20 道仪器与检查观察练习题及答案

1. 1. 角膜曲率计通过测量其光标反射像的大小来计算曲率。这一反射像来自眼球的哪一部分？

   • A.角膜后表面，即眼球屈光的主要部位
   • B.位于虹膜正后方的晶状体前表面
   • C.角膜前表面中央约3毫米的区域✓ 答案
   • D.从一侧角膜缘到另一侧的整个角膜

   角膜曲率计把光标投射到覆盖角膜的泪膜上，再依据反射像的大小换算曲率，因此它只取样角膜前表面中央约3毫米的一小片区域。角膜周边形态和后表面完全没有被测量，这正是当需要了解整个角膜形态时要加做角膜地形图的原因。

   编号 QB-GD9QRD依据： Keratometry principles — StatPearls, "Keratometer"; Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses, keratometry chapter报告此题的问题

2. 2. 角膜曲率计测得某一子午线的角膜半径为7.50 mm。按标准角膜曲率常数337.5计算，该子午线的屈光力是多少屈光度？

   • A.43.25 D
   • B.47.50 D
   • C.45.00 D✓ 答案
   • D.42.00 D

   屈光度等于337.5除以以毫米为单位的半径，即337.5 ÷ 7.50 = 45.00 D。该常数中已经包含了角膜曲率计所依据的假定折射率1.3375，因为(1.3375 − 1) × 1000 = 337.5；再额外除以一次折射率是考生常犯的错误。

   编号 QB-XVQ7ZB依据： Keratometric constant and the 1.3375 index — StatPearls, "Keratometer"; Borish's Clinical Refraction, keratometry报告此题的问题

3. 3. 右眼角膜曲率检查结果为水平子午线42.50 D、垂直子午线44.50 D。应如何记录，两者之差又代表什么？

   • A.44.50 @ 090 / 42.50 @ 180，逆规角膜散光2.00 D
   • B.42.50 @ 180 / 44.50 @ 090，顺规角膜散光2.00 D✓ 答案
   • C.44.50 @ 180 / 42.50 @ 090，逆规屈光散光2.00 D
   • D.42.50 @ 090 / 44.50 @ 180，顺规屈光散光2.00 D

   记录时总是把较平坦的子午线写在前面，所以应写作42.50 @ 180在先。两条主子午线之间2.00 D的差值只代表角膜散光，因为角膜曲率计读取的是角膜前表面而非全眼屈光；由于较陡的子午线接近090，因此属于顺规散光。

   编号 QB-FDWCKC依据： Recording keratometry and corneal astigmatism — Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses, keratometry chapter报告此题的问题

4. 4. 在开始读数之前，应如何正确调焦角膜曲率计的目镜？这一步为什么重要？

   • A.保持上一位检查者的设置不动，以维持仪器重像系统的标定
   • B.先逆时针旋到底，再回旋至分划板刚清晰，以放松检查者的调节✓ 答案
   • C.先顺时针旋到底，再回旋至光标略变模糊，使泪膜有时间稳定
   • D.一边观察患者角膜一边旋转，使分划板与光标同时变清晰

   调焦时在光标后方放一张白卡片：先把目镜逆时针旋到底（旋向正镜端），再缓慢回旋，到分划板十字刚刚清晰为止，这样可以放松检查者的调节。如果沿用上一位检查者的设置，检查者会动用调节把光标看清，所有读数都会随之偏移，这是文献中最常提到的角膜曲率测量误差来源之一。

   编号 QB-2WS7HF依据： Keratometer eyepiece focusing procedure — Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses; StatPearls, "Keratometer"报告此题的问题

5. 5. 检查过程中，角膜曲率计的光标呈波浪状且断裂，两条子午线都无法整齐对齐重合。这一发现说明什么？

   • A.角膜前表面不规则，见于圆锥角膜、角膜变形或泪膜差✓ 答案
   • B.只是记录错误，把平坦子午线写在前面即可纠正
   • C.镜片度数过高，必须在物镜前加用辅助透镜才能测量
   • D.散光虽然规则但过高，已超出仪器鼓轮的量程范围

