17 道医嘱录入支持与患者教育练习题及答案
CEHRS 电子健康档案专员认证考试练习的全部医嘱录入支持与患者教育练习题，附正确答案和简短解析。
开始练习测验 →1. 一家诊所用计算机化医嘱录入（CPOE）取代手写医嘱单。以电子方式录入医嘱直接带来的改进是什么？
- A.各位医务人员选择检查项目的方式变得统一
- B.取消了医务人员对医嘱进行签署认证的要求
- C.接收科室承诺的处理时限得到了保证
- D.在录入环节消除了字迹难辨和转抄错误✓ 答案
CPOE 让开具医嘱的医务人员直接录入结构化数据，无需他人辨认字迹后再转抄，因而消除了字迹难辨和转抄环节的错误。电子录入并不替医务人员决定开什么医嘱，也不取消签署要求，更无法保证其他科室的处理时限。
编号 QB-FN38TK依据： NHA CEHRS Test Plan, Clinical Operations; ONC Certified Health IT, 45 CFR 170.315报告此题的问题
2. 一名受过培训的记录员在就诊过程中按医师指示在病历中录入医嘱。按照关于医疗团队成员录入医嘱的全国性指南，这些医嘱应如何处理？
- A.由记录员签署，并在下次就诊之前由医师会签
- B.因医师已口头口述，可立即直接发出并执行
- C.由记录员依据常规医嘱方案自行签署后发出
- D.先挂起待处理，由医师逐条审阅并亲自签署✓ 答案
记录员可按指示录入任何类型的医嘱，但每条医嘱都要挂起待处理，由医师本人审阅并签署，因为医嘱细节的准确性责任始终在医师身上。挂起待签正是把医疗决策权保留在医师而非记录员手中的机制。
编号 QB-Z5MQJN依据： American Medical Association guidance on order entry by care team members报告此题的问题
3. 依据已签署的常规医嘱（standing order）方案，无执照人员可在医师未针对该患者作出个别决定的情况下发出某些医嘱。哪一类不属于该授权范围？
- A.方案不能授权的处方药物医嘱✓ 答案
- B.方案所规定的护理照护操作指示
- C.方案中按名称列出的各类疫苗接种
- D.方案中列明的筛查性化验检查项目
常规医嘱之所以可行，是因为医师已预先批准了该执行流程，发出时不涉及医疗决策。处方药物以及高费用的高端影像检查、转诊和操作性治疗被排除在外，因为每一项都需要处方者针对该患者作出个别决定。
编号 QB-GNEJYM依据： American Medical Association guidance on order entry by care team members报告此题的问题
4. 专员发现一小时前有一条药物医嘱被开到了错误患者的病历中。下一步正确的做法是什么？
- A.把已存在的这条医嘱上的患者姓名改为本应开具的患者
- B.从病历中删除该医嘱，使这名错误患者的记录保持干净
- C.通知开具医嘱的医务人员，停用该医嘱并重新正确录入✓ 答案
- D.在正确的病历中另开一条相同医嘱，并保留原有那一条
法定病历中的条目绝不能删除或覆盖；错误医嘱必须由有权限的用户停用，再录入更正后的医嘱，两次操作都保留在审计追踪中。只有开具医嘱的医务人员才能停用并重开临床医嘱，因此专员应当上报而非自行修改。
编号 QB-26Y2RP依据： NHA CEHRS Test Plan, Clinical Operations报告此题的问题
5. 一位新用户请专员解释成套医嘱（order set）与临床病历模板的区别。哪种说法是准确的？
- A.成套医嘱把预建医嘱归为一组，模板则规定病历文书的结构✓ 答案
- B.两者都是规定文书结构，但成套医嘱仅限用于转诊流程使用
- C.成套医嘱规定病历文书的结构，模板则把预建医嘱归为一组
- D.两者都是把医嘱归为一组，但模板仅限用于住院收治流程
成套医嘱是针对某种病情或住院收治预先建好的一组医嘱，便于医务人员一并选用；模板则是规定病历书写结构的文书框架。两者都不限于某一种流程，而向用户解释这一区别属于培训支持，正是专员的职责。
编号 QB-HNSV5P依据： NHA CEHRS Test Plan, Clinical Operations报告此题的问题
6. 一位医务人员在电子健康记录（EHR）中签署了一条化验医嘱。系统对这条已签署医嘱所做的哪件事是纸质申请单做不到的？
- A.直接生成该检查的费用，无需计费人员任何审核
- B.确认标本已在正确的时间被采集并贴好标签
- C.将其传送至化验室，并在审计追踪中记录时间戳✓ 答案
- D.证明所开的这项检查对该诊断具有医疗必要性
签署后医嘱通过接口发送至接收科室，同时记录下由谁在何时录入，这正是纸质申请单无法生成的电子审计追踪。标本处理、医疗必要性判定和费用审核仍是由其他人员按各自制度完成的独立环节。
