21 Preguntas de Práctica de Conocimientos médicos generales e historia clínica con Respuestas

Todas las preguntas de práctica de Conocimientos médicos generales e historia clínica del Examen de práctica para asistente oftálmico (COA), con la respuesta correcta y una breve explicación.

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1. Un paciente que acude a un examen ocular dice: «Todo se ve como con humo cuando conduzco de noche». ¿Cómo debe registrar el asistente el motivo de consulta?
- A.Las propias palabras del paciente, citadas textualmente✓ Respuesta
- B.El resumen del asistente sobre el probable problema del cristalino
- C.El motivo de consulta tal como lo anota el médico remitente
- D.Un diagnóstico de catarata con deslumbramiento nocturno
El motivo de consulta pertenece a la parte subjetiva del expediente y es la razón que el propio paciente da para acudir, por lo que se cita textualmente. Convertir la visión «con humo» en un diagnóstico como catarata es una interpretación ajena a la función del asistente y puede orientar al médico hacia una conclusión que los hallazgos no respalden.
Ref. QB-HVAK92Fuente: IJCAHPO Core Examination Content Areas — History and Documentation (chief complaint)Reportar un problema con esta pregunta
2. Durante la valoración, un paciente pregunta: «¿Cree que tengo glaucoma? Mi padre quedó ciego por eso». ¿Cuál es la mejor respuesta del asistente?
- A.Decirle que el médico probablemente pedirá un campo visual
- B.Registrar la pregunta y remitirla al oftalmólogo✓ Respuesta
- C.Tranquilizar al paciente diciendo que la presión salió normal
- D.Explicarle las diferencias entre los dos tipos de glaucoma
El personal oftálmico aliado trabaja bajo la dirección del oftalmólogo supervisor y no ejerce de forma independiente, por lo que no diagnostica, no interpreta hallazgos ante el paciente ni ofrece tranquilización sobre una posible enfermedad. Anotar la pregunta la conserva para el médico y mantiene al asistente dentro del ámbito delegado.
Ref. QB-2DGRU2Fuente: IJCAHPO scope-of-practice statement for Allied Ophthalmic PersonnelReportar un problema con esta pregunta
3. Una agudeza visual quedó escrita en el renglón equivocado de un expediente en papel. ¿Cuál es la forma correcta de corregir la anotación?
- A.Borrar por completo la anotación y reescribir el valor correcto
- B.Escribir el valor correcto encima del original, en el mismo renglón
- C.Tachar con una línea legible, escribir la corrección y firmar con fecha✓ Respuesta
- D.Cubrir la anotación con líquido corrector y escribir el valor
El expediente es un documento legal, por lo que una corrección debe dejar legible la anotación original y mostrar quién la cambió y cuándo. Una sola línea de tachado con la corrección, las iniciales y la fecha conserva ese rastro, mientras que el líquido corrector, el borrado o la sobreescritura eliminan el original y hacen que todo el expediente parezca alterado.
Ref. QB-JVNWE3Fuente: Medical record documentation standards for correcting entries in paper chartsReportar un problema con esta pregunta
4. Una paciente dice que «no puede tomar penicilina» porque una vez le causó malestar estomacal, sin erupción ni hinchazón. ¿Cómo debe documentarse?
- A.Como «sin alergias conocidas», ya que la náusea no es grave
- B.Como alergia medicamentosa, porque la paciente lo llama así
- C.Como alergia a todos los antibióticos, por precaución
- D.Como intolerancia, con el fármaco y la reacción referida✓ Respuesta
Una alergia verdadera es una reacción inmunitaria como erupción, urticaria, hinchazón, sibilancias o anafilaxia, mientras que la náusea o el malestar gástrico es un efecto secundario y no supone el mismo riesgo. Anotar el fármaco junto con la reacción real permite al médico valorar el riesgo en vez de descartar medicamentos útiles solo por la etiqueta.
