26 道患者准备练习题及答案

1. 1. 一名患者平卧两小时后站起，15分钟后为其采血。与卧位标本相比，白蛋白和钙的结果会怎样变化？

   • A.两项都升高，因为站立使水分离开血管，与蛋白结合的分析物被浓缩。✓ 答案
   • B.两项都不变，因为体位只影响细胞计数，不会改变血浆的化学成分。
   • C.两项都下降，因为站立使水分进入血管，把较大的血浆蛋白稀释了。
   • D.白蛋白升高而钙下降，因为只有游离的分析物才会随血浆水分移动。

   站立会使血浆中的水分移出血管进入组织，而与蛋白结合的大分子无法随之移动，因此白蛋白、钙、胆固醇和酶被浓缩，可升高约百分之十。体位属于生理性的分析前变量，并非仪器误差。

   编号 QB-QB7S8B依据： NHA CPT Test Plan, Core Knowledge, pre-analytical error: posture报告此题的问题

2. 2. 在肘窝内侧触诊时，采血者摸到一个坚实的结构在指下搏动。这一发现说明什么，应该怎么处理？

   • A.这是充盈良好的肘正中静脉，可以用比平时更小的角度进针。
   • B.这是肱动脉，应改选其他部位，不要在该结构上穿刺。✓ 答案
   • C.这是硬化的静脉，应先用力按摩使血流恢复，然后再穿刺。
   • D.这是肌腱，应把针头稍向内侧偏移之后再进行穿刺。

   能够搏动且触感坚实的结构是动脉，肱动脉正是走行于肘窝内侧、贵要静脉深面。常规静脉采血绝不能穿刺任何有搏动的结构，因此应改选其他静脉。

   编号 QB-8UCXTB依据： CLSI GP41 site selection; NHA CPT Test Plan, Core Knowledge报告此题的问题

3. 3. 两只手臂都触不到肘正中静脉。按照CLSI的静脉选择顺序，接下来应选哪条静脉，哪条应留作最后选择？

   • A.先选贵要静脉；头静脉留到最后，因为它容易滚动且覆盖正中神经。
   • B.先选头静脉；贵要静脉留到最后，因为其旁边有肱动脉和神经走行。✓ 答案
   • C.先选头静脉；贵要静脉留到最后，因为它位置太深，必须用注射器抽取。
   • D.先选贵要静脉；头静脉留到最后，因为在该处形成血肿的风险更高。

   CLSI GP41 按其深面结构的危险程度排列静脉：先选中央（正中）位置的静脉，其次是外侧的头静脉，内侧的贵要静脉留到最后，因为肱动脉以及正中神经、前臂内侧皮神经紧邻其旁。头静脉虽较易滚动，但远离这些结构。

   编号 QB-GBQE23依据： CLSI GP41, vein selection priority (median, then lateral, then medial)报告此题的问题

4. 4. 一名患者因连续数日呕吐而明显脱水。该标本的血细胞比容和总蛋白会朝哪个方向变化？

   • A.血细胞比容降低而总蛋白不变，因为只有细胞会对失水作出反应。
   • B.两者都假性降低，因为组织中的水分会进入血流并把血液稀释。
   • C.两者都假性升高，因为血浆中的水分丢失，剩余的血液成分被浓缩。✓ 答案
   • D.两者都不变，因为机体会维持血容量，使各项指标保持恒定。

   脱水丢失的是血浆水分，而细胞和大分子蛋白仍留在血管内，血液因此被浓缩，血细胞比容、总蛋白等大分子指标假性升高。这是生理状态造成的血液浓缩，而非采血操作所致，考点在于变化的方向。

   编号 QB-ZTVKM3依据： NHA CPT Test Plan, Core Knowledge, pre-analytical error: hemoconcentration报告此题的问题

5. 5. 采血者在肘窝摸到的结构坚硬如条索，既不滚动也没有弹性，患者握拳时更加明显。它最可能是什么？

   • A.应判断为静脉痉挛，重新扎上压脉带后它会重新充盈变软。
   • B.应判断为肱动脉，周围肌肉收缩时它会变得更加坚硬。
   • C.应判断为血栓形成的静脉，把手臂热敷几分钟后就会变软。
   • D.应判断为肌腱，必须避开，穿刺肌腱既疼痛又抽不出血。✓ 答案