编号 QB-36BDWQ依据： ONC Certified Health IT, 45 CFR 170.315报告此题的问题
7. 医务人员在录入医嘱选择某种药物时弹出药物过敏警示。这项临床决策支持的目的是什么？
- A.在作出决定的那一刻把相关患者信息呈现给处方者✓ 答案
- B.扣住该条医嘱，直到药师完成审核之后才予以放行
- C.用系统认可的药物取代处方者本人作出的临床判断
- D.记录该项过敏史，使接诊人员不必再询问过敏情况
临床决策支持的设计目标是在工作流程的恰当环节，以恰当形式把恰当信息提供给恰当的人，因此它是辅助决策而非代替决策。该警示既不构成过敏史记录，也不替医务人员选药，更不能取代药师的核对。
编号 QB-JN58BQ依据： AHRQ clinical decision support materials (CDS Five Rights)报告此题的问题
8. 某诊所的医务人员几乎对每一条相互作用警示都不看就点掉。这种情形叫什么，为什么值得重视？
- A.警示屏蔽，会使警示根本无法出现在医嘱录入界面
- B.警示疲劳，会提高严重警示被不看就关掉的概率✓ 答案
- C.强制拦截失效，会使警示在医嘱录入过程中无法触发
- D.越权审计，会把警示相关活动排除在系统日志之外
警示疲劳是大量低相关性警示造成的脱敏现象：由于关闭动作变成条件反射，高危警示与无关紧要的提示会得到同样的一键跳过。相互作用警示的跳过率历来很高，因此按严重程度分级、并要求对高危警示记录跳过理由是标准的应对办法。
编号 QB-46PQ3S依据： NHA CEHRS Test Plan, Clinical Operations; AHRQ clinical decision support materials报告此题的问题
9. 一名护士告诉专员，她所在科室因常规医嘱也频繁弹出相互作用警示，大家已不再理会这些警示。专员应当怎么做？
- A.修改每位护士个人用户配置中所保存的警示偏好设置
- B.关闭该科室各工作站上属于低危级别的相互作用警示
- C.记录这一情况，并提交给负责警示设置的管理小组处理✓ 答案
- D.告诉这名护士，对看起来无临床意义的警示可继续跳过
警示内容属于受正式变更管理约束的临床配置，不能由支持人员应用户要求自行调整，也不应建议临床人员继续跳过安全警示。把问题记录下来并转交给负责治理的小组，才是从源头解决反复出现的警示问题的途径。
编号 QB-KNGJGR依据： NHA CEHRS Test Plan, Clinical Operations报告此题的问题
10. 某委员会提议把所有相互作用警示都设为无法跳过的强制拦截。反对这种设计最有力的理由是什么？
- A.强制拦截只允许用于药物过敏类警示，其他类别不得使用
- B.强制拦截会取消跳过警示时必须记录相应理由的这项要求
- C.强制拦截会使该警示在系统审计追踪中不留下任何记录
- D.强制拦截低风险警示会促使用户采取不安全变通✓ 答案
不分严重程度一律阻断操作的打断式警示，是产生变通做法的典型原因，例如改走其他路径录入医嘱、甚至开到别的病历上，从而制造新的安全风险。更安全的设计是按严重程度分级、低风险采用可跳过的软提示、跳过高危警示时必须记录理由。
编号 QB-NXPDS9依据： AHRQ clinical decision support materials报告此题的问题
11. 专员在就诊过程中帮助一位卡在病历书写环节的医师时，该医师提出把自己的密码给专员，以便更快完成录入。专员应当怎么做？
- A.请当次就诊的护士在护士本人的会话中把这份病历写完
- B.在专员自己的会话中完成这份病历，并署名记在该医师名下
- C.让该医师留在她本人的登录会话中，一步步引导她操作完成✓ 答案
- D.使用该医师提供的密码，因为她已经明确表示同意这样做
每一条记录都必须能追溯到实际操作者，共用登录凭证会破坏保护电子受保护健康信息所要求的用户唯一标识，因此账号持有人同意也不能使其合规。现场支持的含义是引导临床人员在其本人会话中完成操作，而不是代其书写。
编号 QB-6FVJCA依据： HIPAA Security Rule, 45 CFR 164.312; NHA CEHRS Test Plan, Clinical Operations报告此题的问题
12. 专员在诊室提供贴身（现场）支持时，患者问她自己那项异常化验值是什么意思。专员应当怎么做？
- A.把参考范围念给她听，并说明她的数值落在什么位置
- B.把结果页面打印给她，让她回家后自己对照这些数字
- C.打开该项检查的宣教资料，和她一起逐条讲解其内容
- D.把这个问题转给负责照护她的临床人员，并记录该询问✓ 答案
为特定患者解读检验结果属于临床判断，无论数值看上去多么简单，都超出记录专员的职责范围；把参考范围念给患者听同样是变相的解读。专员可以查找并提供资料、记录这次交流，但患者本人结果的含义应由有执照的临床人员来回答。
