19 Preguntas de Práctica de Evaluación previa a la adaptación con Respuestas

1. 1. El queratómetro se calibra con un índice de refracción corneal ficticio de 1.3375 en lugar del índice real del tejido corneal. ¿Por qué se emplea ese valor?

   • A.Ajusta la distancia de trabajo que hay entre el cabezal del instrumento y el ojo del paciente.
   • B.Compensa el poder negativo de la cara posterior y así una lectura anterior da el poder total.✓ Respuesta
   • C.Permite convertir el tamaño de la mira reflejada en radio sin suponer forma corneal alguna.
   • D.Corrige el error que introduce la película lagrimal acumulada sobre el ápice corneal.

   El queratómetro solo mide el reflejo de la cara anterior de la córnea, pero la cara posterior aporta poder negativo. Al usar un índice reducido de 1.3375 en lugar del índice real del tejido, esa contribución negativa queda incorporada en la lectura y una sola medida anterior aproxima el poder corneal total.

   Ref. QB-7KPHUEFuente: Keratometry and the standard keratometric index of 1.3375 — Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses, keratometry chapterReportar un problema con esta pregunta

2. 2. Un queratómetro marca 45.00 D en un meridiano. Usando la constante queratométrica estándar de 337.5, ¿cuál es el radio de curvatura de ese meridiano?

   • A.8.04 mm
   • B.7.75 mm
   • C.7.06 mm
   • D.7.50 mm✓ Respuesta

   La potencia dióptrica y el radio se relacionan de forma inversa a través de la constante queratométrica: el radio en milímetros es 337.5 dividido por la potencia en dioptrías. Aquí 337.5 entre 45.00 da 7.50 mm, y esa misma relación explica por qué una lectura más alta corresponde siempre a un radio más corto y curvo.

   Ref. QB-N3624DFuente: Keratometric conversion r = 337.5/D — Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses, keratometry chapterReportar un problema con esta pregunta

3. 3. En la evaluación previa a la adaptación, la queratometría es 42.50 D @ 180 y 44.25 D @ 090. ¿Cuál es la cantidad y el tipo de astigmatismo corneal de este paciente?

   • A.1.75 D de astigmatismo corneal oblicuo
   • B.1.75 D de astigmatismo corneal contra la regla
   • C.1.75 D de astigmatismo corneal a favor de la regla✓ Respuesta
   • D.0.88 D de astigmatismo corneal a favor de la regla

   El astigmatismo corneal es la diferencia entre las dos lecturas queratométricas: 44.25 menos 42.50 son 1.75 D. Como la lectura más curva cae en el meridiano vertical cercano a 090, el astigmatismo es a favor de la regla; dividir la diferencia por dos confundiría el cilindro corneal con un equivalente esférico.

   Ref. QB-6KB7PDFuente: Corneal astigmatism and axis orientation — Mannis & Zadnik, Contact Lenses in Ophthalmic Practice, keratometry and corneal topographyReportar un problema con esta pregunta

4. 4. ¿Qué registro documenta de forma más completa la evaluación previa a la adaptación, de modo que otro profesional pueda juzgar después si la lente pedida era la adecuada?

   • A.La historia, las medidas, los hallazgos lagrimales y de lámpara, y el motivo de la elección.✓ Respuesta
   • B.Las queratometrías y el diámetro visible del iris, sin ningún otro dato de la exploración.
   • C.El pedido de la lente: fabricante, curva base, diámetro, potencia y fecha de entrega.
   • D.La refracción con gafas, la agudeza obtenida con ella y los objetivos que declara el paciente.

   El registro previo a la adaptación debe respaldar una decisión clínica y no solo una compra, por lo que ha de reflejar lo interrogado, lo medido, el estado de la superficie ocular y por qué esos hallazgos condujeron a esa lente. Un registro que contenga únicamente el pedido o parte de las medidas deja el razonamiento sin verificar y no ofrece una referencia con la que comparar cambios posteriores.

   Ref. QB-R382MGFuente: Documentation of the prefitting evaluation — ABO-NCLE Contact Lens Registry Examination content outline, Prefitting: evaluation of dataReportar un problema con esta pregunta

5. 5. Durante la evaluación previa, las miras del queratómetro se ven irregulares y rotas, y se aclaran brevemente después de que el paciente parpadea varias veces. ¿Cuál es el paso siguiente más adecuado?

