21 道透析机与水处理练习题及答案

血液透析技术员考试练习的全部透析机与水处理练习题，附正确答案和简短解析。

1. 技术员在当天第一批患者上机前检查水处理系统。氯的检测样本应当从哪里采集，为什么？
- A.从两只活性炭罐之间的取样口取样，因为它能在第二只罐仍有保护时发现第一只罐穿透。✓ 答案
- B.从软水器之后的取样口取样，因为氯会在那里和钙、镁一起被交换到树脂上。
- C.从反渗透机组之后的取样口取样，因为那层膜是水到达每一台透析机之前的最后一道屏障。
- D.从市政进水管上的取样口取样，因为供水单位设定的余氯水平决定整个系统的负荷。
活性炭罐串联安装的目的，正是为了在第二只（抛光）罐仍在保护患者时，就能发现第一只（工作）罐已经耗竭。只在整个流程末端取样会掩盖这一预警信号，而软水器和反渗透膜都不能去除氯和氯胺。
编号 QB-2VSCH7依据： ANSI/AAMI standard for hemodialysis water treatment equipment, carbon adsorption bed requirements; CMS ESRD Conditions for Coverage, 42 CFR 494.40报告此题的问题
2. 第一班开始前，从两只活性炭罐之间采集的氯样本超过了本机构的限值。技术员首先应当做什么？
- A.立即同时更换两只活性炭罐的填料并重启系统，因为超标读数说明整组炭罐已失效。
- B.先开始治疗，本班晚些时候在同一取样口复测，因为第二只罐还没有被检查过。
- C.把回路切到旁通管，用尚未经过活性炭罐的软化水进行本班的治疗。
- D.从第二只活性炭罐之后的取样口取样并检测，以确定处理后的水是否仍在限值以内。✓ 答案
中间取样口超标只说明工作罐已耗竭，并不等于处理后的水不安全。规定的下一步是立即在抛光罐之后取样检测，因为该读数决定在维护第一只罐期间能否继续治疗。
编号 QB-KCBV99依据： ANSI/AAMI standard for hemodialysis water treatment equipment, chlorine and chloramine monitoring; CMS ESRD Conditions for Coverage, 42 CFR 494.40报告此题的问题
3. 从第二只（抛光）活性炭罐之后采集的样本同样超过限值，患者正在等待上机。正确的处理是什么？
- A.把每台机器的血流速调低后再开始，因为流速慢可以减少每位患者接触的氯胺量。
- B.装上一只新的活性炭罐并同时开始上机，因为抛光罐仍能除去水中大部分氯胺。
- C.停止所有治疗，通知责任护士和生物医学工程人员，并让水处理系统停用。✓ 答案
- D.在每台机器上加装一只超滤器再进行，因为该滤器能在透析器之前截留这种氧化剂。
抛光罐之后的样本也超标，说明整组活性炭已失效，该水不得用于透析；正在进行的治疗必须终止，且不得开始新的治疗。超滤器只能去除细菌和内毒素，不能去除溶解的氧化剂，降低血流速也无法使被污染的水变得安全。
编号 QB-3V5QP8依据： ANSI/AAMI standard for hemodialysis water quality, chloramine action limits; CMS ESRD Conditions for Coverage, 42 CFR 494.40报告此题的问题
4. 两周内，同一班次的几位患者出现血红蛋白下降、促红细胞生成素用量增加，其中一位在治疗中诉胸背疼痛。哪种水处理问题最能解释这一现象？
- A.内毒素通过破损的超滤器，在治疗过程中引起寒战和发热，并造成同样的贫血表现。
- B.铝通过失效的反渗透膜，与红细胞上的氧结合，造成同样的氧化损伤。
- C.钙和镁通过失效的软水器，使红细胞膜变硬，缩短其在循环中的寿命。
- D.氯胺通过已耗竭的活性炭床，氧化红细胞并造成无法用感染解释的溶血。✓ 答案
氯胺是直接攻击红细胞的氧化剂，因此活性炭穿透表现为原因不明的溶血性贫血、促红素抵抗，以及共用同一水源患者的胸背疼痛。内毒素主要在治疗中引起发热寒战而非进行性贫血，铝中毒则表现为骨病和神经系统病变。
编号 QB-MCP7FA依据： ANSI/AAMI standard for hemodialysis water quality, contaminant effects; Core Curriculum for the Dialysis Technician, water treatment报告此题的问题