编号 QB-PX2RXA依据： NHA CEHRS Test Plan, Clinical Operations报告此题的问题
13. 在门诊繁忙时段，电子健康记录（EHR）系统突然无法使用。专员首先应当怎么做？
- A.逐台重启受影响的工作站，直到系统访问权限恢复为止
- B.让当天剩余的患者先回家，并为他们另行安排就诊日期
- C.等待供应商确认此次故障之后，再通知诊室的工作人员
- D.启动停机应急流程，让工作人员改用纸质表单进行记录✓ 答案
制定停机应急流程正是为了在系统不可用期间让诊疗和记录安全地继续：工作人员改用纸质表单或只读的业务连续性访问，记录故障发生时间，待系统恢复后再把纸质记录和医嘱补录并核对一致。逐台重启工作站解决不了全系统故障，只会延误改用纸质流程。
编号 QB-7F8WHB依据： NHA CEHRS Test Plan, Clinical Operations报告此题的问题
14. 一位医务人员让专员把宣教资料库中的伤口护理说明交给患者。哪项做法属于专员的职责范围？
- A.逐步讲解换药步骤，并回答患者提出的护理相关问题
- B.调取该资料并打印出来，同时记录已向患者提供该资料✓ 答案
- C.把这份伤口护理说明写入该患者的护理计划记录之中
- D.挑选与该患者伤口严重程度相符的那一份宣教资料
这项任务是查找并提供宣教资料，并记录所提供的内容，属于记录管理职能。根据临床情况挑选资料、讲解操作步骤、回答护理问题都属于有执照临床人员的工作，因此专员只负责把资料交给患者，并把临床问题转回给医务人员。
编号 QB-QXD35C依据： NHA CEHRS Test Plan, Clinical Operations报告此题的问题
15. 一位医务人员希望不离开病历界面，就查看患者用药清单中某种药物的宣教资料。这描述的是电子健康记录的哪种功能？
- A.对既往就诊扫描进来的纸质文档进行关键词的检索
- B.把用药清单导出给外部的健康宣教资料出版机构
- C.由药品福利管理机构自动向患者邮寄纸质宣传页
- D.根据患者本人已记录的数据匹配并调取相应的资源✓ 答案
针对具体患者的宣教功能会依据患者的问题列表、用药或化验数据识别相关资源并在当前情境中打开，因此资料是与已记录的数据相匹配的，而不必到病历之外去找。正是这种情境关联，使资料能直接对应正确主题，用户无需重新输入检索词。
编号 QB-8FK8QC依据： ONC Certified Health IT, 45 CFR 170.315报告此题的问题
16. 专员要为普通成年患者群体挑选一份纸质宣教资料。该资料的阅读难度应以什么水平为目标？
- A.约相当于小学五年级水平，低于成年人平均阅读能力✓ 答案
- B.任何水平均可，只要由临床人员把资料读给患者听即可
- C.约相当于高中十二年级水平，与读完高中的程度相当
- D.约相当于大学水平，以便完整保留临床表述的精确性
健康素养指南建议患者资料写到约小学五年级的阅读水平，因为成年人的平均阅读能力远低于多数健康文件的难度，而资料难度落在三至五年级区间时理解率更高。若按平均阅读水平撰写，仍会有相当一部分患者无法使用该资料。
编号 QB-RXRDAD依据： AHRQ Health Literacy Universal Precautions Toolkit报告此题的问题
17. 专员把打印好的孕期宣教资料交给患者之后，应在病历中记录什么？
- A.所提供的资料名称、日期、载体形式以及患者的反应✓ 答案
- B.本次打印的页数以及用于打印这份资料的工作站编号
- C.对该患者今后遵从这些说明的可能性大小作出的评估
- D.医务人员选择这份特定资料时所依据的临床方面理由
记录已提供宣教资料，可为诊疗连续性形成闭环并支持质量上报，有用的记录内容是提供了什么资料、时间、载体形式与语言、由谁提供以及患者的反应。关于临床选择理由或今后依从性的判断属于临床人员，打印机相关细节对病历毫无价值。
编号 QB-9FXJVD依据： NHA CEHRS Test Plan, Clinical Operations报告此题的问题
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练习题依据 NHA CEHRS 考试大纲、HIPAA 隐私与安全规则（45 CFR 第 164 部）以及 HITECH 法案编写。本网站与美国医疗职业协会（NHA）无关联，也未获其认可。每套电子健康档案系统的界面与菜单各不相同，因此本题库中的工作流程均以通用方式描述——实际操作请遵循你所用系统的文档和所在机构的规定。病历保存期限、可接受的缩写规范以及信息发布的许多细节，由各州法律和机构政策规定，而非由联邦统一规定；罚款金额也会随时间调整。以上内容请以现行权威资料为准，切勿以练习题为准。报考资格与当前考试要求请在报考前向 NHA 确认。 关于 CEHRS 认证 →