   肌腱坚硬如条索，没有通畅静脉那种柔软的弹性，并且随手部活动而绷紧，因为它把肌肉连于骨。健康静脉触诊柔软有海绵感、按下会回弹，动脉则有搏动，两者手感与此完全不同。

   编号 QB-CTPKAG依据： CLSI GP41, palpation and site assessment; Core Knowledge报告此题的问题

6. 6. 一名多次接受采血的患者，其某条静脉沿走行摸起来坚硬如条索，按压时毫无弹性。这说明什么，接下来应如何处理？

   • A.该静脉已硬化并形成瘢痕，血流不畅，应另选穿刺部位。✓ 答案
   • B.该静脉只是位置较深，换用较长的针头即可在此处采血。
   • C.该静脉只是塌陷，短暂松开压脉带让它重新充盈即可使用。
   • D.该静脉此段瓣膜较多，在瓣膜上方进针仍可获得足够的血流。

   反复穿刺会使静脉形成瘢痕：管壁纤维化、管腔变窄，因此触诊坚硬如条索，失去正常的海绵样回弹。硬化静脉血流不畅，标本质量难以保证，应改选其他部位。

   编号 QB-UAHEQF依据： CLSI GP41, veins to be avoided (sclerosed or thrombosed); Core Knowledge报告此题的问题

7. 7. 为什么手背掌骨间静脉被视为次选穿刺部位，而不是首选部位？

   • A.因为它们携带的血液部分为动脉血，结果无法与静脉血进行比较。
   • B.因为它们正好走行在桡动脉上方，误入动脉的风险高得无法接受。
   • C.因为它们比肘部静脉更细且固定较差，更容易滚动，穿刺也更疼。✓ 答案
   • D.因为它们完全没有瓣膜，血液倒流积聚，标本容易发生溶血。

   手背静脉比肘部静脉更细，周围支撑组织也少得多，因此容易在针下滑动，穿刺也更疼；确需使用时应改用蝶翼针和较小的采血管。使它们成为次选的是解剖结构，而不是血液的含氧量。

   编号 QB-BTB95F依据： CLSI GP41, alternate venipuncture sites; Core Knowledge报告此题的问题

8. 8. 为寻找难找的静脉，压脉带被绑了一分钟以上。此时钾和总蛋白的结果会朝哪个方向变化，原因是什么？

   • A.两者都不受影响，因为压脉带时间只改变细胞计数，不影响生化。
   • B.两者都升高，因为淤滞使血浆水分渗入组织，剩余成分被浓缩。✓ 答案
   • C.两者都下降，因为淤滞在静脉内的血液把溶质丢失到周围组织中。
   • D.钾升高而蛋白下降，因为血流停滞只会截留体积较小的离子。

   静脉淤滞使静脉内压升高，血浆中的水分被压入组织，标本中的钾、总蛋白、钙等大分子或与细胞相关的分析物因而被浓缩。这正是CLSI规定压脉带绑扎时间不得超过一分钟的原因。

   编号 QB-C646N5依据： CLSI GP41 (tourniquet no more than 1 minute); Core Knowledge, hemoconcentration报告此题的问题

9. 9. 一位住院患者腕带上的出生日期与化验申请单上的出生日期不一致，但两处的姓名相同。采血人员首先应该怎么做？

   • A.立即采血，等标本送达后再由标本处理人员去更正病历中的记录
   • B.暂停采血，请该患者的护士核实这处不一致，并重新更换腕带✓ 答案
   • C.用只需回答是或否的问题，请患者确认化验申请单上的出生日期
   • D.立即采血，并在床边把腕带上的出生日期抄写到每一支试管的标签上

   采血前，两项独立的身份标识必须在申请单和腕带上完全一致；出生日期不符说明身份尚未确认，必须暂停采血，由护士核实并重新更换腕带。让患者回答是或否属于诱导性提问，不能代替主动核对身份。

   编号 QB-5MJCD2依据： NHA CPT Test Plan, Patient Preparation; CLSI GP41 patient identification报告此题的问题

10. 10. 一位有行为能力的成年患者说他不想做这项血液检查，并把袖子拉了下来。采血人员应该怎么做？

    • A.把这些检查记录为已采集，并把空试管留给护士后续自行处理
    • B.说明这项检查是医生开的医嘱，等患者不再反对之后继续采血
    • C.请床边的家属代替患者表示同意，然后按原计划完成静脉采血
    • D.停止操作，在记录中写明患者拒绝，并通知患者的护士或医生✓ 答案

    患者随时可以撤回同意，有行为能力的成年人拒绝时不得采血，强行采血属于未经同意的操作。采血人员应记录拒绝情况并告知护士或开单医生，由其决定后续处理；家属无权替有行为能力的成年患者作出同意。