   光标的质量是一种定性发现而非一个数值：反射像的规则程度不可能超过反射它的表面。泪膜不稳定或缺乏、上皮不规则、长期戴硬镜造成的角膜变形，以及圆锥角膜等扩张性病变，都会使光标破碎变形。正确做法是让患者瞬目、补充润滑，若扭曲仍在则加做角膜地形图，而不是勉强读出一个数字。

   编号 QB-JDYC4G依据： Distorted keratometry mires and irregular astigmatism — StatPearls, "Keratoconus"; Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses报告此题的问题

6. 6. 某患者角膜过于陡峭，超出角膜曲率计鼓轮的标准量程，因而在物镜前加一片辅助透镜。应使用哪种透镜，鼓轮读数又该如何换算？

   • A.使用−1.00 D辅助透镜，在鼓轮读数上约减6.00 D
   • B.使用+1.25 D辅助透镜，在鼓轮读数上约减9.00 D
   • C.使用+1.25 D辅助透镜，在鼓轮读数上约加9.00 D✓ 答案
   • D.使用−1.00 D辅助透镜，在鼓轮读数上约加6.00 D

   在物镜前贴装+1.25 D透镜可把量程向陡峭方向扩展；此时鼓轮读数偏低，因此要在读数上约加9.00 D。−1.00 D透镜则把量程向平坦方向扩展，需在读数上约减6.00 D。精确换算应查厂家提供的换算表或列线图，加减的近似值只是临床上的粗略处理。

   编号 QB-ZVEVBE依据： Extending keratometer range with auxiliary lenses — Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses, keratometry chapter报告此题的问题

7. 7. 在获取两条主子午线方面，单位置式角膜曲率计与双位置式仪器有何不同？

   • A.单位置式采用可变物像大小，须旋转仪器才能读第二条子午线
   • B.双位置式的物像大小固定，一次设置即可读取两条主子午线
   • C.双位置式采用可变重像，无需旋转即可读取两条主子午线
   • D.单位置式采用可变重像，无需旋转即可读取两条主子午线✓ 答案

   单位置式（Bausch & Lomb型）角膜曲率计物像大小固定而重像可变，因此仪器保持在一个位置就能读出两条主子午线。双位置式（Javal–Schiötz型）重像固定而物像大小可变，必须旋转仪器才能测量第二条子午线。不少流行的备考资料把这两者说反了。

   编号 QB-HDM2XE依据： One-position versus two-position keratometers — StatPearls, "Keratometer"; Borish's Clinical Refraction, keratometry报告此题的问题

8. 8. 在诊室内应如何核查角膜曲率计的标定是否准确？

   • A.在目镜旋到正镜端的状态下对白卡片读取光标像
   • B.对同一位患者的角膜连续测量三次，取鼓轮读数的平均值
   • C.把已知基弧的硬性镜片凹面朝上放在额托上进行读数
   • D.读取一组已知半径的抛光钢球，并与其标定数值逐一比较✓ 答案

   标定核查必须以实物标准件为参照，而不能以眼球为参照。先把目镜调焦好，再读取一组半径经过认证的抛光钢球；若读数与标称半径存在一致的偏差，就说明仪器需要调整或送修。角膜不能作为标准件，因为它的真实曲率未知，泪膜在每次瞬目之间还会变化。

   编号 QB-UVN7G8依据： Keratometer calibration with steel test spheres — Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses; StatPearls, "Keratometer"报告此题的问题

9. 9. 评估硬性镜片在眼表的荧光素图形时，常规使用哪一种裂隙灯照明方式？

   • A.宽约数毫米的平行六面体光带，照明角度中等适中✓ 答案
   • B.在暗室中使用针孔样圆锥光束，近乎正对着观察
   • C.照明与观察角度对称的镜面反射法，使用最高倍率
   • D.宽度不足1毫米的光学切面，配合较大的照明角度

