22 道肾脏生理与透析原理练习题及答案

血液透析技术员考试练习的全部肾脏生理与透析原理练习题，附正确答案和简短解析。

1. 一名新技术员正在学习肾单位的各个组成部分。血液最先在哪个结构中被滤过，形成日后成为尿液的液体？
- A.近端小管，滤出的水和有用溶质大部分在此被重新吸收回血液
- B.集合管，在尿液排出体外之前于此完成含水量的最后调节
- C.肾盂，在此汇集已经生成的尿液并将其导入输尿管
- D.肾小球，一团毛细血管，水和小分子溶质在此离开血液✓ 答案
滤过只发生在肾小球：毛细血管球内的压力把水和小分子溶质压入肾小囊。随后小管和集合管通过重吸收与分泌对滤液进行调整，而肾盂只是汇集已经生成的尿液。
编号 QB-PP87NB依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, renal anatomy and physiology (structure of the nephron)报告此题的问题
2. 肾脏每天大约滤过 180 升液体，但健康成年人每天只排出 1 至 2 升尿液。哪一过程能解释这一差别？
- A.滤出的液体绝大部分在肾小管处被重新吸收回血液中✓ 答案
- B.滤出的液体大多被肾细胞分解掉，根本不需要排出体外
- C.肾小球只是间断性地滤过，因此一天中大部分时间根本不产生滤液
- D.膀胱在排尿之前把大部分液体又经膀胱壁重新吸收了回去
肾小球滤液中约有百分之九十九被肾小管重吸收并回到血液，因此巨大的滤过量最终只变成很少量的尿液。滤过是持续进行的，肾脏不会分解液体，膀胱也只是储存尿液。
编号 QB-87SPDD依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, glomerular filtration and tubular reabsorption报告此题的问题
3. 一位患者问，健康的肾脏为什么能生成比血液浓缩得多的尿液。技术员的回答应基于髓袢的哪一项功能？
- A.它在周围组织中建立起高盐梯度，这一梯度把水从小管液中重新吸出✓ 答案
- B.它把血浆蛋白从血液中滤出，因此流出的液体本身已经很浓缩
- C.它向小管液中加入碳酸氢盐，正是这种缓冲物质提高了尿液浓度
- D.它把多余的尿素直接分泌到膀胱内，使储存的尿液慢慢变浓
髓袢使钠和尿素在肾髓质组织中浓集。由于该组织比集合管内的液体含盐更高，水便通过渗透被从集合管中吸出，从而生成浓缩的尿液。
编号 QB-QPKHTC依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, urine concentration and the countercurrent mechanism报告此题的问题
4. 一位维持性血液透析患者问，他每周已经来透析三次，为什么还要为血色素低而注射药物。技术员的回答应基于以下哪一点认识？
- A.每次透析都会使铁在体内蓄积，注射的目的是把多余的铁从骨髓中清除出去
- B.衰竭的肾脏不再分泌足够的促红细胞生成素，而透析无法替代这种激素✓ 答案
- C.这种注射能稀释血液，使血液在透析器中流动时不会发生凝血
- D.透析在清除废物的同时也带走了红细胞，注射是为了补回丢失的部分
促红细胞生成素由健康的肾脏分泌，作用是促使骨髓生成红细胞。血液透析只能替代肾脏的滤过功能，而不能替代其内分泌功能，因此肾衰竭引起的贫血要靠刺激骨髓的药物治疗，而不是靠增加透析。
编号 QB-57QPV9依据： KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease; Core Curriculum for the Dialysis Technician, endocrine functions of the kidney报告此题的问题
5. 肾衰竭时，肾脏不再能活化维生素 D。仅由这一项功能丧失会引发下列哪一连串变化？
- A.碳酸氢盐随粪便丢失，血液转为碱性，甲状旁腺随之减慢激素释放
- B.食物中钙的吸收减少，血钙下降，甲状旁腺随之分泌更多激素✓ 答案
- C.食物中钙的吸收增加，血钙升高超出正常，甲状旁腺随之停止分泌
- D.饮食中钾的吸收急剧上升，甲状旁腺分泌激素以设法纠正这一变化
肾脏负责把维生素 D 转化为活性形式的最后一步，而只有活性形式才能使肠道吸收钙。缺乏活性维生素 D 时，血钙下降、血磷升高，甲状旁腺被持续刺激而发生继发性甲状旁腺功能亢进，过多的激素又把钙从骨骼中动员出来。
编号 QB-MPHHA9依据： KDIGO Clinical Practice Guideline for Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder; Core Curriculum for the Dialysis Technician, mineral metabolism报告此题的问题
6. 一位患者问技术员：“医生为什么给我开了一种特殊的维生素 D？”技术员的回答应基于这样的认识：活性维生素 D 的作用是
- A.提高红细胞数量，从而减轻身体疲乏无力的感觉
