
   • C.Cuenta dedos, indicando la agudeza estenopeica posterior
   • D.Cuenta dedos, indicando la distancia a la que los contó✓ Respuesta

   Cuenta dedos y movimiento de manos son hallazgos dependientes de la distancia: contar dedos junto a la cara y contarlos al otro lado de la sala describen visiones muy distintas, así que una anotación sin distancia no puede compararse con la visita previa. La misma lógica ordena la secuencia descendente cuenta dedos, movimiento de manos, percepción de luz y ausencia de percepción de luz, precisando si la percepción de luz tiene proyección.

   Ref. QB-KQMYSTFuente: IJCAHPO Core Criteria Handbook, Visual Assessment task list (recording count fingers, hand motion, light perception, no light perception)Reportar un problema con esta pregunta

5. 5. Una agudeza de 20/80 mejora a 20/25 con el estenopeico. ¿Qué indica esto?

   • A.Un trastorno del nervio óptico limita la agudeza
   • B.Una opacidad del cristalino o la córnea dispersa la luz
   • C.El defecto refractivo no corregido causa la baja agudeza✓ Respuesta
   • D.Una enfermedad macular reduce la agudeza central

   El estenopeico deja pasar solo un haz central estrecho, reduce el círculo de difusión en la retina y neutraliza así la mayor parte del desenfoque. Por eso una agudeza que mejora con él está limitada ópticamente, mientras que la falta de mejoría orienta a opacidad de medios, mácula o nervio óptico; el resultado estenopeico se anota aparte y nunca sustituye a la medida sin él.

   Ref. QB-38FT7TFuente: AAO Ophthalmic Medical Assisting, pinhole testing; IJCAHPO Core Criteria Handbook, Visual Assessment task listReportar un problema con esta pregunta

6. 6. Al examinar cada ojo por separado, ¿cómo debe colocarse el oclusor?

   • A.Sobre el ojo examinado, mientras el otro lee la tabla
   • B.Apoyado sobre el cristal de las gafas del ojo probado
   • C.Presionado con firmeza contra el ojo para impedir que mire
   • D.Cerca del ojo, sin presionar el globo ni los párpados✓ Respuesta

   La presión sobre el globo deforma transitoriamente la córnea, de modo que ese ojo lee peor cuando le toca y la agudeza anotada queda falsamente baja. El oclusor debe tapar por completo el ojo contrario, incluidos los huecos junto a la nariz o por encima de la montura, sin apoyarse en el ojo; el orden habitual es ojo derecho, ojo izquierdo y luego ambos.

   Ref. QB-MQYAYUFuente: AAO Ophthalmic Medical Assisting, occlusion technique for monocular acuity testingReportar un problema con esta pregunta

7. 7. La estereoagudeza se anota en segundos de arco. ¿Cómo se interpreta el resultado?

   • A.Cuanto mayor el número de segundos, mejor la estereopsis
   • B.Cuanto menor el número de segundos, mejor la estereopsis✓ Respuesta
   • C.El número indica la distancia de prueba usada en centímetros
   • D.El número indica las dioptrías prismáticas de la desviación

   Los segundos de arco expresan la menor disparidad retiniana que el paciente aún percibe como profundidad, de modo que cuanto más fina es la estereopsis, menor es el número que logra detectar. La prueba solo es válida si se usan las gafas polarizadas sobre la corrección de cerca habitual y el cuadernillo se sostiene a la distancia para la que está calibrado.

   Ref. QB-48T5DUFuente: IJCAHPO Core Criteria Handbook, Visual Assessment task list (testing and recording stereoacuity)Reportar un problema con esta pregunta

8. 8. En la prueba del punto próximo de convergencia se acerca lentamente un objetivo acomodativo hacia la nariz. ¿Qué dos hallazgos se anotan?

   • A.El punto de ruptura y el de recobro, ambos en centímetros✓ Respuesta
   • B.La estereoagudeza y la desviación de lejos
   • C.El punto de ruptura y el tamaño pupilar en ese momento
   • D.La agudeza de cerca y la amplitud de acomodación

   El punto de ruptura es donde falla la fusión, visible como la desviación hacia fuera de un ojo o referido como visión doble, y el recobro es donde se recupera la fusión al alejar el objetivo; ambos se miden desde el paciente en centímetros. Una ruptura muy alejada de la nariz, más aún con un recobro todavía más lejano, describe un punto próximo de convergencia alejado y se comunica al oftalmólogo.

