21 道ICD-10-CM 诊断编码练习题及答案

AHIMA CCA 医疗编码师考试练习的全部ICD-10-CM 诊断编码练习题，附正确答案和简短解析。

1. 编码员认出病历中的诊断术语，未查阅字母索引就直接从表格列表中指定编码。ICD-10-CM 官方编码指南为什么把这种做法视为严重错误？
- A.字母索引具有权威性，它给出的编码即为最终结果，无需再到表格列表核对。
- B.必须先在字母索引中查找主导词，再到表格列表中核对并确认最终编码。✓ 答案
- C.编码不涉及偏侧性和第七位字符时，只用表格列表选码就已经足够完整。
- D.两个列表都可以作为起点，只要编码员在病历中注明本次就诊使用了哪一个列表。
字母索引用于查找主导词，表格列表用于核对所选编码；第四部分 A 条把直接从表格列表开始查找称为最严重的违规，因为索引往往不给出完整编码，而偏侧性和第七位字符只能在表格列表中选择。
编号 QB-WVPK4K依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.A.1 and Section IV.A报告此题的问题
2. 表格列表中的某个条目下有一条 Excludes1 注释，指向另一种疾病，而病历记录了这两种疾病并且二者明显相关。这条注释要求编码员怎么做？
- A.两个编码都报告，因为 Excludes1 意为被排除的疾病未包含在上面的编码中。
- B.两个编码都报告，并把被排除的那个编码排在首位，因为它代表根本的病因。
- C.只报告被排除的那个编码，因为 Excludes1 注释会把所有病例都指向它。
- D.两者中只报告一个编码，因为 Excludes1 表示这两种疾病不能同时在此编码。✓ 答案
Excludes1 是纯粹的排除性注释，含义为“不在此处编码”：由于所代表的两种疾病不可能同时发生（例如同一疾病的先天型与获得型），这两个编码绝不能同时上报。
编号 QB-CD64CH依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.A.12.a (Excludes1)报告此题的问题
3. 某编码下方有 Excludes2 注释，指向另一种疾病，而病历同时记录了该编码所对应的疾病和被排除的疾病。正确做法是什么？
- A.只报告被排除疾病的编码，因为 Excludes2 让它的优先级高于上面的编码。
- B.两个编码都可以报告，因为 Excludes2 表示被排除的疾病不属于上面这个编码。✓ 答案
- C.在医师明确说明哪一种疾病居于临床主导地位之前，两个编码都暂不予报告。
- D.只报告上面那个编码，因为 Excludes2 表示这两种疾病不可能同时存在。
Excludes2 的含义是“此处不包含”：被排除的疾病不属于该编码所代表的疾病，但患者可以同时患有两者，因此在两种疾病都有记录时同时上报两个编码是恰当的。
编号 QB-VVB9XH依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.A.12.b (Excludes2)报告此题的问题
4. 在字母索引中，某个次要词条下给出两个编码，第二个编码用方括号括起。这两个编码应当如何报告？
- A.方括号中的编码是病因编码，应排在括号前那个编码的前面先行报告。
- B.方括号中的编码是前一个编码的同义词，因此实际上只报告其中一个。
- C.方括号中的编码是临床表现编码，必须排在前面那个病因编码之后。✓ 答案
- D.方括号中的编码可选，只有当医师明确说明两种情况相关时才需要报告。
在病因／临床表现规则中，索引把成对编码一起列出，病因编码在前，临床表现编码放在方括号内，方括号中的编码始终排在第二位。标题含“分类于他处的疾病”的临床表现编码永远不能作为主要诊断或首位诊断。
编号 QB-FD84VM依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.A.13 (etiology/manifestation convention)报告此题的问题
5. 表格列表中的某个编码带有“Code also（也需编码）”注释。这条注释对两个编码的排序有什么含义？
- A.它要求把注释中提到的编码排在首位，作用与“code first”一样。
- B.它要求把注释中提到的编码排在第二位，作为附加的次要诊断上报。
- C.它不给出任何排序方向，顺序取决于本次住院或就诊的具体情况。✓ 答案
- D.它使第二个编码成为可选项，只有付款方的审核规则要求时才报告。
“Code also”注释说明可能需要两个编码才能完整描述该疾病，但不给出排序指示，因此编码员应按本次就诊的具体情况排序。把它与确实规定顺序的“code first”混淆是常见错误。
编号 QB-YVD9FN依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.A.17 (code also note)报告此题的问题
