18 道标本处理练习题及答案

1. 1. 同一患者的两份标本经离心：一份已完全凝固，另一份加了抗凝剂。所得上层液体在成分上有何区别？

   • A.两管所得液体相同，因为纤维蛋白原始终溶解其中，不会发生变化。
   • B.凝固管得到血清，其中不含纤维蛋白原，因为它在凝固时已转变为纤维蛋白。✓ 答案
   • C.凝固管得到血清，其纤维蛋白原含量比抗凝管中的还要高一些。
   • D.凝固管得到血浆，其中仍含纤维蛋白原，因为凝固不会消耗蛋白质。

   血液凝固时纤维蛋白原被转化为纤维蛋白并留在凝块中，因此细胞上方的液体是血清，其中不含纤维蛋白原及其他被消耗的凝血因子。抗凝管阻止了这一转化，其上清液为血浆，仍含纤维蛋白原。

   编号 QB-TT9RTU依据： NHA CPT Test Plan, Core Knowledge, blood components: serum versus plasma报告此题的问题

2. 2. 一管加了抗凝剂的全血离心后，上层血浆与下层红细胞之间那一薄层是什么，下层又代表什么？

   • A.中间层是白细胞和血小板构成的白膜，下层的红细胞即血细胞比容。✓ 答案
   • B.中间层是纤维蛋白丝，下层就是通常所说的血细胞比容部分。
   • C.中间层是沉降下来的血清蛋白，下层则代表全身的总血容量。
   • D.中间层是网织红细胞，下层代表血浆中蛋白质所占的部分。

   离心后的抗凝全血分为三层：上层约55%为血浆，中间不足1%为白细胞和血小板组成的白膜，下层约45%为压积的红细胞。血细胞比容所报告的正是下层红细胞所占的比例。

   编号 QB-AB4K8U依据： NHA CPT Test Plan, Core Knowledge, composition of whole blood报告此题的问题

3. 3. 采集好的试管应该在什么时候、什么地点贴标签？

   • A.在穿刺开始之前先贴好，这样每支管采满时就已经有标签
   • B.离开病房后立即在护士站，按照化验申请单的信息贴标签
   • C.送到实验室接收标本时，由核对试管与申请单的人员贴标签
   • D.在床边当着患者的面，采血后立即贴，并在离开病房之前完成✓ 答案

   在离开病房前、当着患者的面贴标签，才能把这支试管与刚刚核对过的身份直接对应起来；任何延后到别处贴标签的做法都可能造成不同患者标本混淆。事先贴好标签同样不安全，因为采血前贴的标签有可能最终贴在了别人的血液上。

   编号 QB-K66US6依据： CLSI GP41 specimen labeling at the point of collection; NHA CPT Test Plan报告此题的问题

4. 4. 标本处理人员发现一支未贴标签的紫头管，与一张化验申请单装在同一个袋子里。应该怎样处理？

   • A.作退检处理并重新采集，因为事后已经无法确认标本属于谁✓ 答案
   • B.由采血者现在补贴标签，因为采血者还记得是哪一位患者
   • C.按申请单补贴标签，因为袋子里只有这一位患者的试管
   • D.照常检测并发出报告，同时备注该管送来时没有贴标签

   未贴标签的试管无法与任何患者建立可核实的对应关系，事后补贴标签无论采血者多有把握都只是推测，因此必须退检并重新采集。用身份不明的标本发出报告，可能把一位患者的结果发给另一位患者，所以未贴标签是固定的退检标准之一。

   编号 QB-3PYN76依据： NHA CPT Test Plan, specimen rejection criteria; CLSI GP41 labeling报告此题的问题

5. 5. 静脉塌陷，浅蓝头凝血管只采到了一半，血液与枸橼酸钠的比例因此不正确。会有什么后果？

   • A.结果不受影响，因为仪器会根据实际采血量自动进行校正
   • B.凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间假性延长，须重新采集✓ 答案
   • C.血浆会在管内凝固，仪器只能报告这份标本无法读取结果
   • D.凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间假性缩短，仍可上机检测

