19 道配戴前评估练习题及答案
NCLE 隐形眼镜验配师考试练习的全部配戴前评估练习题，附正确答案和简短解析。
开始练习测验 →1. 角膜曲率计按 1.3375 这一"虚拟"角膜折射率进行标定，而不是按角膜组织本身的真实折射率。采用这个数值的原因是什么？
- A.它对仪器镜筒与患者眼球之间的工作距离所带来的偏差进行补偿。
- B.它抵消角膜后表面的负屈光力，使一次前表面读数即代表角膜总屈光力。✓ 答案
- C.它使反射像的大小可直接换算为半径，而无需对角膜形状作任何假设。
- D.它用于修正测量时积聚在角膜顶点处泪膜所造成的误差。
角膜曲率计只测量角膜前表面的反射像，但角膜后表面同时具有负屈光力。采用 1.3375 这一低于组织真实值的折射率，等于把后表面的负屈光力预先计入读数，因此一次前表面测量即可近似代表角膜的总屈光力。
编号 QB-7KPHUE依据： Keratometry and the standard keratometric index of 1.3375 — Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses, keratometry chapter报告此题的问题
2. 角膜曲率计在某一子午线上的读数为 45.00 D。按照标准角膜曲率常数 337.5 换算，该子午线的曲率半径是多少？
- A.8.04 mm
- B.7.75 mm
- C.7.06 mm
- D.7.50 mm✓ 答案
屈光度与曲率半径通过角膜曲率常数互为倒数关系，即半径（毫米）等于 337.5 除以屈光度。本题中 337.5 ÷ 45.00 = 7.50 mm；同一关系也说明为什么读数的屈光度越高，半径就越短、角膜越陡。
编号 QB-N3624D依据： Keratometric conversion r = 337.5/D — Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses, keratometry chapter报告此题的问题
3. 验配前角膜曲率计读数为 42.50 D @ 180 和 44.25 D @ 090。该患者的角膜散光量及其类型是什么？
- A.1.75 D 的斜轴角膜散光
- B.1.75 D 的逆规角膜散光
- C.1.75 D 的顺规角膜散光✓ 答案
- D.0.88 D 的顺规角膜散光
角膜散光量就是两条主子午线读数之差，本题为 44.25 − 42.50 = 1.75 D。由于较陡的读数位于接近 090 的垂直子午线，故属于顺规散光；若把差值折半，则是把角膜柱镜误当成等效球镜。
编号 QB-6KB7PD依据： Corneal astigmatism and axis orientation — Mannis & Zadnik, Contact Lenses in Ophthalmic Practice, keratometry and corneal topography报告此题的问题
4. 以下哪一份记录最能完整反映验配前评估，使日后接手的从业者能够判断所订镜片是否合适？
- A.记录病史、眼部各项测量、泪膜与裂隙灯所见，以及选片的理由。✓ 答案
- B.记录角膜曲率读数与水平可见虹膜直径，不包含其他检查资料。
- C.记录订片参数，即生产厂家、基弧、直径与度数，以及发片日期。
- D.记录框架验光结果、所获得的矫正视力，以及患者本人的配戴目标。
验配前记录要支撑的是临床决策而不仅是一笔订单，因此必须体现问诊内容、各项测量结果、眼表所见，以及这些结果如何导向所选镜片。若只记录订片信息或部分测量，选片理由便无从核实，日后也没有可供对照的基线资料。
编号 QB-R382MG依据： Documentation of the prefitting evaluation — ABO-NCLE Contact Lens Registry Examination content outline, Prefitting: evaluation of data报告此题的问题
5. 验配前角膜曲率计的光标像显得不规则、断裂，患者连续瞬目数次后光标像短暂变清晰。此时最恰当的下一步处理是什么？
- A.按圆锥角膜记录该读数，并在当天安排巩膜镜的验配。
- B.立即订购硬性镜片，因为硬镜可以掩盖不规则的角膜表面。
- C.先评估并处理眼表状况，待角膜曲率读数稳定后再选择镜片。✓ 答案
- D.取两次最模糊读数的平均值，并按该平均基弧订购镜片。
光标像模糊而在瞬目后短暂转清，说明干扰来自不稳定的泪膜而非角膜形态本身，因此该读数并不代表真实曲率。依据不可靠的测量去订片会把误差固化到镜片参数中，而且眼表问题本身也会影响配戴，故应先处理眼表并重新测量。
编号 QB-9KD77H依据： Irregular keratometer mires and ocular surface disease — Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses, prefitting evaluation报告此题的问题
