20 Preguntas de Práctica de Adaptación diagnóstica con Respuestas

Todas las preguntas de práctica de Adaptación diagnóstica del Examen de práctica NCLE de lentes de contacto, con la respuesta correcta y una breve explicación.

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1. Se aplica una lente rígida permeable al gas de diagnóstico con curva base de 42.75 D y potencia de -2.50 D. Tras asentarse la lente, la sobrerrefracción esférica es de -0.50 D. Decide pedir la lente 0.50 D más cerrada que la de diagnóstico. ¿Qué potencia debe pedirse?
- A.-3.00 D
- B.-2.50 D
- C.-3.50 D✓ Respuesta
- D.-4.00 D
Primero se incorpora la sobrerrefracción: -2.50 D con -0.50 D da -3.00 D. Cerrar la curva base 0.50 D crea una lágrima de potencia positiva detrás de la lente, y la regla «más cerrada, añadir negativo» exige otros -0.50 D, lo que da -3.50 D.
Ref. QB-MRTHV5Fuente: Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses — lacrimal (tear) lens power and the SAM/FAP ruleReportar un problema con esta pregunta
2. Una lente rígida de diagnóstico tiene una curva base de 7.80 mm y una potencia de +2.00 D. Usted readapta al paciente con una curva base de 7.70 mm. Con la conversión 0.10 mm = 0.50 D, ¿qué potencia debe pedirse para que la corrección total no cambie?
- A.+2.25 D
- B.+2.50 D
- C.+1.75 D
- D.+1.50 D✓ Respuesta
Un radio menor en milímetros es una curva más cerrada, de modo que 7.70 mm es 0.10 mm (0.50 D) más cerrada que 7.80 mm. Una curva base más cerrada crea una lágrima positiva, así que se aplica «más cerrada, añadir negativo»: +2.00 D - 0.50 D = +1.50 D.
Ref. QB-39A254Fuente: Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses — base curve expressed in millimetres versus dioptres and the SAM/FAP ruleReportar un problema con esta pregunta
3. La queratometría da 43.00 D (7.85 mm) a 180 y 44.50 D (7.58 mm) a 090. Como los dos meridianos principales difieren en más de 0.20 mm, ¿cómo debe elegirse la curva base inicial de una lente rígida esférica?
- A.Ajustar la mitad de la toricidad corneal más plano que el meridiano plano, y añadir negativo.
- B.Ajustar justo sobre el meridiano plano y añadir potencia positiva por la lágrima.
- C.Ajustar justo sobre el meridiano curvo para que la lente bóvede el ápex corneal.
- D.Ajustar un cuarto de la toricidad corneal más cerrado que el meridiano más plano.✓ Respuesta
Adaptar «sobre K» solo es adecuado cuando los dos meridianos difieren unos 0.20 mm o menos. Con mayor toricidad la lente bascularía sobre el meridiano plano, por lo que la curva base se sitúa más cerrada que la K plana en aproximadamente un cuarto del cilindro corneal, repartiendo el apoyo de forma más uniforme.
Ref. QB-KRF7Q4Fuente: Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses — initial GP base curve selection, 'on K' versus mean KReportar un problema con esta pregunta
4. La prescripción en gafas de un paciente es -5.00 -0.50 x 180 a una distancia de vértice de 12 mm. Se va a adaptar una lente rígida esférica sobre K. ¿Qué potencia debe pedirse?
- A.-5.00 D
- B.-4.75 D✓ Respuesta
- C.-5.25 D
- D.-4.50 D
Una lente rígida esférica adaptada sobre K produce una lágrima plana, así que se descarta el cilindro de las gafas y solo pasa la esfera. A -5.00 D hay que compensar la distancia de vértice: al acercar una lente negativa al ojo se necesita menos potencia negativa, lo que da -4.75 D en el plano corneal.
Ref. QB-29XPX2Fuente: Mannis & Zadnik, Contact Lenses in Ophthalmic Practice — vertex distance compensation of contact lens powerReportar un problema con esta pregunta
5. ¿Cómo se elige el diámetro total inicial de una lente blanda a partir de las mediciones previas a la adaptación?
- A.Igual al diámetro iridiano visible horizontal, con el borde justo en el limbo.
- B.Al margen del diámetro iridiano visible, porque solo la curva base determina la cobertura.
- C.Mayor que el diámetro iridiano visible horizontal, para cubrir todo el limbo.✓ Respuesta