   平行六面体光带是宽约数毫米、照明角约45度的光带，它照亮的是一块具有立体感的组织，范围足以一次性观察整个镜片与角膜的界面，同时仍保留层次感，这正是判读荧光素图形所需要的。光学切面太窄，不适合看整体图形；圆锥光束用于观察前房细胞和闪辉；镜面反射法检查的是表面质量而不是泪液层厚度。

   编号 QB-CDUC39依据： Slit lamp illumination techniques in contact lens practice — Efron, Contact Lens Complications, slit lamp biomicroscopy chapter报告此题的问题

10. 10. 检查者把光束投向虹膜，同时把显微镜对焦在其前方的接触镜上。这种方法最适合观察哪些体征？

    • A.泪膜脂质层以及高倍下的角膜内皮细胞镶嵌图像
    • B.角膜瘢痕位于基质内的深度以及角膜的相对厚度
    • C.暗室下前房房水中悬浮的细胞和房水闪辉现象
    • D.镜片表面沉淀物、上皮微囊与细小新生血管的暗影✓ 答案

    后照法利用从虹膜或眼底返回的光线作为背景光，因此位于其前方的半透明结构——表面沉淀物、上皮微囊、空泡、细小新生血管、淡薄瘢痕——都会呈现为剪影或阴影。若用直接照明从正面照射同样的改变，它们会被明亮的反光淹没，这正是直接照明容易漏诊的原因。

    编号 QB-2FW7HR依据： Retroillumination — Efron, Contact Lens Complications, slit lamp biomicroscopy chapter报告此题的问题

11. 11. 裂隙灯光束偏移照射在角膜缘上，检查者同时观察角膜中央。是什么使中央部的病变得以显现？

    • A.光在角膜内发生全内反射，遇到任何混浊即被散射✓ 答案
    • B.光被棱镜分成两个像，可将混浊的两像对齐测量
    • C.光被角膜缘血管吸收，视野变暗从而提高了对比度
    • D.光自虹膜反射回来，把角膜混浊衬托成剪影样外观

    在巩膜散射法中，从角膜缘进入的光线因全内反射被限制在角膜内并沿角膜传导。透明的角膜保持暗色，而水肿、雾状混浊、浸润或异物会把被限制的光线散射出来，在暗色瞳孔的衬托下发亮。因此这是快速筛查戴镜者角膜中央水肿的方法。

    编号 QB-HXQ2XQ依据： Sclerotic scatter — Efron, Contact Lens Complications, slit lamp biomicroscopy chapter报告此题的问题

12. 12. 在接触镜复诊时为什么要翻转上眼睑？

    • A.接近泪腺开口，以便放置试纸条采集基础泪液分泌量
    • B.观察上睑结膜面，巨乳头性结膜炎的乳头由此处发生✓ 答案
    • C.暴露睑板腺开口，通过计数开口数目来分级角膜水肿
    • D.观察上方角膜缘，缺氧性新生血管最先由此长入角膜

    巨乳头性结膜炎的乳头长在上睑的睑结膜面上，这一面在不翻转眼睑时完全无法看到，因此戴镜者可能已有明显病变而眼前节其他部分却看不出异常。翻睑时让患者向下看，检查者捏住睫毛并把眼睑沿棉签或指尖翻卷过来。

    编号 QB-3F9JPS依据： Lid eversion and papillary conjunctivitis grading — Efron, Contact Lens Complications, giant papillary conjunctivitis chapter报告此题的问题

13. 13. 在接触镜验配工作中，Burton灯（伯顿灯）的用途是什么？

    • A.提供窄条裂隙光，用于定位基质内混浊所处的深度
    • B.提供固定工作距离的白光，用于测量硬性镜片的直径
    • C.提供标定视标，其反射像可换算出镜片表面的半径
    • D.提供带低倍放大的宽幅钴蓝光，用于观察荧光素图形✓ 答案

