22 Preguntas de Práctica de Juicio clínico: acción y evaluación con Respuestas

1. 1. Un AEMT administra dextrosa intravenosa a un paciente diabético que no responde. El paciente despierta, está orientado y luego comienza a vomitar repetidamente. ¿Qué medicamento adicional debe anticipar con mayor fuerza el AEMT?

   • A.Naloxona, porque vomitar tras despertar sugiere un opioide en el organismo
   • B.Glucosa oral, porque un paciente despierto puede tomar azúcar por la boca
   • C.Un antiemético, para que el paciente despierto deje de vomitar y proteja su vía aérea✓ Respuesta
   • D.Repetir glucagón, porque el vómito indica que la glucemia vuelve a bajar

   Generar soluciones significa anticipar la siguiente intervención razonable a partir de la hipótesis ya confirmada. El vómito tras corregir con éxito la hipoglucemia es una consecuencia previsible de la enfermedad y del propio tratamiento, no una señal de que la glucemia haya vuelto a caer. La hipótesis ya se confirmó y se trató, de modo que la solución razonable es un antiemético dentro del formulario autorizado por el director médico, que protege la vía aérea de un paciente ya despierto.

   Ref. QB-GDVDABFuente: NREMT AEMT Examination Specifications (exam administered from July 1, 2024), Clinical Judgment domain — Generate Solutions; NREMT Clinical Judgment Domain Sample PacketReportar un problema con esta pregunta

2. 2. Un paciente picado por una avispa presenta urticaria en extensión, labios hinchados, estridor audible y una presión arterial de 78/40. Varias intervenciones están disponibles bajo órdenes permanentes. ¿Cuál de ellas trata la amenaza vital en sí y no un síntoma suyo?

   • A.Oxígeno a alta concentración con mascarilla, que corrige la saturación en descenso
   • B.Epinefrina intramuscular, que revierte el edema de vía aérea y la vasodilatación✓ Respuesta
   • C.Una vía intravenosa de grueso calibre con líquidos, que rellena el lecho dilatado
   • D.Salbutamol nebulizado, que abre las vías aéreas inferiores y alivia las sibilancias

   Las cuatro son medidas de apoyo razonables, pero solo la epinefrina actúa sobre el mecanismo que impulsa la emergencia: revierte a la vez el edema de la vía aérea mediado por mastocitos y la vasodilatación sistémica. El oxígeno, los líquidos y el broncodilatador tratan cada uno una consecuencia posterior y seguirán perdiendo terreno mientras la reacción continúe. Distinguir cuál intervención trata la amenaza vital y no un síntoma es la destreza central del paso de generar soluciones.

   Ref. QB-2WDW2DFuente: National EMS Education Standards, Medicine: Immunology (anaphylaxis); NREMT AEMT Examination Specifications — Clinical Judgment, Generate SolutionsReportar un problema con esta pregunta

3. 3. Encuentra a un hombre con una herida punzante en el muslo; sale sangre roja a chorros y se ha formado un charco debajo de él. Tiene respiración estertorosa. Su compañero EMT ya está colocado en la cabecera. ¿Qué debe hacer usted primero?

   • A.Controlar la hemorragia pulsátil del muslo mientras su compañero abre la vía aérea✓ Respuesta
   • B.Abrir y aspirar usted mismo la vía aérea antes de atender la herida del muslo
   • C.Establecer un acceso intravenoso e iniciar líquidos para reponer la sangre perdida
   • D.Aplicar oxígeno con mascarilla y luego reevaluar si la hemorragia ha disminuido

   La hemorragia externa exanguinante se corrige antes que la vía aérea; por eso la secuencia de prioridades en trauma coloca una X antes de la A: una herida arterial puede vaciar la circulación en el tiempo que toma manejar una vía aérea, y ningún oxígeno ayuda a la sangre que ya salió del cuerpo. Como ya hay otro proveedor entrenado en la cabecera, la acción correcta también delega: ambas amenazas se corrigen a la vez y no en serie. Los líquidos y el oxígeno vienen después de detener la pérdida.

   Ref. QB-HD8RFCFuente: National EMS Education Standards, Trauma: Bleeding — hemorrhage control priority (XABC); NREMT Clinical Judgment domain — Take ActionReportar un problema con esta pregunta

4. 4. Su protocolo autoriza nitroglicerina por orden permanente para el dolor torácico cardiaco. Su paciente tiene un dolor torácico cardiaco clásico, pero su presión arterial es de 84/50 y el protocolo escrito no dice nada sobre esa situación. ¿Cuál es la acción apropiada?

