20 Preguntas de Práctica de Seguimiento con Respuestas

Todas las preguntas de práctica de Seguimiento del Examen de práctica NCLE de lentes de contacto, con la respuesta correcta y una breve explicación.

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1. Una usuaria de lentes blandas vuelve a consulta porque su visión es borrosa y variable, pero se aclara un instante justo después de cada parpadeo. En la lámpara de hendidura la lente apenas se mueve al parpadear ni en supraversión, y al retirarla se aprecia un anillo de indentación conjuntival. ¿Qué describe este cuadro?
- A.Una lente adaptada demasiado cerrada y apretada✓ Respuesta
- B.Una lente cubierta por una película de proteína
- C.Una lente adaptada demasiado plana y suelta
- D.Una lente colocada del revés sobre el ojo
El movimiento restringido, el arrastre conjuntival y el anillo de indentación son los signos clásicos de una lente blanda cerrada y apretada: la lente puentea la córnea, el recambio lagrimal es escaso y la visión solo se aclara el instante en que el parpadeo reordena la película lagrimal. Una lente suelta molesta desde los primeros minutos, se mueve en exceso y mejora al fijar la mirada entre parpadeos.
Ref. QB-JN44GJFuente: In-Contact (Contamac), Chapter 10, Fitting Soft Contact Lenses — assessment of a steep (tight) versus flat (loose) soft lens fitReportar un problema con esta pregunta
2. En una visita de control, una lente blanda se descentra hacia abajo, se mueve en exceso con cada parpadeo y presenta despegamiento del borde en el limbo inferior. ¿Cuál es el primer y más eficaz cambio de un solo parámetro para cerrar esta adaptación?
- A.Pedir el mismo diseño con mayor contenido de agua
- B.Pedir la misma lente con un diámetro total menor
- C.Pedir la misma lente con un diámetro total mayor✓ Respuesta
- D.Pedir el mismo diseño con menor espesor central
La adaptación depende de la profundidad sagital: un diámetro total mayor (o una curva base más cerrada) aumenta la sagita y cierra la lente, mientras que un diámetro menor o una curva más plana la suelta. En lentes blandas el diámetro modifica la adaptación de forma mucho más predecible que la curva base (unos 0.50 mm de diámetro equivalen a 0.20 mm de curva base), por lo que se cambia primero. Un mayor contenido de agua da una lente más flexible y la suelta aún más.
Ref. QB-46NK8MFuente: In-Contact (Contamac), Chapter 10 — sagittal depth: relationship of diameter and base curve to soft lens fitReportar un problema con esta pregunta
3. Una lente rígida permeable al gas muestra un amplio acúmulo central de fluoresceína con una burbuja atrapada, apoyo en la media periferia, una banda de levantamiento de borde muy estrecha y movimiento perezoso al parpadear. ¿Qué enunciado describe la adaptación y la sobrerrefracción esperada?
- A.Demasiado plana; sobrerrefracción más negativa de lo previsto
- B.Demasiado cerrada; sobrerrefracción más negativa de lo previsto✓ Respuesta
- C.Demasiado cerrada; sobrerrefracción más positiva de lo previsto
- D.Demasiado plana; sobrerrefracción más positiva de lo previsto
El acúmulo central con burbujas, el apoyo en la media periferia, el levantamiento de borde mínimo y el escaso movimiento definen una adaptación cerrada. Una lente cerrada atrapa una capa lagrimal central más gruesa que actúa como lente lagrimal positiva; la sobrerrefracción debe neutralizar ese poder positivo y por eso resulta más negativa de lo previsto. Es el fundamento de SAM (Steeper Add Minus). Una adaptación plana crea una lente lagrimal negativa y una sobrerrefracción más positiva.
Ref. QB-KNFENKFuente: In-Contact (Contamac), Chapter 10 — rigid lens fluorescein patterns and tear lens power (SAM/FAP)Reportar un problema con esta pregunta
