22 Preguntas de Práctica de Juicio clínico: indicios e hipótesis con Respuestas

1. 1. A las 03:00 una unidad con un AEMT es enviada a una casa de dos pisos por un hombre de 34 años que "actúa de forma extraña". Quien llama dice que ha estado gritando y lanzando muebles. El clima está despejado y templado. También responde una unidad de bomberos con tres efectivos y el hospital comunitario está a 10 minutos. Todavía en camino, ¿qué dato del despacho debe cambiar más la preparación de la unidad?

   • A.La distancia de 10 minutos, que define a qué hospital se trasladará al paciente.
   • B.El reporte de gritos y muebles lanzados, que define el resguardo y la seguridad.✓ Respuesta
   • C.La hora de las 03:00, que define si se responde sin luces ni sirena encendidas.
   • D.La construcción de dos pisos, que define el uso de camilla o de silla de escalera.

   Una pista en camino solo es relevante si cambia la preparación antes de llegar, y el reporte de gritos y muebles lanzados es una pista conductual que obliga a resguardarse a distancia, coordinar con la policía y planear una escena posiblemente violenta. La hora, la distancia al hospital y el número de pisos son datos verdaderos del despacho, pero ninguno modifica cómo la unidad llegará y entrará con seguridad, por lo que son ruido en esta fase.

   Ref. QB-W7R2JVFuente: NREMT Advanced EMT Examination Specifications (July 2024), Clinical Judgment domain — En Route phase cue categories (dispatch details, environmental factors, provider factors)Reportar un problema con esta pregunta

2. 2. Una mujer de 78 años es hallada confusa en un almuerzo parroquial. Usa insulina y no ha comido desde la cena de anoche. Está despierta, diaforética y confusa pero obedece órdenes; pupilas de 4 mm reactivas; PA 162/88, pulso 118, respiraciones 18, SpO2 97 % al aire ambiente, ETCO2 38 mmHg, temperatura 37,0 C, glucemia 44 mg/dL. ¿Qué hallazgo apoya con más fuerza una emergencia diabética?

   • A.La SpO2 de 97 %, que descarta por completo una causa respiratoria del cuadro.
   • B.La presión de 162/88, que muestra descarga de catecolaminas de cualquier origen.
   • C.El ETCO2 de 38 mmHg, que muestra la ventilación que exige su estado metabólico.
   • D.La glucemia de 44 mg/dL junto con el uso de insulina y la comida omitida.✓ Respuesta

   El reconocimiento de pistas premia la discriminación y no la búsqueda de cualquier cifra anormal: la glucemia leída junto con el uso de insulina y el ayuno forzado es el único hallazgo que separa la hipoglucemia de las demás explicaciones. El ETCO2 y la SpO2 están dentro de lo normal y por eso no discriminan, y la presión y el pulso elevados son una respuesta simpática inespecífica común a muchas causas de agitación.

   Ref. QB-FQ9JAXFuente: NREMT Clinical Judgment Domain Sample Packet — "recognize cues" definition; National EMS Education Standards, AEMT blood glucose assessmentReportar un problema con esta pregunta

3. 3. Un joven de 22 años sale despedido de una motocicleta y tiene un muslo evidentemente deformado. Los primeros signos vitales son PA 128/76, pulso 96, piel tibia y seca, paciente tranquilo. Diez minutos después son PA 122/94, pulso 124, piel fría y el paciente está ansioso. ¿Qué indica esta tendencia?

   • A.Respuesta aislada al dolor, porque el dolor de fémur por sí solo eleva la frecuencia cardiaca y la presión diastólica.
   • B.Perfusión adecuada, porque una presión sistólica todavía superior a 120 indica que el volumen circulante se mantiene.
   • C.Choque hemorrágico compensado, porque una presión de pulso que se estrecha con taquicardia precede a la hipotensión.✓ Respuesta
   • D.Choque neurogénico, porque un paciente frío y ansioso con diastólica en ascenso refleja pérdida del tono vascular.

   Analizar pistas es leer la dirección del cambio entre dos series y no juzgar un valor aislado: la vasoconstricción eleva la diastólica y estrecha la presión de pulso mientras la frecuencia sube y la piel se enfría, todo antes de que caiga la sistólica. La hipotensión es un hallazgo tardío en la hemorragia, por lo que una sistólica aún normal es la pista peor jerarquizada en escenarios de trauma.