6. 某编码需要第七位字符，但该编码本身只有五位字符。怎样才能使上报的编码有效？
- A.把第七位字符直接接在第五位之后，最终形成一个六位字符的编码。
- B.用占位符 X 填满第六位，使第七位字符真正落在第七位上。✓ 答案
- C.重复第五位字符来填补第六位，然后再把第七位字符接在它的后面。
- D.省略第七位字符，因为它只适用于本身已经具有六位字符的编码。
第七位字符必须始终位于第七位，因此当编码位数不足时，用占位符 X 填补空位，中毒类编码是典型例子。需要第七位字符的编码若缺少该字符即为无效编码。
编号 QB-EDVRPK依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.A.5 (placeholder character) and I.A.4 (code structure)报告此题的问题
7. 医师记录了一种具体的疾病，但分类中没有与该疾病完全对应的编码。此时适用哪个缩写，它的含义是什么？
- A.NOS，意为“未特指”，用于疾病明确但分类中没有专门编码的情况。
- B.NOS，意为“不在目录内”，用于编码在往年已被删除的情况。
- C.NEC，意为“没有既定编码”，用于记录笼统、无法支持编码的情况。
- D.NEC，意为“无法在他处分类”，用于疾病明确但没有专门编码的情况。✓ 答案
NEC 意为“无法在他处分类”，对应“其他特指”的情形：病历明确记录了某种具体疾病，但分类中没有与之对应的专门编码。NOS 相当于“未特指”，反映的是病历缺少足以支持更精确编码的细节。
编号 QB-XV2X9M依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.A.6 (abbreviations, NEC and NOS)报告此题的问题
8. 在字母索引中，某个主导词后面跟着括号内的若干词语，其中一个词与编码员想使用的次要词条相矛盾。括号内的词语应如何处理？
- A.它们是包含性术语，该编码只适用于括号中实际列出的那些疾病。
- B.它们是非必要修饰语，二者互相排斥时以次要词条为准来选定编码。✓ 答案
- C.它们是交叉参照，编码员必须先逐一查阅括号中的每个词再选定编码。
- D.它们是必要修饰语，只有病历原文重复了这些词，才可以使用该次要词条。
括号内的词语是非必要修饰语：无论病历中是否出现这些词，都不影响编码选择。当非必要修饰语与次要词条互相排斥时，以次要词条为准，例如“肠炎”的修饰语“急性”不适用于次要词条“慢性”。
编号 QB-HDXR7Q依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.A.7 (parentheses, nonessential modifiers)报告此题的问题
9. 病历记录了高血压和3期慢性肾脏病，医师没有任何文字把二者联系起来。分类系统如何处理这种情况？
- A.按相关联编码，因为分类对以“with”连接的条目预设存在因果关系。✓ 答案
- B.分别单独编码，因为因果关系必须由医师用文字明确说明后才成立。
- C.分别单独编码，因为该预设只适用于心脏受累，不适用于肾脏受累。
- D.先向医师发出查询并得到确认后，才能按相互关联的方式编码。
“with”和“in”表示“伴有”或“由……引起”，当它们在编码标题、索引或表格列表注释中把两种疾病连接起来时，分类系统即预设存在因果关系。高血压伴肾脏受累正属于这种预设关联，因此除非病历说明二者无关，否则无需医师另行说明。
编号 QB-2W4XSQ依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.A.15 (with) and Section I.C.9.a报告此题的问题
10. 某短期急症医院的出院小结写有“可能为肺炎”，病历中没有任何确诊说明。这次住院应如何编码？
- A.只编码相应的症状和体征，因为“可能”的诊断永远不能按确诊处理。
- B.按确诊那样对肺炎编码，这是住院场所处理不确定诊断的规则。✓ 答案
- C.编码该疾病，并另加一个编码说明出院时诊断尚未得到确认。
- D.先向医师查询后再编码，因为“可能”一词在任何医疗场所都不能编码。
指南第二部分 H 条和第三部分 C 条规定，出院时记录为“可能”“疑似”“很可能”“存疑”“待排除”的诊断，按其确实存在来编码。该规则仅适用于短期急症医院、长期照护机构和精神科医院的住院病例。
编号 QB-SX28U5依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Sections II.H and III.C (uncertain diagnosis, inpatient)报告此题的问题
11. 一份医师门诊病历在右上腹疼痛之后写着“排除胆囊炎”。指南第四部分 H 条规定应当怎么做？
- A.把胆囊炎按确诊编码，因为不确定诊断在出院时可按已确立处理。
