20 Preguntas de Práctica de Refracción, lensometría y óptica con Respuestas
Todas las preguntas de práctica de Refracción, lensometría y óptica del Examen de práctica para asistente oftálmico (COA), con la respuesta correcta y una breve explicación.
Comenzar examen de práctica →1. Una receta de gafas dice +2.00 -1.00 x 180. Escrita en forma de cilindro positivo, es:
- A.+1.00 +1.00 x 090✓ Respuesta
- B.+1.00 +1.00 x 180
- C.+3.00 +1.00 x 090
- D.+2.00 +1.00 x 090
La transposición tiene tres pasos: sumar algebraicamente el cilindro a la esfera (+2.00 más -1.00 = +1.00), invertir el signo del cilindro (-1.00 pasa a +1.00) y girar el eje 90 grados manteniéndolo entre 1 y 180 (180 pasa a 090). Ambas formas describen exactamente la misma lente.
Ref. QB-27GKCAFuente: Ophthalmic optics: cylinder transposition ruleReportar un problema con esta pregunta
2. Una refracción se anota como -3.00 -2.00 x 180. ¿Cuál es el equivalente esférico?
- A.-4.00 D✓ Respuesta
- B.-2.00 D
- C.-3.00 D
- D.-5.00 D
El equivalente esférico es la esfera más la mitad del cilindro: -3.00 más (-1.00) da -4.00 D. Al transponer la misma lente a cilindro positivo queda -5.00 +2.00 x 090, cuyo equivalente esférico también es -4.00 D, porque corresponde al círculo de menor confusión del conoide de Sturm y no depende de la forma de cilindro empleada.
Ref. QB-HPAES9Fuente: Ophthalmic optics: spherical equivalent (sphere plus half the cylinder)Reportar un problema con esta pregunta
3. Un paciente usa una lente de -12.00 D. Acercar esa lente al ojo:
- A.Deja el poder necesario sin cambios
- B.Solo importa en lentes de baja potencia
- C.Reduce el poder negativo necesario✓ Respuesta
- D.Aumenta el poder negativo necesario
El poder efectivo en el ojo depende de la distancia entre la lente y la córnea. Al acercar una lente negativa, su poder negativo efectivo en el plano corneal aumenta, por lo que hace falta menos negativo para lograr la misma corrección. El cambio crece con la potencia, y por eso la distancia al vértice se mide y se compensa en graduaciones altas.
Ref. QB-Z65979Fuente: Clinical optics: effective power and vertex distanceReportar un problema con esta pregunta
4. ¿Por qué un paciente présbita necesita una adición para cerca?
- A.El vítreo se licúa y dispersa las imágenes
- B.El cristalino ya no aumenta su poder para cerca✓ Respuesta
- C.La pupila se contrae y llega menos luz al ojo
- D.La córnea se aplana con la edad y pierde poder
La acomodación depende de que el cristalino se vuelva más convexo cuando el músculo ciliar se contrae. Con la edad el cristalino se endurece y la amplitud acomodativa cae, de modo que lo cercano enfoca detrás de la retina; la adición positiva aporta la convergencia que el cristalino ya no genera. La adición es igual en ambos ojos.
Ref. QB-MPCEADFuente: Ocular physiology: accommodation and presbyopiaReportar un problema con esta pregunta
5. Durante la esquiascopia el reflejo se mueve en la misma dirección que la franja. Este movimiento a favor indica al examinador que debe:
- A.Alejarse del paciente y volver a mirar
- B.Añadir poder positivo hasta neutralizar✓ Respuesta
- C.Girar la franja 90 grados y repetir
- D.Añadir poder negativo hasta neutralizar
El movimiento a favor indica que el punto remoto del ojo queda más allá de la distancia de trabajo, por lo que hay que añadir convergencia: se agregan lentes positivas hasta la neutralización. El movimiento en contra pide negativo. En la neutralidad el reflejo llena la pupila y deja de moverse.