   Ref. QB-X74DQWFuente: National EMS Education Standards — Trauma, hemorrhagic shock; NREMT AEMT Examination Specifications (July 2024), Clinical Judgment — analyze cues (trend analysis)Reportar un problema con esta pregunta

4. 4. Una mujer de 68 años con diabetes e hipertensión refiere ardor epigástrico que comenzó después de una comida copiosa. Tiene náuseas y está diaforética, y repite que es solo indigestión. Niega dolor torácico. ¿Qué impresión de trabajo debe ocupar el primer lugar?

   • A.Colecistitis aguda, porque la comida grasa es un desencadenante clásico del dolor biliar.
   • B.Crisis de ansiedad, porque la náusea y la diaforesis acompañan un episodio de pánico.
   • C.Síndrome coronario agudo, porque los diabéticos suelen presentarse sin dolor torácico.✓ Respuesta
   • D.Reflujo gastroesofágico, porque el ardor comenzó justo después de una comida copiosa.

   Definir una hipótesis exige jerarquizar por peligro además de por probabilidad, y las mujeres mayores y los diabéticos suelen presentar isquemia de forma atípica con molestia epigástrica, náusea, debilidad o diaforesis en lugar de dolor torácico clásico. Las tres explicaciones benignas siguen siendo posibles, pero cada una descansa en una sola pista, mientras que la suma de edad, diabetes, diaforesis y la propia minimización del síntoma es el patrón que obliga a colocar esa impresión primero.

   Ref. QB-CQ7JSTFuente: National EMS Education Standards — Cardiology, atypical presentations of acute coronary syndrome; NREMT Clinical Judgment Domain Sample Packet — "define hypothesis" (ranked working diagnosis)Reportar un problema con esta pregunta

5. 5. Un joven de 24 años es hallado sin respuesta en una fiesta. La glucemia es 96 mg/dL, las respiraciones son 6 y superficiales y las pupilas están contraídas. Los primeros respondientes administraron naloxona intranasal antes de que llegara el AEMT. Cinco minutos después las respiraciones siguen en 6, las pupilas no cambian y el paciente sigue sin respuesta. ¿Qué debe concluir el AEMT?

   • A.La hipótesis de opioides se debilita y hay que considerar otras causas de hipoventilación.✓ Respuesta
   • B.El hallazgo confirma intoxicación por opioides, porque las pupilas siguen contraídas.
   • C.El paciente está postictal tras una convulsión no presenciada y solo requiere observación.
   • D.La naloxona quedó subdosificada y debe repetirse ahora el mismo medicamento sin cambios.

   La fase posterior a la escena existe para obligar al clínico a repetir el ciclo cuando la respuesta al tratamiento contradice la impresión inicial, y la falta de respuesta a un antagonista opioide es justamente esa pista contradictoria. Anclarse en la impresión original y repetir la misma intervención es el error que estos ítems buscan detectar; lo correcto es rejerarquizar la hipótesis y considerar trauma craneal, hipoxia, otro sedante o una causa estructural.

   Ref. QB-U72D7TFuente: NREMT TEI-CJ item template — Post Scene phase (relevant and changing findings); NREMT Clinical Judgment Domain Sample Packet — hypothesis revisionReportar un problema con esta pregunta

6. 6. Un hombre de 70 años refiere tres días de heces negras alquitranadas y debilidad progresiva. Su piel está pálida y fría, el llenado capilar es lento, la PA es 96/70 y el pulso es 78. Su lista de medicamentos incluye un betabloqueante. ¿Cómo debe interpretar el AEMT estos signos vitales?

   • A.El pulso de 78 es tranquilizador y va en contra de una pérdida importante de sangre.
   • B.La falta de taquicardia se explica por el betabloqueante y no descarta el choque.✓ Respuesta
   • C.La presión de pulso estrecha es esperable a su edad y aquí no aporta ningún significado.
   • D.La palidez refleja una anemia crónica y no una caída aguda del volumen circulante.

   Reconocer lo que falta y debería estar presente es una habilidad central, y un betabloqueante frena el aumento compensador de la frecuencia, de modo que un paciente con depleción real puede mostrar un pulso engañosamente normal. Por eso el peso del análisis recae en las pistas de perfusión que no dependen del fármaco: palidez, piel fría, llenado capilar lento y presión de pulso estrecha.