4. Una lente rígida de prueba de −3.00 D da una sobrerrefracción nítida de −0.50 D, pero la adaptación se considera demasiado plana y se pide la misma lente con la curva base cerrada 0.10 mm. Tomando 0.05 mm de curva base como 0.25 D de potencia de la lente lagrimal, ¿qué potencia debe pedirse?
- A.−3.50 D
- B.−4.00 D✓ Respuesta
- C.−4.50 D
- D.−3.00 D
La potencia de prueba sumada algebraicamente a la sobrerrefracción da −3.50 D con la curva base original. Cerrar la curva 0.10 mm añade 0.50 D de lente lagrimal positiva, que debe neutralizarse añadiendo la misma cantidad de poder negativo: −3.50 + (−0.50) = −4.00 D. Es SAM (Steeper Add Minus); al aplanar habría que añadir potencia positiva.
Ref. QB-Z5KKQGFuente: In-Contact (Contamac), Chapter 10 — tear lens power and base curve/power compensation (SAM/FAP)Reportar un problema con esta pregunta
5. Un usuario de lentes rígidas con parpadeo incompleto presenta zonas triangulares de tinción punteada en la córnea nasal y temporal, justo por fuera del borde de la lente. ¿Qué explicación y primer paso correctivo corresponden a este hallazgo?
- A.La lente separa el párpado de la córnea; aumentar diámetro y reducir levantamiento✓ Respuesta
- B.La solución de mantenimiento daña el epitelio; cambiar a un sistema de peróxido
- C.La lente se adhiere al centro de la córnea; reducir diámetro y aumentar levantamiento
- D.La superficie anterior tiene depósitos; pulirla y añadir limpiador enzimático
Es la tinción de las 3 y las 9, sello del uso de lentes rígidas. El borde de la lente mantiene el párpado separado de la córnea, de modo que las zonas nasal y temporal expuestas nunca se rehumedecen bien con el parpadeo; el levantamiento de borde excesivo, una lente pequeña o de posición baja y el parpadeo incompleto contribuyen. Aumentar el diámetro y reducir el levantamiento restablece la humectación. Sin tratar, la zona seca puede evolucionar a un dellen y luego a queratitis limbar vascularizada.
Ref. QB-GNDE5GFuente: In-Contact (Contamac), Chapter 16, Complications of Contact Lens Wear — 3 and 9 o'clock peripheral corneal stainingReportar un problema con esta pregunta
6. Un paciente que usa lentes rígidas desde hace años, con antecedentes prolongados de tinción de las 3 y las 9 no tratada, presenta ahora una masa blanquecina elevada con vasos que crecen hacia ella en el limbo temporal. ¿De qué se trata?
- A.Úlcera periférica corneal (CLPU)
- B.Queratitis limbar vascularizada (VLK)✓ Respuesta
- C.Ojo rojo agudo por lentes (CLARE)
- D.Lesión arqueada superior (SEAL)
La queratitis limbar vascularizada es el estadio final de la tinción crónica de las 3 y las 9 en usuarios de lentes rígidas: meses o años de desecación periférica repetida e irritación mecánica producen una masa hiperplásica elevada y vascularizada en el limbo de las 3 o las 9. El SEAL es una rotura epitelial arqueada superior asintomática, el CLARE una reacción inflamatoria aguda tras el uso nocturno y el CLPU una pequeña úlcera periférica estéril.
Ref. QB-26XWVHFuente: In-Contact (Contamac), Chapter 16 — vascularised limbal keratitis as a sequel of chronic 3 and 9 o'clock stainingReportar un problema con esta pregunta
7. Un usuario de hidrogel de silicona no refiere ningún síntoma, pero se halla una fina rotura epitelial arqueada de espesor completo a corta distancia por dentro del limbo superior, bajo el párpado superior. ¿Cuál es el mecanismo y qué cambio corresponde?
- A.Presión mecánica del párpado superior; cambiar a un material de menor módulo✓ Respuesta
- B.Hipoxia crónica bajo una lente gruesa; cambiar a un material más permeable
- C.Liberación de exotoxinas bacterianas; suspender el uso y derivar al médico
- D.Hipersensibilidad al conservante; pasar a un sistema sin conservantes
