36 道常规采血练习题及答案

1. 1. 医嘱要求做凝血酶原时间/国际标准化比值、金黄色凝胶管的生化组套、全血细胞计数和空腹血糖。按照美国临床和实验室标准协会（CLSI）的采血顺序，浅蓝色枸橼酸钠管之后应立即采集哪一管？

   • A.金黄色血清分离管，因为血清管紧跟在枸橼酸钠管之后✓ 答案
   • B.灰色氟化钠管，因为其添加剂最不容易造成交叉污染
   • C.淡紫色EDTA抗凝管，因为血液学标本要先于生化管采集
   • D.绿色锂肝素管，因为肝素管排在所有其他添加剂之前

   CLSI 静脉采血顺序为：血培养/SPS 管、浅蓝色枸橼酸钠管、血清管（普通红色管或金黄色分离胶管）、肝素管、EDTA 管，最后是氟化钠/草酸盐管。血清管排第三位，是因为促凝剂被带入后续管的危害远小于肝素、EDTA 或氟化物。

   编号 QB-KSB2CM依据： CLSI GP41 (renumbered PRE02), venous order of draw报告此题的问题

2. 2. 按照 CLSI 采血顺序，血培养瓶或黄色 SPS 管必须在所有其他采血管之前采集。这样安排的理由是什么？

   • A.这样可保证培养瓶获得所需的9:1血液与添加剂比例
   • B.这样可在静脉仍然充分充盈时采到最大的血液量
   • C.这样可保护标本的无菌性，任何添加剂都不会带入培养瓶✓ 答案
   • D.这样可防止SPS螯合钙离子，从而干扰后续的凝血试验

   血培养排在最前，是为了保持标本无菌并避免其他采血管的添加剂被带入培养瓶，二者都可能掩盖或伪造细菌生长。SPS 是聚茴香脑磺酸钠，为抗凝剂并可抑制补体和吞噬细胞，并非钙螯合剂；9:1 的比例要求属于枸橼酸钠管。

   编号 QB-2ATHKJ依据： CLSI GP41 (PRE02); NHA CPT Test Plan报告此题的问题

3. 3. 采血人员在绿色肝素管之前先充盈了淡紫色 EDTA 管，导致绿色管的生化结果受到影响。EDTA 交叉污染会造成怎样的误差模式？

   • A.血钾与血钙两者都明显假性升高
   • B.血钾假性降低，而血钙反而假性升高
   • C.血钠假性升高，同时血糖假性降低
   • D.血钾假性升高，同时血钙假性降低✓ 答案

   EDTA 以二钾盐或三钾盐形式加入，交叉污染会向下一管额外带入钾离子；同时 EDTA 螯合二价阳离子，使标本中的钙和镁被夺走。这正是 EDTA 管在采血顺序中靠后、仅排在氟化物管之前的原因。

   编号 QB-JSYP6K依据： CLSI GP41 (PRE02) additive carryover rationale报告此题的问题

4. 4. 在 CLSI 静脉采血顺序中，灰色氟化钠/草酸钾管排在最后。下列哪项说明了这一位置安排的理由？

   • A.它的添加剂用量最大，因此充盈这一管需要最长的时间
   • B.它的添加剂交叉污染危害最大，因此后面不能再接其他管✓ 答案
   • C.它的胶塞无菌性最差，因此必须远离血培养瓶放置
   • D.它所测的血糖最为稳定，因此可以放到最后再采集

   氟化钠会抑制糖酵解途径的酶，草酸钾会破坏红细胞形态，因此一旦污染到后面的采血管，会同时损害生化和血液学结果。把灰色管放在最后，就没有任何一管会受其交叉污染影响。

   编号 QB-Z9F7EH依据： CLSI GP41 (PRE02) order of draw; NHA CPT Test Plan报告此题的问题

5. 5. 一名学员在浅蓝色枸橼酸钠管之前先采了绿色肝素管。肝素交叉污染会如何影响凝血检验结果？

   • A.活化部分凝血活酶时间假性延长，因为肝素抑制凝血酶✓ 答案
   • B.纤维蛋白原假性升高，因为肝素使纤维蛋白链更加稳定
   • C.血小板计数假性降低，因为肝素使血小板发生聚集
   • D.活化部分凝血活酶时间假性缩短，因为肝素激活接触因子