   • A.Registrar las miras como queratocono y programar hoy mismo una adaptación escleral.
   • B.Pedir de inmediato una lente rígida, ya que enmascara una superficie corneal irregular.
   • C.Evaluar y tratar la superficie ocular y repetir la queratometría antes de elegir lente.✓ Respuesta
   • D.Promediar las dos lecturas más distorsionadas y pedir la lente sobre esa curva base.

   Unas miras que se distorsionan y se aclaran de forma pasajera al parpadear están degradadas por una película lagrimal inestable y no por la forma corneal, de modo que la lectura no representa la curvatura real. Pedir parámetros a partir de una medida poco fiable incorpora el error a la lente, y además el problema de superficie comprometería el uso, por lo que primero se trata la superficie y se repite la medición.

   Ref. QB-9KD77HFuente: Irregular keratometer mires and ocular surface disease — Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses, prefitting evaluationReportar un problema con esta pregunta

6. 6. En la evaluación previa, el tiempo de ruptura lagrimal está muy acortado, con zonas secas casi inmediatas tras el parpadeo, y los bordes palpebrales muestran orificios meibomianos taponados. ¿Qué indica esto de forma más directa para la elección de la lente?

   • A.La queratometría saldrá más plana de lo real y hará falta una curva base más cerrada.
   • B.La cantidad de lágrima es excesiva y una lente de alto contenido acuoso quedará floja.
   • C.La capa lipídica es inestable y conviene tratar la superficie antes de elegir lente.✓ Respuesta
   • D.La capa mucínica falta y solo un material rígido podrá ser tolerado por el paciente.

   Los orificios meibomianos taponados indican una capa lipídica deficiente, y es esa capa la que frena la evaporación y mantiene íntegra la película entre parpadeos, por lo que la ruptura aparece tan pronto. Una lente colocada sobre una película que no aguanta un intervalo entre parpadeos se deshidratará, acumulará depósitos y dará sensación de sequedad, así que se trata la patología palpebral antes de comprometerse con un material.

   Ref. QB-Q3VPEFFuente: Tear break-up time and meibomian gland dysfunction — TFOS DEWS II Diagnostic Methodology reportReportar un problema con esta pregunta

7. 7. El diámetro visible horizontal del iris de un paciente mide 11.8 mm. Aplicando la regla habitual de que el diámetro total de la lente blanda supere ese valor en unos 2.0 mm, ¿qué diámetro inicial debe elegirse?

   • A.12.2 mm
   • B.13.0 mm
   • C.15.5 mm
   • D.13.8 mm✓ Respuesta

   Una lente blanda debe cubrir por completo la córnea y apoyarse en tejido escleral en todo su contorno, por lo que su diámetro se obtiene sumando un margen al diámetro visible del iris: 11.8 más 2.0 da 13.8 mm. Un diámetro próximo al del iris dejaría el limbo expuesto y el borde montaría sobre la córnea, mientras que uno demasiado grande se adheriría a la conjuntiva.

   Ref. QB-8K2VZFFuente: Soft lens diameter selection from horizontal visible iris diameter — Contact Lens Society of America, The Contact Lens Manual, soft lens fittingReportar un problema con esta pregunta

8. 8. Un candidato a lente rígida permeable al gas tiene una apertura palpebral estrecha, un párpado superior que cubre el limbo superior y una tensión palpebral firme. ¿Qué enfoque de diseño inicial favorecen estos hallazgos?

   • A.Un diseño truncado, para que el párpado inferior frene todo ascenso de la lente.
   • B.Un diseño de sujeción palpebral, con la lente alta bajo el párpado superior.✓ Respuesta
   • C.Un diseño interpalpebral, con lente pequeña centrada entre ambos párpados.
   • D.Un diseño de despeje apical cerrado, que salve por completo el ápice corneal.

   Cuando el párpado superior ya solapa el limbo superior y tiene buena tensión, ese párpado puede llevar la lente y mantenerla en posición alta durante el parpadeo. Sujetar la lente al párpado ofrece un centrado más estable, mejor recambio lagrimal con cada parpadeo y menos sensación de borde que dejarla flotar entre los párpados en una apertura estrecha.

   Ref. QB-T3XPXJFuente: Lid position, lid tension and rigid lens fitting philosophy — Bennett & Weissman, Clinical Contact Lens Practice, GP lens designReportar un problema con esta pregunta

9. 9. ¿Por qué se mide el diámetro pupilar con iluminación tenue dentro de la evaluación previa a la adaptación?