La lesión epitelial arqueada superior (SEAL) es mecánica: el párpado superior presiona una lente de hidrogel de silicona rígida y de alto módulo contra la córnea superior y rompe el epitelio en un arco a pocos milímetros del limbo. Es característicamente asintomática y se descubre en la exploración de rutina. Como la causa es el módulo y el diseño del borde, y no el oxígeno, aumentar la transmisibilidad no ayuda; sí lo hace un material de menor módulo u otro diseño de borde.
Ref. QB-HNRRAHFuente: In-Contact (Contamac), Chapter 16 — superior epithelial arcuate lesion (SEAL) and lens modulusReportar un problema con esta pregunta
8. Un usuario de lentes de hidrogel finas y de alto contenido de agua refiere sequedad e irritación al final del día. Se observa un arco de tinción punteada en la córnea inferior, entre las posiciones de las 4 y las 8 aproximadamente. ¿Cuál es la causa más probable?
- A.Abrasión mecánica del párpado superior sobre la lente
- B.Parpadeo incompleto que deja el borde separado de la córnea
- C.Burbujas de aire atrapadas que marcan el epitelio corneal
- D.Deshidratación de la lente y película lagrimal insuficiente✓ Respuesta
Es la tinción arqueada inferior o «en sonrisa». Una lente de hidrogel fina y de alto contenido acuoso se deshidrata a lo largo del día, la película lagrimal posterior se adelgaza y la lente se adhiere sobre la córnea inferior, desecando el epitelio en un arco. Como la causa es el comportamiento del material y no la curvatura, la solución es un material de menor contenido acuoso o de hidrogel de silicona y un reemplazo más frecuente, no cambiar la curva base.
Ref. QB-76QKRQFuente: In-Contact (Contamac), Chapter 16 — inferior arcuate ('smile') staining and lens dehydrationReportar un problema con esta pregunta
9. Al retirar una lente rígida de posición alta e instilar fluoresceína, se observa un conjunto de pequeños acúmulos redondos de colorante en la córnea central. El paciente no refiere dolor y la imagen desaparece en una hora. ¿Qué está ocurriendo y qué debe cambiarse?
- A.El colorante tiñe epitelio dañado por el conservante; cambiar la solución
- B.El colorante tiñe una erosión por cuerpo extraño; revisar el borde
- C.El colorante se acumula en las huellas de las burbujas; aplanar la curva base✓ Respuesta
- D.El colorante se acumula sobre infiltrados; suspender el uso y derivar
Es el «dimple veiling». Las burbujas de aire atrapadas bajo una lente rígida cerrada o de posición alta imprimen depresiones transitorias en el epitelio; la fluoresceína se acumula en ellas sin que haya pérdida de células epiteliales, de ahí la ausencia de dolor y la resolución espontánea. La tinción verdadera implica daño tisular. Aplanar la curva base evita que queden burbujas atrapadas.
Ref. QB-PNHE6QFuente: In-Contact (Contamac), Chapter 16 — dimple veiling: fluorescein pooling versus true corneal stainingReportar un problema con esta pregunta
10. Un paciente de uso prolongado refiere visión brumosa y halos irisados alrededor de las luces al despertar. ¿Qué hallazgo en la lámpara de hendidura indica un mayor grado de edema corneal?
- A.Vasos limbares que penetran en la córnea clara
- B.Tinción punteada dispersa por todo el epitelio
- C.Estrías verticales finas en el estroma posterior
- D.Pliegues en el estroma posterior y la Descemet✓ Respuesta
El edema corneal hipóxico sigue una secuencia gradual: primero aparecen estrías verticales finas con un grado moderado de edema estromal, mientras que los pliegues del estroma posterior y de la Descemet solo surgen con un edema bastante mayor. Los pliegues indican, pues, el edema más grave. La visión brumosa con halos irisados corresponde a edema epitelial central (velo de Sattler); el manejo es una lente más fina y de mayor transmisibilidad al oxígeno, sin uso nocturno.
Ref. QB-BY52JXFuente: In-Contact (Contamac), Chapter 16 — corneal oedema: striae and folds as indicators of the degree of swellingReportar un problema con esta pregunta