   • A.Administrar la nitroglicerina igual, porque la orden permanente cubre el dolor
   • B.Suspender todo tratamiento y trasladar, porque el protocolo escrito se agotó
   • C.Contactar a la dirección médica en línea, describiendo la presión, antes de medicar✓ Respuesta
   • D.Pedir al compañero EMT que administre el fármaco para compartir la decisión

   Las órdenes permanentes son dirección médica fuera de línea y autorizan actuar solo en las situaciones que describen. Cuando la presentación del paciente queda fuera de lo previsto por el protocolo, el AEMT contacta a la dirección médica en línea para obtener una orden, en vez de ampliar por inferencia la orden permanente. Que el compañero administre el fármaco no cambia nada, porque la autorización proviene de la orden del director médico y no de quién empuja la jeringa; y abandonar todo tratamiento ignora las demás intervenciones que el protocolo sí permite.

   Ref. QB-XVBWH9Fuente: NHTSA National EMS Scope of Practice Model 2019 — medical oversight (online vs offline direction); NREMT Clinical Judgment domain — Take ActionReportar un problema con esta pregunta

5. 5. En camino, la central informa que el hospital más cercano está en desvío porque su tomógrafo está fuera de servicio. Su paciente tiene desviación facial y habla arrastrada que comenzaron hace cuarenta minutos. El hospital más cercano está a seis minutos y el centro de ictus a veintidós minutos. ¿Qué debe hacer?

   • A.Trasladar al centro de ictus, porque el hospital cercano no puede hacer imagen✓ Respuesta
   • B.Trasladar al hospital más cercano, porque menos tiempo fuera del hospital es seguro
   • C.Solicitar transporte aeromédico, porque el tiempo terrestre al centro es largo
   • D.Trasladar al hospital cercano y pedir un traslado cuando esté estabilizado

   Elegir el destino es en sí una acción, y la regla es el centro apropiado más cercano, no simplemente el más cercano. Un hospital que no puede obtener imágenes del cerebro no puede iniciar ninguna terapia de ictus con ventana de tiempo, así que no es un destino apropiado por muy cerca que esté. Llevarlo allí y gestionar después un traslado añade demora a una condición que se mide en minutos, y pedir un helicóptero para un trayecto terrestre de veintidós minutos consume un recurso escaso sin ahorrar tiempo.

   Ref. QB-ED6RX8Fuente: National EMS Education Standards, EMS Operations — destination decisions and specialty care centers; NREMT Clinical Judgment domain — Take ActionReportar un problema con esta pregunta

6. 6. Usted administra naloxona a un paciente con sospecha de sobredosis de opioides que respiraba lenta y superficialmente. ¿Qué observación indica mejor que el medicamento produjo el efecto buscado?

   • A.Sus pupilas se agrandan desde puntiformes y la frecuencia cardiaca sube
   • B.Su frecuencia y profundidad respiratoria mejoran y recupera el color✓ Respuesta
   • C.Se sienta, habla con claridad y está orientado en persona, lugar y tiempo
   • D.Su saturación de oxígeno sube en el monitor mientras usted sigue ventilando

   La evaluación se juzga frente al objetivo por el que se eligió la intervención. La naloxona se administra para revertir la depresión respiratoria, así que el objetivo es la ventilación —frecuencia y profundidad, con mejor perfusión y color— y no el estado de alerta. El tamaño pupilar es un marcador farmacológico que puede cambiar sin que mejore la ventilación, y una saturación que sube mientras usted ventila refleja su propia ventilación, no el fármaco. Buscar el despertar completo arriesga un síndrome de abstinencia precipitado sin beneficio respiratorio añadido.

   Ref. QB-YVP8QAFuente: National EMS Education Standards, Medicine: Toxicology — opioid toxidrome management endpoints; NREMT Clinical Judgment domain — EvaluationReportar un problema con esta pregunta

7. 7. Hace diez minutos, su paciente, arrojado de una bicicleta y con impacto en la cabeza, estaba confuso con un pulso de 96, una presión arterial de 130/80 y respiración regular. ¿Qué conjunto de hallazgos nuevos indica que su condición está empeorando?