5. 一位新技术员问，为什么活性炭罐安装在反渗透机组之前而不是之后。最恰当的回答是什么？
- A.活性炭需要上游较高的管路压力，因为只有在这种压力下才能吸附溶解气体。
- B.活性炭去除会刮伤反渗透膜的泥沙和铁锈，而反渗透膜本身无法完成这项自我保护工作。
- C.活性炭吸附氯和氯胺，否则它们会损坏反渗透膜，而反渗透膜本身无法去除它们。✓ 答案
- D.活性炭在膜之前降低水的硬度，因为钙形成的水垢才是最快毁坏薄膜的原因。
反渗透能截留溶解离子、细菌和内毒素，却不能去除氯和氯胺，而这些氧化剂本身会破坏膜材。把活性炭吸附放在上游，既保护了膜，也因为它是整条流程中唯一能除去这类氧化剂的环节。
编号 QB-4VG2V9依据： ANSI/AAMI standard for hemodialysis water treatment equipment, pretreatment sequence报告此题的问题
6. 软水器出水的硬度检测突然升高，盐箱已空。如果系统继续这样运行，会产生什么后果？
- A.钙和镁不再被交换成钠，于是在反渗透膜上结垢，并加重其后每一级的负担。✓ 答案
- B.泥沙不再被树脂床截留，颗粒进入活性炭并缩短它所能提供的接触时间。
- C.细菌不再被树脂床截留，产品水中的内毒素水平会升到行动水平以上。
- D.氯不再被交换成钠，活性炭罐因此要承受全部氧化负荷，会更早发生穿透现象。
软水器依靠离子交换工作，用钠置换钙和镁，而树脂再生需要盐箱中的盐。缺盐无法再生时，硬度离子直接进入下游并在反渗透膜上结垢，而这正是软水器要保护的部件。
编号 QB-NC2JMB依据： ANSI/AAMI standard for hemodialysis water treatment equipment, softener and pretreatment requirements报告此题的问题
7. 某机构在反渗透之后使用去离子器进行精处理。为什么必须在去离子器下游安装超滤器？
- A.树脂床工作时会使水温升高，其后的滤器在进入储水罐前把水冷却下来。
- B.树脂床能除去离子，却会滋生细菌并释放内毒素，因此其后需要滤器保护产品水。✓ 答案
- C.树脂床工作时会释放炭细粉，其后的滤器把这些颗粒挡在储水罐之外。
- D.树脂床能除去细菌但不能除去离子，因此它后面的滤器才是最终降低水电导率的部件。
去离子只去除带电离子；温暖潮湿的树脂床是细菌繁殖的良好场所，细菌释放的内毒素会直接进入下游。因此必须在去离子器之后设置超滤器，并配合连续的电阻率监测，才能保证产品水在微生物学上合格。
编号 QB-5VUC2B依据： ANSI/AAMI standard for hemodialysis water treatment equipment, deionization requirements报告此题的问题
8. 机器显示的电导率和温度都在设定范围内，也没有报警。在患者上机之前，技术员仍然必须做什么？
- A.请另一位技术员看同一台机器的显示，并在治疗记录上机器读数旁边签名。
- B.在整个冲洗周期中观察机器显示，把这段时间内出现的最低读数记录到表上。
- C.用另一台校准过的独立仪表测量透析液，并把读数与机器显示值一起记录。✓ 答案
- D.在厂家的维修记录中确认这台机器的内置电导池在上一次保养时已经过校准。
机器自带的电导池可能漂移或失效，其显示无法自我验证；因此在患者上机前必须用独立的、经过校准的仪表核对透析液，并把两个数值都记录在案。让第二个人去看同一块可疑的显示屏毫无意义，因为需要核对的是仪器而不是观察者。
编号 QB-PCDVSC依据： ANSI/AAMI standard for hemodialysis systems, independent verification of dialysate; CMS ESRD Conditions for Coverage, 42 CFR 494.40报告此题的问题
9. 独立仪表测得的电导率与机器显示值不一致，尽管两个数值都落在本机构的可接受范围内。技术员应当怎么做？
- A.停用这台机器并挂牌，通知生物医学工程人员，把患者换到能够核对一致的机器上。✓ 答案
- B.降低透析液流速直到两个读数一致，然后开始治疗并在中途再核对一次。
- C.把两个读数都记在治疗单上并开始治疗，因为两个值都在透析液的可接受范围内。