11. Un paciente que usa lentes de hidrogel en uso prolongado desde hace años presenta vasos superficiales finos que se extienden desde el limbo hacia la córnea clara. ¿Qué afirmación sobre este hallazgo es correcta?
- A.Los vasos son una respuesta adaptativa normal al uso de lentes
- B.Los vasos remiten por completo pocos días tras suspender el uso
- C.Los vasos pueden vaciarse y persistir como vasos fantasma✓ Respuesta
- D.Los vasos indican una infección bacteriana activa de la córnea
La neovascularización corneal obedece sobre todo a la hipoxia crónica y, a diferencia del edema, no es realmente reversible: cuando mejora el aporte de oxígeno los vasos se vacían de sangre y permanecen como vasos fantasma en lugar de desaparecer. Por eso el manejo es preventivo: mayor transmisibilidad al oxígeno, una lente más fina o menos apretada y pasar del uso prolongado al uso diario o a lentes desechables diarias.
Ref. QB-UFB75YFuente: In-Contact (Contamac), Chapter 16 — corneal neovascularisation and ghost vesselsReportar un problema con esta pregunta
12. Un paciente readaptado de PMMA a lentes rígidas permeables al gas refiere que sus gafas quedan borrosas durante horas tras retirar las lentes, y las miras del queratómetro aparecen distorsionadas. ¿Cuál es el plan correcto?
- A.Suspender el uso y repetir la queratometría cuando se estabilice✓ Respuesta
- B.Pulir la superficie anterior de ambas lentes y revisar en una semana
- C.Cambiar a un sistema sin conservantes y añadir lágrimas artificiales
- D.Pedir una curva base más plana con la queratometría distorsionada
La visión borrosa con las gafas tras retirar las lentes, junto con miras distorsionadas, corresponde a moldeado o deformación corneal, clásica del PMMA y de las lentes rígidas de bajo oxígeno. Cualquier lente pedida a partir de una queratometría deformada será incorrecta cuando la córnea recupere su forma, de modo que se suspende el uso y se repiten las lecturas hasta que sean estables y reproducibles antes de diseñar la nueva lente.
Ref. QB-CYGCQYFuente: In-Contact (Contamac), Chapter 16 — corneal moulding/warpage and spectacle blurReportar un problema con esta pregunta
13. Un paciente que duerme con las lentes despierta con molestia leve en un ojo. Presenta un infiltrado pequeño, redondo y focal, blanco-amarillento en la córnea periférica, con pérdida epitelial suprayacente que se tiñe, pero sin secreción ni reacción en cámara anterior. ¿Qué cuadro y mecanismo describe?
- A.Úlcera periférica por lente, reacción estéril a exotoxina grampositiva✓ Respuesta
- B.Queratitis microbiana, infección activa que exige derivación urgente
- C.Ojo rojo agudo por lente, reacción estéril a endotoxina gramnegativa
- D.Lesión arqueada superior, rotura mecánica causada por el párpado
La úlcera periférica por lente de contacto es una respuesta inflamatoria estéril a exotoxinas de bacterias grampositivas, sobre todo estafilococos, que colonizan la superficie de la lente. Se presenta como un infiltrado periférico pequeño y redondo con pérdida epitelial de espesor completo, es autolimitada en días y cura dejando una pequeña cicatriz. La ausencia de secreción purulenta, de reacción en cámara anterior y de dolor desproporcionado la diferencia de la queratitis microbiana.
Ref. QB-VFPHAZFuente: In-Contact (Contamac), Chapter 16 — contact lens peripheral ulcer (CLPU) as a sterile infiltrative eventReportar un problema con esta pregunta
14. Una paciente con lentes de hidrogel en uso prolongado despierta de madrugada con dolor y ojo rojo. Presenta inyección circumlimbar intensa, lagrimeo y fotofobia, con infiltrados difusos y focales en la periferia que alcanzan el limbo, y el epitelio no se tiñe. ¿De qué cuadro se trata?
- A.Queratitis limbar vascularizada (VLK)
- B.Conjuntivitis papilar por lente (CLPC)
- C.Ojo rojo agudo por lentes (CLARE)✓ Respuesta
- D.Úlcera periférica corneal (CLPU)