    编号 QB-N4RHY2依据： NHA CPT Test Plan, consent and refusal; Patient Bill of Rights报告此题的问题

11. 11. 一位患者右前臂有正在使用的动静脉内瘘，左前臂正在静脉输液。应该在哪里采集标本？

    • A.在内瘘同侧的右手背采血，并选用更细的针头以降低局部压力
    • B.在左臂输液部位上方采血，采血全过程中保持输液继续滴注
    • C.在右前臂内瘘远端的静脉采血，并改用蝶翼采血针以减小损伤
    • D.在左臂输液部位下方采血，先请护士把输液暂停约两分钟✓ 答案

    有动静脉内瘘或人工血管的肢体绝对不能穿刺，以免感染或造成通路血栓，同侧手背也在禁止范围内。输液侧手臂只能在输液部位远端采血，且须先请护士暂停输液约两分钟，并在记录中注明是在输液下方采集；在输液部位上方采血会被输入的液体稀释。

    编号 QB-6MWPJ3依据： CLSI GP41 site selection; NHA CPT Test Plan报告此题的问题

12. 12. 采血人员在寻找血管时，把止血带绑扎的时间远远超过了一分钟。这最可能对结果产生什么影响？

    • A.血液稀释，使钾、总蛋白和钙的测定结果假性偏低
    • B.糖酵解，使血糖结果假性偏低，而总蛋白基本保持不变
    • C.血液浓缩，使钾、总蛋白和钙的测定结果假性偏高✓ 答案
    • D.纤维蛋白形成，使同一份标本的血小板计数假性偏低

    止血带压迫时间过长会使局部血管内的水分外渗，细胞和与蛋白结合的成分被浓缩，因此钾、钙、总蛋白、胆固醇和血细胞比容都会假性升高。淤滞还会促使溶血，使血钾进一步升高，所以一旦见到回血就应松开止血带。

    编号 QB-P44V54依据： CLSI GP41 tourniquet application; NHA CPT Test Plan报告此题的问题

13. 13. 抽血前核对患者身份时，下列哪种提问方式最恰当？

    • A.请问您是5月3日出生的约翰·史密斯先生吗？
    • B.请您向我说出您的完整姓名和出生日期。✓ 答案
    • C.这张检验申请单上打印的姓名是您的吗？
    • D.请您确认一下病房门上标注的房间号码。

    身份核对必须使用开放式提问，让患者主动说出至少两项身份标识（全名和出生日期）；是非式提问可能让意识不清或听力差的患者错误地附和，而房间号从来都不是有效的身份标识。

    编号 QB-NQUK9V依据： NHA CPT Test Plan Task 2E / k41; CLSI GP41 — patient actively states two identifiers (full name + DOB); room number is not an identifier报告此题的问题

14. 14. 一名住院患者需要采血，但两只手腕上都没有身份识别腕带。采血员应当怎么做？

    • A.让患者口头说出自己的姓名后即可继续采血
    • B.先采集标本，等护士确认身份后再贴标签
    • C.请护士先佩戴新腕带并核实身份后再采血✓ 答案
    • D.将床头病历上的姓名与申请单核对后继续采血

    住院患者在没有佩戴与其口述信息和申请单相符的身份腕带时绝不能采血；采血员应停止操作，先请护士佩戴并核实新腕带，因为仅凭口头陈述或床头病历无法排除身份识别错误——这是最严重的分析前差错。

    编号 QB-78D42X依据： NHA CPT Test Plan Task 2E / k41; CLSI GP41 — missing/damaged wristband: do not collect until a band is attached and identity verified报告此题的问题

15. 15. 根据NHA CPT考试大纲，检验申请单上必须填写的诊断编码来自哪一套编码系统？

    • A.通用操作编码系统（HCPCS）
    • B.国际疾病分类（ICD-10-CM）✓ 答案
    • C.医学系统命名法（SNOMED CT）
    • D.现行操作术语编码（CPT-4）

    NHA考试大纲（知识条目k44）明确指出ICD-10-CM是申请单上患者诊断的编码系统，用于证明检验的医疗必要性以便计费；CPT和HCPCS编码的是操作和服务而非诊断，SNOMED CT是临床术语系统，不是计费所要求的诊断编码集。

    编号 QB-PQ7XEW依据： NHA CPT Test Plan knowledge statement k44 — ICD-10-CM diagnosis coding on requisitions报告此题的问题