- B.在针对疑似疾病的检查全部完成之前，先不指定任何诊断编码。
- C.编码腹痛，因为门诊就诊只能编码到已经确定的最高确定程度。✓ 答案
- D.先编码胆囊炎再编码疼痛，因为疑似疾病才是本次就诊的原因。
在医院门诊和医师诊室场所，“排除”“可能”“疑似”“符合”“初步诊断”等表述均不予编码。本次就诊应编码到已知的最高确定程度，此处即为已记录的体征——右上腹疼痛。
编号 QB-9FV295依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section IV.H (uncertain diagnosis, outpatient)报告此题的问题
12. 对于一次住院，依据指南第三部分，下列哪一项使某个附加疾病可以作为“其他诊断”上报？
- A.只要该疾病出现在病历任何位置，因为第三部分要求上报全部有记录的疾病。
- B.该疾病在上次住院时治疗过，本次住院仍留在患者的问题清单上。
- C.该疾病是在化验报告中发现的，住院期间的异常结果一经发现即可上报。
- D.该疾病需要临床评估、治疗、诊断性检查、延长住院或增加护理监测。✓ 答案
第三部分把“其他诊断”定义为影响患者照护的疾病，须满足以下五项中的任意一项：临床评估、治疗、诊断性操作、延长住院时间，或增加护理和监测。住院期间的异常检查结果，除非医师说明其临床意义，否则不予编码。
编号 QB-TXDJZ6依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section III (reporting additional diagnoses) and III.B报告此题的问题
13. 患者因急性心肌梗死入院，病历同时记录了胸痛，而胸痛是该疾病常规伴随的症状。胸痛应如何处理？
- A.不予编码，因为常规属于某疾病组成部分的体征不单独上报。✓ 答案
- B.只有医师说明该症状延长了住院天数时，才对其进行编码。
- C.作为第二诊断编码，因为只要症状写进病历就应当上报。
- D.作为首要诊断编码，因为正是这个症状使患者前来就医。
常规伴随某疾病过程的体征和症状属于该疾病的组成部分，除非分类另有指示，否则不再另行指定编码。而并非常规伴随该疾病的症状，在存在时应当编码上报。
编号 QB-AF8DE6依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Sections I.B.4 and I.B.5 (signs and symptoms)报告此题的问题
14. 患者因两年前烧伤所遗留的挛缩前来就诊。编码和排序应当如何处理？
- A.先编码挛缩，再编码后遗症编码；急性期烧伤的编码不再报告。✓ 答案
- B.先编码急性烧伤，再编码挛缩，因为烧伤造成了这一遗留状态。
- C.先编码后遗症编码，再编码挛缩，因为后遗症解释了本次就诊。
- D.只编码挛缩；超过一年之后就不能再使用后遗症编码了。
后遗症是急性期结束后遗留下来的状态，使用后遗症编码没有时间限制。遗留状态排在首位，后遗症编码排在第二位，而损伤或疾病急性期的编码绝不能与后遗症编码同时上报。
编号 QB-UXRV68依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.B.10 (sequela) and I.C.19.a报告此题的问题
15. 患者的骨折先前在另一家医院接受治疗，现在到另一位医师处就诊，本次就诊该医师提供了积极治疗。应使用哪个第七位字符？
- A.用“A”，因为第七位字符取决于本次是否提供积极治疗，而不取决于医师是否更换。✓ 答案
- B.用“S”，因为本次就诊发生在损伤之后，处理的是初次治疗后遗留的问题。
- C.用“A”并加一个后续照护 Z 编码，因为损伤已改由另一位医师负责。
- D.用“D”，因为由未参与最初治疗的那位医师提供的照护属于后续照护。
只要本次就诊为损伤提供的是积极治疗，无论由哪位医师提供，都使用第七位字符“A”；“D”用于积极治疗结束后愈合期内的常规照护。损伤不使用后续照护 Z 编码，而应使用带“D”的损伤编码。
编号 QB-BFKQK7依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.C.19.a (seventh characters A, D, S)报告此题的问题
16. 经检查后，两种相互关联的疾病都被记录为可能是导致本次住院的主要原因，且指南、索引和表格列表都没有另行规定。正确做法是什么？
- A.必须把出院小结中最先记录的那种疾病作为主要诊断列在首位。
- B.必须把入院时已存在的那种疾病列为主要诊断，另一种作次要诊断。
- C.必须二选一，但两种疾病中任何一种都可列为主要诊断。✓ 答案
- D.必须把本次住院期间消耗资源最多的那种疾病列为主要诊断。
统一出院数据集把主要诊断定义为经检查后确定的、主要导致本次入院的疾病。当两种相互关联的疾病都符合该定义时，除非入院情况、所提供的治疗或索引、表格列表的注释另有规定，否则任何一种都可以排在首位。