El ojo rojo agudo por lente de contacto es una reacción inflamatoria aguda estéril que despierta al paciente durante o después del uso nocturno de una lente de hidrogel muy adherida. La endotoxina de bacterias gramnegativas retenidas tras la lente en el ojo cerrado provoca infiltrados difusos y focales que llegan hasta el limbo con el epitelio íntegro. Cede en días sin dejar cicatriz al suspender el uso, y readaptar a mayor transmisibilidad al oxígeno o a desechables diarias evita la recidiva.
Ref. QB-9YEC7VFuente: In-Contact (Contamac), Chapter 16 — contact lens acute red eye (CLARE)Reportar un problema con esta pregunta
15. Un paciente que duerme con las lentes refiere dolor intenso, desproporcionado respecto al aspecto del ojo, con secreción espesa, y presenta un infiltrado denso con defecto epitelial suprayacente y un pequeño hipopión. ¿Cuál es la actuación correcta?
- A.Retirar la lente y readaptar a desechables la próxima semana
- B.Continuar el uso con horario reducido y revisar en una semana
- C.Reducir el tiempo de uso y cambiar a una solución sin conservantes
- D.Retirar la lente y concertar atención el mismo día con el prescriptor✓ Respuesta
El dolor desproporcionado respecto a los signos, la secreción purulenta, un defecto epitelial sobre un infiltrado extenso y la reacción en cámara anterior son los rasgos de la queratitis microbiana, una infección que amenaza la visión y cuyo riesgo aumenta mucho con el uso nocturno. Se suspende el uso de inmediato y el prescriptor debe ver al paciente el mismo día; ante una sospecha de infección corneal nunca se responde cambiando parámetros, material o solución.
Ref. QB-SFMHSVFuente: In-Contact (Contamac), Chapter 16 — microbial keratitis: recognition and urgent referralReportar un problema con esta pregunta
16. Un usuario de lentes presenta un dolor muy desproporcionado respecto a los signos visibles y está desarrollando un infiltrado en anillo. ¿Qué dato de la anamnesis hace sospechar más una queratitis por Acanthamoeba?
- A.Frotar las lentes con limpiador de superficie antes de guardarlas
- B.Enjuagar el estuche con agua del grifo y ducharse con las lentes✓ Respuesta
- C.Alargar una lente de reemplazo mensual hasta seis semanas
- D.Dormir con una lente de hidrogel de bajo oxígeno durante meses
Acanthamoeba es un microorganismo de vida libre presente en el agua corriente, de modo que el contacto de lentes o estuches con agua del grifo, ducharse, nadar o usar jacuzzi con las lentes puestas y la solución salina casera son los factores de riesgo clásicos. El dolor muy desproporcionado respecto a los signos, seguido de un infiltrado en anillo y queratoneuritis radial, es la presentación característica; la norma preventiva es que lentes y estuches jamás toquen el agua del grifo.
Ref. QB-AYSPCWFuente: In-Contact (Contamac), Chapter 16 — Acanthamoeba keratitis: water exposure and risk factorsReportar un problema con esta pregunta
17. Una usuaria de reemplazo mensual refiere picor, máximo al retirar las lentes, moco filante y creciente sensación de lente con movimiento excesivo. Al evertir el párpado superior se aprecian papilas grandes en la conjuntiva tarsal. Tras suspender el uso hasta que el ojo esté tranquilo, ¿qué cambio ataca más directamente la causa?
- A.Pasar a un diseño más grueso para resistir los depósitos
- B.Pasar a una curva base más cerrada para frenar el movimiento
- C.Pasar a mayor contenido de agua para mejorar el confort
- D.Pasar a un reemplazo mucho más frecuente, mejor diario✓ Respuesta
La conjuntivitis papilar gigante es una reacción mixta, mecánica y de hipersensibilidad, dirigida contra los depósitos que se acumulan en la superficie de la lente, y es mucho más frecuente con reemplazo mensual o más largo que con reemplazo frecuente. Eliminar la carga de depósitos —lentes desechables diarias o un reemplazo mucho más frecuente, con peróxido o sistema sin conservantes y eliminación de proteínas— trata la causa. Cambiar la curvatura o el espesor no actúa sobre los depósitos.