    Burton灯是一种手持式紫外／钴蓝荧光灯，并配有低倍放大镜。它能以均匀的蓝色光场照亮眼部，便于快速判断硬性镜片的荧光素图形和明显的角膜染色，但它没有立体视觉、光带不可调、也无法做光学切面，因此精细的角膜评估仍须依靠裂隙灯。

    编号 QB-JX3D4S依据： Burton lamp and cobalt blue fluorescein evaluation — Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses, rigid lens fitting evaluation报告此题的问题

14. 14. 需要在硅水凝胶镜片仍戴在眼上的情况下评估角膜染色。应选用哪种染料，理由是什么？

    • A.标准荧光素钠，随后用无菌生理盐水冲洗镜片即可
    • B.标准荧光素钠，因为硅水凝胶表面会排斥这种染料
    • C.大分子量荧光素，因为它不会进入镜片基质的内部✓ 答案
    • D.孟加拉玫瑰红，因为它只染镜片表面而不染基质

    荧光素钠分子很小，会渗入水凝胶或硅水凝胶基质并把镜片永久染色，冲洗也无法去除。大分子量荧光素的分子过大，无法进入基质，因此可以在镜片仍戴在眼上时使用。另一种做法是取下镜片、染色检查角膜，等待约半小时到一小时后再重新戴入。

    编号 QB-4FMVUT依据： Use of high-molecular-weight fluorescein with soft lenses — Efron, Contact Lens Complications, corneal staining chapter报告此题的问题

15. 15. 一片硬性镜片在中央出现明亮的荧光素积聚，中周部呈现暗色的接触环，瞬目时几乎不移动。这种配适应如何判断？

    • A.基弧与角膜相匹配，无需更改任何参数
    • B.基弧合适，但镜片的总直径明显过小
    • C.基弧比角膜平坦，镜片压在角膜顶点上
    • D.基弧比角膜陡峭，镜片在角膜顶点上方拱起✓ 答案

    荧光素的亮度取决于镜片下泪液层的厚度，因此明亮的绿色积聚代表有间隙，暗色区域代表接触受力。中央积聚、中周部接触且移动极小，正是典型的过陡、顶点拱起的配适。过平的镜片则相反：中央呈暗色接触区、周边大量积聚伴边缘翘起过多，并且移动过度。

    编号 QB-KXEQ9T依据： Interpretation of rigid lens fluorescein patterns — Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses, rigid lens fitting报告此题的问题

16. 16. 用曲率半径计（radiuscope）检查硬性镜片。它测得的是哪个参数，该数值是如何得出的？

    • A.基弧，由表面像与空中像之间的刻度行程读出✓ 答案
    • B.基弧，由表面像最清晰时的那一个刻度读数读出
    • C.后顶点屈光力，由两个对焦位置之间的行程读出
    • D.中心厚度，由在空中像位置所取的刻度读数读出

    曲率半径计依据Drysdale原理：先把显微镜对焦在镜片表面形成的视标像上，再对焦在曲率中心处的空中像上，仪器在这两个位置之间移动的距离就等于后光学区的曲率半径，也就是基弧。只取一个对焦位置得不出任何半径值，而屈光力和厚度要由其他器具测量。

    编号 QB-5FY72V依据： Radiuscope (optical spherometer) and the Drysdale principle — Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses, rigid lens verification报告此题的问题

17. 17. 要在焦度计上核对硬性镜片的后顶点屈光力，应如何放置镜片？

    • A.凹面朝下放入盛有盐水的湿盒中，抵住标准支点
    • B.凹面朝上放在标准眼镜片支点上，由镜片台压住
    • C.凹面朝下放在支点上的小孔径接触镜托上测量✓ 答案
    • D.凹面朝上放在小孔径接触镜托上，并先滴上盐水