6. 验配前检查发现泪膜破裂时间明显缩短，瞬目后几乎立即出现干燥斑，同时睑缘可见睑板腺开口帽状阻塞。这一发现对镜片选择最直接的提示是什么？
- A.角膜曲率会被测得偏平，因此需要选择更陡的基弧。
- B.泪液量过多，高含水量镜片会配适过松并容易脱落。
- C.脂质层不稳定，应先处理眼表状况再决定选用何种镜片。✓ 答案
- D.黏蛋白层缺失，只有硬性材料的镜片才可能被患者耐受。
睑板腺开口呈帽状阻塞提示脂质层不足，而脂质层的作用正是延缓蒸发并在两次瞬目之间维持泪膜完整，因此破裂才会出现得如此之早。若把镜片放在连一次瞬目间隔都难以维持的泪膜上，镜片会脱水、沉淀并产生干涩感，故应先处理睑缘病变再决定镜片与材料。
编号 QB-Q3VPEF依据： Tear break-up time and meibomian gland dysfunction — TFOS DEWS II Diagnostic Methodology report报告此题的问题
7. 某患者的水平可见虹膜直径为 11.8 mm。按照软性镜片总直径应比水平可见虹膜直径大约大 2.0 mm 这一常用原则，初次应选择的总直径是多少？
- A.12.2 mm
- B.13.0 mm
- C.15.5 mm
- D.13.8 mm✓ 答案
软性镜片必须完全覆盖角膜并在四周落在巩膜组织上，因此其直径由可见虹膜直径加上一定余量得出，即 11.8 + 2.0 = 13.8 mm。若直径接近虹膜直径，角巩膜缘将暴露、镜片边缘会压在角膜上；而直径过大则会在结膜上产生粘附。
编号 QB-8K2VZF依据： Soft lens diameter selection from horizontal visible iris diameter — Contact Lens Society of America, The Contact Lens Manual, soft lens fitting报告此题的问题
8. 一位硬性透气镜片的候选者睑裂较窄，上睑覆盖上方角巩膜缘，且睑张力较高。这些解剖特点最适合采用哪种初始设计思路？
- A.截边设计，使下睑缘阻止镜片向上方的一切移动。
- B.上睑附着式设计，镜片位置偏上并借助上睑固定。✓ 答案
- C.睑裂内定位设计，采用小直径镜片居于上下睑之间。
- D.陡峭的顶点间隙设计，使镜片完全拱起越过角膜顶点。
当上睑本身已覆盖上方角巩膜缘且张力良好时，该睑可以"带动"镜片并在瞬目过程中把镜片维持在偏上的位置。让镜片附着于上睑，比在窄睑裂中让镜片悬浮于上下睑之间能获得更稳定的定位、更顺畅的瞬目泪液交换和更少的边缘异物感。
编号 QB-T3XPXJ依据： Lid position, lid tension and rigid lens fitting philosophy — Bennett & Weissman, Clinical Contact Lens Practice, GP lens design报告此题的问题
9. 在验配前评估中，为什么要在暗光条件下测量瞳孔直径？
- A.因为暗光下的瞳孔直径决定所订软性镜片的总直径。
- B.因为暗光下瞳孔若大于镜片光学区，会出现眩光和重影。✓ 答案
- C.因为暗光下的瞳孔直径决定散光镜片所需的棱镜稳定量。
- D.因为暗光下瞳孔若小于镜片光学区，会导致镜片偏位。
经镜片周边非光学区进入眼内的光线不能与主像共焦，因此只要暗适应后的瞳孔超出光学区范围，患者夜间就会出现眩光、光晕和重影。在暗光下测量瞳孔可以在确定光学区大小或多焦点分区几何之前，先发现这种不匹配。
编号 QB-BK4VHK依据： Pupil size and optic zone diameter in lens design — Bennett & Weissman, Clinical Contact Lens Practice, GP lens design报告此题的问题
10. 相对于最平坦的角膜曲率读数，初次试戴软性镜片的基弧应如何选择，原因是什么？
- A.比最陡 K 更陡，因为镜片边缘需在角巩膜缘处封闭以保持居中。
- B.比最平 K 更平，因为镜片会顺应角膜，其矢高仍须大于角膜矢高。✓ 答案
- C.比最平 K 更陡，因为软镜必须拱起角膜顶点才能自由移动。
- D.与最平 K 相同，因为软镜恰好沿角膜最平子午线与角膜对齐。
软性镜片在眼表并不保持自身后表面的形状，而是顺应角膜并延伸到角巩膜缘以外，因此决定配适的是总矢高而非曲率与曲率的对齐。由于镜片跨越的弦长远大于角膜曲率计的取样范围，其标称基弧在数值上比最平 K 更平，而其矢高仍大于所覆盖角膜的矢高。
编号 QB-V7DM4U依据： Soft lens base curve selection relative to flat K — Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses, soft lens fitting报告此题的问题