   枸橼酸钠管是按血液与抗凝剂九比一的比例设计的，采血量不足时枸橼酸相对过量，会结合更多的钙，使凝固过程显得比实际更慢。因此凝血酶原时间、国际标准化比值和活化部分凝血活酶时间都会假性延长；采血量不足的凝血管属于固定退检标准，必须重新采集。

   编号 QB-J6TGM5依据： CLSI GP41 tube fill and 9:1 citrate ratio; NHA CPT Test Plan报告此题的问题

6. 6. 离心之后，一份生化标本的血清呈明显的粉红色。哪一项结果受影响最大？

   • A.钠，假性升高，因为血浆中的水分转移进入了红细胞内
   • B.钾，假性升高，因为钾从破裂的红细胞中释放到血清当中✓ 答案
   • C.钙，假性升高，因为受损的细胞膜结合的钙比平时更少
   • D.葡萄糖，假性升高，因为红细胞把储存的糖释放了出来

   血清呈粉红色说明红细胞已经破裂，而红细胞内的钾浓度约为血浆的二十五倍，因此即使轻度溶血也会使测得的血钾明显升高。镁、磷、氨、乳酸脱氢酶和天冬氨酸转氨酶升高的原因相同；肉眼可见溶血的标本对这些项目应退检并重新采集。

   编号 QB-2PMB25依据： NHA CPT Test Plan, specimen integrity; CLSI GP41 hemolysis报告此题的问题

7. 7. 一支用于测血糖和血钾的试管在台面上放置了四个小时才离心。预计会出现什么？

   • A.两项都不受影响，因为分离胶早已把红细胞与血清隔开了
   • B.血糖假性升高、血钾假性降低，因为红细胞释放出了储存的糖
   • C.血糖假性降低、血钾假性升高，因为细胞耗糖并向外漏出钾✓ 答案
   • D.两项都假性降低，因为红细胞会持续摄取葡萄糖和钾离子

   只要细胞仍与血清接触，就会继续消耗葡萄糖，血糖大约每小时下降百分之五到七，同时钾会顺浓度梯度从细胞内漏出。因此血清或血浆必须在采集后两小时内与细胞分离，也正因如此，未离心的全血不能放入冰箱冷藏。

   编号 QB-BA9248依据： NHA CPT Test Plan, processing; CLSI GP41 two-hour separation requirement报告此题的问题

8. 8. 在送往实验室的途中，下列哪一份标本的处理方式是正确的？

   • A.测胆红素的标本用锡箔纸包好，使光线无法照射到标本上✓ 答案
   • B.测乳酸的标本紧贴固体冰块放置，而不是放在冰水混合物中
   • C.测冷凝集素的标本放在冰箱冷藏，然后再送到检测工作台
   • D.测血氨的标本按室温运送，以防红细胞在低温下发生破裂

   胆红素见光会分解，因此该标本要用锡箔纸包裹或装入棕色避光管运送。血氨和乳酸则必须放在冰水混合物中冷却，这样降温均匀且不会冻结、溶血；而冷凝集素标本必须保持在体温水平，直到血清分离完成。

   编号 QB-USE7P8依据： NHA CPT Test Plan, special handling; CLSI GP41 specimen transport requirements报告此题的问题

9. 9. 已贴标签的血液标本管在送往外院参比实验室运输时，应当如何包装？

   • A.装入硬质的锐器容器中，申请单与标本放在同一夹层内
   • B.装入无标识的密封袋，申请单折叠后包在试管外面
   • C.装入防漏的生物危害标识袋，申请单放在外侧夹层中✓ 答案
   • D.装入带衬垫的信封，申请单直接粘贴在试管外壁上

   标本离开机构时必须装入可封闭、不渗漏并带有生物危害标识或色标的二级容器，申请单则放在单独的外层夹袋中，这样即使试管渗漏文件仍可辨认。锐器容器是用于废弃物的，而无标识的袋子无法向运送人员提示危害。

   编号 QB-3JAECW依据： OSHA 29 CFR 1910.1030(d)(2)(xiii) and (g)(1)(i)报告此题的问题

10. 10. 采血人员采集了一份用于血浆氨检测的标本。应如何将其送往实验室？

    • A.用干冰冷冻，两小时内送达实验室
    • B.置于 37 °C 保温块中，一小时内送达
    • C.用铝箔包裹，在室温条件下送达
    • D.置于冰水混合浆中，并立即送检✓ 答案