   Ref. QB-DQJVXUFuente: National EMS Education Standards — Medical, geriatric considerations and medication effects on compensatory responseReportar un problema con esta pregunta

7. 7. Una mujer de 27 años con asma estaba inicialmente ansiosa, con 32 respiraciones y un ETCO2 de 30 mmHg. Al reevaluarla está somnolienta, sus respiraciones son 10, su ETCO2 es 58 mmHg y su tórax se escucha mucho más silencioso. ¿Qué indica este patrón?

   • A.Hiperventilación, porque la ansiedad sigue elevando el nivel de dióxido de carbono.
   • B.Error del sensor, porque el ETCO2 no puede subir mientras la frecuencia disminuye.
   • C.Falla ventilatoria, porque un ETCO2 en ascenso con frecuencia baja indica fatiga.✓ Respuesta
   • D.Mejoría, porque la frecuencia respiratoria bajó y el tórax se escucha más silencioso.

   La capnografía con onda está dentro del alcance del AEMT, y un dióxido de carbono que sube mientras bajan la frecuencia respiratoria y el nivel de conciencia significa que la ventilación alveolar está fallando, no mejorando. Un tórax que se silencia en un asma grave refleja un flujo de aire insuficiente para producir sibilancias, así que el silencio y la lentitud deben analizarse juntos como deterioro.

   Ref. QB-V7DQCUFuente: 2019 National EMS Scope of Practice Model with Change Notices — AEMT waveform capnography monitoring and interpretation; National EMS Education Standards — Airway, Respiration and VentilationReportar un problema con esta pregunta

8. 8. Un hombre de 30 años presenta urticaria en el tronco pocos minutos después de comer mariscos. Tiene sibilancias, su presión arterial es 88/54 y su pulso es 126. ¿Qué patrón de pistas define la impresión de trabajo?

   • A.Solo la hipotensión, lo que define un desmayo tras una comida abundante.
   • B.Solo las sibilancias, lo que define una crisis asmática por la comida.
   • C.Piel, vía aérea y circulación afectadas a la vez, lo que define la anafilaxia.✓ Respuesta
   • D.Solo la urticaria, lo que define una reacción alérgica limitada a la piel.

   Analizar pistas es agrupar hallazgos en un patrón y no tratarlos por separado, y la anafilaxia se define por la afectación rápida de dos o más sistemas tras una exposición. Aquí la urticaria, el broncoespasmo y la hipotensión con taquicardia son tres sistemas en un mismo cuadro, y eso la distingue de una reacción alérgica aislada o de una crisis asmática.

   Ref. QB-AQGVERFuente: National EMS Education Standards — Medical, immunologic emergencies (multi-system criteria for anaphylaxis)Reportar un problema con esta pregunta

9. 9. Desde la puerta un AEMT observa a un lactante de 8 meses con aleteo nasal, quejido espiratorio y tiraje intercostal. La piel está moteada y el bebé está somnoliento y cuesta despertarlo. La frecuencia cardiaca es de 88. ¿Qué pista resulta más preocupante?

   • A.La frecuencia de 88, porque la bradicardia en un lactante indica hipoxia y paro inminente.✓ Respuesta
   • B.El aleteo nasal, porque el aleteo es el signo temprano más fiable de paro respiratorio.
   • C.La piel moteada, porque el moteado en lactantes es una respuesta térmica normal.
   • D.El quejido espiratorio, porque el quejido indica solo obstrucción de la vía aérea alta.

   El Triángulo de Evaluación Pediátrica valora apariencia, trabajo respiratorio y circulación cutánea desde la puerta, pero el dato que separa la dificultad grave del paro inminente es la frecuencia cardiaca: el lactante responde a la hipoxia con taquicardia, así que una frecuencia lenta significa que la compensación falló. El quejido refleja enfermedad de vía baja y alvéolo, no obstrucción alta, y el moteado aquí es una pista de mala perfusión y no una respuesta térmica normal.

   Ref. QB-S7BQUQFuente: National EMS Education Standards — pediatric assessment (Pediatric Assessment Triangle; bradycardia as a hypoxic pre-arrest sign); NREMT AEMT Examination Specifications (July 2024) note that pediatric content is integrated throughoutReportar un problema con esta pregunta

10. 10. Una residente de 82 años de un asilo está confusa desde ayer. Su temperatura es 38,6 C, pulso 116, respiraciones 26, PA 98/56, la piel está caliente y enrojecida, la glucemia es 132 mg/dL y tiene una sonda urinaria permanente. ¿Qué impresión está mejor sustentada?