   Ref. QB-SQRYT2Fuente: IJCAHPO Core Criteria Handbook, Visual Assessment task list (near point of accommodation and convergence)Reportar un problema con esta pregunta

9. 9. Un paciente presenta un defecto pupilar aferente relativo 2+ en el ojo derecho. ¿Qué tamaños pupilares se esperan con luz de sala?

   • A.Desiguales solo en penumbra, con la derecha más dilatada
   • B.La izquierda mayor, por la respuesta consensual
   • C.Iguales, porque el defecto aferente no altera la vía eferente✓ Respuesta
   • D.La derecha mayor, porque se contrae menos ante la luz

   El defecto pupilar aferente relativo es un problema de conducción en el lado sensitivo del arco reflejo; la inervación motora de ambos iris está indemne y, como cada pupila recibe el estímulo sumado de los dos ojos, ambas reposan del mismo tamaño. El defecto solo se descubre comparando los dos ojos con la prueba de la linterna oscilante, de modo que una anisocoria en reposo apunta a otro problema distinto.

   Ref. QB-98KT82Fuente: AAO Ophthalmic Medical Assisting, pupillary examination; IJCAHPO Core Criteria Handbook, Pupil Assessment content areaReportar un problema con esta pregunta

10. 10. En la prueba de la linterna oscilante, ¿por qué se pide al paciente fijar un objetivo lejano en una sala en penumbra?

    • A.Para igualar la luz que llega a cada retina
    • B.Para observar mejor la reacción consensual
    • C.Para que el paciente no mueva la cabeza durante la prueba
    • D.Para evitar la miosis de cerca y permitir midriasis✓ Respuesta

    Mirar de cerca desencadena el reflejo de proximidad, y la miosis acomodativa resultante mantiene ambas pupilas pequeñas, enmascarando cualquier diferencia en la respuesta a la luz. Una sala en penumbra y la fijación lejana permiten que las pupilas queden grandes, dejando margen para que la diferencia se manifieste al pasar la luz con rapidez de un ojo al otro.

    Ref. QB-6K3R7NFuente: AAO Ophthalmic Medical Assisting, swinging flashlight test techniqueReportar un problema con esta pregunta

11. 11. ¿Cuál de estos hallazgos NO produce por sí solo un defecto pupilar aferente relativo?

    • A.Una oclusión de la arteria central
    • B.Una catarata densa en el ojo derecho✓ Respuesta
    • C.Una neuritis óptica en el ojo derecho
    • D.Un desprendimiento que afecta la mácula

    La catarata dispersa la luz pero sigue llevándola a la retina, así que la señal luminosa total que llega al mesencéfalo se conserva y las pupilas responden de forma simétrica; una opacidad densa incluso puede favorecer levemente al ojo afectado. La patología del nervio óptico y la retiniana extensa reducen la señal misma, que es lo que mide un defecto aferente, por lo que un defecto pupilar aferente relativo nunca se justifica por catarata, cicatriz corneal, defecto refractivo ni por una alteración eferente como la dilatación farmacológica.

    Ref. QB-P39WSNFuente: AAO Ophthalmic Medical Assisting, interpretation of the relative afferent pupillary defectReportar un problema con esta pregunta

12. 12. Las pupilas miden 4 mm y 3 mm con luz de sala y 6 mm y 3,5 mm en penumbra. ¿Cuál es la pupila anormal y por qué?

    • A.La menor, porque se contrae más que la del otro ojo
    • B.La mayor, porque la diferencia aumenta en penumbra
    • C.La menor, porque la diferencia aumenta en penumbra✓ Respuesta
    • D.La mayor, porque no se contrae bien con luz intensa

    La pupila anormal es la que no cumple su función en la condición de iluminación donde la diferencia aumenta. Aquí la diferencia pasa de 1 mm con luz a 2,5 mm en penumbra, de modo que la pupila pequeña es la que no dilata; si la diferencia fuera igual con luz y en penumbra y las reacciones fueran vivas, lo probable sería una anisocoria fisiológica.

    Ref. QB-7KE3DPFuente: IJCAHPO Core Criteria Handbook, Pupil Assessment task list (measure and compare pupils in light and dim illumination)Reportar un problema con esta pregunta

13. 13. La anisocoria de un paciente es mayor con luz intensa que en penumbra. ¿Qué indica este patrón?

