20 Preguntas de Práctica de Anatomía y fisiología ocular con Respuestas

1. 1. ¿Cuál capa corneal es acelular y, una vez dañada, cicatriza con una cicatriz en lugar de regenerarse?

   • A.La membrana de Descemet, secretada por el endotelio
   • B.El estroma, la capa más gruesa de la córnea
   • C.El epitelio corneal, la capa más externa
   • D.La capa de Bowman, situada bajo el epitelio✓ Respuesta

   La capa de Bowman es una lámina de colágeno acelular condensada sin células que la repueblen, por lo que cualquier lesión que la atraviese deja una cicatriz permanente. El epitelio se regenera por completo en cerca de una semana, la membrana de Descemet es resecretada continuamente por el endotelio y el estroma se repara mediante los queratocitos aunque quede algo de opacidad.

   Ref. QB-3XJD6JFuente: ABO-NCLE CLRE Basic Test Specifications, Anterior Segment — corneal structure; standard contact lens texts on corneal anatomyReportar un problema con esta pregunta

2. 2. Con el ojo abierto, ¿cuál es la fuente principal del oxígeno que necesita la córnea?

   • A.Los vasos de la conjuntiva palpebral que recubre los párpados
   • B.El oxígeno atmosférico disuelto en la película lagrimal precorneal✓ Respuesta
   • C.La sangre aportada por capilares dentro del estroma corneal
   • D.El oxígeno transportado por el humor acuoso a través del endotelio

   La córnea es avascular, así que con los párpados abiertos obtiene prácticamente todo su oxígeno de la atmósfera una vez disuelto en la película lagrimal que la cubre. Los vasos palpebrales solo la abastecen con los párpados cerrados, razón por la cual el nivel de oxígeno nocturno es mucho menor y el uso nocturno resulta más riesgoso; el acuoso aporta sobre todo glucosa.

   Ref. QB-HE2WDGFuente: ABO-NCLE CLRE Basic Test Specifications, corneal metabolism and oxygen supplyReportar un problema con esta pregunta

3. 3. Un paciente con lentes de baja transmisibilidad desarrolla edema estromal. ¿Qué cambio metabólico explica la inflamación?

   • A.El mayor metabolismo aerobio eleva mucho la producción de colágeno estromal
   • B.La menor osmolaridad lagrimal inunda el epitelio de líquido superficial
   • C.La división de células endoteliales engrosa la capa posterior de la córnea
   • D.La glucólisis anaerobia acumula lactato y atrae agua hacia el estroma✓ Respuesta

   Cuando falta oxígeno el epitelio pasa a la glucólisis anaerobia, y el lactato producido difunde al estroma y aumenta allí la atracción osmótica, de modo que entra agua y el tejido se hincha. La bomba endotelial no puede eliminar esa carga extra, por lo que la hipoxia persistente progresa a estrías y opacidad.

   Ref. QB-2X73ZGFuente: ABO-NCLE CLRE Basic Test Specifications, corneal metabolism, edema; contact lens texts on hypoxic corneal responseReportar un problema con esta pregunta

4. 4. ¿Cuál capa de la película lagrimal producen las células caliciformes de la conjuntiva y qué logra?

   • A.La capa lipídica, que frena la evaporación desde la superficie lagrimal
   • B.El lago lagrimal, que almacena lágrimas en el borde palpebral inferior
   • C.La capa de mucina, que permite que las lágrimas mojen la córnea✓ Respuesta
   • D.La capa acuosa, que transporta oxígeno y enzimas antibacterianas

   Las células caliciformes conjuntivales secretan mucina, que recubre el epitelio naturalmente hidrófobo y baja la tensión superficial para que la porción acuosa se extienda de forma uniforme en vez de formar gotas. La capa lipídica proviene de las glándulas de Meibomio y la acuosa de las lagrimales; el lago lagrimal es un reservorio, no una capa.

   Ref. QB-ME4WWKFuente: ABO-NCLE CLRE Basic Test Specifications, Adnexa — tear film layers and glandsReportar un problema con esta pregunta

5. 5. Un usuario de lentes tiene disfunción crónica de las glándulas de Meibomio. ¿Qué cambio en la película lagrimal es el más directo?