   肝素增强抗凝血酶的作用并抑制凝血酶，因此哪怕微量带入枸橼酸钠管，也会延长以凝固为终点的试验，尤其是活化部分凝血活酶时间。这正是枸橼酸钠管排在第二位、紧随血培养之后并先于其他所有添加剂的原因。

   编号 QB-HSMCZH依据： CLSI GP41 (PRE02); NHA CPT Test Plan报告此题的问题

6. 6. 使用蝶翼采血针，且浅蓝色枸橼酸钠管是第一支要采的管。标准对弃用管有什么要求？

   • A.用一支普通红色管，且必须充盈至标示的全部容量
   • B.用一支枸橼酸钠管，且必须充盈到管上的刻度线
   • C.用一支紫色管，且至少要充盈到一半的容量
   • D.用一支无添加剂管或凝血管，且不必完全充满✓ 答案

   弃用管的唯一作用是把蝶翼管路无效腔中的空气排走，因此管内只需进入血液，不必完全充满；可以用无添加剂管，也可以用另一支凝血管。如果枸橼酸钠管前面已经采过血培养或其他管，管路已被血液充填，就不需要弃用管。

   编号 QB-Y94V8G依据： CLSI GP41 (PRE02) winged-set discard tube guidance报告此题的问题

7. 7. 医生开具血清锂浓度检测。下列哪一采血选择是正确的，理由是什么？

   • A.淡紫色EDTA管，因为EDTA可防止药物与血小板结合
   • B.灰色氟化物管，因为氟化物可使药物稳定24小时
   • C.普通血清管，因为锂肝素管会使检测结果假性升高✓ 答案
   • D.锂肝素管，因为血浆标本的报告时间最快

   抗凝剂的盐类会成为标本的一部分，因此锂肝素管会额外带入可被测出的锂，使报告浓度虚高。同理，测血钠不能用钠肝素管，许多治疗药物浓度监测也不能用含分离胶的管，因为药物可被凝胶吸附。

   编号 QB-X9RH3F依据： CLSI GP41 (PRE02) additive-to-analyte interference报告此题的问题

8. 8. 一支用于凝血酶原时间/活化部分凝血活酶时间的浅蓝色枸橼酸钠管只充盈了三分之二。这对结果有何影响，应如何处理？

   • A.凝血酶原时间延长而活化部分凝血活酶时间正常，仅需重采一项
   • B.凝血酶原时间与活化部分凝血活酶时间假性缩短，标本作废重采
   • C.凝血酶原时间与活化部分凝血活酶时间假性延长，标本作废重采✓ 答案
   • D.凝血酶原时间与活化部分凝血活酶时间均不受影响，可离心后检测

   枸橼酸钠管按固定的 9:1 血液与抗凝剂比例设计。采血量不足时枸橼酸相对过量，会结合试剂中加入的钙离子并延缓凝块形成，因此两项以凝固为终点的时间都会偏长；这种标本无法校正，必须重新采集。

   编号 QB-EKG7JY依据： CLSI GP41 (PRE02) citrate fill volume and 9:1 ratio requirement报告此题的问题

9. 9. 采血人员比较 21G 与 23G 两种采血针。关于针的号数，下列哪项说法正确？

   • A.两根针的内径相同，因为号数只表示针的长度
   • B.23G针的内径更小，因为号数越大内径越细✓ 答案
   • C.21G针的管壁更薄，因为号数表示的是针壁厚度
   • D.23G针的内径更大，因为号数越大内径越粗

   针号采用反向约定：号数越大，内腔越细。因此 21G 是成人常规静脉采血的规格，23G 用于蝶翼针和手背静脉，而 16G 至 18G 这类粗内径仅用于献血和治疗性放血。