Ref. QB-TFYUXWFuente: In-Contact (Contamac), Chapter 16 — giant (contact lens) papillary conjunctivitis and replacement frequencyReportar un problema con esta pregunta
18. Dos días después de cambiar a otra solución única, un paciente presenta escozor al insertar las lentes, ojos rojos y tinción punteada difusa repartida de manera uniforme por toda la córnea. ¿Qué cambio ataca la causa?
- A.Cambiar a una lente más fina del mismo material y solución
- B.Cambiar a una lente de curva base más cerrada para centrarla
- C.Cambiar a peróxido de hidrógeno, siempre bien neutralizado✓ Respuesta
- D.Cambiar a enjuague con suero y guardar las lentes en suero
La tinción punteada difusa por toda la córnea, con inyección y escozor, aparecida poco después de cambiar de solución, es la firma de la toxicidad o hipersensibilidad al conservante. Pasar a un sistema sin conservantes —peróxido de hidrógeno, neutralizado por completo con su disco catalítico o pastilla de catalasa antes de colocar la lente— elimina el agente responsable. El peróxido sin neutralizar provoca lesión química inmediata, y el suero fisiológico ni desinfecta ni conserva las lentes con seguridad.
Ref. QB-7YQPUSFuente: In-Contact (Contamac), Chapter 16 — solution toxicity and preservative hypersensitivity; hydrogen peroxide neutralisationReportar un problema con esta pregunta
19. En una visita de control desea instilar colorante para valorar la adaptación y la película lagrimal con la lente de hidrogel todavía puesta en el ojo. ¿Qué enunciado rige esta situación?
- A.Solo debe usarse fluoresceína de alto peso molecular con la lente puesta✓ Respuesta
- B.Cualquier colorante sirve si luego se enjuaga la lente con suero
- C.Puede usarse fluoresceína sódica común porque el hidrogel la repele
- D.Nunca debe instilarse colorante con una lente colocada sobre el ojo
La fluoresceína sódica común es una molécula pequeña que el hidrogel absorbe y que tiñe la lente de forma permanente, por lo que con una lente blanda puesta solo se instila fluoresceína de alto peso molecular (fluorexón). Retirada la lente, se emplea fluoresceína común con iluminación azul cobalto y filtro amarillo de barrera para realzar el contraste al valorar la superficie ocular.
Ref. QB-QFWUETFuente: In-Contact (Contamac), Chapter 10 — use of high-molecular-weight fluorescein (fluorexon) with hydrogel lenses in situReportar un problema con esta pregunta
20. Un paciente está cómodo con una lente rígida pero refiere sensación persistente de borde con la otra, cuyo borde se verifica grueso y romo. ¿Cuál es el manejo adecuado en el gabinete y qué límite se aplica?
- A.Cerrar la curva base en el taller; así se recupera el borde original
- B.Afinar y pulir el borde rígido; una lente de hidrogel no se modifica✓ Respuesta
- C.Afinar y pulir cualquier borde; el hidrogel admite las mismas herramientas
- D.Aumentar el diámetro en el taller; así se reduce la sensación de borde
Solo las lentes rígidas pueden modificarse en el gabinete: una herramienta de bisel anterior afina un borde grueso y el pulido lo suaviza, lo que constituye el remedio habitual para la sensación de borde, mientras que el material de hidrogel no puede trabajarse en la unidad de modificación. Conviene recordar que casi toda modificación aplana algo la adaptación, que el diámetro solo puede reducirse y nunca aumentarse, y que trabajar una lente con tratamiento de superficie lo destruye: por eso se vuelven a verificar curva base, potencia, diámetro y borde, y se registra el cambio.
Ref. QB-687JC4Fuente: Contact lens modification and verification — in-office edge tapering and polishing of rigid lenses (Contact Lens Spectrum, in-office RGP modification)Reportar un problema con esta pregunta

