20 道复诊与随访练习题及答案

NCLE 隐形眼镜验配师考试练习的全部复诊与随访练习题，附正确答案和简短解析。

1. 一位软镜配戴者复诊，诉视力模糊且波动，但每次瞬目后视力会瞬间变清。裂隙灯下镜片在瞬目及上转注视时几乎不动，摘镜后可见结膜上留有一圈压痕。这一表现说明什么？
- A.该镜片基弧过陡、配适明显过紧✓ 答案
- B.该镜片前表面附着大量蛋白
- C.该镜片基弧过平、配适偏松
- D.该镜片被反面戴在了眼睛上
活动度受限、结膜被牵拉以及摘镜后的压痕，是软镜过陡过紧的典型体征：镜片架在角膜上，泪液交换不足，因此视力波动，只有在瞬目重整泪膜的一瞬间才变清。配适过松的镜片则从戴上最初几分钟起就不适、活动过度，并在两次瞬目之间凝视时视力反而变好。
编号 QB-JN44GJ依据： In-Contact (Contamac), Chapter 10, Fitting Soft Contact Lenses — assessment of a steep (tight) versus flat (loose) soft lens fit报告此题的问题
2. 复诊时发现一片软镜向下偏位，每次瞬目活动过度，并在下方角膜缘处出现边缘翘起。要使配适变紧，首选且最有效的单一参数改变是什么？
- A.换用同款但含水量更高的镜片
- B.换用同款但总直径更小的镜片
- C.换用同款但总直径更大的镜片✓ 答案
- D.换用同款但中心厚度更薄的镜片
配适由矢高决定：总直径增大（或基弧变陡）会增加矢高、使镜片变紧；直径减小或基弧变平则使其变松。对软镜而言，直径对配适的影响比基弧更可预测（约 0.50 mm 直径相当于 0.20 mm 基弧），因此应先改直径。含水量更高的镜片更柔软，反而会使配适更松。
编号 QB-46NK8M依据： In-Contact (Contamac), Chapter 10 — sagittal depth: relationship of diameter and base curve to soft lens fit报告此题的问题
3. 一片硬性透气性镜片荧光素图显示：中央大片积聚并有滞留气泡，中周部接触，边缘间隙带很窄，瞬目时移动迟缓。下列哪项同时正确描述了该配适状态和预期的片上验光结果？
- A.过平；片上验光比预期更负
- B.过陡；片上验光比预期更负✓ 答案
- C.过陡；片上验光比预期更正
- D.过平；片上验光比预期更正
中央积聚伴滞留气泡、中周部接触、边缘间隙极窄且活动迟缓，都是配适过陡的表现。过陡的镜片在中央形成较厚泪液层，相当于一枚正度数泪液镜；片上验光必须抵消这份正度数，故结果比预期更负。这正是 SAM（变陡加负）的依据。配适过平则形成负度数泪液镜，片上验光比预期更正。
编号 QB-KNFENK依据： In-Contact (Contamac), Chapter 10 — rigid lens fluorescein patterns and tear lens power (SAM/FAP)报告此题的问题
4. 一枚 −3.00 D 的硬性诊断镜片，片上验光清晰稳定为 −0.50 D，但判断配适过平，因此按同款镜片将基弧变陡 0.10 mm 重新订片。若以 0.05 mm 基弧相当于 0.25 D 泪液镜度数计算，应订的度数是多少？
- A.−3.50 D
- B.−4.00 D✓ 答案
- C.−4.50 D
- D.−3.00 D
诊断片度数与片上验光代数相加，在原基弧下为 −3.50 D。基弧变陡 0.10 mm 会增加 0.50 D 的正度数泪液镜，必须在镜片上加等量负度数来抵消：−3.50 +（−0.50）= −4.00 D。这就是 SAM（变陡加负）；若基弧变平，则需加正度数。
编号 QB-Z5KKQG依据： In-Contact (Contamac), Chapter 10 — tear lens power and base curve/power compensation (SAM/FAP)报告此题的问题