- D.Menor que el diámetro iridiano visible horizontal, quedando sobre la córnea.
Una lente blanda debe cubrir toda la córnea y apoyarse en la conjuntiva más allá del limbo, por lo que su diámetro tiene que superar el diámetro iridiano visible horizontal. Un borde situado sobre el limbo o por dentro de él provoca irritación limbar, mal centrado y visión fluctuante.
Ref. QB-JR4VH3Fuente: Efron, Contact Lens Practice — soft lens diameter selection and corneal coverageReportar un problema con esta pregunta
6. ¿Qué conjunto de hallazgos en la lámpara de hendidura indica una adaptación aceptable de una lente blanda?
- A.Cobertura completa, sin movimiento alguno al parpadeo y firme resistencia al empuje.
- B.Cobertura completa, retraso excesivo al mirar arriba y borde claramente despegado.
- C.Borde expuesto en el limbo, retraso marcado al mirar arriba y descentrado temporal.
- D.Cobertura corneal completa más allá del limbo, ligero movimiento al parpadeo y recentrado fácil.✓ Respuesta
Una adaptación blanda aceptable exige cobertura completa con el borde sobre la conjuntiva, un pequeño movimiento en cada parpadeo que permita el recambio lagrimal y una lente que se desplace con el empuje y luego se recentre. La ausencia de movimiento con fuerte resistencia indica adaptación cerrada, y un retraso marcado con borde despegado indica adaptación floja.
Ref. QB-Z8KCSZFuente: Efron, Contact Lens Practice — assessment of soft lens fit: coverage, movement and the push-up testReportar un problema con esta pregunta
7. Un usuario de lentes blandas está cómodo al insertarlas, pero al final de la tarde tiene los ojos rojos, la lente apenas se mueve al parpadear y la conjuntiva muestra una impronta en el borde de la lente. ¿Cuál es el problema y qué cambio corresponde?
- A.El borde de la lente se despega; reduzca el espesor y vuelva a pulir el borde.
- B.La lente queda demasiado cerrada; pida una curva base más plana o menor diámetro.✓ Respuesta
- C.La lente está bien adaptada; el usuario solo necesita un periodo de adaptación más largo.
- D.La lente queda demasiado floja; pida una curva base más cerrada o mayor diámetro.
La comodidad que se pierde a lo largo del día con enrojecimiento creciente, ausencia de movimiento e impronta conjuntival es el cuadro clásico de una lente blanda cerrada: la sagita supera la del ojo, el borde comprime los vasos conjuntivales y cesa el recambio lagrimal. Reducir la sagita con una curva base más plana o un diámetro menor devuelve el movimiento.
Ref. QB-HRRHC2Fuente: Efron, Contact Lens Practice — the steep (tight) soft lens fit and its managementReportar un problema con esta pregunta
8. Un usuario de lentes blandas refiere que la visión es nítida justo antes de parpadear y se vuelve borrosa inmediatamente después de cada parpadeo; las miras del queratómetro sobre la lente se distorsionan justo tras el parpadeo y se aclaran al mantener el ojo abierto. ¿Qué describe esto?
- A.Una lente cerrada y curva que el párpado cubre y que luego bóveda el ápex corneal.
- B.Una lente floja y plana que el párpado desplaza y que se reasienta entre parpadeos.✓ Respuesta
- C.Un astigmatismo residual corneal que ninguna sobrerrefracción esférica logra neutralizar.
- D.Una lente bien centrada, con movimiento normal, que no requiere ningún cambio.
En una adaptación plana y floja el párpado atrapa la lente móvil y la desplaza al parpadear, de modo que la visión y el reflejo del queratómetro empeoran justo después del parpadeo y mejoran cuando la lente se recentra entre parpadeos. El patrón inverso, borrosidad antes del parpadeo que se aclara después, indica una lente cerrada.
Ref. QB-Y882MYFuente: Efron, Contact Lens Practice — vision and keratometry findings in flat versus steep soft lens fitsReportar un problema con esta pregunta
9. La fluoresceína bajo una lente rígida muestra un charco brillante de colorante en el centro, un anillo donde el colorante se adelgaza hasta el contacto en la media periferia y solo una banda estrecha de levantamiento del borde. ¿Qué significa este patrón?