Ref. QB-4779QCFuente: Retinoscopy principles: with-motion and against-motionReportar un problema con esta pregunta
6. La esquiascopia bruta del ojo derecho es +2.50 D con una lente de distancia de trabajo de +1.50 D colocada. ¿Cuál es el resultado neto?
- A.+4.00 D
- B.-1.00 D
- C.+1.00 D✓ Respuesta
- D.+2.50 D
La lente de distancia de trabajo compensa que el examinador está a una distancia finita del paciente, así que su valor dióptrico debe restarse del resultado bruto: +2.50 menos +1.50 es +1.00 D. Olvidar esa resta es el error clásico y produce un exceso sistemático de poder negativo.
Ref. QB-KPZ35CFuente: Retinoscopy: working-distance lens allowanceReportar un problema con esta pregunta
7. En la prueba bicromática rojo-verde el paciente dice que las letras del lado rojo se ven más claras. El paso siguiente es:
- A.Anotar un defecto de visión al color
- B.Añadir esfera positiva hasta igualar
- C.Aceptar el rojo más claro como final
- D.Añadir esfera negativa hasta igualar✓ Respuesta
Por la aberración cromática longitudinal, la luz roja de onda larga enfoca por detrás de la verde de onda corta. Si el lado rojo se ve más claro, el foco del ojo queda delante de la retina, así que se añade esfera negativa hasta que ambos lados se vean igual. La prueba mide borrosidad, no color, y sirve en discromatópsicos.
Ref. QB-37UWHBFuente: Subjective refraction: duochrome (red-green) testReportar un problema con esta pregunta
8. Un paciente lee la línea 20/20 con esfera de -2.25 y también con -2.50. ¿Qué esfera debe anotarse?
- A.-2.50, porque más negativo da contraste
- B.-2.50, el mayor negativo que da 20/20
- C.-2.25, el menor negativo que da 20/20✓ Respuesta
- D.-2.375, el punto medio entre ambos
La regla del punto final para la esfera subjetiva es el máximo positivo, o el mínimo negativo, que aún da la mejor agudeza. El negativo sobrante lo compensa la acomodación del paciente y no la lente, por lo que parece aceptable en consulta pero causa fatiga visual y borrosidad de cerca.
Ref. QB-EP8E96Fuente: Subjective refraction: maximum plus / least minus endpointReportar un problema con esta pregunta
9. Cuando se usa el cilindro cruzado para afinar un cilindro existente, el orden correcto es:
- A.Primero la potencia y después el eje
- B.Primero la esfera y después el eje
- C.Ajustar el eje y la potencia a la vez
- D.Primero el eje y después la potencia✓ Respuesta
Un eje incorrecto desenfoca ambos meridianos principales, así que cualquier juicio sobre la potencia cilíndrica hecho antes de corregir el eje no es fiable; primero se afina el eje y luego la potencia. Al cambiar el cilindro, la esfera se mueve la mitad en sentido contrario para mantener constante el equivalente esférico.
Ref. QB-W639P5Fuente: Subjective refraction: cross-cylinder refinement sequenceReportar un problema con esta pregunta
10. El equilibrio binocular por disociación prismática solo es apropiado cuando:
- A.Los dos ojos tienen potencias distintas
- B.La agudeza corregida es igual en ambos ojos✓ Respuesta
- C.El paciente tiene exotropía intermitente
- D.La refracción se hizo bajo cicloplejía
El equilibrio compara la borrosidad que ven ambos ojos a la vez, lo que solo tiene sentido si cada ojo alcanza la misma agudeza corregida. Si un ojo ve peor por causa orgánica, las imágenes nunca se igualan y la técnica da un resultado falso; entonces se aplica a cada ojo por separado la regla del máximo positivo.