Ref. QB-XCERBXFuente: IJCAHPO history content — allergies and adverse drug reactionsReportar un problema con esta pregunta
5. Un hombre programado para cirugía de catarata incluye tamsulosina entre sus medicamentos. ¿Por qué importa este dato al equipo quirúrgico?
- A.Eleva la presión intraocular tras muchos años de uso
- B.Produce depósitos en el epitelio corneal con el tiempo
- C.Se asocia con iris flácido en la cirugía de catarata✓ Respuesta
- D.Provoca una maculopatía en diana con el uso prolongado
Los bloqueadores alfa-1 como la tamsulosina relajan el músculo dilatador del iris, de modo que el iris puede ondular y la pupila contraerse durante la cirugía, lo que se conoce como síndrome de iris flácido intraoperatorio. Como el efecto persiste mucho después de suspender el fármaco, el cirujano necesita que la exposición quede documentada de antemano.
Ref. QB-FVKWWXFuente: Ophthalmic medical assisting practice — medication history and intraoperative floppy iris syndromeReportar un problema con esta pregunta
6. Un paciente nuevo menciona que «alguien de la familia tuvo glaucoma». ¿Qué debe hacer a continuación el asistente?
- A.Decirle que el glaucoma suele ser hereditario
- B.Preguntar qué familiar fue y a qué edad comenzó✓ Respuesta
- C.Programar al paciente para revisiones más frecuentes
- D.Anotar «antecedente familiar de glaucoma» y seguir
El antecedente familiar pesa de forma distinta según la cercanía del pariente y la edad de aparición, por lo que un familiar de primer grado afectado joven significa mucho más que uno lejano. Acotar una afirmación general con preguntas de seguimiento es precisamente cómo la historia estructurada va de lo amplio a lo específico; fijar el intervalo de revisión corresponde al médico.
Ref. QB-YCS3HYFuente: IJCAHPO history content — family historyReportar un problema con esta pregunta
7. Un paciente llama a la consulta refiriendo un ojo rojo y lloroso. Tras trasladar la llamada al médico y transmitir sus indicaciones, ¿qué debe hacer el asistente?
- A.Registrar en el expediente hora, síntomas y consejo dado✓ Respuesta
- B.Anotar la llamada solo si el paciente acude después
- C.Guardar una nota personal por si el médico pregunta luego
- D.Apuntar la llamada en la agenda de citas, no en el expediente
Una consulta telefónica es atención al paciente y debe constar en el expediente con la fecha y hora, quién llamó, los síntomas en sus propias palabras, el consejo dado y quién lo revisó. La atención que no queda documentada no puede invocarse después, así que una nota personal o un apunte en la agenda no protege al paciente ni a la consulta.
Ref. QB-GVX84ZFuente: IJCAHPO patient services content — responding to and documenting telephone callsReportar un problema con esta pregunta
8. Un hombre entra diciendo que hace unos minutos le salpicó un producto de limpieza en el ojo. ¿Qué debe hacerse primero?
- A.Completar el historial y la lista de fármacos antes de tratar
- B.Instilar un anestésico tópico y esperar a que llegue el médico
- C.Medir la agudeza visual de ambos ojos antes de tocar el ojo
- D.Iniciar de inmediato el lavado abundante y preguntar qué producto✓ Respuesta
Una lesión química sigue dañando el tejido mientras el agente permanece en el ojo, y los álcalis en particular penetran más cuanto más tiempo actúan, así que la dilución no puede esperar. Es la única situación en la que el tratamiento precede a la historia; mientras se lava solo se averigua qué producto fue y a qué hora ocurrió.