   • A.Una capa de mucina deficiente, y las lágrimas forman gotas en la córnea
   • B.Una capa lipídica deficiente, y las lágrimas se evaporan más rápido✓ Respuesta
   • C.Mayor producción de lisozima, y la lágrima resiste mejor las bacterias
   • D.Menor volumen acuoso, y el reservorio lagrimal del párpado se vacía

   Las glándulas de Meibomio se alojan en el tarso y aportan la capa lipídica externa, así que cuando se obstruyen o inflaman esa cubierta oleosa se adelgaza y la lágrima subyacente se evapora mucho más rápido. Esa inestabilidad evaporativa explica la sequedad al final del día pese a un volumen lagrimal suficiente.

   Ref. QB-5X93HMFuente: ABO-NCLE CLRE Basic Test Specifications, Adnexa — eyelid glands; Pathology — blepharitis and meibomian gland dysfunctionReportar un problema con esta pregunta

6. 6. ¿Qué evalúa el tiempo de ruptura lagrimal y qué implica un tiempo corto para un futuro usuario de lentes?

   • A.La estabilidad lagrimal; una película inestable predice sequedad y mal humectado✓ Respuesta
   • B.La sensibilidad corneal; una respuesta débil predice cicatrización epitelial lenta
   • C.La velocidad de drenaje; una salida rápida predice acumulación en el canto interno
   • D.La producción total de lágrima; poco volumen predice lagrimeo reflejo al insertar

   El tiempo de ruptura mide cuánto se mantiene íntegra la película entre parpadeos, de modo que informa sobre estabilidad y no sobre cantidad, y una ruptura precoz suele señalar un fallo lipídico o de mucina. Quien rompe la película pronto tiende a presentar sequedad, depósitos y mal humectado de la lente, por lo que conviene tratar la superficie antes de adaptar.

   Ref. QB-KERJRJFuente: ABO-NCLE CLRE Basic Test Specifications, Adnexa — tear film break-up timeReportar un problema con esta pregunta

7. 7. ¿Por qué la conjuntiva tarsal superior muestra papilas y no folículos en la irritación por lentes?

   • A.La cubre la capa lipídica, y cualquier reacción alérgica se neutraliza allí
   • B.Está firmemente unida al tarso, y la agresión mecánica levanta papilas✓ Respuesta
   • C.Es la más alejada de los vasos limbares, y su respuesta siempre es mecánica
   • D.Carece por completo de tejido linfoide, y no puede formar una respuesta folicular

   Como la conjuntiva palpebral está firmemente anclada al tarso subyacente, la inflamación queda sujeta alrededor de los vasos y se eleva como papilas discretas con un eje vascular central. Los folículos son acúmulos de tejido linfoide propios de cuadros virales o por clamidia y abundan en el fórnix inferior, más laxo, de modo que el cambio por lentes en el tarso superior es papilar.

   Ref. QB-4XWQBKFuente: ABO-NCLE CLRE Basic Test Specifications, Adnexa — conjunctiva; Pathology — giant papillary conjunctivitisReportar un problema con esta pregunta

8. 8. Un usuario de lentes blandas refiere picor máximo al retirarlas, moco filamentoso y una lente alta con movimiento excesivo. Al evertir el párpado superior se ven papilas grandes. ¿Qué cuadro es?

   • A.Conjuntivitis adenovírica extendida desde el otro ojo y el borde palpebral
   • B.Queratoconjuntivitis límbica superior por sensibilidad a un conservante
   • C.Conjuntivitis papilar gigante por fricción y antígeno de los depósitos✓ Respuesta
   • D.Queratitis por Acanthamoeba adquirida por exposición al agua en la ducha

   El picor máximo al retirar la lente, el moco filamentoso, la descentración superior con movimiento excesivo y las papilas tarsales grandes definen la conjuntivitis papilar gigante, causada por la fricción repetida del párpado y el antígeno retenido en los depósitos. Se maneja reduciendo esa carga y la fricción: reemplazo más frecuente, cuidado sin conservantes y descanso del uso.

   Ref. QB-EEYVVCFuente: ABO-NCLE CLRE Basic Test Specifications, Pathology — giant papillary conjunctivitis; objective findingsReportar un problema con esta pregunta

9. 9. ¿Qué característica sugiere con más fuerza que un infiltrado es infeccioso y no estéril?