Ref. QB-GW8CPXFuente: Subjective refraction: binocular balance by prism dissociationReportar un problema con esta pregunta
11. A un niño de 6 años con endotropía se le programa una refracción bajo cicloplejía. El ciclopléjico se usa porque:
- A.Reduce el deslumbramiento de la lágrima
- B.Estabiliza la fijación en la esquiascopia
- C.Relaja la acomodación y revela la hipermetropía✓ Respuesta
- D.Dilata la pupila y aclara más el reflejo
Los niños tienen una gran amplitud de acomodación y pueden mantener oculta parte de su hipermetropía durante una refracción habitual. Paralizar el músculo ciliar elimina ese tono y aparece el error hipermetrópico completo, algo clave porque la endotropía acomodativa la desencadena la acomodación usada para vencer la hipermetropía.
Ref. QB-ZDEH9YFuente: Refraction in children: cycloplegic refractionReportar un problema con esta pregunta
12. Antes de neutralizar las gafas de un paciente, el primer paso en el frontofocómetro es:
- A.Apoyar la lente contra el tope
- B.Llevar el tambor a potencia plana
- C.Enfocar el ocular sobre la retícula✓ Respuesta
- D.Marcar el centro óptico con tinta
El ocular se gira a máximo positivo y luego se regresa hasta que la retícula se ve nítida, lo que anula la acomodación del propio examinador. Si se omite ese paso, el observador acomoda para enfocar las miras y todas las lecturas esféricas se desplazan en el mismo sentido: el error es sistemático, no aleatorio.
Ref. QB-FWVZGWFuente: Lensometry procedure: focusing the eyepieceReportar un problema con esta pregunta
13. Para leer la adición de cerca de un bifocal en el frontofocómetro, el técnico debe:
- A.Promediar las lecturas de lejos y cerca
- B.Apoyar la cara frontal contra el tope de lentes✓ Respuesta
- C.Apoyar la cara posterior contra el tope
- D.Anotar la lectura de cerca como adición
La graduación de lejos es una medida de vértice posterior, pero la adición se define como medida de vértice frontal, así que las gafas se giran con la cara frontal contra el tope. En esa posición se lee la zona de lejos y luego el segmento; la adición es la diferencia entre ambas.
Ref. QB-YD374XFuente: Lensometry: front vertex measurement of the near addReportar un problema con esta pregunta
14. En el frontofocómetro un juego de miras enfoca en una posición del tambor y el otro juego en otra. La potencia cilíndrica es:
- A.La mayor de las lecturas obtenidas
- B.La suma de las dos lecturas obtenidas
- C.La diferencia entre las dos lecturas✓ Respuesta
- D.El promedio de las lecturas obtenidas
Una lente esferocilíndrica tiene dos meridianos principales de potencias distintas, y cada uno enfoca un juego de miras. La primera lectura se toma como esfera y la diferencia entre ambas lecturas es el cilindro, cuyo signo depende del meridiano leído primero; el eje se lee en la escala donde esas líneas están nítidas.
Ref. QB-EWHPBVFuente: Lensometry: reading sphere, cylinder and axisReportar un problema con esta pregunta
15. Una lente es de +4.00 D y su centro óptico queda a 5 mm de la línea de mirada. Por la regla de Prentice (dioptrías prismáticas igual a descentramiento en centímetros por potencia), el prisma inducido es:
- A.2.0 dioptrías prismáticas✓ Respuesta
- B.0.2 dioptrías prismáticas
- C.20 dioptrías prismáticas
- D.5.0 dioptrías prismáticas
El descentramiento debe expresarse en centímetros: 5 mm son 0.5 cm y 0.5 por 4.00 da 2.0 dioptrías prismáticas. Dejarlo en milímetros es el error habitual y multiplica el resultado por diez. En el frontofocómetro las miras aparecen desplazadas del centro de la retícula, y el prisma se nombra por la dirección de su base.