    • A.Ambas son normales: anisocoria fisiológica
    • B.La sala tenía demasiada luz durante la medición
    • C.La pupila mayor es anormal y se contrae poco✓ Respuesta
    • D.La pupila menor es anormal y dilata poco

    La luz intensa es la condición que exige constricción, así que una diferencia que aumenta con luz señala a la pupila que se contrae mal, es decir, la mayor. Es la imagen especular de la anisocoria mayor en penumbra, donde la pupila pequeña es la que no dilata; el asistente anota ambas medidas e informa el patrón sin atribuir una causa.

    Ref. QB-Q3M8YPFuente: IJCAHPO Core Criteria Handbook, Pupil Assessment task list (compare pupil size and reactivity in light and dark)Reportar un problema con esta pregunta

14. 14. Un paciente va a ser dilatado. ¿Cuándo deben evaluarse el tamaño, la forma y la reactividad pupilares?

    • A.Antes de instilar gotas, cuando aún es válido✓ Respuesta
    • B.Solo si el paciente refiere un cambio visual
    • C.Tras la dilatación, cuando el borde pupilar se ve bien
    • D.En cualquier momento; las gotas no alteran el hallazgo

    Las gotas midriáticas paralizan el esfínter del iris o estimulan el dilatador, aboliendo durante horas la reacción a la luz y la comparación de tamaños, por lo que cualquier hallazgo pupilar posterior es farmacológico y no propio del paciente. La misma regla de explorar antes de alterar el ojo rige para la motilidad y para todo lo que modifiquen las gotas o la presión sobre el globo, y la historia debe registrar gotas previas, traumatismo o cirugía intraocular antes de interpretar los hallazgos.

    Ref. QB-4KC3VJFuente: IJCAHPO Core Criteria Handbook, Pupil Assessment content area; AAO Ophthalmic Medical Assisting, sequence of the ophthalmic workupReportar un problema con esta pregunta

15. 15. ¿Qué anotación pupilar en la historia es lo bastante completa para el oftalmólogo?

    • A.Redondas y reactivas, con la hora de la gota
    • B.Tamaño pupilar solo con luz de sala y su reacción
    • C.PERRLA anotado en ambos ojos al final del estudio
    • D.Tamaño con luz y en penumbra, forma, reacción y RAPD✓ Respuesta

    El médico debe poder reconstruir la exploración a partir de la historia, y la comparación luz frente a penumbra es justamente lo que decide qué pupila es anormal, así que una sola medida o una abreviatura como PERRLA deja fuera la comparación clave. La forma importa porque una pupila irregular o en pico sugiere traumatismo o cirugía previos, y la presencia o ausencia de defecto aferente relativo debe declararse de forma explícita.

    Ref. QB-M3J8FKFuente: IJCAHPO Core Criteria Handbook, Pupil Assessment and documentation of clinical findingsReportar un problema con esta pregunta

16. 16. Se ilumina el ojo derecho y el asistente observa que la pupila izquierda se contrae. ¿Qué se ha observado?

    • A.La reacción directa de la pupila izquierda
    • B.La reacción consensual de la pupila izquierda✓ Respuesta
    • C.Un defecto aferente en el nervio óptico derecho
    • D.La reacción de cerca de la pupila izquierda

    La reacción directa es la respuesta del propio ojo iluminado, mientras que la consensual es la del ojo contrario y se produce porque la señal aferente cruza para inervar ambas vías del tercer par. Explorar las dos separa el lado sensitivo del motor: una pupila que reacciona de forma consensual pero no directa implica su propia inervación eferente y no la llegada de la luz.

    Ref. QB-5KQD2MFuente: AAO Ophthalmic Medical Assisting, direct and consensual pupillary responsesReportar un problema con esta pregunta

17. 17. Para evaluar la acción depresora del oblicuo superior, ¿cómo se coloca el ojo?

    • A.En abducción, y luego mirar hacia abajo
    • B.En abducción, y luego mirar hacia arriba
    • C.En posición primaria, mirando de frente
    • D.En aducción, y luego mirar hacia abajo✓ Respuesta

    La tracción de los oblicuos se alinea con el eje visual cuando el ojo está en aducción, de modo que en esa posición el oblicuo superior actúa casi solo como depresor y el inferior como elevador. Los rectos verticales son lo contrario: se alinean con el eje visual en abducción, por eso el recto superior se explora como elevador y el recto inferior como depresor con el ojo girado hacia fuera.