    • A.Hipoglucemia, por la confusión aguda y la edad avanzada de la residente.
    • B.Deshidratación sola, por la piel caliente y la cifra baja de presión arterial.
    • C.Sepsis urinaria, por la fiebre, la taquicardia, la taquipnea y la confusión nueva.✓ Respuesta
    • D.Ictus isquémico, por el cambio del estado mental en un solo día.

    Una glucemia normal elimina de inmediato la hipoglucemia del diferencial, y por eso medirla temprano es tan útil en el paciente con alteración del estado mental. Las demás pistas se agrupan como respuesta sistémica infecciosa con una fuente plausible en la sonda, y un ictus produciría déficits focales y no fiebre con taquipnea y piel caliente y enrojecida.

    Ref. QB-A8ZDVSFuente: National EMS Education Standards — Medical, infectious disease and shock recognition; NREMT Clinical Judgment Domain Sample Packet — analyze cues (ruling a diagnosis out)Reportar un problema con esta pregunta

11. 11. Una unidad es enviada por un "hombre ebrio" afuera de un bar. El hombre huele fuertemente a alcohol y arrastra las palabras, pero tiene una inflamación blanda detrás de la oreja derecha, las pupilas son desiguales y la respiración es roncante. ¿Cómo debe razonar el AEMT?

    • A.El olor a alcohol explica el habla arrastrada, así que el cuadro coincide con el aviso.
    • B.La inflamación es antigua, porque las personas ebrias se caen con frecuencia de noche.
    • C.Pupilas desiguales e inflamación craneal no encajan con la embriaguez e indican lesión.✓ Respuesta
    • D.El ronquido es solo posicional en un ebrio dormido y aquí no tiene mayor significado.

    Una habilidad analítica clave es notar cuándo el cuadro no coincide con el motivo del despacho, porque esa etiqueta es una hipótesis ajena y no un hallazgo. La anisocoria y la zona blanda sobre la mastoides son signos estructurales que el alcohol no produce, así que la etiqueta de embriaguez debe ceder ante una impresión de lesión cerebral traumática aunque el alcohol esté realmente presente.

    Ref. QB-TQ6KFTFuente: National EMS Education Standards — Trauma, head and brain injury; NREMT AEMT Examination Specifications (July 2024), Clinical Judgment — analyze cues (presentation inconsistent with the reported complaint)Reportar un problema con esta pregunta

12. 12. Una mujer con 32 semanas de embarazo se marea y palidece pocos minutos después de ser colocada en decúbito supino sobre la camilla. Su PA es 88/50 y su pulso 104. No tiene sangrado, ni dolor abdominal, ni cefalea. ¿Qué lo explica mejor?

    • A.Desprendimiento placentario oculto, ya que a menudo cursa sin sangrado visible.
    • B.Preeclampsia que evoluciona a eclampsia, ya que el tercer trimestre es su momento.
    • C.Compresión de la vena cava por el útero en decúbito supino, con menor retorno venoso.✓ Respuesta
    • D.Embolia de líquido amniótico, ya que causa palidez e hipotensión repentinas.

    La pista decisiva es temporal: los síntomas comenzaron a los pocos minutos de colocarla en decúbito supino, lo que señala al útero grávido comprimiendo la vena cava inferior y reduciendo la precarga. Las otras urgencias obstétricas son posibles en el tercer trimestre, pero cada una aportaría sus propias pistas, como dolor con útero rígido, hipertensión con cefalea y cambios visuales, o colapso respiratorio súbito.

    Ref. QB-B8CR2UFuente: National EMS Education Standards — Obstetrics, supine hypotensive syndrome of pregnancyReportar un problema con esta pregunta

13. 13. Una mujer con 34 semanas de embarazo refiere cefalea pulsátil y visión borrosa. Tiene las manos y la cara hinchadas, su PA es 168/104 y presenta dolor en el abdomen superior derecho. ¿Qué hipótesis está mejor sustentada?