- D.把独立仪表重新调零后采用机器读数，因为机器的电导池校准频次比仪表更高。
独立核对的意义在于机器显示必须由外部测量来验证；两者不一致时，即使数值看上去可以接受，也不能再相信这台机器能正确控制配比。安全的做法是停用并挂牌、报告生物医学工程人员，并把患者转到核对一致的机器上治疗。
编号 QB-6V7Q7C依据： ANSI/AAMI standard for hemodialysis systems, independent verification of dialysate; CMS ESRD Conditions for Coverage, 42 CFR 494.40报告此题的问题
10. 电导率报警显示的数值明显低于设定范围。与配比正确的透析液相比，这种液体会对患者的血液产生什么影响？
- A.它是低渗的，钠迅速进入血液，引起痉挛并使患者血压升高。
- B.它是低渗的，水进入红细胞使其肿胀破裂，可以在几分钟内致命。✓ 答案
- C.它是高渗的，水离开红细胞使其皱缩，引起口渴、头痛和血压升高。
- D.它是高渗的，钾被驱入细胞内，患者出现全身乏力和心率减慢。
电导率反映透析液的总离子含量，数值偏低说明液体过稀，相对于血液呈低渗。此时水按渗透压差进入红细胞直至其破裂，因此低电导率是更快致命的方向，机器必须保持旁通状态直到查明原因。
编号 QB-6RRCER依据： Kallenbach, Review of Hemodialysis for Nurses and Dialysis Personnel, dialysate composition and delivery systems报告此题的问题
11. 当电导率或温度报警发生时，机器进入旁通状态。旁通在物理上起了什么作用？
- A.它让透析液再一次流经加热器，使机器可以在不中断治疗的情况下把读数纠正过来。
- B.它停下血泵并夹闭静脉管路，在故障排除之前不再有血液离开患者体内。
- C.它只关闭超滤控制器，脱水停止，而透析液仍继续流经透析器。
- D.它把透析液改道流向排水口而不经过透析器，使不安全的液体不会接触患者血液。✓ 答案
旁通是透析液侧的保护动作：电导率或温度检查不合格的液体被改道排入下水，而不流经透析器，因此不会隔着膜接触血液。旁通期间实际上已经停止透析，所以必须排除原因，而不能设法绕过旁通。
编号 QB-P8XHZR依据： Kallenbach, Review of Hemodialysis for Nurses and Dialysis Personnel, delivery system safety monitors报告此题的问题
12. 透析液温度读数升高并超过上限，机器已经报警。如果过热的透析液进入透析器，危险是什么？
- A.高温使透析液电导率升高，患者接受钠负荷，出现口渴和血压升高。
- B.高温使纤维内血液变稠而导致透析器凝血，必须更换管路重新开始治疗。
- C.高温把透析液中的溶解气体逼出，空气穿过膜进入患者一侧的血液中。
- D.高温损伤红细胞并使其溶血，钾被释放出来，静脉血颜色变深呈可乐样。✓ 答案
红细胞对热敏感，超过安全窗口的透析液会隔着膜破坏红细胞，导致急性溶血、钾释放、静脉血发黑、腰背和胸部疼痛，甚至心脏骤停。正因如此，高温限值会在液体到达透析器之前迫使机器进入旁通。
编号 QB-7R4QKS依据： Kallenbach, Review of Hemodialysis for Nurses and Dialysis Personnel, dialysate temperature control报告此题的问题
13. 一位新技术员问，为什么酸性浓缩液和碳酸氢盐浓缩液在进入机器之前绝不能混装在同一个容器里。原因是什么？
- A.未经稀释时两者会互相中和，混合液会失去当天处方所要求的全部钾含量。
- B.未经稀释时两者会使混合液钠含量过高，任何配比都无法把它降回范围内。
- C.未经稀释时两者会发生反应，析出碳酸钙和碳酸镁沉淀，同时从溶液中放出二氧化碳。✓ 答案
- D.未经稀释时两者会剧烈起泡，配比泵吸入空气，机器无法维持稳定的电导率。
酸性浓缩液中含有钙和镁；在未稀释的状态下与碳酸氢盐相遇，这些阳离子会生成不溶性碳酸盐，同时释出二氧化碳。机器的做法是把两种浓缩液分别按比例加入大量处理水中，靠稀释使这些盐类保持溶解状态。