   • A.Porque el tamaño pupilar en penumbra fija el diámetro total de la lente blanda.
   • B.Porque una pupila mayor que la zona óptica en penumbra genera halos y destellos.✓ Respuesta
   • C.Porque el tamaño pupilar en penumbra fija el lastre prismático de una lente tórica.
   • D.Porque una pupila menor que la zona óptica en penumbra descentra la lente.

   La luz que atraviesa la zona periférica no óptica de la lente no enfoca junto con el resto de la imagen, de modo que si la pupila adaptada a la oscuridad supera la zona óptica el paciente percibe destellos, halos e imágenes fantasma de noche. Medir la pupila en penumbra detecta ese desajuste antes de decidir el tamaño de la zona óptica o la geometría de un multifocal.

   Ref. QB-BK4VHKFuente: Pupil size and optic zone diameter in lens design — Bennett & Weissman, Clinical Contact Lens Practice, GP lens designReportar un problema con esta pregunta

10. 10. Respecto a la lectura queratométrica más plana, ¿cómo se elige la curva base de una lente blanda inicial y por qué?

    • A.Más cerrada que la K curva, porque el borde debe sellar en el limbo y centrarse.
    • B.Más plana que la K plana, porque la lente se amolda y su sagital supera la corneal.✓ Respuesta
    • C.Más cerrada que la K plana, porque debe salvar el ápice para poder moverse.
    • D.Igual a la K plana, porque la lente se alinea justo en el meridiano más plano.

    Una lente blanda no conserva la forma de su cara posterior sobre el ojo: se amolda a la córnea y se extiende bastante más allá del limbo, por lo que la adaptación la gobierna la profundidad sagital total y no la coincidencia entre curvas. Como la lente abarca una cuerda mucho mayor que la que muestrea el queratómetro, su curva base nominal es numéricamente más plana que la K plana aunque su sagital siga superando la de la córnea que cubre.

    Ref. QB-V7DM4UFuente: Soft lens base curve selection relative to flat K — Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses, soft lens fittingReportar un problema con esta pregunta

11. 11. Manteniendo constante la curva base, ¿qué efecto tiene sobre la adaptación pedir una lente blanda de mayor diámetro total?

    • A.Deja igual la sagital, ya que solo la curva base determina la profundidad.
    • B.Disminuye la sagital y afloja la adaptación, con más movimiento al parpadear.
    • C.Aumenta la sagital y aprieta la adaptación, con menos movimiento al parpadear.✓ Respuesta
    • D.Disminuye la sagital pero aprieta la adaptación al cubrir más esclera.

    La profundidad sagital es la altura de la lente medida sobre su propia cuerda, de modo que ampliar esa cuerda manteniendo la misma curvatura hace forzosamente más profunda la lente. Una lente más profunda se asienta con más ajuste en el mismo ojo, y por eso los cambios de diámetro suelen desplazar la adaptación blanda más que cambios equivalentes de curva base.

    Ref. QB-CQ7FHTFuente: Sagittal depth in soft lens fitting — Efron, Contact Lens Practice, soft lens fitting chapterReportar un problema con esta pregunta

12. 12. Dos lentes están hechas de materiales distintos. La lente A tiene mayor Dk y, aun así, la lente B aporta más oxígeno a la córnea. ¿Cuál es la mejor explicación?

    • A.El oxígeno que llega depende del Dk dividido por el espesor, y B es más fina.✓ Respuesta
    • B.El oxígeno que llega depende del ángulo de humectación, y B moja mejor.
    • C.El oxígeno que llega depende del contenido de agua, y B tiene más agua.
    • D.El oxígeno que llega depende del diámetro total, y B es de menor tamaño.

    El Dk describe solo la capacidad intrínseca del material para dejar pasar oxígeno, mientras que la córnea recibe la transmisibilidad, es decir, Dk dividido por el espesor de la lente. Como el espesor está en el denominador, una lente gruesa de material con Dk alto puede transmitir menos oxígeno que una fina de Dk menor, y por eso se compara Dk/t, y no Dk, con criterios de oxigenación como los de Holden y Mertz.

    Ref. QB-SESA92Fuente: Oxygen transmissibility (Dk/t) versus permeability (Dk); Holden and Mertz oxygen criteria — Efron, Contact Lens Practice, contact lens materialsReportar un problema con esta pregunta

13. 13. En los hidrogeles convencionales, la permeabilidad al oxígeno aumenta a medida que sube el contenido de agua. ¿Cómo se comporta esa relación en los materiales de hidrogel de silicona?