5. 一位瞬目不完全的硬镜配戴者，在镜片边缘外侧的鼻侧和颞侧角膜上出现三角形点状染色区。下列哪项解释与首选处理与该体征相符？
- A.镜片边缘将眼睑撑离角膜，应增大直径、减小边缘翘起量✓ 答案
- B.护理液对角膜上皮有毒性，应改用双氧水护理系统清洗
- C.镜片中央与角膜发生粘附，应减小直径、增加边缘翘起
- D.镜片前表面沉淀物过多，应抛光表面并加用蛋白酶清洁
这是硬镜配戴的标志性体征——3 点与 9 点位染色。镜片边缘把眼睑撑离角膜，使鼻侧、颞侧暴露区域无法在瞬目时被重新湿润；边缘翘起过大、镜片过小或位置偏低、瞬目不完全都会加重。增大直径并减小边缘间隙可恢复眼睑的湿润作用。若不处理，干燥区可发展为角膜小凹，最终演变为血管化角膜缘角膜炎。
编号 QB-GNDE5G依据： In-Contact (Contamac), Chapter 16, Complications of Contact Lens Wear — 3 and 9 o'clock peripheral corneal staining报告此题的问题
6. 一位配戴硬镜多年、长期存在未经处理的 3 点与 9 点位染色的患者，现在颞侧角膜缘出现隆起的白色肿块并有血管长入。这是什么？
- A.接触镜周边溃疡（CLPU）
- B.血管化角膜缘角膜炎（VLK）✓ 答案
- C.接触镜急性红眼（CLARE）
- D.上方上皮弓形病变（SEAL）
血管化角膜缘角膜炎是硬镜配戴者慢性 3 点与 9 点位染色的终末阶段：数月至数年的周边反复干燥与机械刺激，最终在 3 点或 9 点位角膜缘形成隆起的血管化增生肿块。SEAL 是上方无症状的弓形上皮裂开，CLARE 是过夜配戴后的急性炎症反应，CLPU 则是小的无菌性周边溃疡。
编号 QB-26XWVH依据： In-Contact (Contamac), Chapter 16 — vascularised limbal keratitis as a sequel of chronic 3 and 9 o'clock staining报告此题的问题
7. 一位硅水凝胶镜片配戴者毫无症状，但在上睑遮盖下、距上方角膜缘不远处发现一条弧形的上皮全层裂开。其发生机制与恰当的处理分别是什么？
- A.上睑对高模量镜片的机械压迫；改换低模量材料✓ 答案
- B.厚镜片下方的慢性缺氧；改换透氧性更高的材料
- C.细菌外毒素释放刺激；停戴并转诊接受抗生素治疗
- D.护理液防腐剂过敏；改用不含防腐剂的护理系统
上方上皮弓形病变（SEAL）属机械性损伤：上睑把高模量、较硬的硅水凝胶镜片压向上方角膜，在距角膜缘数毫米处造成弧形上皮裂开。它的特点是几乎无症状，多在常规检查时发现。由于病因在于材料模量与边缘设计而非缺氧，单纯提高透氧性无效，应改用模量更低的材料或不同的边缘设计。
编号 QB-HNRRAH依据： In-Contact (Contamac), Chapter 16 — superior epithelial arcuate lesion (SEAL) and lens modulus报告此题的问题
8. 一位配戴薄型高含水量水凝胶镜片的患者主诉每天临近傍晚时干涩、刺激感明显。检查见下方角膜大约 4 点至 8 点位之间有一条弧形点状染色带。最可能的原因是什么？
- A.上睑压迫镜片造成机械性摩擦伤
- B.瞬目不完全使镜片边缘架空角膜
- C.镜下滞留气泡压迫上皮形成压痕
- D.镜片脱水且镜下泪膜明显不足✓ 答案
这是下方弧形染色，即所谓“微笑染色”。薄型高含水量水凝胶镜片在一天中逐渐脱水，镜下泪膜变薄、镜片贴附于下方角膜，使该处上皮干燥形成弧形染色。由于病因在于材料的脱水行为而非曲率，正确处理是改用含水量更低的材料或硅水凝胶并缩短更换周期，而不是改动基弧。
编号 QB-76QKRQ依据： In-Contact (Contamac), Chapter 16 — inferior arcuate ('smile') staining and lens dehydration报告此题的问题