    • A.Ansiedad con hiperventilación, por la cefalea y la visión borrosa que ella refiere.
    • B.Gastritis del embarazo, por el dolor en el abdomen superior y las semanas de gestación.
    • C.Migraña, por la alteración visual y el dolor pulsátil que describe en la cabeza.
    • D.Preeclampsia grave, por la hipertensión con cefalea, cambios visuales y edema.✓ Respuesta

    Cada distractor se ancla en una pista real del relato, que es justo como NREMT construye los distractores de hipótesis, pero solo la preeclampsia las explica todas a la vez. La hipertensión después de las veinte semanas junto con cefalea, alteración visual, edema y dolor en el cuadrante superior derecho es el patrón reconocido de datos de severidad, y su importancia está en que el siguiente paso de esa trayectoria es una convulsión.

    Ref. QB-UQHWMUFuente: National EMS Education Standards — Obstetrics, hypertensive disorders of pregnancy (preeclampsia with severe features)Reportar un problema con esta pregunta

14. 14. Un paciente de 55 años presentó debilidad del lado izquierdo y habla arrastrada hace 40 minutos. La unidad la integran un AEMT y un EMT. El hospital comunitario está a 8 minutos y el centro integral de ictus a 26 minutos. ¿Qué información es la pista de decisión que más define el plan?

    • A.La distancia de 8 minutos, que define cuál es el servicio de urgencias más cercano.
    • B.La hora del último momento normal, que define la elegibilidad para terapia urgente.✓ Respuesta
    • C.La edad del paciente, que define si el tratamiento del ictus le corresponde siquiera.
    • D.La composición de la unidad, que define si puede completarse la valoración neurológica.

    La presión de tiempo es una clase de pista evaluable igual que los hallazgos del paciente, y en un ictus sospechado la hora del último momento normal es la variable que gobierna qué terapias siguen disponibles en el hospital receptor. La distancia es una pista real del sistema, pero solo cobra sentido una vez establecida la ventana temporal, y ni la edad ni el nivel de la unidad cambian esa elegibilidad.

    Ref. QB-88ARHQFuente: NREMT TEI-CJ item template — time pressures and system cues; National EMS Education Standards — Medical, neurologic emergencies (last-known-well determination)Reportar un problema con esta pregunta

15. 15. Un hombre se desploma en un estacionamiento. Está sin respuesta, emite ocasionalmente un jadeo lento y no se palpa pulso carotídeo durante una comprobación de 10 segundos. ¿Qué representa este cuadro?

    • A.Intoxicación por opioides, porque el jadeo lento es típico del efecto narcótico.
    • B.Paro cardiaco, porque el jadeo agónico no es respiración eficaz sin pulso presente.✓ Respuesta
    • C.Paro respiratorio, porque el jadeo demuestra que aún existe impulso ventilatorio.
    • D.Actividad convulsiva, porque el jadeo sigue a la fase tónica de una convulsión.

    El reconocimiento del paro se apoya en tres pistas juntas: falta de respuesta, ausencia de respiración normal y ausencia de pulso. El jadeo agónico es un reflejo del tronco encefálico en los primeros minutos del paro y es la pista que más se confunde con respiración, lo que retrasa las compresiones justo cuando más importan.

    Ref. QB-RQFW4RFuente: National EMS Education Standards — Cardiology and Resuscitation, recognition of cardiac arrest; current AHA CPR/ECC guidance referenced by the NREMT AEMT candidate materialsReportar un problema con esta pregunta

16. 16. Un niño de 4 años con fiebre presenta de forma súbita sialorrea, voz apagada y estridor en reposo, e insiste en permanecer sentado e inclinado hacia adelante. ¿Qué hipótesis apoyan mejor estas pistas?

    • A.Neumonía del lóbulo inferior derecho, porque fiebre con dificultad sugiere una infección.
    • B.Cuerpo extraño esofágico, porque la sialorrea sigue a un intento de deglución obstruido.
    • C.Broncoespasmo de vía baja, porque un niño febril con dificultad suele presentar sibilancias.
    • D.Obstrucción de vía aérea alta, porque el estridor con sialorrea se localiza sobre las cuerdas.✓ Respuesta

    El sonido localiza la lesión: el estridor se genera en las cuerdas vocales o por encima, mientras que las sibilancias se generan en la vía aérea baja. La sialorrea, la voz apagada y la postura en trípode elegida por el niño junto con la fiebre se agrupan como un proceso obstructivo supraglótico, y esa postura es en sí una pista de que mantiene a duras penas su vía aérea.