Ref. QB-VCQ3ZUFuente: Ocular chemical injury first response — standard emergency ophthalmic practiceReportar un problema con esta pregunta
9. Cuatro pacientes llaman la misma mañana. ¿Qué relato debe elevarse para una cita el mismo día?
- A.Gafas de lectura que ya no resultan suficientes
- B.Muchas moscas volantes nuevas y una sombra lateral✓ Respuesta
- C.Unas pocas moscas volantes sin cambios desde hace años
- D.Costras en las pestañas al despertar desde hace una semana
Una aparición súbita de moscas volantes nuevas con una sombra o cortina en el campo periférico sugiere un desgarro o desprendimiento de retina, que amenaza la visión central si se afecta la mácula. Las moscas volantes antiguas sin cambios, una corrección de cerca insuficiente y las costras palpebrales son cuadros crónicos y se citan de forma habitual.
Ref. QB-DVV8KVFuente: Ophthalmic triage of retinal detachment symptoms — standard clinical practiceReportar un problema con esta pregunta
10. Al tomar los antecedentes oculares antes de una valoración de catarata, el paciente refiere una cirugía refractiva con láser hace años. ¿Por qué importa ese dato?
- A.Impide medir con exactitud la agudeza visual después
- B.Impide que el paciente pueda operarse de catarata después
- C.Cambia las medidas corneales del cálculo de la lente✓ Respuesta
- D.Elimina la necesidad de un examen de fondo dilatado
La cirugía refractiva remodela la superficie corneal anterior, de modo que la relación habitual entre la curvatura medida y el poder refractivo real de la córnea deja de cumplirse y los cálculos habituales de la lente pierden fiabilidad. Además es uno de los datos que los pacientes olvidan mencionar con más frecuencia, por lo que se pregunta de forma directa.
Ref. QB-7ZUT7EFuente: Past ocular history — prior refractive surgery and corneal measurement interpretationReportar un problema con esta pregunta
11. Un niño acude acompañado por su abuelo y en la entrevista se emplea un intérprete cualificado. ¿Qué debe reflejar el expediente?
- A.Solo las respuestas del niño, ya que él es el paciente
- B.Que el abuelo dio el historial y que se usó un intérprete✓ Respuesta
- C.Que los padres confirmarán el historial en otra visita
- D.La interpretación del intérprete sobre los síntomas
Quién aportó la información cambia el peso que se dará después a la historia, por lo que el expediente nombra al informante en vez de dar a entender que la dio el paciente. Dejar constancia de que se usó un intérprete cualificado demuestra que ambas partes se entendieron, y el intérprete traslada lo dicho sin emitir opiniones.
Ref. QB-PGPNMDFuente: Medical record standards — identifying the historian and documenting use of a qualified interpreterReportar un problema con esta pregunta
12. El humor acuoso lo produce el cuerpo ciliar. ¿Qué recorrido sigue normalmente antes de salir del ojo?
- A.Cavidad vítrea, a través del cristalino, hasta el ángulo
- B.Cámara anterior, pupila y de vuelta a la cavidad vítrea
- C.Glándula lagrimal, puntos lagrimales y vía nasolagrimal
- D.Cámara posterior, pupila, cámara anterior y malla trabecular✓ Respuesta
El acuoso se secreta en la cámara posterior, detrás del iris, pasa por la pupila a la cámara anterior y drena sobre todo por la malla trabecular del ángulo hacia el canal de Schlemm. Como la producción continúa aunque el drenaje falle, cualquier obstrucción de esta vía eleva la presión intraocular; la vía lagrimal conduce lágrimas, no acuoso.
Ref. QB-6ZGG2DFuente: Ocular anatomy and physiology — aqueous humor production and outflowReportar un problema con esta pregunta
13. El endotelio corneal es la capa celular única que reviste la cara posterior de la córnea. ¿Cuál es su función principal?
- A.Regenerarse rápido tras una erosión para cerrar la superficie
- B.Extraer líquido del estroma para mantener la córnea clara✓ Respuesta
- C.Aportar sangre a la córnea desde los vasos del limbo
- D.Producir la capa de mucina que humedece la superficie
El endotelio bombea líquido fuera del estroma de forma continua, y ese estroma deshidratado y ordenado es lo que hace transparente a la córnea. Estas células no se reponen, así que al perderse suficientes el estroma se edematiza y la córnea se opacifica; la mucina procede de las células caliciformes conjuntivales y la córnea es normalmente avascular.