- A.El diámetro total es demasiado pequeño y la zona óptica se levanta del ápex.
- B.La curva base es más plana que la córnea y apoya directamente sobre el ápex.
- C.La curva base se alinea con la córnea en prácticamente todos los meridianos.
- D.La curva base es más cerrada que la córnea, bóveda el ápex y apoya en la media periferia.✓ Respuesta
La fluoresceína se acumula y brilla donde hay separación entre lente y córnea, y se adelgaza hasta oscurecerse donde la lente apoya sobre el tejido. Un charco central con anillo de apoyo en la media periferia y poco levantamiento del borde indica bóveda apical, es decir, una curva base más cerrada que la córnea.
Ref. QB-GRD77ZFuente: Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses — fluorescein pattern interpretation in rigid lens fittingReportar un problema con esta pregunta
10. La fluoresceína bajo una lente rígida muestra contacto central oscuro, gran acumulación periférica y levantamiento excesivo del borde; la lente se sitúa baja y se mueve más de lo esperado. ¿Qué cambio está indicado?
- A.Aplanar la curva base para reducir la sagita y liberar el movimiento.
- B.Ampliar las curvas periféricas para elevar el borde y el recambio lagrimal.
- C.Cerrar la curva base para aumentar la sagita y mejorar el centrado.✓ Respuesta
- D.Reducir el diámetro total para que el párpado superior eleve la lente.
El contacto central oscuro con acumulación periférica y levantamiento excesivo del borde corresponde a una relación de adaptación plana, y la posición baja con movimiento excesivo deriva de una sagita insuficiente. Cerrar la curva base aumenta la bóveda, despega la lente del ápex y mejora el centrado reduciendo el movimiento.
Ref. QB-76SP3HFuente: Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses — troubleshooting the flat rigid lens fitting relationshipReportar un problema con esta pregunta
11. Una lente rígida presenta una adaptación aceptable. Usted aumenta el diámetro total en 0.5 mm y deja la curva base sin cambios. ¿Qué le ocurre a la adaptación y qué lo compensa?
- A.La sagita no cambia, porque solo la curva base fija la bóveda de la lente.
- B.La sagita aumenta y la adaptación se cierra; aplane la curva base para compensarlo.✓ Respuesta
- C.La sagita aumenta pero la adaptación se afloja; amplíe las curvas periféricas.
- D.La sagita disminuye y la adaptación se afloja; cierre la curva base para ello.
La sagita depende conjuntamente de la curva base y del diámetro, de modo que extender la misma curva sobre una cuerda más ancha eleva la bóveda y cierra la relación de adaptación. Aplanar la curva base vuelve a reducir esa bóveda, y por eso diámetro y curva base se modifican siempre como pareja compensadora.
Ref. QB-PNKHGGFuente: Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses — sagittal depth relationships between base curve and diameterReportar un problema con esta pregunta
12. Una lente rígida queda algo cerrada. ¿Qué modificación puede realizarse en consulta sobre la lente existente en lugar de exigir una lente nueva?
- A.Cerrar el radio de la zona óptica posterior, lo que también afloja la adaptación.
- B.Aumentar el espesor central de la lente, lo que la afloja todavía más.
- C.Aumentar el diámetro total de la lente, lo que igualmente la afloja.
- D.Ampliar y mezclar las curvas periféricas, lo que afloja la adaptación.✓ Respuesta
Toda modificación en consulta retira material y por tanto aplana o afloja la relación de adaptación, y ampliar y mezclar las curvas periféricas es uno de los pocos cambios posibles sobre una lente terminada. Un radio más cerrado, un diámetro mayor o un espesor mayor añaden material y cierran la adaptación, por lo que exigen una lente nueva.
Ref. QB-86529JFuente: Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses — in-office modification of rigid lensesReportar un problema con esta pregunta