编号 QB-VX48C9依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section II.B (two or more interrelated conditions) and the UHDDS definition报告此题的问题
17. 患者在正确处方并正确给药的情况下，因该药物出现心动过缓。本次就诊应如何编码？
- A.先编码该药物的中毒编码，再编码心动过缓，因为药物引发了这一反应。
- B.先编码心动过缓，再编码带有标示不良反应字符的那个药物编码。✓ 答案
- C.先编码用药不足编码，再编码心动过缓，因为所用剂量造成了反应。
- D.只编码心动过缓；药物完全按处方服用时不再另外指定药物编码。
药物不良反应是指药物处方正确且给药正确时发生的反应，应先编码不良反应的性质，再编码带有不良反应标示字符的药物编码。中毒的顺序则相反：中毒编码在前，临床表现在后。
编号 QB-CFX2S8依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.C.19.e (adverse effects, poisoning, underdosing)报告此题的问题
18. 某住院病历记录了严重脓毒症，并伴有由脓毒症引起的急性肾衰竭。最少应当如何指定编码？
- A.先编码全身性感染，再编码严重脓毒症，最后编码急性器官功能障碍。✓ 答案
- B.只编码基础的全身性感染，因为严重脓毒症已包含在感染编码之内。
- C.先列严重脓毒症编码作为主要诊断，再列基础感染和器官功能障碍。
- D.先列急性肾衰竭作为主要诊断，再列全身性感染和严重脓毒症编码。
严重脓毒症至少需要两个编码，另加器官功能障碍编码：先编码基础的全身性感染，再编码严重脓毒症，最后编码急性器官功能障碍。严重脓毒症编码永远不能作为主要诊断，脓毒性休克同样不能。
编号 QB-SQKH6U依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.C.1.d.1 (severe sepsis)报告此题的问题
19. 一名已确诊原发恶性肿瘤的患者仅因治疗与该肿瘤相关的贫血而入院。本次住院应如何排序？
- A.以贫血为主要诊断，本次住院完全不再报告恶性肿瘤的编码。
- B.以恶性肿瘤为主要诊断，只有贫血延长住院天数时才报告贫血。
- C.以恶性肿瘤为主要诊断，其后列出肿瘤性疾病所致贫血的编码。✓ 答案
- D.以贫血为主要诊断，因为本次住院的治疗只针对贫血这一种情况。
为治疗恶性肿瘤并发症而入院时，一般以并发症为主要诊断，但与肿瘤相关的贫血是指南明确规定的例外：恶性肿瘤排在首位，其后编码肿瘤性疾病所致的贫血。
编号 QB-98ECKT依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.C.2.c.1 (anemia associated with malignancy)报告此题的问题
20. 一名恶性肿瘤患者到医院门诊部就诊，本次就诊仅为接受一次化疗。首位诊断应是什么？
- A.恶性肿瘤，因为正是该肿瘤使这次治疗性服务具有医学必要性。
- B.化疗就诊的编码列在首位，恶性肿瘤则作为次要诊断编码上报。✓ 答案
- C.只列恶性肿瘤，因为只提供治疗时不再另外报告就诊编码。
- D.先列出患者被转诊的原因编码，再把化疗就诊编码列在第二位。
门诊治疗性服务以本次就诊的原因作为首位诊断，而化疗、免疫治疗和放射治疗是明确规定的情形：以“接受治疗的就诊”Z 编码列在首位，所治疗的疾病编码列在第二位。
编号 QB-MHZCAN依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Section IV.M (patients receiving therapeutic services)报告此题的问题
21. 住院病历记录了某种疾病，但病历内容不足以让编码员判断该疾病在入院时是否已经存在。应使用哪个入院时存在（POA）指标？
- A.留空，表示无法把该疾病归入入院时存在或不存在这两类之中。
- B.用“W”，表示医师无法在临床上判断该疾病入院时是否已经存在。
- C.用“N”，表示在开具住院医嘱的时点上该疾病尚未存在于患者身上。
- D.用“U”，表示病历记录不足以判断该疾病入院时是否已经存在。✓ 答案
“U”表示病历记录不足以判断该疾病入院时是否存在，而“W”表示医师在临床上无法作出判断。只有当该编码属于免予上报清单时才留空，记录不清时编码员应当向医师发出查询。
编号 QB-527JVN依据： ICD-10-CM Official Guidelines, Appendix I (Present on Admission reporting, indicators Y, N, U, W)报告此题的问题