编号 QB-Q8AV6T依据： ANSI/AAMI standard for concentrates for hemodialysis, bicarbonate and acid concentrate handling报告此题的问题
14. 治疗开始前，体外循环管路要用生理盐水预冲和冲洗。这一步的主要目的是什么？
- A.排出透析器和管路中的全部空气，并按厂家说明书的要求冲洗透析器。✓ 答案
- B.让纤维表面覆上盐水蛋白层，从而为有出血风险的患者减少肝素用量。
- C.使透析器纤维预热，血液进入后不会因变冷而在开始的几分钟内凝固。
- D.检测静脉压报警的上下限，因为盐水流过管路时能重现血液的压力。
预冲用盐水充满管路，使其中不残留会被泵向患者的空气，冲洗则去除透析器内的生产残留物以及保存液或消毒剂。生理盐水不含蛋白质，因此既不能在纤维上形成蛋白层，也不能替代抗凝。
编号 QB-8RF2ST依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, extracorporeal circuit setup and priming报告此题的问题
15. 治疗开始十分钟后，泵前动脉压持续向更负的方向变化，管路随每一次泵转而被吸扁。技术员首先应当做什么？
- A.提高血泵转速把阻塞越过去，然后观察动脉压读数是否重新回到接近零的水平。
- B.把动脉压报警上下限放宽让报警消失，做完这次治疗后再上报读数。
- C.降低血泵转速，检查动脉穿刺针和管路是否打折或针尖贴在血管壁上。✓ 答案
- D.从静脉端推注生理盐水，并提高超滤率以补偿所输入的这部分液体量。
泵前压力越来越负，说明血泵索取的血量超过通路所能提供的量，原因可能是管路打折、夹子未开、针尖贴壁，或通路本身达不到设定流量。降低泵速可以缓解抽吸，同时检查入血侧；提高泵速只会使负压更大，可能损伤通路和红细胞。
编号 QB-R8N7CU依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, extracorporeal pressure monitoring and troubleshooting报告此题的问题
16. 治疗进行两小时后，血泵转速未做任何改变，静脉压却持续上升，静脉壶内颜色发暗。最可能的原因是什么？
- A.静脉穿刺针接口发生脱开，血液外漏使血泵所遇到的阻力下降。
- B.静脉壶和透析器内正在形成凝血块，使血液回到患者体内的通路变窄。✓ 答案
- C.空气从泵前进入管路，在壶内被压缩，缓冲了监测器能感知的压力。
- D.患者发生低血压，血管通路能提供的血量减少，整个管路压力下降。
静脉压反映的是透析器与患者之间的阻力，泵速不变而压力持续上升，说明这一段通路正在变窄，最常见的是静脉壶、透析器或静脉针内形成凝血块。管路脱开和低血压都会降低阻力，使静脉压下降而不是上升。
编号 QB-9RTCXU依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, venous pressure monitoring and circuit clotting报告此题的问题
17. 血泵仍在运转时，静脉压突然向零下降并触发报警。技术员首先应当做什么？
- A.往静脉壶中加入盐水直到液面升高，然后复位报警并按医嘱继续治疗。
- B.把静脉压报警下限调低让机器继续运转，下次巡视时再看壶内液面。
- C.提高血泵转速让静脉压回到限值以内，然后再寻找压力下降的原因。
- D.停下血泵，夹闭管路，检查静脉穿刺针和各个接口是否与患者脱开。✓ 答案
静脉压突然消失说明管路阻力丧失，最危险的解释是管路脱开或静脉针脱出，血液正被泵到床上或地面。必须先做保护动作：停泵并夹闭管路，然后检查通路和各接口，并在恢复任何操作前通知护士。
编号 QB-S8ZHHV依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, venous pressure alarms and needle dislodgement报告此题的问题
18. 空气监测器报警，血泵停转，静脉管路夹自动夹闭。正确的处理是什么？
- A.以最低转速重新启动血泵，让已存在的气泡在血液回到患者之前溶解掉。
- B.越过空气监测器让血泵重新运转，之后在剩余治疗时间里密切观察静脉壶。
- C.保持血泵停止、管路夹闭，查明空气进入的部位，清除气体，并请护士评估患者。✓ 答案
- D.轻敲传感器外壳直到报警消失，因为多半是壶内液面偏低而不是真的进气。