9. 摘下一片位置偏高的硬镜后滴入荧光素，可见中央角膜上有一簇细小的圆形荧光素积聚点。患者无疼痛，且该表现在一小时内自行消退。这是什么现象，应作何调整？
- A.荧光素染色于防腐剂损伤的上皮，应更换护理液
- B.荧光素染色于异物擦伤处，应检查镜片边缘
- C.荧光素积存于气泡压出的上皮凹陷内，应放平基弧✓ 答案
- D.荧光素积存于前基质浸润灶上，应停戴并转诊
这是凹陷性荧光素积聚（dimple veiling）。过陡或位置偏高的硬镜下方滞留的气泡在上皮表面压出一过性凹陷，荧光素只是积存于这些凹陷中，并无上皮细胞缺失，因此患者不痛且可自行消退。真正的“染色”意味着组织损伤。放平基弧可避免气泡被困在镜片下。
编号 QB-PNHE6Q依据： In-Contact (Contamac), Chapter 16 — dimple veiling: fluorescein pooling versus true corneal staining报告此题的问题
10. 一位长期过夜配戴者晨起时诉视物雾状模糊、灯光周围出现彩虹样光晕。下列哪项裂隙灯所见提示角膜水肿程度更重？
- A.角膜缘血管长入透明角膜
- B.上皮表面散在分布的点状染色
- C.后基质内细小的垂直条纹
- D.后基质及后弹力层出现皱褶✓ 答案
缺氧性角膜水肿的体征有明确的先后顺序：基质水肿程度较轻时先出现细小垂直条纹，只有水肿明显加重时才出现后基质及后弹力层皱褶。因此皱褶提示水肿更严重。晨起雾视伴彩虹样光晕属中央上皮水肿（Sattler 幕），处理是改用透氧性更高、更薄的镜片，并停止过夜配戴。
编号 QB-BY52JX依据： In-Contact (Contamac), Chapter 16 — corneal oedema: striae and folds as indicators of the degree of swelling报告此题的问题
11. 一位长期过夜配戴水凝胶镜片的患者，可见细小的表层血管自角膜缘伸入透明角膜内。关于该体征，下列哪项说法正确？
- A.血管属于配戴镜片后的正常适应反应
- B.血管在停戴数日后即可完全消退
- C.血管可排空并作为幻影血管长期残留✓ 答案
- D.血管提示角膜正在发生细菌性感染
角膜新生血管主要由慢性缺氧引起，与水肿不同，它并非真正可逆：供氧改善后血管只是排空血液、以“幻影血管”的形式长期存在，而不会消失。因此处理以预防为主——提高透氧性、改用更薄或不过紧的镜片，并从过夜配戴改为日戴或日抛。
编号 QB-UFB75Y依据： In-Contact (Contamac), Chapter 16 — corneal neovascularisation and ghost vessels报告此题的问题
12. 一位由 PMMA 镜片改配硬性透气性镜片的患者诉摘镜后数小时内戴框架眼镜视物模糊，角膜曲率计的光标也出现变形。正确的处理方案是什么？
- A.停戴镜片，待角膜曲率读数稳定后再复测✓ 答案
- B.抛光两片镜片的前表面，一周后复查患者
- C.改用无防腐剂护理系统并加用润眼滴眼液
- D.立即依据当前变形的角膜曲率读数订平基弧
摘镜后出现框架眼镜视物模糊并伴角膜曲率光标变形，属于角膜塑形变形（warpage），典型见于 PMMA 及低透氧硬镜。依据变形状态下的曲率读数订片，等角膜恢复原形后必然不准，因此应停戴镜片，间隔复测角膜曲率，待读数稳定且可重复后再重新设计镜片。
编号 QB-CYGCQY依据： In-Contact (Contamac), Chapter 16 — corneal moulding/warpage and spectacle blur报告此题的问题
13. 一位过夜配戴镜片的患者晨起时单眼轻度不适。周边角膜可见一个小而圆的局灶性黄白色浸润灶，其上方上皮缺损并着色，但无分泌物，前房也无反应。这符合哪种情况及其机制？