16. 16. 医嘱要求测定万古霉素的谷浓度（trough）。采血员应在什么时间采集标本？

    • A.在两次给药之间的中间时点采集
    • B.在下一次给药之前即刻采集标本✓ 答案
    • C.在药物输注结束后三十分钟采集
    • D.每天固定同一时间采集，与给药无关

    谷浓度是血中药物的最低浓度，出现在下一次给药之前的时刻；若在输注结束后不久采血测到的是峰浓度，而在任意时间或两次给药中点采血会使结果无法用于调整剂量。

    编号 QB-48B4HT依据： NHA CPT Test Plan k45 — timed collections: trough drawn immediately before next dose; peak after administration报告此题的问题

17. 17. 采血员解释完操作后，患者没有说话，只是卷起袖子并伸出手臂。这属于哪一种同意？

    • A.明示同意
    • B.默示同意✓ 答案
    • C.知情同意
    • D.书面同意

    通过患者的行为而非言语表达的同意——例如伸出手臂配合采血——属于默示同意；明示同意需要口头或书面表态，而知情同意特别要求在同意之前向患者解释操作内容、目的和风险并确认其理解。

    编号 QB-KQ5XWS依据： NHA CPT Test Plan k43 — implied vs. expressed vs. informed consent definitions报告此题的问题

18. 18. 门诊检验科收到一张为7岁儿童开具的CBC申请单。采血前，采血员必须获得谁的许可？

    • A.必须征得父母或法定监护人的同意✓ 答案
    • B.必须获得实验室主管的书面批准
    • C.只需病历上有开单医生的签名即可
    • D.只需征得孩子本人的口头同意即可

    未成年人在法律上不能对医疗操作作出同意，因此采血前必须由父母或法定监护人给予许可；医生的医嘱只是授权做该检验，并不能代替同意，而实验室主管在法律上无权代患者作出同意。

    编号 QB-58PEPU依据： NHA CPT Test Plan Tasks 2F/2G, k43 — legal-guardian permission required for minors报告此题的问题

19. 19. 一名门诊患者的保险计划要求为检验服务支付共付额（copay）。采血员应如何处理？

    • A.告知患者化验室之后会直接邮寄账单即可
    • B.只要患者表示手头紧就可以免收这笔费用
    • C.按照机构既定流程收取该费用并记录在案✓ 答案
    • D.让患者去开单医生诊室的收费处处理缴费

    现行NHA考试大纲将按机构既定流程收取共付额并进行记录或计费明确列为采血员的任务（2I）；擅自免收共付额可能违反保险合同和反回扣规定，而推迟收费或把患者支走都无视了机构流程。

    编号 QB-MQG94U依据： NHA CPT Test Plan Task 2I — collect copayments and document/bill per established protocol (2024 job analysis)报告此题的问题

20. 20. 自我介绍时，患者告知的代词和常用名与病历中的法定姓名不同。采血员应当怎么做？

    • A.为避免身份差错，只使用病历中登记的法定姓名称呼
    • B.询问陪同的家属，确认患者到底使用哪一个名字
    • C.使用患者告知的姓名和代词，同时按要求核对身份标识✓ 答案
    • D.记录这一不一致并推迟采血，直到问题解决为止

    2024年岗位分析将性别认同、性别表达和代词使用纳入必备知识（k18）：尊重患者意味着用其告知的姓名和代词称呼对方，同时身份核对仍按常规使用记录中要求的身份标识进行——常用名不属于身份不符，也不是推迟采血的理由。

    编号 QB-28ME6R依据： NHA CPT Test Plan k18 — gender identity/expression and pronoun use (added in 2024 job analysis)报告此题的问题

21. 21. 一名预约空腹血脂检查的患者说自己一小时前喝了加奶油的咖啡。采血员应当怎么做？

    • A.取消本次检验，请医生下周重新开具医嘱
    • B.让患者回家，空腹满12小时后再来采血
    • C.通知开单医疗人员，并遵循机构相关流程处理✓ 答案
    • D.按原医嘱采血，因为液体不会破坏空腹状态

    空腹期间只允许喝水，加奶油的咖啡已破坏空腹状态；采血员既不能不声不响地照常采血，也不能擅自改期或取消——正确做法是通知开单医疗人员并遵循机构流程，其中可能包括采血后将标本标注为非空腹。

    编号 QB-HQE9KQ依据： NHA CPT Test Plan Task 2K / k46 — verify fasting compliance; non-compliance is escalated to the ordering provider per protocol报告此题的问题