空气监测器和管路夹是防止空气栓塞进入患者循环的最后一道屏障，因此在查明来源并清除空气之前必须尊重机器的停机。绕过监测器、敲打传感器或低速重启都可能把空气泵入静脉回路；一旦怀疑空气已进入患者体内，必须立即请护士评估。
编号 QB-AR6Q4W依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, air detection and safety monitors报告此题的问题
19. 血液泄漏报警响起，对透析液出口液体的检测显示血液呈阳性。正确的处理是什么？
- A.结束治疗，丢弃管路中的血液，不要经破损的透析器把血回输给患者。✓ 答案
- B.用盐水把血液回输给患者，然后更换透析器并把剩余时间治疗完。
- C.静音报警并降低跨膜压，因为小的渗漏在纤维重新湿润后通常会自行封闭。
- D.用新鲜透析液把透析液侧冲洗干净后继续，因为气泡会被探测器误判为血。
确认的血液泄漏说明膜已破裂，管路中的血液已接触非无菌的透析液，因此不能回输给患者。应终止治疗、丢弃整套管路、通知护士和生物医学工程人员并做好记录；只有确认试验为阴性时，才考虑是气泡或探头污染造成的假报警。
编号 QB-T8CVPW依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, blood leak detection and response报告此题的问题
20. 治疗进行到一半，超滤目标和泵速都没有改变，跨膜压却持续升高，透析器上出现颜色变深的条纹。这说明什么？
- A.纤维正在凝血，可用于清除水分的面积减少，机器需要更大的压力才能达到同样的目标。✓ 答案
- B.肝素剂量过大，血液变稀更容易穿过膜，把机器读到的压力抬高。
- C.透析液流已经停止，那一侧的压力消失，读数在没有凝血的情况下漂高。
- D.纤维终于完全湿润，膜透水更顺畅，读数随着流量变好而上升。
跨膜压是机器为了把处方规定的液体量拉过膜所必须产生的驱动压。纤维凝血后有效膜面积减少，同样的超滤目标就需要越来越高的压力；颜色变深的条纹进一步证实凝血，应通知护士评估抗凝方案和管路。
编号 QB-HZF8ZG依据： Kallenbach, Review of Hemodialysis for Nurses and Dialysis Personnel, transmembrane pressure and dialyzer clotting报告此题的问题
21. 一家复用透析器的机构把一只透析器交给技术员用于下一位患者。上机之前必须确认什么？
- A.确认标签上是本患者本人的姓名和编号，并确认冲洗后的透析器残余消毒剂检测为阴性。✓ 答案
- B.确认纤维束容积与全新时的数值相同，并确认它的复用次数少于该患者上一次用过的那只。
- C.确认外壳没有裂纹，并确认这只透析器已经在诊所内存放了至少整整一天。
- D.确认端口已换上新的保护帽，并确认它是用配制浓缩液所用的同一种水冲洗过的。
复用透析器只属于某一位患者，因此使用前必须核对标签上的身份信息；用于保存的消毒剂必须冲洗干净并经检测证明为阴性，因为残余消毒剂进入血液会引起溶血甚至致命。纤维束容积在复用处理时会测定，但不会与全新时完全相同；任何一项检查不合格的透析器都应报废。
编号 QB-ZGA3EG依据： ANSI/AAMI standard for reprocessing of hemodialyzers, residual germicide testing and patient identification报告此题的问题

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1. 技术员在当天第一批患者上机前检查水处理系统。氯的检测样本应当从哪里采集，为什么？

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14. 治疗开始前，体外循环管路要用生理盐水预冲和冲洗。这一步的主要目的是什么？

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16. 治疗进行两小时后，血泵转速未做任何改变，静脉压却持续上升，静脉壶内颜色发暗。最可能的原因是什么？

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