Ref. QB-NGBBFCFuente: Corneal anatomy and physiology — endothelial pump functionReportar un problema con esta pregunta
14. Un paciente no puede llevar el ojo derecho hacia fuera más allá de la línea media y tiene diplopía horizontal que empeora en la mirada a la derecha. ¿Qué nervio es el más probablemente afectado?
- A.El sexto par craneal derecho✓ Respuesta
- B.El cuarto par craneal derecho
- C.El séptimo par craneal derecho
- D.El tercer par craneal derecho
El sexto par craneal inerva solo el recto lateral, el músculo que abduce el ojo, de modo que su debilidad limita el movimiento hacia fuera y las imágenes se separan más al mirar hacia el lado afectado. El cuarto par inerva el oblicuo superior, el tercero los demás rectos y el oblicuo inferior, y el séptimo cierra los párpados sin mover el globo.
Ref. QB-5Z56VBFuente: Cranial nerve innervation of the extraocular musclesReportar un problema con esta pregunta
15. Se detecta un defecto pupilar aferente relativo con la prueba de la linterna oscilante. ¿Qué situación puede producirlo realmente?
- A.Una catarata densa en el ojo explorado
- B.Daño del nervio óptico peor en un ojo✓ Respuesta
- C.Miopía alta sin corregir en un ojo
- D.Caída del párpado superior de un lado
La prueba compara con qué fuerza cada ojo conduce la señal luminosa por la vía aferente, el nervio óptico, así que solo resulta positiva cuando un nervio o una zona amplia de retina conduce peor que el otro lado. Una catarata dispersa la luz pero sigue transmitiendo la señal, el defecto refractivo no influye y la ptosis es un problema palpebral, no de la vía pupilar.
Ref. QB-MGYY9BFuente: Pupillary light reflex and the swinging flashlight testReportar un problema con esta pregunta
16. Un paciente ha perdido la mitad externa del campo visual en ambos ojos. ¿Dónde se localiza con mayor probabilidad la lesión?
- A.En un nervio óptico
- B.En la cintilla óptica derecha
- C.En la corteza occipital
- D.En el quiasma óptico✓ Respuesta
Las fibras de la mitad nasal de cada retina, que llevan el campo temporal, se cruzan en el quiasma, por lo que una lesión que lo comprima anula ambos campos temporales y produce un defecto bitemporal. Una lesión por delante del quiasma afecta a un solo ojo, y cualquiera por detrás produce un defecto homónimo en el mismo lado de ambos campos.
Ref. QB-4ZSTPAFuente: Visual pathway anatomy and visual field defect localizationReportar un problema con esta pregunta
17. Una paciente con antecedente de tiroides hiperactiva acude por irritación ocular. ¿Qué combinación de hallazgos concuerda con la orbitopatía tiroidea?
- A.Ojos hundidos, secreción abundante y pestañas pegadas
- B.Córneas grandes, lagrimeo y molestia intensa con la luz
- C.Pupilas pequeñas, párpado caído y menos sudoración
- D.Ojos protruidos, retracción palpebral, retraso y sequedad✓ Respuesta
En la orbitopatía tiroidea los tejidos y músculos orbitarios se inflaman y empujan el globo hacia delante, mientras el párpado superior se retrae y se retrasa al mirar hacia abajo. Como queda más superficie expuesta y el parpadeo ya no la cubre, la córnea se seca; la miosis con ptosis y anhidrosis corresponde más bien a una lesión de la vía simpática.
Ref. QB-KGMN4AFuente: Ocular manifestations of thyroid diseaseReportar un problema con esta pregunta
18. ¿Qué cambio retiniano convierte la retinopatía de un paciente diabético en proliferativa y no en no proliferativa?