   • A.El pulso bajó, la presión arterial no cambió y la respiración es regular
   • B.El pulso no cambió, la presión subió y ahora obedece órdenes sencillas
   • C.El pulso bajó, la presión arterial subió y la respiración se volvió irregular✓ Respuesta
   • D.El pulso subió un poco, la presión no cambió y está tranquilo y alerta

   La evaluación compara el cambio observado con el esperado, y un signo vital aislado puede parecer tranquilizador mientras la combinación resulta ominosa. Un pulso que baja junto con una presión arterial que sube y un patrón respiratorio irregular es la tríada clásica de hipertensión intracraneal: cada elemento por separado podría leerse como un paciente que se calma, pero juntos significan que el cerebro está siendo comprimido. Los demás conjuntos combinan un signo vital que cambia con un estado mental que mejora o que no varía.

   Ref. QB-FDH35AFuente: National EMS Education Standards, Trauma: Head, Facial, Neck and Spine Trauma — Cushing's triad; NREMT Clinical Judgment domain — EvaluationReportar un problema con esta pregunta

8. 8. Usted llega a un paro cardiaco con su compañero EMT y dos bomberos con formación de primer respondiente. Un transeúnte está haciendo compresiones. ¿Cómo debe repartirse el trabajo?

   • A.Usted comprime, su compañero ventila y los bomberos esperan para ayudar a cargar
   • B.Usted usa el AED y comprime, su compañero toma signos y los bomberos cargan todo
   • C.Los bomberos rotan compresiones, su compañero usa el AED y usted la vía aérea✓ Respuesta
   • D.Su compañero comprime y ventila, y los bomberos retiran a la familia del cuarto

   La delegación asigna cada tarea al respondiente con menor formación que sea competente para hacerla, de modo que el clínico con mayor formación quede libre para las intervenciones que solo él está acreditado y autorizado a realizar. Rotar las compresiones entre los bomberos también preserva su calidad, que se degrada cuando un solo proveedor se fatiga. Las otras asignaciones atan al AEMT a tareas que cualquiera podría hacer, o dejan a un proveedor comprimiendo y ventilando solo.

   Ref. QB-VVM877Fuente: Gugiu, Cotto, Panchal et al., BMC Medical Education 2024;24:1341 — on-scene leadership tasks (crew resource management and delegation); NREMT Clinical Judgment domain — LeadershipReportar un problema con esta pregunta

9. 9. Un paciente asmático que sibilaba ruidosamente recibió un broncodilatador nebulizado. Diez minutos después su tórax está mucho más silencioso, está somnoliento y ya no puede mantenerse sentado. ¿Qué debe hacer?

   • A.Iniciar ventilación asistida y reevaluar, porque un tórax silente indica poco aire✓ Respuesta
   • B.Dar un segundo broncodilatador, porque el primero aún no ha alcanzado su efecto pleno
   • C.Suspender el tratamiento y trasladar, porque las sibilancias ya desaparecieron
   • D.Aplicar presión positiva y dejarlo descansar, porque la somnolencia refleja esfuerzo

   Las sibilancias requieren aire moviéndose lo bastante rápido por vías estrechas como para sonar, así que un tórax que se silencia en un paciente que sibilaba fuerte suele significar que el flujo de aire se ha desplomado, no que el broncoespasmo cedió. Junto con la somnolencia y la pérdida del tono postural, esto es insuficiencia respiratoria, y el resultado esperado del tratamiento no se cumplió. Añadir otro fármaco o dejarlo descansar sigue tratando la hipótesis original; el deterioro exige soporte ventilatorio ahora, con reevaluación inmediata después.

   Ref. QB-CDF3M6Fuente: National EMS Education Standards, Respiration and Ventilation / Medicine: Respiratory — silent chest as a sign of impending respiratory failure; NREMT Clinical Judgment domain — EvaluationReportar un problema con esta pregunta

10. 10. Un paciente anciano con dos días de vómitos y diarrea está hipotenso, y usted inicia un bolo de líquidos intravenosos bajo órdenes permanentes. ¿Qué conjunto de hallazgos debe reevaluar para juzgar si el líquido ayuda sin causarle daño?