- B.通过排出体内多余的液体来降低血压
- C.维持钙的平衡，从而使骨骼保持强健✓ 答案
- D.帮助身体在两次透析之间清除多余的钾
活性维生素 D 使肠道能够吸收钙，并维持钙磷平衡，这正是保护骨骼的关键；而衰竭的肾脏已无法完成这一活化过程。贫血需用刺激红细胞生成的药物治疗，维生素 D 既不是降钾药，也不是降压药。
编号 QB-67323B依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, vitamin D activation and bone health报告此题的问题
7. 一位肾衰竭患者几乎每次治疗时血压都偏高。关于其机制，下列哪种解释是正确的？
- A.受损的肾脏生成过多促红细胞生成素，血液变稠因而使血压升高
- B.受损的肾脏破坏碳酸氢盐，体内蓄积的酸性物质使血压升高
- C.受损的肾脏既潴留钠和水，又释放肾素，这两点都会使血压升高✓ 答案
- D.受损的肾脏排钠排水过快，由此造成的脱水使血压升高
两种机制同时起作用：衰竭的肾脏无法排出钠和水，循环容量因而增加；同时它还释放肾素，激活血管紧张素和醛固酮并使血管收缩。因此既要控制液体，也需要药物治疗。
编号 QB-NPVUFA依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, renin-angiotensin-aldosterone system and hypertension in kidney failure报告此题的问题
8. 肾衰竭会使血液过酸。在血液透析过程中，这一酸碱失衡是如何被纠正的？
- A.加温透析液可将酸分解为气体，再由患者经呼吸排出
- B.跨膜压把酸性物质连同被清除的液体一起挤压出血液
- C.透析器膜在血液流经中空纤维时以化学方式中和酸性物质
- D.缓冲碱从透析液进入血液，同时酸性物质排入透析液✓ 答案
透析液中的缓冲碱浓度高于患者血液中的浓度，因此它顺浓度差弥散进入血液，而酸性阴离子则向相反方向弥散。纠正肾衰竭代谢性酸中毒的是顺浓度梯度的弥散，而不是压力或加热。
编号 QB-B7UPWG依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, acid-base balance and buffer transfer during hemodialysis报告此题的问题
9. 一位已缺席两次治疗的患者告诉技术员，他毫无食欲，吃东西有金属味，而且全身发痒。这些主诉最符合下列哪一种情况？
- A.上一次完成透析时就已开始出现的透析器膜过敏反应
- B.肾脏已经无法清除的废物在血液中蓄积起来✓ 答案
- C.上次治疗时脱水过多，使他的体重低于干体重
- D.由两次透析之间间隔过长引起的血糖下降
食欲丧失、口中金属味和全身瘙痒是滞留的含氮废物引起的典型尿毒症症状，而缺席治疗正好让这些废物蓄积。它们提示透析不充分，而不是膜反应或血糖问题，应当上报。
编号 QB-TPNHBG依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, uremia and the signs and symptoms of inadequate dialysis报告此题的问题
10. 周一早晨，一位患者说自上周五以来总觉得心跳有停跳感，双腿也变得无力沉重。技术员首先应采取哪项措施？
- A.在开始治疗之前把患者描述的情况报告给护士✓ 答案
- B.按原计划开始治疗，在治疗结束时再提及这些不适
- C.给患者一份点心，因为无力通常意味着血糖偏低
- D.让患者再走到体重秤旁，看看无力感是否会消退
在较长的透析间期之后出现心悸并伴有新发的肌无力，提示血钾可能已高到危险水平，有导致心脏停搏的风险。判读这些症状并调整治疗方案不属于技术员的职责，因此必须在治疗开始前报告护士。
编号 QB-YRXAMW依据： CMS ESRD Conditions for Coverage, 42 CFR 494.80, patient assessment; Core Curriculum for the Dialysis Technician, potassium and the predialysis patient interview报告此题的问题
11. 下列哪一组配对正确描述了终末期肾病患者血液中发生的变化？
- A.只是液体潴留，溶解的废物和盐类仍保持在正常范围内
- B.碳酸氢盐和钙升高，而尿素、肌酐和钾降到正常值以下
- C.尿素、肌酐、钾和磷在血液中蓄积升高，而碳酸氢盐和钙则偏低✓ 答案
- D.血中检测的各项物质一起升高，因为身体什么也排不出去
肾脏本应排出的物质会蓄积，因此尿素、肌酐、钾和磷升高；而肾脏本应生成或保留的物质则不足，因此碳酸氢盐下降并出现代谢性酸中毒，血钙也因维生素 D 不再被活化而降低。
编号 QB-G95G7X依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, laboratory changes in end-stage kidney disease报告此题的问题