Ref. QB-XDQUWVFuente: Clinical optics: Prentice's ruleReportar un problema con esta pregunta
16. Al neutralizar unas gafas las miras nunca llegan a un foco nítido único y se desplazan de forma continua al bajar la lente. Este comportamiento indica:
- A.Una lente deformada por el calor
- B.Una lente con prisma vertical tallado
- C.Un bifocal con segmento visible
- D.Una lente progresiva con corredor✓ Respuesta
En una lente progresiva la potencia cambia de forma continua a lo largo del corredor, por lo que no hay un plano único de potencia constante que neutralizar y las miras se desenfocan y se desplazan. Un multifocal con línea da dos zonas discretas y legibles por separado; en la progresiva se usan las marcas grabadas y el círculo de referencia de lejos.
Ref. QB-DW6C6UFuente: Lensometry: progressive addition lensesReportar un problema con esta pregunta
17. Las lecturas de queratometría parecen normales, pero la visión fluctúa y la córnea se ve irregular en la lámpara de hendidura. La medición siguiente más útil es:
- A.Topografía de toda la superficie corneal✓ Respuesta
- B.Biometría de ultrasonido para el eje axial
- C.Repetir la queratometría del otro ojo
- D.Lensometría de las gafas en uso actual
El queratómetro solo muestrea unos pocos puntos de la córnea anterior central, por lo que una córnea distorsionada en la periferia media o abajo puede esconderse tras lecturas de aspecto normal. La topografía mapea toda la superficie anterior y revela el encurvamiento localizado que la queratometría no ve.
Ref. QB-WDCHRUFuente: Keratometry: central anterior corneal sampling; corneal topographyReportar un problema con esta pregunta
18. Las miras del queratómetro se ven rotas y distorsionadas en un paciente que refiere ardor y visión borrosa. Antes de informar irregularidad corneal, el técnico debe:
- A.Anotar las lecturas distorsionadas igual
- B.Bajar la luz de la sala y repetir la toma
- C.Pedir al paciente que parpadee y repetir✓ Respuesta
- D.Usar los valores del otro ojo en su lugar
La queratometría refleja las miras sobre la película lagrimal y no sobre el epitelio, de modo que una lágrima rota o seca dispersa el reflejo e imita una irregularidad corneal real. Restablecer una película lisa con un parpadeo o con lubricación y repetir la toma distingue un problema de superficie de una enfermedad corneal verdadera.
Ref. QB-CWTZYSFuente: Keratometry: tear film and mire qualityReportar un problema con esta pregunta
19. El poder corneal en dioptrías es 337.5 dividido por el radio de curvatura en milímetros. Un radio de 7.50 mm corresponde a:
- A.42.00 D
- B.45.00 D✓ Respuesta
- C.47.50 D
- D.44.00 D
Dividir 337.5 entre 7.50 da 45.00 D. La relación es recíproca: un radio menor significa una córnea más curva y potente, y un radio mayor una más plana y débil; despejando la misma expresión se convierte una lectura dióptrica en el radio necesario al elegir la curva base de un lente de contacto.
Ref. QB-VDZ6KTFuente: Keratometry: standard keratometric conversion between radius and dioptresReportar un problema con esta pregunta
20. La queratometría se anota como 42.00 @ 180 y 44.00 @ 090. Esta córnea presenta:
- A.Astigmatismo en contra de la regla, 2.00 D
- B.Astigmatismo a favor de la regla, 2.00 D✓ Respuesta
- C.Astigmatismo a favor de la regla, 4.00 D
- D.Astigmatismo oblicuo, 2.00 D en total
El astigmatismo corneal es la lectura curva menos la plana, aquí 44.00 menos 42.00, y el meridiano curvo cerca de 090 define el astigmatismo a favor de la regla; cerca de 180 sería en contra de la regla y lejos de ambos, oblicuo. El astigmatismo corneal no equivale al astigmatismo refractivo total, porque el cristalino aporta su propio componente.
Ref. QB-DU876UFuente: Keratometry: recording principal meridians and corneal astigmatismReportar un problema con esta pregunta
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