   • A.Un anillo brumoso limbar que se aclara horas después de quitar la lente
   • B.Una lesión periférica pequeña con epitelio íntegro y molestia leve
   • C.Una lesión central con defecto epitelial suprayacente y dolor marcado✓ Respuesta
   • D.Varias opacidades arciformes tenues junto al limbo y sin molestias

   La queratitis infecciosa suele ser mayor y más central, con el epitelio roto sobre la lesión —por eso tiñe— y con dolor, secreción y reacción en cámara anterior desproporcionados para una respuesta estéril. Los infiltrados estériles suelen ser pequeños, periféricos, múltiples y relativamente silentes; como la distinción no es fiable en el sillón, todo infiltrado se trata como infeccioso hasta que el prescriptor indique lo contrario.

   Ref. QB-XW53GDFuente: ABO-NCLE CLRE Basic Test Specifications, Pathology — corneal infiltrates and ulcers, microbial keratitisReportar un problema con esta pregunta

10. 10. Un usuario llama con un ojo rojo, doloroso y fotofóbico con secreción que empezó de noche. ¿Cuál es la respuesta adecuada?

    • A.Indicar cambiar a una lente nueva y otra solución, y vigilar el uso
    • B.Indicar retirar la lente y concertar valoración del prescriptor el mismo día✓ Respuesta
    • C.Indicar retirar la lente, ocluir el ojo y revisarlo a la mañana siguiente
    • D.Indicar seguir usándola con horario reducido y volver a llamar en una semana

    Ojo rojo con dolor, fotofobia y secreción en un usuario de lentes es el cuadro de alarma clásico de queratitis microbiana, que puede amenazar la visión en un día, así que se retira la lente y el prescriptor lo valora con urgencia. Ocluir atrapa microorganismos contra una córnea tibia y húmeda y agrava el riesgo; el técnico ni diagnostica ni trata.

    Ref. QB-JPGAZ2Fuente: ABO-NCLE CLRE Basic Test Specifications, Pathology — microbial keratitis; objective findings and referralReportar un problema con esta pregunta

11. 11. ¿Por qué la hipoxia crónica en el uso de lentes causa polimegatismo del endotelio corneal?

    • A.Las células endoteliales se dividen rápido, y el hacinamiento las deja de tamaños dispares
    • B.Las células endoteliales absorben lactato directamente y se hinchan de forma dispar
    • C.Las células endoteliales migran hacia el estroma y pierden su alineación
    • D.Las células endoteliales no se dividen, y las supervivientes se extienden desigualmente✓ Respuesta

    El endotelio corneal humano es una capa única que no repone células perdidas por división, así que cuando la falta crónica de oxígeno estresa el tejido las células restantes se agrandan y se extienden para mantener continua la barrera. Eso genera la variación de tamaño llamada polimegatismo, junto a la variación de forma o pleomorfismo, marcadores de estrés metabólico prolongado.

    Ref. QB-27B5E2Fuente: ABO-NCLE CLRE Basic Test Specifications, Anterior Segment — endothelium; contact lens texts on chronic hypoxic changeReportar un problema con esta pregunta

12. 12. ¿Qué función cumple el limbo que hace que su daño sea especialmente grave en un usuario de lentes?

    • A.Alberga las células madre que renuevan continuamente el epitelio corneal✓ Respuesta
    • B.Alberga el plexo nervioso que dispara el parpadeo al contacto con la lente
    • C.Alberga las células caliciformes que aportan la capa de mucina lagrimal
    • D.Alberga las glándulas accesorias que producen el flujo acuoso basal

    El limbo es la unión estrecha entre córnea y esclera y aloja la población de células madre que repuebla el epitelio corneal de por vida. Si el apoyo de la lente, la hipoxia crónica o el trauma agotan esas células, el tejido y los vasos conjuntivales pueden crecer sobre la córnea, por lo que la hiperemia limbar y la neovascularización incipiente obligan a más oxígeno y menos horas de uso.

    Ref. QB-KPUM64Fuente: ABO-NCLE CLRE Basic Test Specifications, Anterior Segment — limbus, vascularizationReportar un problema con esta pregunta

13. 13. Un usuario de lentes rígidas presenta tinción arciforme a las 3 y las 9 en la córnea. ¿Qué mecanismo la produce?