    采血后细胞代谢仍在进行并持续产生氨，室温下氨值会迅速升高。将标本置于碎冰加水的冰浆中（而非直接接触整块冰块，后者降温不均且可能导致溶血）可减缓代谢，立即送检则缩短了数值发生变化的时间。乳酸和动脉血气同样适用冰浆冷藏并立即运送的规则。

    编号 QB-Q7452T依据： CLSI GP44 (specimen handling); NHA CPT Test Plan Domain 5B, knowledge statement k89 (temperature-sensitive transport: ammonia chilled in ice slurry, immediate delivery)报告此题的问题

11. 11. 下列哪种标本从采集到检测必须全程保持在体温（37 °C）？

    • A.血浆氨
    • B.总胆红素
    • C.冷凝集素✓ 答案
    • D.动脉血气

    冷凝集素是一类抗体，当标本温度降到体温以下时会附着在红细胞上；一旦与细胞结合，就会随血凝块一起被去除，导致检测值假性偏低。因此需使用预温管并将标本保持在 37 °C 直至检测。氨和血气需要冷藏，胆红素需要避光——处理方式恰好相反。

    编号 QB-8Q9AMT依据： CLSI GP44; NHA CPT Test Plan Domain 5B, k89 (specimens kept at 37 °C: cold agglutinins, cryoglobulins, cryofibrinogen)报告此题的问题

12. 12. 从一名黄疸新生儿采集了用于总胆红素检测的毛细血管标本。该标本需要什么特殊处理？

    • A.立即用铝箔将标本管包裹起来✓ 答案
    • B.将标本管置于 37 °C 保温块中
    • C.采血后 10 分钟内离心该标本管
    • D.将标本管放入冰水混合浆中冷藏

    胆红素遇光会分解，未避光的标本会得出假性偏低的结果——对正在评估是否需要治疗的新生儿来说，这是危险的误差。用铝箔包裹标本管（或使用棕色管）可在采集到检测的全程阻挡光线。维生素 B12、叶酸、胡萝卜素和卟啉同样对光敏感。

    编号 QB-R7FF7U依据： CLSI GP44; NHA CPT Test Plan Domain 5B, k89 (light-protected analytes: bilirubin falsely decreased by light exposure)报告此题的问题

13. 13. 一支 SST 管已离心且分离胶屏障已形成，但分析仪所需的血清量超过了胶层上方剩余的量。标本处理人员应该怎么做？

    • A.将同一支 SST 管再次进行离心
    • B.申请重新采集一份新的血液标本✓ 答案
    • C.搅动分离胶屏障后重新离心该管
    • D.加入此前采血留存的血清补足量

    分离胶采血管只能离心一次。屏障形成后，被封在胶层下方的细胞仍在代谢并释放成分；再次离心会把这些已改变的液体挤过或绕过胶层，污染血清，最典型的后果是钾假性升高。混入另一支管的血清会改变标本的采集时间和完整性，因此唯一可接受的做法是重新采集。

    编号 QB-9QMMSU依据： CLSI GP44 and gel-tube manufacturer instructions (e.g., BD SST): gel-separator tubes are single-spin only; recentrifugation falsely elevates potassium — NHA CPT Domain 5A, k87报告此题的问题

14. 14. 标本处理人员只有一支管需要离心，且没有其他待处理标本。启动离心前应该怎么做？

    • A.把这支管放在最靠近转子中心的孔位离心
    • B.以一半的转速离心并把时间延长至平时两倍
    • C.在正对侧放一支同规格等量的水管进行配平✓ 答案
    • D.在整个离心过程中用手按住离心机盖固定

    离心机装载必须配平：规格和液量相同的管要正对放置。转子不平衡会产生震动，可能导致管破裂、释放生物危害气溶胶、损坏仪器并造成分离不良。装有等量水、规格相同的管可作为配重；改变转速或按住机盖都无法纠正不平衡。

    编号 QB-NEU5C2依据： CLSI GP44 centrifuge operation (balanced loads, closed lids); NHA CPT Test Plan Domain 5A, k87 (centrifuging requirements)报告此题的问题