    • A.Resulta independiente de la composición y la fija el espesor de la lente.
    • B.Sube al aumentar la silicona y bajar el agua, no por el contenido acuoso.✓ Respuesta
    • C.Baja al aumentar la silicona, porque la silicona dificulta el paso de oxígeno.
    • D.Sube con el contenido de agua, solo que de forma más marcada que en el hidrogel.

    En un hidrogel convencional el oxígeno solo puede desplazarse por la fase acuosa, de modo que más agua significa más oxígeno. La silicona transporta oxígeno mucho mejor que el agua, así que en un hidrogel de silicona la vía de transporte es la fase de silicona y la permeabilidad sube al aumentar la silicona y bajar el agua, justo al revés de la regla clásica del hidrogel.

    Ref. QB-DQJSPUFuente: Silicone hydrogel oxygen permeability and water content — Efron, Contact Lens Practice, silicone hydrogel materialsReportar un problema con esta pregunta

14. 14. Entre los materiales de hidrogel, ¿qué combinación de contenido de agua e ionicidad de superficie se asocia con mayor depósito de proteínas y mayor reactividad frente a las soluciones de mantenimiento?

    • A.Alto contenido de agua con superficie iónica.✓ Respuesta
    • B.Bajo contenido de agua con superficie iónica.
    • C.Bajo contenido de agua con superficie no iónica.
    • D.Alto contenido de agua con superficie no iónica.

    Una superficie iónica posee carga negativa que atrae proteínas lagrimales de carga positiva como la lisozima, y un contenido acuoso alto ofrece una matriz más abierta en la que esas proteínas penetran en vez de quedarse solo en la superficie. Esa misma estructura cargada y abierta hace al material más sensible al pH, la tonicidad y los conservantes de las soluciones, por lo que es el grupo de hidrogel más propenso a los depósitos.

    Ref. QB-TE5NE3Fuente: FDA hydrogel contact lens material groups by water content and ionicity — U.S. Food and Drug Administration contact lens material groupingReportar un problema con esta pregunta

15. 15. La prescripción en gafas de un paciente es -2.00 -2.00 x 180 y la queratometría marca 43.00 D @ 180 y 43.25 D @ 090. Según estos hallazgos previos a la adaptación, ¿qué diseño inicial de lente blanda es el más adecuado?

    • A.Una lente rígida esférica, ya que la lente lagrimal corrige ese cilindro.
    • B.Una tórica blanda de cara posterior, ya que el cilindro nace en la córnea.
    • C.Una lente blanda esférica, ya que su flexión neutraliza ese cilindro.
    • D.Una tórica blanda de cara anterior, ya que el cilindro es interno, no corneal.✓ Respuesta

    La refracción contiene 2.00 D de cilindro mientras que las dos lecturas queratométricas difieren apenas 0.25 D, de modo que alrededor de 1.75 D del astigmatismo se genera por detrás de la córnea, sobre todo en el cristalino. Una toricidad tallada en la cara posterior solo puede neutralizar la toricidad corneal, así que un cilindro interno de esa magnitud debe llevarse en la cara anterior de una lente estabilizada.

    Ref. QB-AXXFU2Fuente: Residual astigmatism and selection of toric soft lens design — Mannis & Zadnik, Contact Lenses in Ophthalmic Practice, toric lens fittingReportar un problema con esta pregunta

16. 16. Un futuro usuario pasa jornadas largas ante una pantalla de ordenador en una oficina seca y con aire acondicionado. ¿Qué mecanismo explica de forma más directa los síntomas de sequedad que cabe esperar con el uso de lentes?

    • A.El aire acondicionado eleva la humedad ocular e hincha la lente fuera de parámetros.
    • B.Sube la frecuencia del parpadeo, lo que arrastra la capa lipídica y adelgaza la lágrima.
    • C.Baja la frecuencia del parpadeo y este es incompleto, y la superficie queda expuesta.✓ Respuesta
    • D.El brillo de la pantalla contrae la pupila y reduce la lágrima del borde palpebral.

    La atención visual sostenida en una pantalla reduce tanto la frecuencia del parpadeo como el cierre completo de los párpados, y es el parpadeo el que vuelve a cubrir la lente de lágrima. Unido a una humedad ambiental baja, la superficie de la lente se seca entre parpadeos, y el tercio inferior que no queda bien barrido es donde suelen aparecer la desecación y la tinción.