   编号 QB-W3B2YX依据： NHA CPT Test Plan, needle gauge sizes and lengths报告此题的问题

10. 10. 一位老年患者手背静脉细而脆弱，需要采集全血细胞计数和生化组套。下列哪种器材选择最适合此次采血？

    • A.18G直针配注射器，以缩短整个采血所需时间
    • B.25G蝶翼采血针配大注射器，以降低负压吸力
    • C.23G蝶翼采血针配真空管座和小容量采血管✓ 答案
    • D.21G直针配标准采血管，以保持最快的血流速度

    蝶翼采血针的软管使针头能以较小角度稳定固定在细小静脉中，23G 正是手背、儿科和老年患者静脉的标准规格。25G 内径过细，用于静脉采血会造成溶血；18G 属于献血用规格，会损伤脆弱的血管。

    编号 QB-FKUHQZ依据： NHA CPT Test Plan, device-selection considerations报告此题的问题

11. 11. 用注射器采集的血液需要转移到真空采血管中。为什么要使用安全转移装置，而不是把血液通过针头推入胶塞？

    • A.采血管充盈得更快，凝血在标本混匀之前不会开始
    • B.转移装置会补加抗凝剂，使每管的添加剂比例保持正确
    • C.采血管自行吸取所需血量，红细胞不被剪切，也不暴露针头✓ 答案
    • D.转移装置可过滤小凝块，胶塞也不必被穿刺两次

    用力把血液经细针推入会剪切红细胞造成溶血，而人工加压还会使采血管过量或不足充盈，导致血液与添加剂比例失准。转移装置让每支管凭自身负压吸取正确血量，同时针头始终被包裹，也消除了针刺伤风险。

    编号 QB-X3PC5Z依据： NHA CPT Test Plan, needle safety devices; CLSI GP41 (PRE02) syringe transfer报告此题的问题

12. 12. 一名刚受训的采血人员用力摇晃每支含添加剂的采血管来混匀。这种做法会造成什么后果？

    • A.形成纤维蛋白丝，在血清取样时堵塞分析仪吸样针
    • B.溶血并激活血小板，使血钾和血小板结果失去价值✓ 答案
    • C.产生泡沫使添加剂析出溶液，造成标本混匀不充分
    • D.添加剂在胶塞处分层，使实际血液与添加剂比例下降

    用力摇晃会使红细胞猛烈撞击管壁和胶塞，导致细胞膜破裂，释放出细胞内的钾、乳酸脱氢酶和天冬氨酸转氨酶，同样的湍流还会激活血小板。正确的混匀方式是轻柔地完整颠倒数次，每次为手腕转动一圈再复位。

    编号 QB-CKSH7W依据： CLSI GP41 (PRE02) mixing by inversion; NHA CPT Test Plan报告此题的问题

13. 13. 一支淡紫色 EDTA 管被放在采血盘上，直到全部采血结束后才进行颠倒混匀。最可能的后果是什么？

    • A.标本发生溶血，血钾假性降低，必须重新采集标本
    • B.EDTA沉降分层，红细胞各项参数在分析仪上假性升高
    • C.血清提前分离，血涂片上的细胞层显得异常稀薄
    • D.血液形成微小凝块，血小板计数假性降低，标本作废✓ 答案

    喷雾干燥的 EDTA 必须在凝血启动之前接触到全部血液，而凝血在血液进入管内数秒即开始。延迟颠倒会让纤维蛋白和血小板聚集物形成，这些微小凝块消耗血小板，使计数假性降低，标本因此作废。

    编号 QB-U3MCMV依据： CLSI GP41 (PRE02) immediate mixing requirement for additive tubes报告此题的问题

14. 14. 一次指尖采血要充盈数个微量采血容器。下列哪一顺序符合 CLSI 毛细血管采血顺序？

    • A.先血气管，再血清管，然后EDTA管，最后其他添加剂管
    • B.先血气管，再EDTA管，然后其他添加剂管，最后血清管✓ 答案
    • C.先血清管，再EDTA管，然后其他添加剂管，最后采血气管
    • D.先EDTA管，再血气管，然后血清管，最后其他添加剂管