    • A.Glucemia y tamaño pupilar, más una nueva lectura de saturación de oxígeno
    • B.El sitio de punción y el goteo, más el volumen que queda en la bolsa
    • C.Ruidos pulmonares, estado mental y signos cutáneos, más una nueva presión arterial✓ Respuesta
    • D.Escala de dolor y dolor abdominal, más una nueva toma de temperatura

    La reevaluación tras una intervención tiene dos mitades: el efecto que usted buscaba y el daño que la propia intervención puede causar. Los líquidos se dan para restaurar la perfusión, así que el efecto buscado se lee en la presión arterial, el estado mental y los signos cutáneos, mientras que la lesión iatrogénica característica es la sobrecarga de volumen, que se ausculta en los pulmones mucho antes de que el paciente se queje. Vigilar la bolsa y el goteo monitoriza el equipo y no al paciente, y los otros conjuntos siguen hallazgos sobre los que el líquido no actúa.

    Ref. QB-SZ4Y5UFuente: National EMS Education Standards, Shock and Resuscitation — fluid resuscitation and reassessment for volume overload; NREMT Clinical Judgment domain — EvaluationReportar un problema con esta pregunta

11. 11. Usted está transfiriendo la atención junto a la camilla en el servicio de urgencias. ¿Qué elemento de su informe verbal tiene más probabilidad de cambiar lo que el equipo receptor haga a continuación?

    • A.La dirección exacta del lugar y los nombres de todos los familiares presentes allí
    • B.La ruta que condujo y el motivo por el que esta noche la respuesta tardó más
    • C.Su impresión sobre si el paciente exagera el dolor que dice tener ahora mismo
    • D.Lo que administró y cómo respondió el paciente, con la tendencia de los signos✓ Respuesta

    La entrega existe para que el siguiente clínico continúe la atención sin repetir trabajo ni repetir un tratamiento que ya falló; por eso las intervenciones realizadas, la respuesta del paciente a ellas y la dirección en que se mueven los signos vitales son los elementos que cambian la próxima decisión del equipo receptor. La logística de la escena pertenece al registro escrito y no al informe verbal, y opinar sobre si el paciente exagera sustituye los hallazgos objetivos que la entrega debe transmitir por un juicio subjetivo.

    Ref. QB-AHA5RUFuente: Gugiu, Cotto, Panchal et al., BMC Medical Education 2024;24:1341 — post-scene and written communication tasks; NREMT Clinical Judgment domain — CommunicationReportar un problema con esta pregunta

12. 12. En un incidente con múltiples víctimas usted etiquetó a un hombre como demorado. Diez minutos después, mientras espera transporte, está confuso con respiración rápida y superficial y piel fría y húmeda. ¿Qué debe hacer?

    • A.Retriarlo como inmediato y avisar al oficial de transporte del cambio✓ Respuesta
    • B.Mantener su categoría original, porque el triaje se asigna una sola vez
    • C.Subirlo a su ambulancia antes que todos los ya clasificados como inmediatos
    • D.Tratarlo donde está y reevaluarlo tras la siguiente ronda de triaje

    El triaje es una evaluación repetida y no un veredicto único: se retría a los pacientes en cada etapa precisamente porque un paciente demorado puede descompensarse mientras espera. Reconocer el cambio es solo la mitad del requisito, porque la categoría gobierna la prioridad de transporte y el oficial de transporte es quien distribuye a los pacientes entre los centros. Actuar por cuenta propia y subirlo antes que todos elude la estructura misma que mantiene los escasos recursos de transporte asignados por gravedad.

    Ref. QB-P8HNA2Fuente: National EMS Education Standards, EMS Operations: Multiple Casualty Incidents — triage and retriage; NREMT Clinical Judgment domain — LeadershipReportar un problema con esta pregunta

13. 13. Usted atiende a un paciente con sobredosis en un dormitorio cuando el hermano del paciente se agita, bloquea la puerta y comienza a gritarle. La policía está a ocho minutos. ¿Qué debe hacer?

    • A.Sujetar al hermano con ayuda de su compañero hasta que lleguen los oficiales
    • B.Seguir el tratamiento donde está y que su compañero se interponga entre ambos
    • C.Terminar el medicamento y luego dejar al paciente hasta que aseguren la casa
    • D.Desplazarse usted, su compañero y el paciente hacia la salida hablando con calma✓ Respuesta

    La seguridad de la escena es un deber de liderazgo continuo y no una casilla que se marca al llegar, así que una escena que se deteriora debe reevaluarse y abandonarse. La acción correcta mantiene juntos a la tripulación y al paciente mientras se retiran hacia la salida, usando la desescalada verbal para ganar el tiempo que la retirada necesita. Sujetar físicamente a un familiar es función policial y queda fuera del rol del AEMT, y tanto quedarse como dejar al paciente allí aceptan un entorno inseguro como precio de terminar una tarea.