    Ref. QB-UEGYK4Fuente: Blink rate, blink completeness and contact lens dryness — Efron, Contact Lens Practice, dry eye and contact lens wearReportar un problema con esta pregunta

17. 17. Un paciente tiene medidas corneales ideales, una película lagrimal sana y una graduación fácil de adaptar, pero dice que un familiar lo empuja a usar lentes y afirma que no seguirá ninguna rutina de limpieza. ¿Cómo debe influir esto en la decisión sobre su idoneidad?

    • A.Pedir una lente blanda de uso diario, ya que las medidas normales hacen raro el problema.
    • B.Elegir una lente rígida, ya que su menor tamaño facilita el manejo y la limpieza.
    • C.Adaptar una lente de uso prolongado, ya que dormir con ella evita casi toda la manipulación.
    • D.Aplazar la adaptación hasta mejorar motivación e higiene, que predicen mejor el éxito.✓ Respuesta

    La anatomía determina qué lente puede adaptarse, pero la motivación y el cumplimiento determinan si se usará con seguridad y si el paciente seguirá usándola. Quien no desea las lentes y no piensa limpiarlas corre un riesgo real de infección, y ninguna elección de parámetros o de modalidad sustituye la conducta que esa modalidad sigue exigiendo.

    Ref. QB-BXATZ3Fuente: Patient motivation and compliance as predictors of contact lens success — Efron, Contact Lens Practice, patient selection and prefitting assessmentReportar un problema con esta pregunta

18. 18. ¿Qué dato del historial de medicación previo a la adaptación sugiere con más fuerza una producción acuosa de lágrima reducida?

    • A.Una pomada antibiótica tópica usada por una infección palpebral reciente.
    • B.Un suplemento oral de calcio tomado por una densidad ósea baja.
    • C.Un broncodilatador inhalado usado para el asma inducida por el ejercicio.
    • D.Un antihistamínico oral tomado a diario por una alergia estacional.✓ Respuesta

    Los antihistamínicos sistémicos tienen actividad anticolinérgica y la glándula lagrimal depende del estímulo colinérgico para secretar, de modo que su uso diario reduce la producción acuosa y acorta la estabilidad lagrimal. Esto importa en la fase previa porque esa misma clase de fármaco es frecuente en pacientes con conjuntivitis alérgica, así que la lente se coloca sobre una superficie a la vez más seca y ya reactiva.

    Ref. QB-R7Y9EPFuente: Systemic medications with anticholinergic drying effects on tear production — TFOS DEWS II Iatrogenic Dry Eye reportReportar un problema con esta pregunta

19. 19. En la exploración con lámpara de hendidura previa a la adaptación, un paciente presenta un infiltrado estromal blanco con un defecto epitelial suprayacente que tiñe, junto con inyección marcada y dolor. ¿Cuál es la actuación adecuada?

    • A.Suspender la adaptación y derivar para valoración médica por sospecha de úlcera.✓ Respuesta
    • B.Adaptar un hidrogel de silicona de alto Dk, ya que el oxígeno acelera la curación.
    • C.Entregar lentes desechables diarias, ya que una lente nueva reduce la infección.
    • D.Tomar hoy queratometría y valoración lagrimal y citar para entregar más adelante.

    Un infiltrado estromal con una rotura epitelial que tiñe, enrojecimiento y dolor describe una presunta queratitis infecciosa, es decir, una infección corneal activa y una contraindicación absoluta para colocar cualquier lente en ese ojo. Una lente atraparía los microorganismos contra la lesión y retrasaría el tratamiento antimicrobiano que el ojo necesita, por lo que se suspende la adaptación y se deriva al paciente.

    Ref. QB-8QS4UNFuente: Microbial keratitis as a contraindication to contact lens fitting and indication for referral — American Optometric Association, Care of the Contact Lens Patient (Optometric Clinical Practice Guideline)Reportar un problema con esta pregunta

Preguntas de práctica basadas en los dominios de contenido del examen CLRE de ABO-NCLE y en referencias estándar de lentes de contacto, junto con la Regla de Lentes de Contacto de la FTC y la clasificación de dispositivos de la FDA. Este sitio no está afiliado ni respaldado por ABO-NCLE. La adaptación de lentes de contacto se regula estado por estado: el ámbito de práctica, la supervisión y los requisitos de licencia varían, así que confirma las normas de tu estado y trabaja bajo la dirección del prescriptor. Verifica los requisitos vigentes con ABO-NCLE antes de examinarte. Sobre los exámenes de ABO-NCLE →