    • A.Fallo de la bomba endotelial que acumula líquido en el borde horizontal
    • B.Una reacción inmunitaria al conservante de la solución retenido bajo la lente
    • C.Aire atrapado bajo una lente cerrada que acumula colorante en las depresiones
    • D.Desecación periférica donde el párpado no rehace la lágrima junto a la lente✓ Respuesta

    La lente rígida sobresale respecto a la córnea vecina, de modo que un parpadeo incompleto o escaso no reparte bien la lágrima sobre la franja expuesta a cada lado, y esa banda se seca y tiñe. El mal parpadeo, una lente baja o demasiado plana y un borde grueso o mal pulido lo empeoran, así que se corrige con reeducación del parpadeo y cambios de borde o posición.

    Ref. QB-37PFK3Fuente: ABO-NCLE CLRE Basic Test Specifications, Adnexa — blink rate and effect; 3 and 9 o'clock stainingReportar un problema con esta pregunta

14. 14. ¿Qué par de rasgos distingue el ojo rojo asociado a lentes (CLARE) de la úlcera periférica por lentes (CLPU)?

    • A.CLARE respeta el epitelio y sigue al uso nocturno; CLPU lo rompe y deja cicatriz✓ Respuesta
    • B.CLARE surge de sensibilidad a la solución; CLPU surge del sellado de una lente cerrada
    • C.CLARE rompe el epitelio y sigue al uso nocturno; CLPU lo respeta y deja cicatriz
    • D.CLARE es una lesión arciforme única bajo el párpado superior; CLPU es difusa

    El CLARE es una reacción inflamatoria aguda, casi siempre unilateral, que despierta al paciente durante o tras el uso nocturno, con infiltrados periféricos difusos y epitelio íntegro, y cede al retirar la lente. La úlcera periférica es una lesión focal pequeña y redonda con epitelio roto que tiñe y cura dejando una cicatriz, así que el epitelio es el discriminador práctico.

    Ref. QB-MP7YB5Fuente: ABO-NCLE CLRE Basic Test Specifications, Pathology — contact lens related conditions; CLARE, CLPUReportar un problema con esta pregunta

15. 15. ¿Por qué la córnea duele tanto cuando se abrasiona su epitelio?

    • A.Fibras dolorosas del nervio óptico van de la retina hacia el epitelio
    • B.Terminaciones nerviosas libres del trigémino son densas en el epitelio✓ Respuesta
    • C.Ramas sensitivas del nervio facial terminan por todo el epitelio corneal
    • D.Fibras autónomas del músculo ciliar se extienden hacia fuera al epitelio

    La córnea está inervada por la división oftálmica del trigémino, y sus terminaciones libres son más densas justo bajo el epitelio y dentro de él, lo que la convierte en el tejido más inervado del cuerpo. Al desprenderse el epitelio esas terminaciones quedan expuestas y provocan dolor intenso, lagrimeo reflejo y blefarospasmo; el facial cierra el párpado pero no lleva sensibilidad corneal.

    Ref. QB-472TR4Fuente: ABO-NCLE CLRE Basic Test Specifications, Anterior Segment — corneal innervation and sensitivityReportar un problema con esta pregunta

16. 16. ¿Cómo depende la transparencia corneal del contenido de agua del estroma?

    • A.Más agua eleva el índice de refracción y mejora la transmisión de la luz
    • B.La hidratación plena separa las fibrillas de colágeno y la luz pasa sin dispersarse
    • C.El agua no influye porque el estroma carece de células que dispersen la luz
    • D.La deshidratación relativa mantiene las fibrillas equidistantes y la luz pasa limpia✓ Respuesta

    Las fibrillas de colágeno estromales son finas y guardan un espaciado regular menor que la longitud de onda de la luz, de modo que sus ondas dispersadas se cancelan y el tejido se ve claro. La bomba endotelial mantiene el estroma relativamente deshidratado para conservar ese orden, y si la hipoxia o el fallo de la bomba admite agua, la red se altera, aumenta la dispersión y la córnea se opacifica.