13. La queratometría da 43.00 D a 180 y 43.50 D a 090. ¿Qué combinación de especificaciones produciría más aproximadamente una adaptación rígida de sujeción palpebral superior?
- A.Curva base bastante más cerrada que la K curva, con diámetro total mayor.
- B.Curva base algo más cerrada que la K plana, con diámetro total menor.
- C.Curva base algo más plana que la K plana, con diámetro total mayor.✓ Respuesta
- D.Curva base justo sobre la K plana, con el menor diámetro disponible.
Un diseño de sujeción palpebral debe situarse lo bastante alto para que el párpado superior retenga el borde de la lente durante el parpadeo. Una curva base más plana que K reduce la sagita y evita que la lente quede retenida sobre el ápex, y un diámetro mayor ofrece al párpado un borde superior al que engancharse. Curvas sobre K o más cerradas con diámetros pequeños dan una adaptación interpalpebral.
Ref. QB-QNXUNHFuente: Mannis & Zadnik, Contact Lenses in Ophthalmic Practice — lid attachment versus interpalpebral rigid lens designsReportar un problema con esta pregunta
14. Una lente rígida pedida como diseño de sujeción palpebral se sitúa baja, por debajo de la pupila, y el párpado superior nunca la retiene; la fluoresceína muestra acumulación central. ¿Cuál es el mejor cambio?
- A.Aplanar la curva base y agrandar la lente para que el párpado superior la enganche.✓ Respuesta
- B.Añadir un lenticular portador negativo para adelgazar el borde, sin tocar los demás parámetros.
- C.Mantener todos los parámetros y enseñar al paciente a parpadear de forma completa.
- D.Cerrar la curva base y reducir la lente para que se mueva dentro de la hendidura.
La acumulación central indica que la lente es más cerrada que la córnea, y esa bóveda apical excesiva la mantiene baja y lejos del párpado superior. Aplanar la curva base reduce dicha bóveda, y un diámetro mayor lleva el borde bajo el párpado, de modo que el parpadeo eleve y sostenga la lente en la posición superior prevista.
Ref. QB-5632REFuente: Mannis & Zadnik, Contact Lenses in Ophthalmic Practice — rigid lens positioning and the low-riding lensReportar un problema con esta pregunta
15. Se pidió una lente blanda tórica con eje del cilindro de 090. En la lámpara de hendidura la marca de referencia queda 15 grados a la izquierda del examinador respecto a su posición prevista, y la rotación es igual tras cada parpadeo. Aplicando LARS, ¿qué eje debe pedirse?
- A.Eje 105✓ Respuesta
- B.Eje 075
- C.Eje 120
- D.Eje 090
LARS significa «izquierda sumar, derecha restar», y la dirección se juzga desde la perspectiva del examinador al mirar al paciente. Una marca desplazada 15 grados hacia la izquierda del examinador implica sumar 15 grados al eje pedido, de modo que 090 pasa a 105.
Ref. QB-MNVU5EFuente: Efron, Contact Lens Practice — soft toric lens rotation and the LARS ruleReportar un problema con esta pregunta
16. Una lente blanda tórica se sitúa 20 grados fuera del eje pedido, pero vuelve exactamente a la misma posición después de cada parpadeo y de cada empuje. ¿Cuál es el mejor paso siguiente?
- A.Compensar el eje pedido según la rotación medida y repetir el mismo diseño.✓ Respuesta
- B.Pedir la misma lente y dejar que el usuario se adapte en dos semanas.
- C.Cambiar el diseño de estabilización, pues cualquier rotación falla.
- D.Añadir 0.50 D negativas para agudizar el borroso que causa la rotación.
En la evaluación de una lente tórica lo decisivo es la repetibilidad, no la magnitud de la rotación. Una rotación que vuelve al mismo lugar tras el parpadeo y el empuje es estable y basta con compensarla mediante LARS; solo una orientación variable o que se desplaza indica que el diseño de estabilización falla y debe cambiarse.
Ref. QB-66ECWFFuente: Efron, Contact Lens Practice — stability of soft toric lens orientation and axis compensationReportar un problema con esta pregunta
17. Se evalúa una lente blanda multifocal de visión simultánea tres minutos después de la inserción: la visión de lejos fluctúa y la lente se descentra hacia el lado temporal. ¿Qué debe hacerse primero?