12. 一位已接受血液透析多年的患者出现腕管综合征和肩部疼痛。这一长期并发症与下列哪种物质的蓄积有关？
- A.尿素，一种透析器清除效率最低的小分子废物
- B.白蛋白，一种在治疗中很容易穿过透析膜的大分子蛋白
- C.β2-微球蛋白，一种透析清除效果很差的中分子蛋白✓ 答案
- D.每次治疗时透析液回输给血液的过量碳酸氢盐
β2-微球蛋白属于中分子物质，很难通过透析膜弥散，因而在多年中逐渐蓄积，并以淀粉样物质形式沉积于关节、肌腱和骨骼。这些沉积会引起腕管综合征和肩痛；白蛋白分子太大不会丢失，而尿素恰恰是清除得最好的溶质。
编号 QB-ZRANSX依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, middle molecules and dialysis-related amyloidosis报告此题的问题
13. 在血液透析过程中，尿素从患者血液进入透析液。是什么驱动了这一移动？
- A.加温后的透析液与回输血液之间的温度差
- B.血液侧与透析液侧之间的尿素浓度差✓ 答案
- C.血液侧与透析液侧之间的静水压差
- D.血泵推动血液通过中空纤维时产生的抽吸力
尿素通过弥散穿过透析膜，其驱动力是膜两侧的浓度差。新鲜透析液中不含尿素，因此浓度梯度始终陡峭，尿素不断从血液中移出；压力差移动的是水，而不是溶质。
编号 QB-H9GTCY依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, principles of dialysis (diffusion)报告此题的问题
14. 血液和透析液在透析器中以相反方向流动。这样设计的原因是什么？
- A.血细胞被推向纤维中央，这有助于防止发生凝血
- B.在整根纤维的全长上都保持浓度差，使弥散得以持续进行✓ 答案
- C.两个方向的流动互相抵消压力，从而不会误清除液体
- D.反向流动可使血液从一端到另一端受热更加均匀
采用逆流时，血液在任何位置遇到的透析液废物浓度都相对较低，因此纤维全长的每一点都存在浓度差。若两者同向流动，二者会在透析器中途趋于平衡，清除率随之下降。
编号 QB-WR8N9U依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, countercurrent flow and maintenance of the concentration gradient报告此题的问题
15. 某次治疗需要为患者清除两公斤液体。实际清除这些液体的机制是什么？
- A.渗透：高浓度的透析液自行把水分吸引穿过透析膜
- B.超滤：跨膜的压力差把血浆中的水分压出膜外✓ 答案
- C.对流：透析液的流动把水分从膜的外表面冲刷带走
- D.弥散：浓度梯度把多余的水分从血液中拉过膜进入透析液
液体重量的清除依靠超滤：跨膜的静水压差（即跨膜压）把血浆中的水分挤出血液。弥散移动的是溶质而不是水，把脱水归因于弥散正是最常见的错误。
编号 QB-E9ETUU依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, ultrafiltration and transmembrane pressure报告此题的问题
16. 在透析教学中，“渗透”这一术语指的是：
- A.溶质穿过半透膜向溶解颗粒较少的一侧移动
- B.溶质被正在被清除的水分拖带着穿过半透膜
- C.水穿过半透膜向溶解颗粒较多的一侧移动✓ 答案
- D.水在静水压差的推动下被压着穿过半透膜
渗透是指水通过半透膜由溶质较稀的一侧向较浓的一侧移动。它解释了体内各间隔之间的液体转移和血管再充盈；由压力驱动的水移动叫超滤，而溶剂拖曳则称为对流。
编号 QB-XRKYEV依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, principles of dialysis (osmosis and fluid shifts)报告此题的问题
17. 当血浆中的水分被超滤穿过透析膜时，溶解在其中的溶质也被一起带走。这种转运方式称为什么？
- A.弥散，也称为主动转运
- B.吸附，也称为表面结合
- C.渗透，也称为被动滤过
- D.对流，也称为溶剂拖曳✓ 答案
对流又称溶剂拖曳，是指溶解在血浆水中的溶质随被超滤的水一起穿过透析膜。由于它伴随脱水而发生，因此成为清除弥散能力差的中分子物质的主要途径。
编号 QB-F9S52W依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, convective transport and solvent drag报告此题的问题
18. 为什么尿素能从血液中穿过透析膜排出，而白蛋白却留在血液里？
- A.尿素由机器主动泵送穿过透析膜，而白蛋白则不会被泵送
- B.尿素能溶解在膜材料本身之中，而白蛋白无法溶解其中
- C.尿素带有电荷会被透析膜吸引，而白蛋白不带这种电荷
- D.尿素分子足够小，可以通过膜孔，而白蛋白分子太大✓ 答案