- A.接触镜周边溃疡，革兰阳性菌外毒素引起的无菌性反应✓ 答案
- B.微生物性角膜炎，需当日转诊处理的活动性感染
- C.接触镜急性红眼，革兰阴性菌内毒素引起的无菌反应
- D.上皮弓形损伤，上睑机械压迫造成的上皮全层裂开
接触镜周边溃疡是对镜片表面定植的革兰阳性菌（主要为葡萄球菌）外毒素产生的无菌性炎症反应，表现为小而圆的周边浸润灶伴上皮全层缺损，数日内可自行消退，愈后留有小瘢痕。没有脓性分泌物、无前房反应、疼痛程度与体征相称，这几点可与微生物性角膜炎相区别。
编号 QB-VFPHAZ依据： In-Contact (Contamac), Chapter 16 — contact lens peripheral ulcer (CLPU) as a sterile infiltrative event报告此题的问题
14. 一位过夜配戴水凝胶镜片的患者在凌晨被眼痛、眼红惊醒。检查见角膜缘周围强烈充血、流泪、畏光，周边可见弥漫性及局灶性浸润并延伸至角膜缘，上皮无着色。这是哪种情况？
- A.血管化角膜缘角膜炎（VLK）
- B.接触镜乳头性结膜炎（CLPC）
- C.接触镜急性红眼（CLARE）✓ 答案
- D.接触镜周边溃疡（CLPU）
接触镜急性红眼是一种急性无菌性炎症反应，多在过夜配戴贴附较紧的水凝胶镜片时或之后把患者痛醒。闭眼环境下滞留于镜片后方的革兰阴性菌内毒素引发弥漫性及局灶性浸润，可一直延伸至角膜缘，而上皮保持完整。停戴后数日内消退且不留瘢痕，改用透氧性更高的材料或日抛镜片可预防复发。
编号 QB-9YEC7V依据： In-Contact (Contamac), Chapter 16 — contact lens acute red eye (CLARE)报告此题的问题
15. 一位过夜配戴镜片的患者主诉剧烈疼痛，其程度远超眼部外观所示，伴有浓稠分泌物；检查见致密浸润灶，其上方上皮缺损，并有少量前房积脓。正确的处理是什么？
- A.立即摘镜并于下周改配日抛型镜片
- B.减少每日配戴时数并于一周后复查
- C.缩短配戴时间并改用无防腐剂护理液
- D.立即摘镜并当日转诊给处方医师处理✓ 答案
疼痛程度与体征不成比例、脓性分泌物、大片浸润灶上方的上皮缺损以及前房反应，都是微生物性角膜炎的标志，这是一种可致盲的感染，过夜配戴会使风险显著升高。必须立即停戴并当日由处方医师诊治；面对可疑角膜感染，绝不能以更改参数、材料或护理系统作为应对。
编号 QB-SFMHSV依据： In-Contact (Contamac), Chapter 16 — microbial keratitis: recognition and urgent referral报告此题的问题
16. 一位镜片配戴者的疼痛程度远超可见体征，并逐渐出现环形浸润灶。病史中哪一项最提示棘阿米巴角膜炎？
- A.每日用表面活性剂清洁剂揉搓镜片后保存
- B.用自来水冲洗镜盒并戴着镜片洗澡✓ 答案
- C.把月抛镜片延长配戴到六周才更换
- D.连续数月夜间配戴低透氧的水凝胶镜片
棘阿米巴是生活水源中的自由生活微生物，因此镜片或镜盒接触自来水、戴镜洗澡、游泳或泡热水浴，以及自配盐水，都是典型危险因素。疼痛程度与临床体征严重不成比例，随后出现环形浸润和放射状角膜神经炎，是其特征性表现；应向每位配戴者强调镜片与镜盒绝不可接触自来水。
编号 QB-AYSPCW依据： In-Contact (Contamac), Chapter 16 — Acanthamoeba keratitis: water exposure and risk factors报告此题的问题
17. 一位月抛镜片配戴者诉眼痒，摘镜时最为明显，伴丝状黏液分泌和异物感加重，镜片活动过度。翻转上睑可见睑结膜上有大的乳头。在停戴至眼部安静后，下列哪项改变最直接针对病因？
- A.改用更厚的镜片设计以抵抗前表面沉淀