- A.Pedir ya una curva base más cerrada, pues el descentrado indica adaptación plana.
- B.Pasar ahora a monovisión, pues la óptica multifocal exige buen centrado.
- C.Dejar que la lente se asiente y reevaluar después el centrado y la visión.✓ Respuesta
- D.Añadir potencia positiva de lejos para aclarar la visión fluctuante.
Una lente recién insertada todavía se equilibra con la película lagrimal y el párpado, de modo que el descentrado precoz y la visión fluctuante son esperables y aún no describen la adaptación. Valorar el centrado y la agudeza solo tras el asentamiento evita cambios de parámetros y rediseños innecesarios.
Ref. QB-NN87BFFuente: Efron, Contact Lens Practice — fitting and assessment of multifocal soft contact lensesReportar un problema con esta pregunta
18. ¿Cómo debe realizarse una sobrerrefracción sobre una lente de contacto de diagnóstico?
- A.Con el foróptero justo tras la inserción, sin esperar nada al asentamiento.
- B.Solo con la queratometría, pues la lágrima hace poco fiable la refracción.
- C.Con las gafas puestas, sumando después la potencia de la lente de contacto.
- D.Con lentes sueltas en pasos de 0.25 D, una vez asentada la lente y estable la visión.✓ Respuesta
La sobrerrefracción mide lo que la lente junto con la lágrima deja sin corregir, por lo que solo es válida cuando la lente de diagnóstico se ha asentado y la agudeza ha dejado de variar. Las lentes sueltas en pasos pequeños permiten al paciente mantener ambos ojos abiertos y una postura natural, algo que la abertura limitada del foróptero no permite.
Ref. QB-36CCDCFuente: Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses — over-refraction technique in diagnostic lens fittingReportar un problema con esta pregunta
19. Se adapta una lente rígida esférica sobre una córnea con 1.75 D de astigmatismo corneal directo. La mejor sobrerrefracción esférica da 20/30, pero añadir -1.00 x 090 sobre la lente da 20/20. ¿Qué indica esto?
- A.Astigmatismo residual, que exige un diseño tórico y no un cambio de curva.✓ Respuesta
- B.Sistema periférico demasiado cerrado, que se corrige ampliando y remezclando.
- C.Zona óptica descentrada, que se corrige con un diámetro total menor.
- D.Flexión de la lente sobre la córnea, que se corrige cerrando la curva base.
La lágrima bajo una lente rígida esférica ya neutraliza el astigmatismo corneal, así que el cilindro que sigue haciendo falta sobre la lente es astigmatismo residual, procedente sobre todo del cristalino. Ningún cambio de curva base o periférica lo corrige, porque no lo genera la cara anterior de la córnea; se requiere un diseño tórico anterior o bitórico.
Ref. QB-JN67TBFuente: Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses — residual astigmatism with rigid lensesReportar un problema con esta pregunta
20. Una lente rígida fabricada con un material absorbente de UV da un patrón de fluoresceína difícil de ver con luz azul cobalto. ¿Qué mejora la visualización del patrón?
- A.Cambiar a iluminación difusa blanca, que muestra mucho mejor la capa lagrimal.
- B.Aumentar el aumento y estrechar el haz hasta una sección óptica fina.
- C.Añadir un filtro amarillo al sistema de observación con la luz azul cobalto.✓ Respuesta
- D.Instilar fluoresceína de alto peso molecular, pensada para lentes rígidas.
Un material absorbente de UV capta parte de las longitudes de onda excitadoras, de modo que la fluorescencia verde emitida por el colorante es débil y queda enmascarada por el azul reflejado. Un filtro amarillo de barrera delante del sistema de observación bloquea ese azul reflejado y deja pasar la emisión verde, recuperando el contraste. La fluoresceína de alto peso molecular es el colorante propio de las lentes blandas, no de las rígidas.
Ref. QB-YNZFHKFuente: Bennett & Henry, Clinical Manual of Contact Lenses — fluorescein evaluation with UV-absorbing rigid lens materialsReportar un problema con esta pregunta