15. 15. 采血人员准备在监管链程序下采集一份法定血液酒精标本。哪种穿刺部位消毒方式是可接受的？

    • A.使用异丙醇棉片并等待其完全干燥
    • B.使用以酒精为基质配制的碘酊消毒
    • C.先用酒精棉片擦拭再用清水冲洗
    • D.使用肥皂水或苯扎氯铵清洁消毒✓ 答案

    任何含酒精的消毒剂都可能污染穿刺部位并使血液酒精结果假性升高，令标本在法律上受到质疑——即使棉片看似已干，或事后冲洗过部位也一样。碘酊以酒精为基质配制，存在同样的问题。只有肥皂水、苯扎氯铵或聚维酮碘等不含酒精的消毒方式才可接受。

    编号 QB-6XZAX2依据： NHA CPT Test Plan Domain 5C, k91 (chain of custody, blood alcohol): non-alcohol antiseptic required for legal blood alcohol collection报告此题的问题

16. 16. 为法医毒品检测采集了一份血液标本。要保持监管链完整，必须执行下列哪项？

    • A.每位经手人在每次交接时签名并注明日期时间✓ 答案
    • B.运送人员仅在最终送达时登记一次该标本
    • C.仅由采集者和检测分析人员在表格上签名
    • D.标本在送达实验室之后再进行密封处理

    监管链是一条不间断的文件记录轨迹：每位接管标本的人员都要以签名、日期和时间记录接收与移交，且标本须在采集时当着受检者的面用防拆封条密封——而不是之后在实验室密封。任何未记录的空档都会使监管链断裂，可能导致结果不被采信而需重新采集。

    编号 QB-PE7GH3依据： NHA CPT Test Plan Domain 5C, k91 (chain of custody: documented receipt/transfer by every handler; tamper-evident seal applied in donor's presence)报告此题的问题

17. 17. 为多个实验室部门准备血清分装样本时，下列哪种做法符合正确的分装规程？

    • A.合并该患者两支采血管的血清以凑足量
    • B.用一次性移液管把血清移入预先贴标的管✓ 答案
    • C.将血清沿分装管内壁缓慢倾倒转移过去
    • D.把未用完的血清倒回原来的采血管保存

    分装时应使用一次性移液管，将血清移入已预先贴好与原标本相同标识信息的管中，并及时加盖。倾倒有飞溅、气溶胶和污染的风险；合并不同管的血清——即使来自同一患者——会混合添加剂和采集条件不同的标本；把血清倒回原管则会污染剩余标本。

    编号 QB-3QGMRM依据： NHA CPT Test Plan Domain 5A, k88 (aliquoting): pipette transfer into prelabeled tubes; never pour, pool, or return aliquots — CLSI GP44报告此题的问题

18. 18. 门诊诊所一台 CLIA 豁免血糖仪测得 32 mg/dL，该数值在机构的危急值清单上。采血人员应首先做什么？

    • A.将结果录入 LIS 供医生按常规流程查看
    • B.立即通知护士或医生并记录此次报告过程✓ 答案
    • C.让患者先喝些果汁并在一小时后复测血糖
    • D.等静脉采血复核确认后再向他人上报结果

    危急值意味着危及生命，必须立即报告给有执业资格的医护人员——护士或开单医生——并进行复读核对，同时记录报告情况（告知了谁、何时告知）。采血人员绝不能解读结果或就治疗向患者提出建议；按常规录入 LIS 或等待复核确认都会延误患者可能几分钟内就需要的救治。

    编号 QB-K7PSBN依据： NHA CPT Test Plan Domain 5G, k93 (recognize and report critical values for POC/CLIA-waived tests); Joint Commission NPSG.02.03.01 (timely critical result reporting with documentation)报告此题的问题

以概念为主的练习题，依据 CLSI GP41（静脉采血）、CLSI 采血顺序以及 OSHA 血源性病原体标准（29 CFR 1910.1030）编写。与 NHA、ASCP 或 CLSI 无关，且不构成医疗建议。机构规程和现行 CLSI 标准优先——请始终遵循你所在单位的操作规程。 关于 CPT 考试 →