    Ref. QB-NPJAH6Fuente: ABO-NCLE CLRE Basic Test Specifications, Anterior Segment — transparency, dehydration, edemaReportar un problema con esta pregunta

17. 17. Un paciente con diabetes controlada pregunta por lentes de contacto. ¿Qué consecuencia ocular de la enfermedad más afecta el plan del adaptador?

    • A.Menor diámetro pupilar con poca luz y la consiguiente pérdida de visión nocturna
    • B.Menor tensión palpebral con una lente que cae bajo el borde del párpado inferior
    • C.Menor rigidez escleral con una zona de apoyo que se aplana durante el día
    • D.Menor sensibilidad corneal con cicatrización epitelial más lenta tras cualquier lesión✓ Respuesta

    La diabetes reduce la sensibilidad corneal y debilita la adhesión y la reparación epiteliales, de modo que el usuario puede no notar un problema en curso y cualquier erosión tarda más en cerrar y se infecta con más facilidad. Eso obliga a horarios conservadores, nada de uso nocturno y seguimiento más estrecho, y la refracción además fluctúa con la glucemia.

    Ref. QB-57D5X5Fuente: ABO-NCLE CLRE Basic Test Specifications, Pathology — diseases affecting contact lens wear (diabetes)Reportar un problema con esta pregunta

18. 18. ¿En qué se diferencia un pterigión de una pinguécula en la exploración?

    • A.El pterigión se forma dentro del estroma corneal sin tocar la conjuntiva
    • B.El pterigión se asienta en el tarso y separa el párpado del globo ocular
    • C.El pterigión cruza el limbo y se extiende sobre la superficie corneal✓ Respuesta
    • D.El pterigión nace en el borde palpebral y crece hacia las pestañas

    Ambas son degeneraciones conjuntivales de la zona interpalpebral expuesta, pero solo el pterigión invade la córnea al cruzar el limbo, típicamente como un pliegue alado desde el lado nasal. La pinguécula permanece en la conjuntiva bulbar; cualquiera puede elevar la superficie y alterar el reparto lagrimal y el confort del borde de una lente blanda, y el avance corneal exige derivación.

    Ref. QB-PPWMP7Fuente: ABO-NCLE CLRE Basic Test Specifications, Pathology — pterygium, pingueculaReportar un problema con esta pregunta

19. 19. ¿Qué descripción corresponde al queratocono tal como lo reconocería el adaptador?

    • A.Aplanamiento de la córnea central que deja la periferia relativamente curva
    • B.Depósito de lípidos en anillo periférico que respeta el eje visual central
    • C.Fallo endotelial que inunda el epitelio y levanta ampollas llenas de líquido
    • D.Adelgazamiento no inflamatorio que encurva y distorsiona la superficie corneal✓ Respuesta

    El queratocono es una ectasia progresiva no inflamatoria en la que el estroma se adelgaza y la córnea se abomba, casi siempre inferotemporal, con queratometrías curvas e irregulares, reflejo en tijera en la retinoscopia y una visión que las gafas no corrigen del todo. La queratopatía bullosa es el fallo endotelial, el anillo lipídico periférico es el arco, y el aplanamiento central con periferia curva describe la córnea tras cirugía refractiva.

    Ref. QB-67RF47Fuente: ABO-NCLE CLRE Basic Test Specifications, Pathology — keratoconusReportar un problema con esta pregunta

20. 20. Una paciente teme que la lente blanda se le haya ido detrás del ojo. ¿Qué hecho anatómico la tranquiliza?

    • A.La conjuntiva se repliega en el fórnix y cierra el espacio alrededor del globo✓ Respuesta
    • B.El tabique orbitario se cierra tras el globo e impide el paso de cualquier objeto
    • C.La lente se disuelve en minutos al perder el contacto con la película lagrimal
    • D.Los músculos extraoculares forman un anillo por el que la lente no puede pasar

    La conjuntiva bulbar que recubre el globo se continúa con la palpebral que forra los párpados, y el repliegue entre ambas en el fórnix superior e inferior forma un fondo de saco cerrado, así que nada puede pasar detrás del ojo. La lente desplazada solo se ha alojado en un fórnix, casi siempre el superior, más profundo, y se localiza evirtiendo o levantando el párpado.

    Ref. QB-QEFS6WFuente: ABO-NCLE CLRE Basic Test Specifications, Adnexa — conjunctiva, fornixReportar un problema con esta pregunta

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