11. 在基弧保持不变的情况下，把软性镜片的总直径订得更大，对配适会产生什么影响？
- A.矢高保持不变，因为只有基弧才决定镜片的矢高。
- B.矢高减小，配适变松，瞬目时镜片移动度增加。
- C.矢高增大，配适变紧，瞬目时镜片移动度减小。✓ 答案
- D.矢高减小，但因覆盖更多巩膜而使配适变紧。
矢高是镜片在其自身弦长范围内的高度，因此在曲率不变的前提下增大弦长，必然使镜片变得更深。更深的镜片在同一只眼上会贴合得更紧，这也是为什么改变直径对软镜配适的影响通常比同等幅度的基弧改变更明显。
编号 QB-CQ7FHT依据： Sagittal depth in soft lens fitting — Efron, Contact Lens Practice, soft lens fitting chapter报告此题的问题
12. 两枚镜片由不同材料制成：A 片材料的 Dk 更高，但 B 片实际输送到角膜的氧气更多。对此最合理的解释是什么？
- A.到达角膜的氧气取决于 Dk 除以厚度，而 B 片更薄。✓ 答案
- B.到达角膜的氧气取决于表面湿润角，而 B 片更容易湿润。
- C.到达角膜的氧气取决于含水量，而 B 片的含水量更高。
- D.到达角膜的氧气取决于镜片总直径，而 B 片的直径更小。
Dk 只描述材料本身传导氧气的固有能力，而角膜实际感受到的是透氧量，即 Dk 除以镜片厚度。由于厚度位于分母，高 Dk 材料做成的厚镜片其输氧量可能低于低 Dk 材料做成的薄镜片，因此在对照 Holden 与 Mertz 等提出的供氧标准时，比较的是 Dk/t 而不是 Dk。
编号 QB-SESA92依据： Oxygen transmissibility (Dk/t) versus permeability (Dk); Holden and Mertz oxygen criteria — Efron, Contact Lens Practice, contact lens materials报告此题的问题
13. 在传统水凝胶中，透氧性随含水量升高而增加。在硅水凝胶材料中，这一关系表现如何？
- A.透氧性与材料成分无关，完全由镜片的中心厚度所决定。
- B.透氧性随硅含量升高、含水量下降而增加，并非取决于含水量。✓ 答案
- C.透氧性随硅含量升高而下降，因为硅会阻碍氧气的通过。
- D.透氧性同样随含水量升高而增加，而且比传统水凝胶上升得更快。
在传统水凝胶中，氧气只能经由水相传导，因此含水量越高透氧性越好。而硅本身的载氧能力远优于水，所以在硅水凝胶中氧气的通路是硅相，透氧性随硅含量增加、含水量下降而升高，正好与人们熟悉的水凝胶规律相反。
编号 QB-DQJSPU依据： Silicone hydrogel oxygen permeability and water content — Efron, Contact Lens Practice, silicone hydrogel materials报告此题的问题
14. 在水凝胶材料中，哪一种含水量与表面电荷的组合最容易发生蛋白质沉淀，并且与护理液的反应性最强？
- A.高含水量并且表面为离子性。✓ 答案
- B.低含水量并且表面为离子性。
- C.低含水量并且表面为非离子性。
- D.高含水量并且表面为非离子性。
离子性表面带负电荷，会吸引溶菌酶等带正电的泪液蛋白；而高含水量使基质结构更为疏松，蛋白不仅附着于表面，还能渗入材料内部。同样的带电疏松结构也使该材料对护理液的 pH、渗透压和防腐剂更为敏感，因此在水凝胶分组中它最容易形成沉淀。
编号 QB-TE5NE3依据： FDA hydrogel contact lens material groups by water content and ionicity — U.S. Food and Drug Administration contact lens material grouping报告此题的问题
15. 某患者的框架处方为 −2.00 −2.00 x 180，角膜曲率读数为 43.00 D @ 180 和 43.25 D @ 090。根据这些验配前数据，最合适的初始软性镜片设计是什么？
- A.球性硬镜，因为泪液镜可以矫正所存在的柱镜。
- B.后表面复曲面软镜，因为散光来自角膜前表面。
- C.球性软镜，因为软镜的挠曲足以中和该柱镜。
- D.前表面复曲面软镜，因为散光属于眼内而非角膜。✓ 答案
验光结果中含有 2.00 D 柱镜，而两条角膜曲率读数之差仅 0.25 D，说明约 1.75 D 的散光产生于角膜之后，主要来自晶状体。后表面的复曲面只能中和角膜本身的散光，因此这一量级的眼内散光必须由带稳定设计镜片的前表面来承担。
编号 QB-AXXFU2依据： Residual astigmatism and selection of toric soft lens design — Mannis & Zadnik, Contact Lenses in Ophthalmic Practice, toric lens fitting报告此题的问题