    Ref. QB-N3WJMMFuente: IJCAHPO Core Criteria Handbook, Ocular Motility Testing task list (extraocular muscle functions)Reportar un problema con esta pregunta

18. 18. En la mirada arriba y a la derecha, ¿qué par yugo se está explorando?

    • A.Recto superior derecho y oblicuo inferior izquierdo✓ Respuesta
    • B.Oblicuo inferior derecho y recto superior izquierdo
    • C.Oblicuo superior derecho y recto inferior izquierdo
    • D.Recto inferior derecho y oblicuo superior izquierdo

    En la mirada arriba y a la derecha el ojo derecho está en abducción, donde su recto superior es el elevador efectivo, mientras que el izquierdo está en aducción, donde su oblicuo inferior es el elevador efectivo. La ley de Hering envía inervación igual y simultánea a ese par yugo, por eso cada posición cardinal aísla un músculo en cada ojo y una hipofunción aparece como limitación en esa dirección concreta.

    Ref. QB-2KNDHGFuente: IJCAHPO Core Criteria Handbook, Ocular Motility Testing task list (versions, ductions and muscle functions)Reportar un problema con esta pregunta

19. 19. ¿Qué afirmación describe la técnica correcta de las pruebas de oclusión?

    • A.Primero cubrir-descubrir, observando el ojo no cubierto✓ Respuesta
    • B.El cubrir alterno distingue foria de tropía
    • C.Primero cubrir-descubrir, observando el ojo que está tapado
    • D.Primero cubrir alterno, observando el ojo cubierto

    El cubrir-descubrir detecta una desviación manifiesta: se tapa un ojo y se observa si el otro, el destapado, debe moverse para tomar la fijación, cosa que solo ocurre si ya estaba desviado. Debe hacerse primero porque el cubrir alterno rompe deliberadamente la fusión y revela la desviación total, foria más tropía juntas, tras lo cual ya no pueden separarse.

    Ref. QB-J3UJ4HFuente: IJCAHPO Core Criteria Handbook, Ocular Motility Testing task list (cover tests)Reportar un problema con esta pregunta

20. 20. En la prueba de cubrir-descubrir, el ojo destapado se mueve hacia fuera para tomar la fijación. ¿Qué desviación existe?

    • A.Hiperdesviación, pues el ojo estaba girado arriba
    • B.Endodesviación, pues el ojo estaba girado adentro✓ Respuesta
    • C.Ninguna; es un movimiento normal de refijación
    • D.Exodesviación, pues el ojo estaba girado afuera

    El movimiento de recuperación va en sentido contrario a la posición en que estaba el ojo, así que un ojo que se desplaza hacia fuera para fijar tenía que estar desviado hacia dentro, es decir, una endodesviación. Leer la dirección al revés es el error clásico: un movimiento hacia dentro indica que el ojo estaba hacia fuera, y uno hacia abajo, que estaba hacia arriba.

    Ref. QB-V26MZXFuente: IJCAHPO Core Criteria Handbook, Ocular Motility Testing task list (cover tests and interpretation of refixation movement)Reportar un problema con esta pregunta

21. 21. El nistagmo de un paciente aparece o empeora cada vez que se cubre un ojo. ¿Cómo debe medirse la agudeza monocular?

    • A.Ocluir el otro ojo y medir en la zona neutra
    • B.Ocluir el otro ojo y aceptar la agudeza baja
    • C.Empañar el otro ojo con una lente positiva✓ Respuesta
    • D.Medir con ambos ojos abiertos y anotarlo así

    Este comportamiento corresponde a un nistagmo latente, provocado por la oclusión total, de modo que tapar un ojo genera justamente el movimiento que luego empeora la agudeza medida. Empañar el otro ojo con una lente positiva alta, o usar un oclusor translúcido, mantiene ambos ojos recibiendo luz y no desencadena el nistagmo, razón por la cual en estos pacientes la agudeza binocular suele superar a la de cada ojo por separado.

    Ref. QB-CJYEEXFuente: IJCAHPO Core Criteria Handbook, Ocular Motility Testing task list (nystagmus); AAO Ophthalmic Medical Assisting, acuity testing in latent nystagmusReportar un problema con esta pregunta

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