    后顶点屈光力是从镜片后表面量起的，因此要把凹面朝下贴在支点上测量。同时应换上小孔径的接触镜托，因为标准眼镜片支点比接触镜大得多，会取样到光学区以外，导致读数不可靠。湿盒属于软性镜片的核验方法，而不是硬性镜片常规查度数的做法。

    编号 QB-MXS2FU依据： Verifying contact lens power on the lensometer — Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses, lens verification报告此题的问题

18. 18. 软性镜片在盐水湿盒中测得的屈光力，为什么必须先经过换算才能与订单度数比较？

    • A.盐水包围镜片，使其两个表面处的折射率差变小✓ 答案
    • B.湿盒引入棱镜效应，使光标偏离镜片的光学中心
    • C.盐水在读数过程中蒸发，使镜片前表面变得更陡
    • D.湿盒对视标产生放大，使读出的轴位发生了偏转

    镜片的屈光力取决于镜片材料与其周围介质之间的折射率差。在空气中这一差值很大，而在盐水中要小得多，因此湿盒测得的度数低于该镜片在空气中的度数，必须按湿盒配套的换算系数校正。把镜片吸干后在空气中快速读数虽可免去换算，但存在脱水导致误差的风险。

    编号 QB-6FBJ7W依据： Soft lens power verification by wet cell — Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses, soft lens verification报告此题的问题

19. 19. 哪种器具用于测量硬性镜片的总直径，哪种用于测量其中心厚度？

    • A.V型槽规测直径；表盘式厚度计测中心厚度✓ 答案
    • B.曲率半径计测直径；测量放大镜测中心厚度
    • C.表盘式厚度计测直径；V型槽规测中心厚度
    • D.焦度计测直径；曲率半径计测中心厚度读数

    把镜片凹面朝下沿逐渐变窄的V型槽推进，直到卡住为止，此处刻度即为总直径；中心厚度则用表盘式厚度计读出，而厚度在临床上很重要，因为它直接决定氧传导性（Dk/t）。光学区直径要另外用带分划的测量放大镜读取，曲率半径计只能测基弧。

    编号 QB-NX5DMV依据： Rigid lens verification: diameter, optic zone and thickness — Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses, lens verification报告此题的问题

20. 20. 在两位患者之间，验配中使用的仪器接触面和试戴镜应如何处理？

    • A.若无明显接触则不擦拭托架，试戴镜干燥保存至下次使用
    • B.在门诊结束时清洁托架，试戴镜浸泡在生理盐水中过夜
    • C.用干纸巾擦拭托架，并把每片试戴镜放在自来水下冲洗
    • D.对下颌托、额托及接触组织的部件消毒，并对每片试戴镜消毒✓ 答案

    凡是接触过患者的表面——下颌托、额托、手持灯的外壳以及任何接触组织的探头——都必须在两位患者之间消毒，试戴镜则应按认可的方法消毒或一次性使用后丢弃。绝不能用自来水冲洗镜片，因为自来水可能携带棘阿米巴；把用过的试戴镜干燥存放既不能清洁也不能消毒。

    编号 QB-BYTBQE依据： CDC guidance on disinfection of patient-care devices and equipment; FDA classification of contact lenses and lens care products as medical devices报告此题的问题

练习题依据 ABO-NCLE 隐形眼镜注册考试的内容领域和隐形眼镜专业标准参考资料，并结合美国联邦贸易委员会《隐形眼镜规则》与 FDA 医疗器械分类编写。本网站与 ABO-NCLE 无关联，也未获其认可。隐形眼镜验配在美国由各州分别监管——执业范围、监督要求和执照条件各不相同，请确认本州规定并在处方医师的指导下工作。考试前请向 ABO-NCLE 核实当前要求。 关于 ABO-NCLE 考试 →