- A.Refracción que varía con la glucemia
- B.Puntos rojos por microaneurismas
- C.Aparición de vasos nuevos anormales✓ Respuesta
- D.Exudados duros cerca de la mácula
El cierre capilar crónico priva de oxígeno a la retina, y el tejido isquémico responde formando vasos nuevos y frágiles; esa neovascularización es lo que designa la palabra proliferativa. Los microaneurismas y los exudados duros son daño dentro del lecho vascular existente, y la refracción cambiante refleja la hidratación del cristalino según la glucemia.
Ref. QB-BZ96WJFuente: Diabetic retinopathy classification — nonproliferative versus proliferative diseaseReportar un problema con esta pregunta
19. Antes de que un paciente comience un betabloqueante tópico como el timolol, ¿qué pregunta del historial importa más?
- A.Si alguna vez tuvo una erosión corneal
- B.Si usa lentes de contacto blandas a diario
- C.Si tiene asma o la frecuencia cardiaca lenta✓ Respuesta
- D.Si padece alergia estacional al polen
Las gotas drenan por la vía nasolagrimal y se absorben a la circulación sin pasar antes por el hígado, de modo que un betabloqueante tópico puede enlentecer el corazón y estrechar las vías aéreas igual que uno oral. Por eso el asma, la enfermedad pulmonar crónica y la bradicardia son los antecedentes que deben llegar al médico antes de iniciarlo.
Ref. QB-TG4ZAJFuente: Systemic effects of topical beta-blockers in ophthalmic practiceReportar un problema con esta pregunta
20. En el expediente se lee «pseudofáquico OS». ¿Qué indica esto sobre el paciente?
- A.El ojo derecho lleva una lente intraocular
- B.El ojo izquierdo no tiene ningún cristalino
- C.El ojo izquierdo lleva una lente intraocular✓ Respuesta
- D.El ojo izquierdo tiene el cristalino ya opaco
La raíz faco- se refiere al cristalino: la afaquia significa que no hay cristalino alguno, mientras que la pseudofaquia indica que el cristalino natural fue sustituido por un implante, y OS designa el ojo izquierdo. Confundir OS con el ojo derecho o la pseudofaquia con la afaquia son los dos errores clásicos de abreviatura, y ambos dejan el ojo o el estado equivocado en el expediente.
Ref. QB-A3VYQHFuente: Ophthalmic medical terminology and standard chart abbreviationsReportar un problema con esta pregunta
21. Después de que el médico termina una inyección en consulta, ¿cómo debe manejarse la aguja usada?
- A.Echarla en la bolsa roja de apósitos sucios
- B.Depositarla sin capuchón en el contenedor rígido✓ Respuesta
- C.Volver a taparla con cuidado antes de llevarla
- D.Doblar la aguja para que no se reutilice y tirarla
La mayoría de los pinchazos ocurren al volver a tapar, doblar o trasladar una aguja usada, por lo que el riesgo se elimina desechándola sin capuchón en un contenedor rígido y resistente a punciones en el mismo punto de uso. La bolsa roja de bioseguridad contiene residuos blandos contaminados y no impide que una aguja la atraviese.
Ref. QB-TJ26BJFuente: Standard precautions and sharps disposal in the ophthalmic office (OSHA bloodborne pathogens practice)Reportar un problema con esta pregunta

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14. Un paciente no puede llevar el ojo derecho hacia fuera más allá de la línea media y tiene diplopía horizontal que empeora en la mirada a la derecha. ¿Qué nervio es el más probablemente afectado?

15. Se detecta un defecto pupilar aferente relativo con la prueba de la linterna oscilante. ¿Qué situación puede producirlo realmente?

16. Un paciente ha perdido la mitad externa del campo visual en ambos ojos. ¿Dónde se localiza con mayor probabilidad la lesión?

17. Una paciente con antecedente de tiroides hiperactiva acude por irritación ocular. ¿Qué combinación de hallazgos concuerda con la orbitopatía tiroidea?

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