    毛细血管采血顺序基本上与静脉顺序相反：先采毛细血管血气管，再采 EDTA 管，然后是其他含添加剂的容器，血清容器放在最后。把静脉顺序套用到皮肤穿刺上的考生几乎都会答错这一题。

    编号 QB-DK5VCX依据： CLSI GP42, capillary order of draw报告此题的问题

15. 15. 在皮肤穿刺采血中，EDTA 微量采血容器要先于血清容器充盈，与静脉采血顺序相反。原因是什么？

    • A.血清容器容量更大，应在血流最快的时候先行充盈
    • B.血液学项目需在血小板聚集和凝固之前取够血量✓ 答案
    • C.血清项目需要最长的凝固时间，所以放在最后再采集
    • D.EDTA能够中和污染最初几滴血液中的组织液成分

    皮肤穿刺造成的是一个小创口，穿刺后立即开始凝血，血小板在很短时间内就在穿刺处聚集。在这种情况下血液学结果劣化最快，因此先充盈 EDTA 容器，以保证细胞计数获得足量且无凝块的标本。

    编号 QB-V3YPSW依据： CLSI GP42, rationale for the capillary order of draw报告此题的问题

16. 16. 需要为一名 3 个月大的婴儿采集毛细血管标本。应选择哪个部位和器械？

    • A.用足跟采血针，刺婴儿足跟后方的弧形部位处
    • B.用足跟采血针，刺足底中央足弓、避开骨骼
    • C.用手指采血针，刺婴儿中指指腹最柔软之处
    • D.用足跟采血针，刺足跟内侧或外侧的足底面✓ 答案

    只有足跟内侧和外侧的足底面距跟骨足够远，限深采血针不会刺到骨；穿刺足跟后方弧形部位或足弓则可能伤及骨骼或神经，并可导致骨髓炎。一岁以下不做指尖采血，因为手指组织太薄，无法为骨骼提供保护。

    编号 QB-AK3VUT依据： CLSI GP42, heel puncture site selection and depth limitation报告此题的问题

17. 17. 在针头刺入静脉之前，采血人员应该怎样固定皮肤和把持针头？

    • A.用拇指和食指把血管捏住固定，针尖斜面向上，以大约45度进针
    • B.用手指在穿刺点上方绷紧皮肤，针尖斜面向下，以15至30度进针
    • C.从血管两侧同时向外绷紧皮肤，针尖斜面向下，以大约45度进针
    • D.用拇指在穿刺点下方绷紧皮肤，针尖斜面向上，以15至30度进针✓ 答案

    在穿刺点下方约一至两英寸处把皮肤绷紧，可以固定血管使其不易滚动，同时让拇指位于针头后方而不在进针路径上。斜面向上、以15至30度的小角度进针，可使针孔正好位于血管腔内，而不至于穿透对侧血管壁。

    编号 QB-65WVCG依据： CLSI GP41 venipuncture technique; NHA CPT Test Plan报告此题的问题

18. 18. 最后一支试管已经采满。接下来的操作顺序应该是怎样的？

    • A.先松开止血带，随后拔针并立即启动针头安全装置，再按压穿刺点✓ 答案
    • B.先启动针头安全装置，再松开止血带，然后拔针，最后按压穿刺点
    • C.先松开止血带，在针尚未拔出时按压穿刺点，再拔针并启动安全装置
    • D.先拔针，再松开止血带，然后按压穿刺点，最后启动针头安全装置

    必须先松开止血带再拔针，这样在血管被打开与组织相通时静脉压已经下降，可避免最常见的血肿。针头离开手臂后应立即启动安全装置，随后再伸直手臂按压穿刺点，直到不再出血。

    编号 QB-NMQQSF依据： CLSI GP41 completion of the venipuncture; NHA CPT Test Plan报告此题的问题

19. 19. 血液流入第一支试管后，只采了几毫升就停了下来。针头没有移动，血管摸上去仍然充盈。首先应该尝试什么？

    • A.换一支新试管接上，因为原试管可能已经失去了负压✓ 答案
    • B.完全松开止血带，并让患者用力反复握拳促进血液流出
    • C.把针头退出一部分，再向侧方改变方向去寻找血管
    • D.把针头继续向深处推进，穿过血管后壁去寻找更快的血流