- B.改用基弧更陡的镜片以减少过多的活动量
- C.改用含水量更高的镜片以改善日终舒适
- D.改用更换周期更短的镜片，最好改为日抛型✓ 答案
巨乳头性结膜炎是针对镜片表面沉积物的机械刺激与超敏反应共同作用的结果，月抛或更长更换周期的发生率远高于频繁更换者。去除沉积负荷——改为日抛或大幅缩短更换周期，并配合双氧水或无防腐剂护理及去蛋白处理——才是针对病因的处理。改变曲率或厚度并不能解决沉积问题。
编号 QB-TFYUXW依据： In-Contact (Contamac), Chapter 16 — giant (contact lens) papillary conjunctivitis and replacement frequency报告此题的问题
18. 一位患者更换另一种多功能护理液两天后出现戴镜时烧灼感、双眼发红，角膜全面弥漫性均匀点状染色。下列哪项改变针对了病因？
- A.改用同种材料更薄的镜片，沿用现有护理液
- B.改用基弧更陡的镜片以改善镜片的定位
- C.改用双氧水护理系统，每次配戴前充分中和✓ 答案
- D.改用生理盐水冲洗并将镜片浸泡过夜保存
更换护理液后不久出现全角膜弥漫性点状染色，伴充血和烧灼感，是防腐剂毒性或超敏反应的典型表现。改用不含防腐剂的护理系统——双氧水，并在戴镜前用催化盘或过氧化氢酶片充分中和——即可去除致病因素。未经中和的双氧水会立即造成化学性损伤，而生理盐水既不能消毒也不能安全保存镜片。
编号 QB-7YQPUS依据： In-Contact (Contamac), Chapter 16 — solution toxicity and preservative hypersensitivity; hydrogen peroxide neutralisation报告此题的问题
19. 复诊时，你希望在水凝胶镜片仍戴在眼上的情况下滴入染料，以评估配适和泪膜。下列哪项说法是应遵循的原则？
- A.镜片在眼上时只能使用高分子量的荧光素染料✓ 答案
- B.任何染料均可，只要之后用生理盐水彻底冲洗
- C.普通荧光素钠可以使用，因为水凝胶不吸附染料
- D.任何情况下都不得在戴镜状态下滴入荧光素
普通荧光素钠分子量小，会被水凝胶材料吸收并使镜片永久着色，因此在软镜仍戴在眼上时只能使用高分子量荧光素（fluorexon）。镜片摘下后则可正常使用普通荧光素，在钴蓝光下配合黄色屏障滤光片观察，以增强眼表染色的对比度。
编号 QB-QFWUET依据： In-Contact (Contamac), Chapter 10 — use of high-molecular-weight fluorescein (fluorexon) with hydrogel lenses in situ报告此题的问题
20. 一位患者对一只硬镜配戴舒适，但另一只持续有边缘异物感，核验后确认该镜片边缘偏厚且钝。恰当的店内处理以及适用的限制是什么？
- A.在台上把基弧改陡；这样即可恢复原有的边缘形态
- B.打薄并抛光该硬镜边缘；水凝胶镜片无法在店内修改✓ 答案
- C.两种镜片的边缘都可打薄抛光；水凝胶同样适用此工具
- D.在台上把直径加大；这样即可减轻边缘的异物感
只有硬性镜片才能在店内修改：用前表面斜面工具可将偏厚的边缘打薄，再抛光使其平滑，这是缓解边缘异物感的常规办法；而水凝胶材料无法在修改机上加工。要记住：几乎每一次修改都会使配适略微变平，直径只能减小、不能增大，且加工经表面处理的镜片会破坏其表面处理层——因此修改后必须重新核验基弧、度数、直径与边缘并记录所做改动。
编号 QB-687JC4依据： Contact lens modification and verification — in-office edge tapering and polishing of rigid lenses (Contact Lens Spectrum, in-office RGP modification)报告此题的问题