22. 22. 以下哪位患者在采血时最接近基础状态（basal state）？

    • A.从中午开始禁食、晚上8点接受采血的患者
    • B.整夜空腹但刚爬完四层楼梯上来的患者
    • C.清晨刚吃完少量高蛋白早餐就采血的患者
    • D.清晨7点静息采血、已约12小时未进食的患者✓ 答案

    基础状态需要同时满足三个条件：清晨、末次进食后约12小时、且尚未进行任何活动；刚爬过楼梯、傍晚采血或吃过早餐都各自违反了其中一个条件，会影响血糖、血脂和皮质醇等指标。

    编号 QB-AQ5MNE依据： NHA CPT Test Plan k46 — basal state: early morning, ~12 h after last intake, prior to activity报告此题的问题

23. 23. 一名患者两年前接受了左侧乳房切除术并清扫了淋巴结。采血员应在哪里进行静脉穿刺？

    • A.左手手背，因为该处离手术部位已足够远
    • B.右臂上合适的静脉，避开手术侧的肢体✓ 答案
    • C.左侧肘窝，因为手术创口早已完全愈合
    • D.足部静脉，这样两条手臂都不需要使用

    淋巴结清扫会使术侧整条手臂的淋巴回流长期受损，因此在该侧任何部位（包括手背）采血都有引发淋巴水肿和感染的风险；应使用未受影响的右臂，而足部静脉是需要医生许可的最后选择，不是常规替代部位。

    编号 QB-T7BS8F依据： NHA CPT Test Plan k48/k49; CLSI GP41 — avoid the arm on the side of a mastectomy (lymphedema/infection risk)报告此题的问题

24. 24. 问诊时，患者提到以前抽血时曾经晕倒过。采血员应当怎么做？

    • A.让患者坐在高脚凳上，便于旁人快速施救
    • B.先让患者仰卧（平躺）后再开始采血操作✓ 答案
    • C.仍在普通采血椅进行，但尽量加快完成穿刺
    • D.只有当患者真的出现头晕时才让其躺下

    对有晕厥史的患者要采取预防性措施：在进针前就让患者平躺，可以在再次晕厥时消除跌倒风险；任何采血都不允许让患者坐高脚凳，加快速度并不能防止血管迷走反应，而等到出现头晕再处理时患者可能已经摔倒。

    编号 QB-BQGXTF依据： NHA CPT Test Plan Task 2N / k52; CLSI GP41 — patients with fainting history are drawn recumbent; never on stools or standing报告此题的问题

25. 25. 医生开具了PT和aPTT凝血检查。采血员应选择哪种采血管？

    • A.含EDTA抗凝剂的紫头管
    • B.含氟化钠添加剂的灰头管
    • C.含枸橼酸钠的浅蓝头管✓ 答案
    • D.含肝素抗凝剂的绿头管

    凝血检查（PT/aPTT）必须使用含枸橼酸钠的浅蓝头管，它能保存凝血因子，且必须充满以维持9:1的血液与抗凝剂比例；EDTA用于血液学检查（CBC），氟化钠用于血糖/酒精检测，肝素用于急诊生化——用它们都会使凝血结果无效。

    编号 QB-U7P4EG依据： NHA CPT Test Plan k47/k51 — tube-test matching: sodium citrate (light blue) for coagulation, 9:1 ratio required报告此题的问题

26. 26. 在什么情况下，采血员可以从患者足部或踝部的静脉采血？

    • A.手背静脉细到用不了蝶翼针时即可
    • B.只要患者本人明确要求该部位即可
    • C.必须先获得主治医生的许可才可以✓ 答案
    • D.双侧肘窝都有淤青或瘢痕时就可以

    下肢静脉发生血栓和静脉炎的风险更高，对糖尿病或循环不良的患者尤其危险，因此基于CLSI的规范要求足部或踝部采血必须先获得医生的明确许可；手臂部位不可用或患者本人的偏好都不能单独构成使用该部位的依据。

    编号 QB-8QEXAC依据： NHA CPT Test Plan Task 2O / k53; CLSI GP41 — foot/ankle venipuncture only with physician permission报告此题的问题

以概念为主的练习题，依据 CLSI GP41（静脉采血）、CLSI 采血顺序以及 OSHA 血源性病原体标准（29 CFR 1910.1030）编写。与 NHA、ASCP 或 CLSI 无关，且不构成医疗建议。机构规程和现行 CLSI 标准优先——请始终遵循你所在单位的操作规程。 关于 CPT 考试 →