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1. Se aplica una lente rígida permeable al gas de diagnóstico con curva base de 42.75 D y potencia de -2.50 D. Tras asentarse la lente, la sobrerrefracción esférica es de -0.50 D. Decide pedir la lente 0.50 D más cerrada que la de diagnóstico. ¿Qué potencia debe pedirse?

2. Una lente rígida de diagnóstico tiene una curva base de 7.80 mm y una potencia de +2.00 D. Usted readapta al paciente con una curva base de 7.70 mm. Con la conversión 0.10 mm = 0.50 D, ¿qué potencia debe pedirse para que la corrección total no cambie?

3. La queratometría da 43.00 D (7.85 mm) a 180 y 44.50 D (7.58 mm) a 090. Como los dos meridianos principales difieren en más de 0.20 mm, ¿cómo debe elegirse la curva base inicial de una lente rígida esférica?

4. La prescripción en gafas de un paciente es -5.00 -0.50 x 180 a una distancia de vértice de 12 mm. Se va a adaptar una lente rígida esférica sobre K. ¿Qué potencia debe pedirse?

5. ¿Cómo se elige el diámetro total inicial de una lente blanda a partir de las mediciones previas a la adaptación?

6. ¿Qué conjunto de hallazgos en la lámpara de hendidura indica una adaptación aceptable de una lente blanda?

7. Un usuario de lentes blandas está cómodo al insertarlas, pero al final de la tarde tiene los ojos rojos, la lente apenas se mueve al parpadear y la conjuntiva muestra una impronta en el borde de la lente. ¿Cuál es el problema y qué cambio corresponde?

8. Un usuario de lentes blandas refiere que la visión es nítida justo antes de parpadear y se vuelve borrosa inmediatamente después de cada parpadeo; las miras del queratómetro sobre la lente se distorsionan justo tras el parpadeo y se aclaran al mantener el ojo abierto. ¿Qué describe esto?

9. La fluoresceína bajo una lente rígida muestra un charco brillante de colorante en el centro, un anillo donde el colorante se adelgaza hasta el contacto en la media periferia y solo una banda estrecha de levantamiento del borde. ¿Qué significa este patrón?

10. La fluoresceína bajo una lente rígida muestra contacto central oscuro, gran acumulación periférica y levantamiento excesivo del borde; la lente se sitúa baja y se mueve más de lo esperado. ¿Qué cambio está indicado?

11. Una lente rígida presenta una adaptación aceptable. Usted aumenta el diámetro total en 0.5 mm y deja la curva base sin cambios. ¿Qué le ocurre a la adaptación y qué lo compensa?

12. Una lente rígida queda algo cerrada. ¿Qué modificación puede realizarse en consulta sobre la lente existente en lugar de exigir una lente nueva?

13. La queratometría da 43.00 D a 180 y 43.50 D a 090. ¿Qué combinación de especificaciones produciría más aproximadamente una adaptación rígida de sujeción palpebral superior?

14. Una lente rígida pedida como diseño de sujeción palpebral se sitúa baja, por debajo de la pupila, y el párpado superior nunca la retiene; la fluoresceína muestra acumulación central. ¿Cuál es el mejor cambio?

15. Se pidió una lente blanda tórica con eje del cilindro de 090. En la lámpara de hendidura la marca de referencia queda 15 grados a la izquierda del examinador respecto a su posición prevista, y la rotación es igual tras cada parpadeo. Aplicando LARS, ¿qué eje debe pedirse?

16. Una lente blanda tórica se sitúa 20 grados fuera del eje pedido, pero vuelve exactamente a la misma posición después de cada parpadeo y de cada empuje. ¿Cuál es el mejor paso siguiente?

17. Se evalúa una lente blanda multifocal de visión simultánea tres minutos después de la inserción: la visión de lejos fluctúa y la lente se descentra hacia el lado temporal. ¿Qué debe hacerse primero?

18. ¿Cómo debe realizarse una sobrerrefracción sobre una lente de contacto de diagnóstico?

19. Se adapta una lente rígida esférica sobre una córnea con 1.75 D de astigmatismo corneal directo. La mejor sobrerrefracción esférica da 20/30, pero añadir -1.00 x 090 sobre la lente da 20/20. ¿Qué indica esto?

20. Una lente rígida fabricada con un material absorbente de UV da un patrón de fluoresceína difícil de ver con luz azul cobalto. ¿Qué mejora la visualización del patrón?

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