    血液先流后停，通常说明该试管的负压已经耗尽或本身就不足，因此换一支新管是最先做、也是创伤最小的排查方法。把针头向侧方改变方向属于横向探针，可能损伤神经；反复用力握拳则会使血钾结果假性升高。

    编号 QB-55JJ7F依据： CLSI GP41 troubleshooting an unsuccessful draw; NHA CPT Test Plan报告此题的问题

20. 20. 对同一位患者进行了两次静脉穿刺都没有成功。接下来应该怎么做？

    • A.在对侧手臂上再试第三次，暂时不必让其他工作人员介入
    • B.在信息系统中取消这些医嘱，并请医生重新开具检验申请
    • C.改用末梢采血取得标本，并把它标注为静脉血标本送检
    • D.停止操作，请另一位采血人员或该患者的护士接手完成采血✓ 答案

    反复穿刺会增加血肿、神经损伤和患者痛苦的风险，因此两次不成功之后应把这次采血交给另一位采血人员，而不是继续自己尝试。把末梢血标注为静脉血属于伪造记录，擅自取消医生医嘱则超出了采血人员的职责范围。

    编号 QB-RMSQAK依据： CLSI GP41 limits on repeat attempts; NHA CPT Test Plan报告此题的问题

21. 21. 进针过程中，患者诉说有一阵尖锐的、像触电一样的疼痛放射到拇指，并伴有麻木刺痛感。首先应该怎么做？

    • A.立即停止采血，拔出针头，并按规定上报这一情况✓ 答案
    • B.略微调整针头的位置，如果疼痛减轻就继续完成采血
    • C.松开止血带并尽快把试管采满，以缩短患者的不适时间
    • D.先把标本采集完毕，再在患者手臂上敷冷毛巾缓解疼痛

    放射性或触电样疼痛伴麻木刺痛，提示针头触及或刺激了神经；继续操作或调整针头可能把一过性损伤变成持久性损伤。应立即拔针，并按规定上报和记录，因为神经损伤属于必须上报的并发症。

    编号 QB-85MJQJ依据： CLSI GP41 nerve injury during venipuncture; NHA CPT Test Plan报告此题的问题

22. 22. 鲜红色的血液呈搏动状涌入试管，试管充盈得异常快。正确的处理是什么？

    • A.保持针头在原位，通过略微松开止血带来减慢血液流速
    • B.把各管血采集完毕并包扎手臂，在申请单上注明充盈过快
    • C.立即拔针，用力按压穿刺点至少五分钟，随后上报这一情况✓ 答案
    • D.立即拔针，让患者自己轻轻按住一块敷料，无需另行处理

    鲜红色、呈搏动状且充盈极快的血流提示误穿了动脉；动脉压力较高，若不用力按压至少五分钟就会形成大血肿。应立即拔针、上报上级，并在标本上注明为动脉血，因为部分项目的动脉血结果与静脉血不同。

    编号 QB-HCNTS8依据： CLSI GP41 accidental arterial puncture; NHA CPT Test Plan报告此题的问题

23. 23. 在采集第二支试管时，穿刺部位皮下迅速鼓起一个包块。首先应该怎么做？

    • A.拔出针头后用力揉搓该部位，把积聚的血液向四周揉散
    • B.松开止血带，拔出针头，并在穿刺点上直接用力按压✓ 答案
    • C.保持针头不动，在穿刺点上方按压，直到包块不再继续增大
    • D.尽快把这支试管采满，然后热敷该部位帮助淤血消散开

    采血过程中出现的隆起是血液渗入组织所致，通常因为针尖斜面只有部分在血管腔内或已穿透对侧血管壁，继续采血只会使血肿更大。应松开止血带、拔针并直接用力按压；之后可冷敷以减轻肿胀，而热敷或揉搓会加重出血。