    Ref. QB-98N3QRFuente: National EMS Education Standards — Airway, Respiration and Ventilation; pediatric upper versus lower airway obstruction differentiationReportar un problema con esta pregunta

17. 17. Un hombre de 26 años recibió una puñalada en el hemitórax izquierdo. En seis minutos su disnea empeora, los ruidos respiratorios desaparecen a la izquierda, las venas del cuello se distienden y su presión cae de 118/70 a 86/64. ¿Qué hipótesis encaja mejor con este patrón?

    • A.Choque hemorrágico, porque una herida torácica sangra de forma abundante hacia la pleura.
    • B.Neumotórax simple, porque los ruidos ausentes ocurren sin ningún compromiso circulatorio.
    • C.Taponamiento cardiaco, porque las venas del cuello se distienden tras un trauma penetrante.
    • D.Neumotórax a tensión, porque el aumento de presión intrapleural impide el retorno venoso.✓ Respuesta

    La combinación discriminante es la pérdida unilateral de ruidos respiratorios junto con ingurgitación yugular e hipotensión progresiva, lo que indica aire atrapado a presión que desplaza el mediastino y obstruye el retorno venoso. El taponamiento no aboliría los ruidos de un solo lado y el choque hemorrágico colapsaría las venas del cuello en lugar de distenderlas.

    Ref. QB-SQT8ASFuente: National EMS Education Standards — Trauma, thoracic trauma (tension pneumothorax pathophysiology and presentation)Reportar un problema con esta pregunta

18. 18. Un joven de 19 años en un concierto al aire libre está agitado y combativo. Las pupilas están dilatadas, la piel está caliente y diaforética, el pulso es 148, la PA es 178/98 y la temperatura es 40 C. ¿Cómo deben clasificarse estas pistas?

    • A.Toxíndrome simpaticomimético, porque agitación, midriasis e hipertermia encajan con estimulantes.✓ Respuesta
    • B.Toxíndrome anticolinérgico, porque la piel caliente y seca con midriasis encaja con ese patrón.
    • C.Toxíndrome opioide, porque el deterioro del nivel de conciencia acompaña al exceso de opioides.
    • D.Toxíndrome colinérgico, porque la diaforesis con miosis puntiforme encaja con organofosforados.

    Clasificar pistas en un toxíndrome es el paso de análisis aplicado a las intoxicaciones, y el patrón simpaticomimético se define por exceso adrenérgico: agitación, midriasis, taquicardia, hipertensión, diaforesis e hipertermia juntas. La sudoración es la única pista que lo separa del cuadro anticolinérgico, donde la piel es característicamente caliente y seca.

    Ref. QB-AFF4J4Fuente: National EMS Education Standards — Medical, toxicology (toxidrome recognition)Reportar un problema con esta pregunta

19. 19. Una mujer de 61 años con acceso de diálisis en el antebrazo faltó a sus dos últimas sesiones. Está débil y con náuseas, tiene las piernas hinchadas, se auscultan crepitantes en ambas bases pulmonares y le falta el aire incluso sentada en reposo. ¿Qué razonamiento organiza mejor estas pistas?

    • A.Los crepitantes indican neumonía, ya que los pacientes en diálisis sufren infecciones pulmonares.
    • B.La náusea apunta a una enfermedad digestiva que explica la debilidad y el edema de las piernas.
    • C.El acceso del antebrazo es un hallazgo quirúrgico antiguo y no aporta nada a la impresión clínica.
    • D.La diálisis omitida con crepitantes y edema apunta a sobrecarga de volumen y alteración iónica.✓ Respuesta

    Las pistas de objetos como un acceso de diálisis, una bomba de medicación u oxígeno domiciliario son hallazgos legítimos de la escena y de las fuentes de historia menos aprovechadas. Leídos junto con dos sesiones omitidas, el edema periférico y los crepitantes bibasales forman el patrón coherente de líquido que la paciente no puede eliminar, y esa misma falta de diálisis predice acumulación peligrosa de electrolitos.

    Ref. QB-TXM955Fuente: NREMT TEI-CJ item template — Scene phase cue categories (medical records and artifacts); National EMS Education Standards — Medical, renal emergenciesReportar un problema con esta pregunta

20. 20. Un hombre de 30 años se golpeó la cabeza al lanzarse a aguas poco profundas y no puede mover las piernas. Su PA es 82/50, su pulso es 58 y su piel está tibia, seca y rosada por debajo de las clavículas. ¿Cómo debe analizar el AEMT esta combinación?