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练习题依据 AHIMA 注册编码员（CCA）考试大纲、《ICD-10-CM 与 ICD-10-PCS 官方编码与报告指南》以及《AHIMA 编码职业道德准则》编写。本网站与 AHIMA 无关联，也未获其认可。编码集及其官方指南每年修订，因此本题库不会把具体编码值作为答案——实际编码时，务必依据服务发生日期所适用的现行编码书、编码器和官方指南，绝不可以练习题为准。报考资格与当前考试要求请在报考前向 AHIMA 确认。关于 CCA 认证 →

1. 编码员认出病历中的诊断术语，未查阅字母索引就直接从表格列表中指定编码。ICD-10-CM 官方编码指南为什么把这种做法视为严重错误？

2. 表格列表中的某个条目下有一条 Excludes1 注释，指向另一种疾病，而病历记录了这两种疾病并且二者明显相关。这条注释要求编码员怎么做？

3. 某编码下方有 Excludes2 注释，指向另一种疾病，而病历同时记录了该编码所对应的疾病和被排除的疾病。正确做法是什么？

4. 在字母索引中，某个次要词条下给出两个编码，第二个编码用方括号括起。这两个编码应当如何报告？

5. 表格列表中的某个编码带有“Code also（也需编码）”注释。这条注释对两个编码的排序有什么含义？

6. 某编码需要第七位字符，但该编码本身只有五位字符。怎样才能使上报的编码有效？

7. 医师记录了一种具体的疾病，但分类中没有与该疾病完全对应的编码。此时适用哪个缩写，它的含义是什么？

8. 在字母索引中，某个主导词后面跟着括号内的若干词语，其中一个词与编码员想使用的次要词条相矛盾。括号内的词语应如何处理？

9. 病历记录了高血压和3期慢性肾脏病，医师没有任何文字把二者联系起来。分类系统如何处理这种情况？

10. 某短期急症医院的出院小结写有“可能为肺炎”，病历中没有任何确诊说明。这次住院应如何编码？

11. 一份医师门诊病历在右上腹疼痛之后写着“排除胆囊炎”。指南第四部分 H 条规定应当怎么做？

12. 对于一次住院，依据指南第三部分，下列哪一项使某个附加疾病可以作为“其他诊断”上报？

13. 患者因急性心肌梗死入院，病历同时记录了胸痛，而胸痛是该疾病常规伴随的症状。胸痛应如何处理？

14. 患者因两年前烧伤所遗留的挛缩前来就诊。编码和排序应当如何处理？

15. 患者的骨折先前在另一家医院接受治疗，现在到另一位医师处就诊，本次就诊该医师提供了积极治疗。应使用哪个第七位字符？

16. 经检查后，两种相互关联的疾病都被记录为可能是导致本次住院的主要原因，且指南、索引和表格列表都没有另行规定。正确做法是什么？

17. 患者在正确处方并正确给药的情况下，因该药物出现心动过缓。本次就诊应如何编码？

18. 某住院病历记录了严重脓毒症，并伴有由脓毒症引起的急性肾衰竭。最少应当如何指定编码？

19. 一名已确诊原发恶性肿瘤的患者仅因治疗与该肿瘤相关的贫血而入院。本次住院应如何排序？

20. 一名恶性肿瘤患者到医院门诊部就诊，本次就诊仅为接受一次化疗。首位诊断应是什么？

21. 住院病历记录了某种疾病，但病历内容不足以让编码员判断该疾病在入院时是否已经存在。应使用哪个入院时存在（POA）指标？

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