    Ref. QB-7RPTV2Fuente: Gugiu, Cotto, Panchal et al., BMC Medical Education 2024;24:1341 — on-scene leadership (ongoing scene safety and re-staging); NREMT Clinical Judgment domain — LeadershipReportar un problema con esta pregunta

14. 14. Un paciente de gran peso con dificultad respiratoria grave está en el segundo piso de una casa con una escalera estrecha y con giro. Usted y su compañero EMT son los únicos respondientes en la escena. ¿Qué solución responde mejor a lo que exige esta escena?

    • A.Iniciar el soporte respiratorio y bajarlo por la escalera con su compañero
    • B.Solicitar ahora un equipo de apoyo y empezar el soporte respiratorio mientras✓ Respuesta
    • C.Trasladar sin soporte respiratorio para bajar la escalera más rápidamente
    • D.Hacer que baje caminando la escalera antes de aplicar cualquier soporte respiratorio

    Solicitar un recurso es una solución al mismo nivel que una intervención clínica, y la escena plantea un problema que dos proveedores no pueden resolver con seguridad. Pedir el apoyo antes de necesitarlo, en lugar de descubrir la necesidad a mitad de la escalera, es la conducta de liderazgo, y el tiempo de espera no se pierde porque el tratamiento avanza durante él. Hacer que un paciente con dificultad grave baje por su propio esfuerzo, o diferir el tratamiento para acelerar el traslado, cambian la condición del paciente por una ganancia logística.

    Ref. QB-QZDATRFuente: NREMT Clinical Judgment domain definition of leadership ('using limited resources'); National EMS Education Standards, EMS Operations — resource requests and patient movementReportar un problema con esta pregunta

15. 15. Un paciente que no responde y con una glucemia muy baja no tiene ninguna vena periférica accesible tras varios intentos, y su respiración se está volviendo irregular. ¿Cuál es el mejor paso siguiente?

    • A.Glucosa oral entre mejilla y encía, porque se absorbe sin necesitar una vena
    • B.Esperar a una unidad de soporte avanzado, porque el intraóseo excede al AEMT
    • C.Más intentos periféricos, porque buscar otra vena es la vía menos invasiva de todas
    • D.Acceso intraóseo, si está autorizado, porque el retraso en subir la glucemia daña✓ Respuesta

    Elegir entre vías vasculares se decide sopesando el riesgo de la vía frente al riesgo de la demora, y en un paciente que se deteriora y cuya vía aérea ya está fallando, la demora se ha vuelto el peligro mayor. Repetir intentos que ya fracasaron gasta el tiempo que el paciente no tiene. Colocar algo en la boca de un paciente que no responde arriesga la aspiración y no se absorberá de forma fiable, y esperar a otra unidad renuncia a una vía que el AEMT puede tener cuando el director médico la ha autorizado y acreditado.

    Ref. QB-8HKFDSFuente: NHTSA National EMS Scope of Practice Model 2019 with Change Notices — AEMT vascular access, authorized by the medical director; NREMT Clinical Judgment domain — Take ActionReportar un problema con esta pregunta

16. 16. Durante una reanimación usted indica a su compañero que administre un medicamento. ¿Qué intercambio demuestra una comunicación de circuito cerrado?

    • A.El compañero asiente, prepara el medicamento y lo administra sin decir nada
    • B.Usted anuncia la orden a la sala y anota la hora en su informe más tarde
    • C.El compañero repite el fármaco y la vía, lo administra y avisa que ya está dado✓ Respuesta
    • D.Usted pregunta después del servicio si el medicamento llegó a administrarse

    Un circuito cerrado tiene tres partes: la orden se da a una persona nombrada, esa persona la repite en voz alta para detectar cualquier error auditivo antes de que el fármaco llegue al paciente, y se anuncia la finalización para que el líder sepa que el circuito se cerró. Un gesto de asentimiento confirma atención pero no exactitud, anunciar a la sala no asigna la tarea a nadie en concreto, y preguntar después descubre el error solo cuando ya no puede prevenirse.

    Ref. QB-RZRMYSFuente: Gugiu, Cotto, Panchal et al., BMC Medical Education 2024;24:1341 — crew resource management and closed-loop communication KSAs; NREMT Clinical Judgment domain — CommunicationReportar un problema con esta pregunta

17. 17. Acaba de leer la pulsera de un paciente de una residencia y ha visto una alergia documentada. El paramédico que llegó a ayudar está preparando exactamente ese medicamento. ¿Qué debe hacer?