    • A.Hipotensión con bradicardia y piel caliente sugiere pérdida del tono simpático, no sangrado.✓ Respuesta
    • B.La hipotensión con bradicardia en trauma siempre proviene de una hemorragia no reconocida.
    • C.El pulso lento refleja la frecuencia basal de un atleta y no se relaciona con la lesión.
    • D.La piel caliente prueba que la perfusión es adecuada y la presión debe medirse otra vez.

    Dos hallazgos que se contradicen son en sí una pista: la hemorragia produce hipotensión con taquicardia y piel fría y húmeda, así que hipotensión con pulso lento y piel tibia y seca apunta a una interrupción de la salida simpática por lesión medular. El análisis no autoriza ignorar la hemorragia, porque ambas pueden coexistir, pero explica por qué faltan los signos compensadores esperados.

    Ref. QB-FN29EAFuente: National EMS Education Standards — Trauma, spinal cord injury and neurogenic (distributive) shockReportar un problema con esta pregunta

21. 21. Un joven de 19 años se desplomó brevemente durante un partido de baloncesto y ahora está alerta, insiste en que está bien y niega dolor torácico, palpitaciones o falta de aire. No se ha entrevistado a ningún testigo ni se han obtenido antecedentes familiares. ¿Cuál es la postura de juicio clínico más defendible?

    • A.La impresión es hipoglucemia, pues el esfuerzo intenso agota la glucosa de un joven sano.
    • B.La impresión no puede fijarse aún; faltan el relato de testigos y los antecedentes.✓ Respuesta
    • C.La impresión es una convulsión, pues el colapso sin aviso es típico de ese tipo de evento.
    • D.La impresión es un desmayo por calor, pues se recuperó por completo en cerca de un minuto.

    Parte de definir una hipótesis es reconocer cuándo la información disponible no sustenta una conclusión, y el síncope de esfuerzo en un atleta joven encierra un diferencial peligroso que una exploración tranquilizadora en este momento no puede descartar. Los testigos pueden describir qué precedió al colapso y cuánto duró, y los antecedentes familiares de muerte súbita son una pista que el paciente rara vez ofrece, así que ambos son datos faltantes y no extras opcionales.

    Ref. QB-X5V3U9Fuente: NREMT Clinical Judgment Domain Sample Packet — define hypothesis (all plausible diagnoses; ruling out); National EMS Education Standards — patient assessment, history from family and bystandersReportar un problema con esta pregunta

22. 22. Una mujer de 79 años se cayó desde su propia altura y se golpeó la cabeza contra un piso de baldosa. No perdió el conocimiento, está alerta y orientada y su exploración neurológica es normal. Su lista de medicamentos incluye un anticoagulante oral. ¿Qué razonamiento es correcto?

    • A.Una caída desde su altura es leve, así que el anticoagulante no cambia su riesgo de sangrado.
    • B.Un examen normal descarta lesión grave, ya que el sangrado dentro del cráneo aparece de inmediato.
    • C.Un examen normal no descarta sangrado intracraneal, que el anticoagulante hace más probable.✓ Respuesta
    • D.La ausencia de pérdida de conciencia descarta por completo cualquier sangrado intracraneal.

    Un medicamento es en sí una pista, y la anticoagulación convierte una caída de baja energía en un mecanismo capaz de producir hemorragia intracraneal oculta y progresiva. El sangrado dentro del cráneo puede tardar horas en dar síntomas, así que una exploración normal en este momento describe solo el presente y no permite cerrar la hipótesis.

    Ref. QB-GNDKKBFuente: National EMS Education Standards — Trauma, head injury in the geriatric patient; anticoagulant use as a risk-modifying history cueReportar un problema con esta pregunta

Preguntas de práctica basadas en las Especificaciones del Examen de AEMT del National Registry y en los Estándares Nacionales de Educación del SEM. Este sitio no está afiliado ni respaldado por el National Registry of Emergency Medical Technicians, y nada aquí es consejo médico. El ámbito de práctica del AEMT lo fijan tu estado y tu director médico, y las dosis, concentraciones, velocidades de infusión y umbrales clínicos salen de tus protocolos, nunca de un examen de práctica. Las guías de reanimación se revisan periódicamente: sigue siempre las vigentes donde ejerces. Confirma con el National Registry los requisitos vigentes antes de presentarte. Sobre la certificación AEMT →