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2. En una visita de control, una lente blanda se descentra hacia abajo, se mueve en exceso con cada parpadeo y presenta despegamiento del borde en el limbo inferior. ¿Cuál es el primer y más eficaz cambio de un solo parámetro para cerrar esta adaptación?

5. Un usuario de lentes rígidas con parpadeo incompleto presenta zonas triangulares de tinción punteada en la córnea nasal y temporal, justo por fuera del borde de la lente. ¿Qué explicación y primer paso correctivo corresponden a este hallazgo?

6. Un paciente que usa lentes rígidas desde hace años, con antecedentes prolongados de tinción de las 3 y las 9 no tratada, presenta ahora una masa blanquecina elevada con vasos que crecen hacia ella en el limbo temporal. ¿De qué se trata?

7. Un usuario de hidrogel de silicona no refiere ningún síntoma, pero se halla una fina rotura epitelial arqueada de espesor completo a corta distancia por dentro del limbo superior, bajo el párpado superior. ¿Cuál es el mecanismo y qué cambio corresponde?

8. Un usuario de lentes de hidrogel finas y de alto contenido de agua refiere sequedad e irritación al final del día. Se observa un arco de tinción punteada en la córnea inferior, entre las posiciones de las 4 y las 8 aproximadamente. ¿Cuál es la causa más probable?

9. Al retirar una lente rígida de posición alta e instilar fluoresceína, se observa un conjunto de pequeños acúmulos redondos de colorante en la córnea central. El paciente no refiere dolor y la imagen desaparece en una hora. ¿Qué está ocurriendo y qué debe cambiarse?

10. Un paciente de uso prolongado refiere visión brumosa y halos irisados alrededor de las luces al despertar. ¿Qué hallazgo en la lámpara de hendidura indica un mayor grado de edema corneal?

11. Un paciente que usa lentes de hidrogel en uso prolongado desde hace años presenta vasos superficiales finos que se extienden desde el limbo hacia la córnea clara. ¿Qué afirmación sobre este hallazgo es correcta?

12. Un paciente readaptado de PMMA a lentes rígidas permeables al gas refiere que sus gafas quedan borrosas durante horas tras retirar las lentes, y las miras del queratómetro aparecen distorsionadas. ¿Cuál es el plan correcto?

14. Una paciente con lentes de hidrogel en uso prolongado despierta de madrugada con dolor y ojo rojo. Presenta inyección circumlimbar intensa, lagrimeo y fotofobia, con infiltrados difusos y focales en la periferia que alcanzan el limbo, y el epitelio no se tiñe. ¿De qué cuadro se trata?

15. Un paciente que duerme con las lentes refiere dolor intenso, desproporcionado respecto al aspecto del ojo, con secreción espesa, y presenta un infiltrado denso con defecto epitelial suprayacente y un pequeño hipopión. ¿Cuál es la actuación correcta?

16. Un usuario de lentes presenta un dolor muy desproporcionado respecto a los signos visibles y está desarrollando un infiltrado en anillo. ¿Qué dato de la anamnesis hace sospechar más una queratitis por Acanthamoeba?

18. Dos días después de cambiar a otra solución única, un paciente presenta escozor al insertar las lentes, ojos rojos y tinción punteada difusa repartida de manera uniforme por toda la córnea. ¿Qué cambio ataca la causa?

19. En una visita de control desea instilar colorante para valorar la adaptación y la película lagrimal con la lente de hidrogel todavía puesta en el ojo. ¿Qué enunciado rige esta situación?

20. Un paciente está cómodo con una lente rígida pero refiere sensación persistente de borde con la otra, cuyo borde se verifica grueso y romo. ¿Cuál es el manejo adecuado en el gabinete y qué límite se aplica?

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