16. 一位准备配戴镜片的患者每天长时间在干燥、开着空调的办公室里使用电脑屏幕。以下哪一机制最直接解释其配戴镜片后可能出现的干燥症状？
- A.空调提高眼表湿度，使镜片过度膨胀而超出原有参数。
- B.瞬目频率升高，把脂质层刮除并使镜片表面的泪膜变薄。
- C.瞬目频率下降且瞬目不完全，使镜片表面与角膜长时间暴露。✓ 答案
- D.屏幕眩光使瞳孔缩小，减少睑缘处所储存的泪液量。
长时间盯着屏幕会同时降低瞬目的频率和眼睑闭合的完全程度，而瞬目正是为镜片重新铺覆泪液的动作。再叠加环境湿度偏低，镜片表面在两次瞬目之间即发生干燥，未被完全扫过的镜片下 1/3 区域正是干燥和着色最常出现的部位。
编号 QB-UEGYK4依据： Blink rate, blink completeness and contact lens dryness — Efron, Contact Lens Practice, dry eye and contact lens wear报告此题的问题
17. 一位患者角膜测量理想、泪膜健康、屈光度也易于验配，但他说是家人催促才来配镜，并表示自己不会遵守清洁流程。这些情况应如何影响候选资格的判断？
- A.订购日戴型软性镜片，因为各项测量正常，出现并发症的可能性很低。
- B.选择硬性镜片，因为其直径较小，摘戴和清洁对任何人都更为容易。
- C.改配长戴型镜片，因为过夜配戴可以省去大部分摘戴与日常护理的负担。
- D.暂缓验配，待动机与卫生习惯改善，因为二者比测量数据更能预测成败。✓ 答案
解剖条件决定能否验配以及配何种镜片，而配戴动机与依从性决定镜片能否被安全配戴、患者是否会长期坚持。一个本身不愿配戴又不打算清洁镜片的人面临真实的感染风险，任何参数或配戴方式的选择都无法替代该方式仍然要求的行为配合。
编号 QB-BXATZ3依据： Patient motivation and compliance as predictors of contact lens success — Efron, Contact Lens Practice, patient selection and prefitting assessment报告此题的问题
18. 在验配前的用药史中，哪一项最能提示患者的水液性泪液分泌可能减少？
- A.因近期睑缘感染而外用的抗生素眼膏。
- B.因骨密度偏低而长期口服的钙补充剂。
- C.因运动诱发哮喘而使用的吸入型支气管扩张剂。
- D.因季节性过敏而长期每日口服的抗组胺药。✓ 答案
全身用抗组胺药具有抗胆碱能作用，而泪腺的分泌依赖胆碱能刺激，因此长期服用会降低水液分泌并缩短泪膜稳定时间。这一点在验配前尤为重要，因为服用该类药物的患者往往同时患有过敏性结膜炎，镜片将被戴在一个既更干燥又本已处于反应状态的眼表上。
编号 QB-R7Y9EP依据： Systemic medications with anticholinergic drying effects on tear production — TFOS DEWS II Iatrogenic Dry Eye report报告此题的问题
19. 验配前裂隙灯检查发现患者角膜基质内有一处白色浸润灶，其表面上皮缺损可被着色，同时结膜明显充血并伴有疼痛。此时应采取的处理是什么？
- A.暂不验配，转诊接受医学评估，因高度怀疑为角膜溃疡。✓ 答案
- B.验配高透氧硅水凝胶镜片，因为额外的氧气可加快缺损愈合。
- C.发放日抛型镜片，因为每天更换新镜片可以降低感染风险。
- D.今日先完成角膜曲率与泪膜测量，另约时间再发放镜片。
角膜基质浸润伴表层上皮缺损着色、充血与疼痛，符合疑似感染性角膜炎的表现，属于活动性角膜感染，是在该眼放置任何镜片的绝对禁忌。镜片会把病原体封闭在创面上，并延误该眼所需的抗感染治疗，因此应暂停验配并转诊接受医学处理。
编号 QB-8QS4UN依据： Microbial keratitis as a contraindication to contact lens fitting and indication for referral — American Optometric Association, Care of the Contact Lens Patient (Optometric Clinical Practice Guideline)报告此题的问题
本考试的其他主题
练习题依据 ABO-NCLE 隐形眼镜注册考试的内容领域和隐形眼镜专业标准参考资料，并结合美国联邦贸易委员会《隐形眼镜规则》与 FDA 医疗器械分类编写。本网站与 ABO-NCLE 无关联，也未获其认可。隐形眼镜验配在美国由各州分别监管——执业范围、监督要求和执照条件各不相同，请确认本州规定并在处方医师的指导下工作。考试前请向 ABO-NCLE 核实当前要求。 关于 ABO-NCLE 考试 →