    • A.No decir nada ahora, porque el paramédico tiene más rango en la medicación
    • B.Anotar la alergia en su informe para que el personal del hospital lo detecte
    • C.Decir la alergia en voz alta y pedirle que espere para verificarla juntos✓ Respuesta
    • D.Esperar a que termine el servicio y plantear la alergia en la revisión

    La gestión de recursos de la tripulación otorga a cada miembro del equipo el deber de detener la línea cuando está a punto de producirse un daño, y ese deber no depende del nivel de certificación ni de la antigüedad. La asertividad graduada consiste en nombrar la preocupación concreta en voz alta y pedir una pausa para verificar juntos la información, algo rápido y sin acusaciones. Documentarlo, dejarlo para la revisión posterior o ceder ante el rango permiten que un daño evitable llegue antes al paciente.

    Ref. QB-9HXSJTFuente: Gugiu, Cotto, Panchal et al., BMC Medical Education 2024;24:1341 — CRM, graded assertiveness and the duty to speak up; NREMT Clinical Judgment domain — Communication and LeadershipReportar un problema con esta pregunta

18. 18. Durante el traslado usted se da cuenta de que el medicamento que administró no era el que ordenó la dirección médica. El paciente está estable en este momento. ¿Cuál es su obligación profesional?

    • A.Informar al médico receptor en la entrega y documentar los hechos tal cual✓ Respuesta
    • B.Decírselo al supervisor al terminar el turno y dejar el informe como estaba
    • C.Vigilar al paciente e informar solo si aparece un efecto adverso realmente
    • D.Cambiar su informe escrito para que coincida con la orden que le dieron antes

    El clínico que asume la atención necesita saber qué hay realmente en el paciente antes de decidir qué administrar después, así que la divulgación ocurre en la transferencia de atención y no al terminar el turno. El informe de atención al paciente es un registro legal y médico, y alterarlo para describir lo que debió ocurrir es falsificación y no una corrección. Esperar a que aparezca un efecto adverso deja al equipo receptor tratando a un paciente cuyo historial real de medicación desconoce.

    Ref. QB-S8KNT5Fuente: National EMS Education Standards, Preparatory: Documentation and Medical/Legal — accuracy of the patient care report and error disclosure; NREMT Clinical Judgment domain — CommunicationReportar un problema con esta pregunta

19. 19. Usted ha colocado un dispositivo supraglótico en un paciente apneico y ha comenzado a ventilar. ¿Qué hallazgo confirma mejor que el dispositivo funciona como se pretende?

    • A.Una onda de capnografía persistente con expansión torácica y saturación en ascenso✓ Respuesta
    • B.Una saturación de oxígeno que sube mientras el pulso baja hacia lo normal
    • C.Expansión torácica simétrica con la bolsa comprimiéndose fácil y sin resistencia
    • D.Ausencia de ruidos sobre el estómago junto con condensación dentro del dispositivo

    La capnografía con onda es el único hallazgo listado que confirma la ventilación de forma continua y no en un solo instante, porque el dióxido de carbono espirado solo llega al sensor desde pulmones ventilados y la onda desaparece de inmediato si el dispositivo se desplaza. La expansión torácica, la ausencia de ruidos epigástricos y la condensación son comprobaciones puntuales que pueden estar presentes con un dispositivo mal asentado, y la saturación se retrasa varios minutos y puede seguir alta cuando la ventilación ya está fallando.

    Ref. QB-ARRTD6Fuente: National EMS Education Standards, Airway Management, Respiration and Artificial Ventilation — continuous waveform capnography for airway device confirmation and monitoring; NREMT Clinical Judgment domain — EvaluationReportar un problema con esta pregunta

20. 20. Un joven atropellado por un auto tiene abdomen rígido, presión arterial de 82/44 y piel fría. El centro de trauma está a doce minutos. Su compañero propone colocar dos vías intravenosas antes de moverlo. ¿Qué debe hacer?