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1. 一位软镜配戴者复诊，诉视力模糊且波动，但每次瞬目后视力会瞬间变清。裂隙灯下镜片在瞬目及上转注视时几乎不动，摘镜后可见结膜上留有一圈压痕。这一表现说明什么？

2. 复诊时发现一片软镜向下偏位，每次瞬目活动过度，并在下方角膜缘处出现边缘翘起。要使配适变紧，首选且最有效的单一参数改变是什么？

3. 一片硬性透气性镜片荧光素图显示：中央大片积聚并有滞留气泡，中周部接触，边缘间隙带很窄，瞬目时移动迟缓。下列哪项同时正确描述了该配适状态和预期的片上验光结果？

4. 一枚 −3.00 D 的硬性诊断镜片，片上验光清晰稳定为 −0.50 D，但判断配适过平，因此按同款镜片将基弧变陡 0.10 mm 重新订片。若以 0.05 mm 基弧相当于 0.25 D 泪液镜度数计算，应订的度数是多少？

5. 一位瞬目不完全的硬镜配戴者，在镜片边缘外侧的鼻侧和颞侧角膜上出现三角形点状染色区。下列哪项解释与首选处理与该体征相符？

6. 一位配戴硬镜多年、长期存在未经处理的 3 点与 9 点位染色的患者，现在颞侧角膜缘出现隆起的白色肿块并有血管长入。这是什么？

7. 一位硅水凝胶镜片配戴者毫无症状，但在上睑遮盖下、距上方角膜缘不远处发现一条弧形的上皮全层裂开。其发生机制与恰当的处理分别是什么？

8. 一位配戴薄型高含水量水凝胶镜片的患者主诉每天临近傍晚时干涩、刺激感明显。检查见下方角膜大约 4 点至 8 点位之间有一条弧形点状染色带。最可能的原因是什么？

9. 摘下一片位置偏高的硬镜后滴入荧光素，可见中央角膜上有一簇细小的圆形荧光素积聚点。患者无疼痛，且该表现在一小时内自行消退。这是什么现象，应作何调整？

10. 一位长期过夜配戴者晨起时诉视物雾状模糊、灯光周围出现彩虹样光晕。下列哪项裂隙灯所见提示角膜水肿程度更重？

11. 一位长期过夜配戴水凝胶镜片的患者，可见细小的表层血管自角膜缘伸入透明角膜内。关于该体征，下列哪项说法正确？

12. 一位由 PMMA 镜片改配硬性透气性镜片的患者诉摘镜后数小时内戴框架眼镜视物模糊，角膜曲率计的光标也出现变形。正确的处理方案是什么？

13. 一位过夜配戴镜片的患者晨起时单眼轻度不适。周边角膜可见一个小而圆的局灶性黄白色浸润灶，其上方上皮缺损并着色，但无分泌物，前房也无反应。这符合哪种情况及其机制？

14. 一位过夜配戴水凝胶镜片的患者在凌晨被眼痛、眼红惊醒。检查见角膜缘周围强烈充血、流泪、畏光，周边可见弥漫性及局灶性浸润并延伸至角膜缘，上皮无着色。这是哪种情况？

15. 一位过夜配戴镜片的患者主诉剧烈疼痛，其程度远超眼部外观所示，伴有浓稠分泌物；检查见致密浸润灶，其上方上皮缺损，并有少量前房积脓。正确的处理是什么？

16. 一位镜片配戴者的疼痛程度远超可见体征，并逐渐出现环形浸润灶。病史中哪一项最提示棘阿米巴角膜炎？

17. 一位月抛镜片配戴者诉眼痒，摘镜时最为明显，伴丝状黏液分泌和异物感加重，镜片活动过度。翻转上睑可见睑结膜上有大的乳头。在停戴至眼部安静后，下列哪项改变最直接针对病因？

18. 一位患者更换另一种多功能护理液两天后出现戴镜时烧灼感、双眼发红，角膜全面弥漫性均匀点状染色。下列哪项改变针对了病因？

19. 复诊时，你希望在水凝胶镜片仍戴在眼上的情况下滴入染料，以评估配适和泪膜。下列哪项说法是应遵循的原则？

20. 一位患者对一只硬镜配戴舒适，但另一只持续有边缘异物感，核验后确认该镜片边缘偏厚且钝。恰当的店内处理以及适用的限制是什么？

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