透析膜是半透膜：其膜孔的大小允许水和尿素等小分子溶质通过，同时阻挡血细胞和白蛋白这类大分子蛋白。分离依据的是分子大小与膜孔大小的关系，而不是电荷、溶解或泵送。
编号 QB-URHYWR依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, semipermeable membrane characteristics and pore size报告此题的问题
19. 医生希望提高某位患者的尿素清除率。下列哪项改变可望使清除率增加？
- A.让透析液与血液同向流动，使两者一起向前流动
- B.降低血流速率，使血液在中空纤维内停留的时间更长
- C.缩短治疗时间，使浓度梯度在全程都保持陡峭
- D.改用膜表面积更大的透析器，从而提供更多的交换面积✓ 答案
当更多血液在更大的膜面积上停留更长时间时，清除率就会提高，因此增大膜表面积、提高血流速率或延长治疗时间都能提高清除率。相反，降低血流速率、缩短治疗时间或改为同向流动都会降低清除率。
编号 QB-C9Q5HS依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, factors affecting solute clearance报告此题的问题
20. 某患者上次治疗后记录的体重为 70.0 kg，今天透析前体重为 72.5 kg。不需要再增减任何其他液体量。超滤目标应输入多少容量？
- A.2,500 mL，因为每增加一公斤体重按一升液体计算✓ 答案
- B.70,000 mL，因为超滤目标依据上次治疗记录的干体重设定
- C.725 mL，因为超滤目标直接按秤上的透析前体重设定
- D.250 mL，因为每增加一公斤体重按一百毫升液体计算
体液的重量按一比一换算，即增加一公斤相当于一升，也就是 1,000 mL。本例的增重为 72.5 kg 减 70.0 kg，即 2.5 kg，因此为 2,500 mL；此外只需再加上医嘱中明确规定的其他液体量。
编号 QB-P827E8依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, calculating interdialytic weight gain and the ultrafiltration goal报告此题的问题
21. 患者体内多余的液体大部分存在于组织中，而不是在血液内。为什么清除液体的速度不能快于组织向血液补充液体的速度？
- A.循环血容量下降的速度快于组织补充的速度，血压随之下降✓ 答案
- B.废物会被留在组织中，根本无法到达透析器被清除
- C.透析膜会被堵塞，因为组织中储存的液体比血浆更黏稠
- D.组织会因液体被从血管压回而出现疼痛性肿胀
超滤只能从血液间隔中带走水分，血浆容量要靠组织间液通过血管再充盈补回。当清除速度超过再充盈速度时，循环血容量下降，患者就会出现低血压，并可能发生肌肉痉挛。
编号 QB-6RUZT7依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, vascular refill and the ultrafiltration rate报告此题的问题
22. 一位患者请技术员解释什么是矿物质与骨代谢紊乱，以及为什么他的血磷水平很重要。技术员并不确定正确的解释。最恰当的做法是什么？
- A.把技术员自己能拼凑出来的最好解释讲给患者听
- B.告诉患者这不是工作人员可以与他讨论的内容
- C.建议患者在下次治疗前自己上网查找答案
- D.告诉患者护士会过来和他一起讲解这个问题✓ 答案
强化已经给予过的宣教属于技术员的职责范围，但自行给出并不确定的解释则不属于；错误的说法可能使患者在饮食和用药上产生误解。把问题转交护士既能保证患者获得正确信息，也不越出执业范围。
编号 QB-Q8DHK9依据： CMS ESRD Conditions for Coverage, 42 CFR 494.140, personnel qualifications for patient care dialysis technicians报告此题的问题

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练习题依据 NNCC CCHT 考试大纲、美国疾控中心（CDC）针对血液透析场所的建议，以及 OSHA 血源性病原体标准编写。与 NNCC 无关联，也未获其认可，且不构成医疗建议。透析机设置、透析液成分、流速、报警阈值、水质限值和化验目标值在本题库中一律不作为答案——这些由设备制造商、所在机构的规程和医嘱决定。请始终遵循所在机构的政策和患者的处方治疗方案。关于 CCHT 考试（NNCC）→

1. 一名新技术员正在学习肾单位的各个组成部分。血液最先在哪个结构中被滤过，形成日后成为尿液的液体？

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19. 医生希望提高某位患者的尿素清除率。下列哪项改变可望使清除率增加？

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