    • A.Colocar una vía en la escena y dejar la segunda para el hospital receptor
    • B.Colocar ambas vías en la escena para que el líquido corra antes de salir
    • C.Omitir el acceso vascular, porque el tiempo de traslado aquí es muy corto
    • D.Ir a la ambulancia ahora e intentar las vías mientras van en camino al centro✓ Respuesta

    El tiempo en escena se gasta solo en intervenciones que son a la vez críticas en tiempo e imposibles de realizar en movimiento. La hemorragia interna no se detiene con nada que lleve la tripulación, así que la intervención definitiva está en el quirófano y cada minuto en la escena la retrasa. El acceso vascular sigue siendo útil, pero puede intentarse en camino, de modo que colocar una o dos vías en la escena no aporta nada que no se lograra en la ambulancia en marcha, y renunciar al acceso entrega la vía que el equipo receptor necesitará de inmediato.

    Ref. QB-ZGV6QRFuente: National EMS Education Standards, Trauma: Multisystem Trauma and Shock — limiting scene time for time-critical patients; NREMT Clinical Judgment domain — Take ActionReportar un problema con esta pregunta

21. 21. Un paciente con antecedentes de insuficiencia cardiaca está en dificultad grave, sentado muy erguido, alerta, hablando solo en frases de dos palabras, con crepitantes en todos los campos y saturación baja. Tolera una mascarilla sobre la cara. ¿Qué intervención debe elegir?

    • A.Ventilación con bolsa-mascarilla ya, porque frases de dos palabras indican que no mueve aire
    • B.Oxígeno solo por cánula nasal, porque la mascarilla aumentará su ansiedad y esfuerzo
    • C.Presión positiva continua, si está autorizada, porque aún respira por sí mismo✓ Respuesta
    • D.Un dispositivo supraglótico, porque su esfuerzo respiratorio fallará antes de llegar

    La presión positiva continua se elige para el paciente que aún genera sus propias respiraciones y puede proteger su vía aérea: la presión empuja el líquido fuera de los alvéolos y reduce el trabajo que le cuesta cada respiración. Un paciente alerta, sentado y que tolera la mascarilla encaje justo en ese perfil. Ventilar con bolsa o colocar un dispositivo trata a un paciente que ya perdió su impulso respiratorio, y una cánula nasal sola no puede vencer al líquido que llena los alvéolos.

    Ref. QB-GZPZ4RFuente: National EMS Education Standards, Respiration and Ventilation — noninvasive positive pressure ventilation indications; NHTSA National EMS Scope of Practice Model 2019 (CPAP at the AEMT level, as authorized)Reportar un problema con esta pregunta

22. 22. Tras un paro cardiaco pediátrico difícil que no era sobrevivible, usted se da cuenta de que se omitió un paso de la secuencia. Su compañero EMT está inusualmente callado y retraído. ¿Cuál es la acción de liderazgo apropiada?

    • A.Revisar el paso omitido en la escena de inmediato para que la lección quede clara
    • B.Hacer una revisión breve de los pasos del sistema y ver cómo está su compañero✓ Respuesta
    • C.Reportar de inmediato a su compañero al supervisor para dejar constancia del fallo
    • D.No mencionar el paso omitido, porque plantearlo solo aumentará su estrés actual

    Una cultura justa trata un paso omitido como una pregunta sobre el sistema que lo permitió y no como un individuo al que culpar, porque la culpa empuja los errores a la clandestinidad y detiene el reporte del que depende la mejora de la calidad. Vigilar el ánimo y el lenguaje corporal del compañero tras un servicio crítico es un deber explícito de liderazgo, así que la revisión y el cuidado del compañero van juntos. El silencio renuncia a la mejora, el reporte individual renuncia a la franqueza, y revisar en la escena ocurre antes de que nadie pueda pensar con claridad.

    Ref. QB-2H8HVSFuente: Gugiu, Cotto, Panchal et al., BMC Medical Education 2024;24:1341 — post-scene leadership tasks (culture of safety, constructive feedback, monitoring partner wellbeing); NREMT Clinical Judgment domain — LeadershipReportar un problema con esta pregunta

Preguntas de práctica basadas en las Especificaciones del Examen de AEMT del National Registry y en los Estándares Nacionales de Educación del SEM. Este sitio no está afiliado ni respaldado por el National Registry of Emergency Medical Technicians, y nada aquí es consejo médico. El ámbito de práctica del AEMT lo fijan tu estado y tu director médico, y las dosis, concentraciones, velocidades de infusión y umbrales clínicos salen de tus protocolos, nunca de un examen de práctica. Las guías de reanimación se revisan periódicamente: sigue siempre las vigentes donde ejerces. Confirma con el National Registry los requisitos vigentes antes de presentarte. Sobre la certificación AEMT →