    编号 QB-2VTYC9依据： CLSI GP41 hematoma formation; NHA CPT Test Plan报告此题的问题

24. 24. 采血进行到一半时，患者面色苍白、出冷汗，并说感觉天旋地转。首先应该怎么做？

    • A.把氨类嗅盐放到患者鼻下，同时尽快把剩下的试管采完
    • B.立即停止采血并拔针，让患者低头，并始终守在患者身边✓ 答案
    • C.离开去叫人来帮忙，让患者先安静地坐在采血椅上休息
    • D.请患者把身体坐直并保持交谈，采血操作照常继续进行

    面色苍白、出汗和头晕是晕厥的先兆；如果患者在针头仍留在手臂内时晕倒，很容易受伤，因此必须先拔针。随后让患者低头至双膝之间或平卧，并且绝不能让患者独自留下；氨类嗅盐已不再使用，因为可能诱发哮喘患者支气管痉挛。

    编号 QB-GCAGM7依据： NHA CPT Test Plan, first aid; CLSI GP41 adverse patient reactions报告此题的问题

25. 25. 止血带下方的前臂皮肤上出现了细小、平坦的针尖样红点。这最可能提示什么？

    • A.毛细血管或血小板存在问题，该穿刺点可能出血时间延长✓ 答案
    • B.皮下已经开始形成血肿，这份标本必须作废并重新采集
    • C.止血带绑得过松，一旦开始采血静脉就会很快塌陷下去
    • D.对止血带材质过敏，患者的出血时间应该仍然是正常的

    出血点是毛细血管的微小出血，提示患者存在血小板或毛细血管脆性方面的问题，而不是操作技术错误。它本身并不构成取消采血的理由，但提示采血人员该部位很可能出血时间延长，需要相应延长按压时间。

    编号 QB-ZUFN78依据： NHA CPT Test Plan, complications; CLSI GP41 patient assessment报告此题的问题

26. 26. 一位正在服用华法林的患者，在按压常规时间之后穿刺点仍然在出血。首先应该怎么做？

    • A.再用酒精棉片清洁一次穿刺点，然后换贴一张新的创可贴
    • B.继续直接按压并抬高手臂，若仍不止血则通知护士处理✓ 答案
    • C.用加压绷带把手臂紧紧包扎起来，然后让患者自行离开
    • D.放一个棉球，让患者把肘部用力弯曲并保持五分钟左右

    抗凝药会延长出血时间，因此首先应继续在穿刺点直接按压并抬高手臂；若约五分钟后仍不止血，则通知护士或医生。用弯曲肘部代替按压是造成血肿的常见原因，而把手臂紧紧包扎只会掩盖持续出血，并不能真正止血。

    编号 QB-FCX5F6依据： NHA CPT Test Plan, post-puncture care; CLSI GP41报告此题的问题

27. 27. 患者说贴创可贴之后皮肤会起又痒又鼓的皮疹。最恰当的做法是什么？

    • A.先在穿刺点涂抹抗过敏药膏，然后再照常贴上普通的创可贴
    • B.把创可贴贴在折叠的纱布外面，让胶面完全不接触到皮肤
    • C.照常贴上创可贴，并嘱咐患者一小时之后自己把它揭下来
    • D.改用自粘弹力绷带或纸胶带固定纱布，不再使用普通创可贴✓ 答案

    患者自述对胶布过敏时，应改用其他敷料，例如用自粘弹力绷带或纸胶带固定纱布，并把过敏情况记入病历。涂抹任何药物都超出采血人员的执业范围；即使把纱布垫加大，胶布边缘仍然会接触皮肤。

    编号 QB-YU4B27依据： NHA CPT Test Plan, post-puncture care and allergy assessment报告此题的问题

28. 28. 采血员准备在肘窝部位进行常规静脉采血并系止血带。止血带应系在什么位置?在开始采血前最长可以保持多久?

    • A.穿刺点下方3-4英寸,最多保持5分钟
    • B.穿刺点上方3-4英寸,最多保持1分钟✓ 答案
    • C.穿刺点上方1-2英寸,最多保持3分钟
    • D.穿刺点上方6-8英寸,最多保持2分钟

    止血带应系在预定穿刺点上方3-4英寸处——既能使静脉充盈,又不会污染已消毒的区域。止血带保持时间不得超过1分钟,因为血流淤滞过久会造成血液浓缩,使钾、蛋白质和细胞计数假性升高;如果寻找静脉时间过长,应松开止血带,约2分钟后再重新系上。

    编号 QB-6Z2EQD依据： CLSI GP41 (venipuncture standard); NHA CPT Test Plan Domain 3, Task 3E / k60 — tourniquet 3-4 in above site, ≤1 minute报告此题的问题

29. 29. 系上止血带后,患者反复握拳又松开,想"帮助血液流动"。采血员为什么必须让患者停止这种反复握拳的动作?

    • A.反复握拳会让肌肉组织液稀释标本
    • B.反复握拳会使静脉滚动偏离进针路径
    • C.反复握拳会升高血压导致动脉出血
    • D.反复握拳会使钾和乳酸假性升高✓ 答案

    肌肉反复收缩会使前臂肌细胞中的钾和乳酸释放入血,因此反复握拳会使这些检测结果假性升高。患者可以轻轻握拳并保持不动,但不能反复抽动;静脉滚动、动脉出血和组织液稀释都不是反复握拳造成的后果。

    编号 QB-NGV85D依据： CLSI GP41; NHA CPT Test Plan k60 — fist pumping falsely elevates potassium and lactate报告此题的问题

30. 30. 用70%异丙醇消毒静脉穿刺部位后,采血员在进针之前应该怎么做?

    • A.让穿刺部位自然风干,约30秒✓ 答案
    • B.朝部位轻轻吹气使酒精加快挥发
    • C.用干净的干纱布把部位轻轻蘸干
    • D.用戴手套的手扇风加快部位干燥

    必须让酒精自然风干(约30秒),因为干燥过程本身是消毒作用的一部分,而残留的湿酒精会在穿刺时引起刺痛,并可能使标本溶血。扇风、吹气或擦拭都会使已消毒的皮肤重新受到污染,破坏消毒效果。

    编号 QB-5ZP3JC依据： CLSI GP41 — site antisepsis: allow 70% isopropyl alcohol to air-dry; do not fan, blow on, or re-touch the site报告此题的问题

31. 31. 使用真空采血管采血时,采血员让患者手臂保持向下倾斜,使每支采血管管塞朝上、血液从管底向上充盈。这种体位是为了防止什么?

    • A.采血管在充盈完成之前失去真空负压
    • B.血液进入空管时产生泡沫影响标本质量
    • C.针头斜面紧贴并压迫静脉的内侧管壁
    • D.采血管内的添加剂回流进入患者静脉✓ 答案

    手臂向下、管塞朝上时,管内血液远离针头一端,管内的内容物就无法经针头回流进入血液循环。这可以防止EDTA等添加剂回流入患者体内(可能引起不良反应),同时也减少添加剂在不同采血管之间的交叉污染。

    编号 QB-RGX8NG依据： CLSI GP41 — arm positioned downward, tube stopper up, to prevent reflux/backflow of tube contents into the vein报告此题的问题

32. 32. 准备用物时,采血员发现托盘上仅有的淡紫色EDTA采血管已于上个月过期。正确的做法是什么?

    • A.只将过期管用于不需要添加剂的检测项目
    • B.弃用过期管,先换取效期内的管再采血✓ 答案
    • C.只要真空仍能抽满血量就可以继续使用
    • D.可以使用,但需在每个标签上注明过期日期

    过期采血管绝不能使用:其真空负压会随时间减弱,导致采血量不足、血液与添加剂比例错误;添加剂本身也会失效,使检测结果不可靠。每次采血前检查采血管的效期和完好性是设备质量核查的必要环节。

    编号 QB-8ZR33G依据： NHA CPT Test Plan k56/k58 (equipment quality verification); CLSI GP41 and tube manufacturer instructions — do not use expired evacuated tubes报告此题的问题

33. 33. 一名肥胖患者的肘窝部位看不到也摸不到静脉。哪种做法最有可能找到合适的静脉?

    • A.把止血带系得更紧一些迫使静脉充盈鼓起
    • B.轻轻转动手臂,触诊寻找头静脉的位置✓ 答案
    • C.在贵要静脉区域探查更深处的静脉血管
    • D.改用指尖毛细采血完成全部医嘱检测项目

    肥胖患者位于外侧(拇指侧)的头静脉往往最容易触及,轻轻转动手臂后常可摸到;定位靠触诊而不是目视。贵要静脉一侧邻近肱动脉和正中神经,绝不能盲目探查;指尖采血无法满足大多数静脉检测的血量要求;把止血带系得过紧会造成血液浓缩,还可能阻断动脉血流。

    编号 QB-QGKWFF依据： NHA CPT Test Plan k55/k61 (equipment and site adaptation); Phlebotomy Essentials (McCall) — cephalic vein most accessible in obese patients, locate by rotating the arm报告此题的问题

34. 34. 一名4岁儿童需要做多项检测,分析仪可接受较小的样本量。为什么应选用儿科小容量(部分采集)采血管,而不是把成人常规管只采一部分?

    • A.血量不足时可在第二次穿刺中再补充采集
    • B.这种管不含添加剂,因此采血量多少无关紧要
    • C.小采血量下仍能保持血液与添加剂比例正确✓ 答案
    • D.真空负压更强,能更快从细小静脉抽出血液

    小容量(儿科/短采)采血管的真空负压较小,并配以相应减少的添加剂量,因此采血会在恰好维持血液与添加剂正确比例的量上自动停止。把成人常规管只采一部分会使添加剂相对于血液过量,导致结果失真;采血管也绝不能在之后的采血中再行补充。

    编号 QB-7ZDRVE依据： CLSI GP41; NHA CPT Test Plan Task 3D / k58 — minimum-volume (partial-draw) tubes preserve the required blood-to-additive ratio报告此题的问题

35. 35. 指尖采血前,采血员使用加温装置以增加穿刺部位的血流量。下列哪组时间和温度限值是正确的?

    • A.加温15分钟,温度不超过37 °C
    • B.加温8-10分钟,温度不超过45 °C
    • C.加温1-2分钟,温度不超过50 °C
    • D.加温3-5分钟,温度不超过42 °C✓ 答案

    在不超过42 °C的温度下加温3-5分钟,可使毛细血管血流量增加至最高七倍(使标本"动脉化"),且不会损伤皮肤。超过42 °C可能烫伤患者,这也是市售足跟/手指加温器被设计为不超过该温度上限的原因。

    编号 QB-TGNWYJ依据： CLSI GP42 (capillary blood specimens) — warm site 3-5 minutes at a temperature not exceeding 42 °C报告此题的问题

36. 36. 指尖采血时血流缓慢,采血员于是用力挤压手指,并收集了最先形成的第一滴血。正确的做法应当是什么?

    • A.拭去第一滴血,然后轻柔、间歇地施加压力✓ 答案
    • B.拭去第一滴血,再从指根向指尖反复挤压出血
    • C.收集第一滴血,同时对手指保持持续用力按压
    • D.收集每一滴血,同时一边挤压一边温暖指尖

    第一滴血必须拭去,因为其中含有过多的组织液(以及可能残留的酒精),会稀释标本并可能激活凝血。之后应通过轻柔、间歇的按压并让手保持向下的姿势来促进血流;用力挤压或"挤奶式"挤血会使细胞溶血并混入更多组织液,导致结果无效。

    编号 QB-AZFRDJ依据： CLSI GP42 — wipe away the first drop of capillary blood; do not squeeze or milk the puncture site报告此题的问题

以概念为主的练习题，依据 CLSI GP41（静脉采血）、CLSI 采血顺序以及 OSHA 血源性病原体标准（29 CFR 1910.1030）编写。与 NHA、ASCP 或 CLSI 无关，且不构成医疗建议。机构规程和现行 CLSI 标准优先——请始终遵循你所在单位的操作规程。 关于 CPT 考试 →