22 道透析中并发症练习题及答案

血液透析技术员考试练习的全部透析中并发症练习题，附正确答案和简短解析。

1. 治疗开始二十分钟后，一位患者反复打哈欠并叹气，说自己坐立不安、有些恶心。她的血压只比开始时略低。这些表现最可能说明什么？
- A.对偏凉透析液的预期反应，在治疗早期常使患者感到坐立不安
- B.热原反应的早期表现，这类反应典型地以打哈欠和恶心起病
- C.对抗凝药物的正常反应，推注后常引起叹气和恶心等不适感
- D.透析中低血压的早期预警征象，往往在血压明显下降之前就已经出现✓ 答案
打哈欠、叹气、烦躁不安、恶心和抽筋是透析中低血压的典型前驱表现：此时心输出量和脑灌注已经在下降，而袖带测得的血压看起来还可以。正是识别出这一组征象，技师才能在血压骤降之前降低超滤并调整患者体位。
编号 QB-B92PQ5依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, recognition of intradialytic hypotension报告此题的问题
2. 一位患者的血压从146/84降至82/46，出现头晕和大汗。按照本机构的低血压处理流程，技师首先应当做什么？
- A.停止血泵并夹闭动静脉两条管路，等待护士前来评估
- B.让患者坐起以缓解头晕，并在继续治疗时给一杯冷饮
- C.提高血流速以改善灌注，几分钟后再复测一次血压
- D.关闭超滤，让患者平卧并抬高下肢，随后复测血压✓ 答案
单纯的症状性低血压首先要去除病因，即液体清除：关闭超滤，并让患者取头低足高位使血液回流至中心循环，随后按流程给予生理盐水并报告护士。血泵应继续运转，因为血液停滞会在管路内凝固。
编号 QB-VRJ6G7依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, intradialytic hypotension protocol报告此题的问题
3. 一位患者距上次治疗后体重增加很多，而本次治疗时间并未延长。为什么这会增加她在治疗中发生低血压的风险？
- A.多余的液体稀释了血液，透析器清除效率下降，尿素排出时血压随之下降
- B.液体必须被更快地清除，清除速度超过了组织中水分回补到血管的速度✓ 答案
- C.增加的体重升高了跨膜压，纤维内部压力过高会直接使患者发生休克
- D.体重更重就需要更高的透析液流速，而透析液流速加快本身会使血压下降
超滤清除的是血浆中的水分，而血浆容量只能靠组织间液以有限的速度回补。较大的透析间期体重增长除以不变的治疗时间，会迫使超滤率超过血管再充盈速度，于是血浆容量下降、血压随之降低。
编号 QB-C9DZV6依据： Kallenbach, Review of Hemodialysis for Nurses and Dialysis Personnel, ultrafiltration and vascular refill报告此题的问题
4. 面对单纯的症状性低血压，一位技师在等待护士期间停止了血泵。为什么在这种情况下停泵是错误的处理？
- A.停滞的血液温度升到高于体温，回输这些血液随后会引起寒战和发热感
- B.停泵会触发静脉压报警，而反复的报警声会让附近工作人员逐渐麻木
- C.停滞在管路中的血液很快凝固，患者会因此损失这部分血量并被迫中断治疗✓ 答案
- D.透析液仍在膜外流动并继续清除液体，反而会使低血压进一步加重恶化
血液一旦不流动就会凝固，因此停泵可能导致体外循环中的血液全部损失并被迫终止治疗。只有在继续循环会伤害患者的情况下才停泵，例如空气栓塞、溶血、确认的漏血、穿刺针脱出或心脏骤停。
编号 QB-WRWGN8依据： Kallenbach, Review of Hemodialysis for Nurses and Dialysis Personnel, management of intradialytic hypotension报告此题的问题
5. 治疗结束后，一位患者站起来准备去称体重，告诉技师自己有些头晕，但坚持说没事。技师最先应当做什么？
- A.给她一杯果汁提升血糖，并把这一症状记录在治疗记录单上备查
- B.陪在她身旁一起走到体重秤称重，之后再把头晕的症状报告护士
- C.首先让她重新坐下，然后测量血压，并把她的感觉报告给护士✓ 答案
- D.请她原地站立几分钟，等这种感觉过去后再让她自己走过去称重
清除液体后患者容易发生体位性低血压，有症状还继续行走可能晕倒摔伤。技师应先让患者坐下以确保安全，再测量坐位和立位血压并上报，因为评估和治疗方案的调整属于护士的职责。
编号 QB-D9RB38依据： ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, orthostatic hypotension and post-dialysis safety报告此题的问题
6. 一位患有糖尿病、当天没吃早饭的患者在治疗中途出现焦虑、意识模糊和出汗。他的血压与治疗开始时相比没有变化。技师应当怎么做？
- A.既然血压没有变化，应同时测量血糖和血压并报告给护士✓ 答案
- B.把这些表现记录为对穿刺的紧张情绪，继续观察到治疗结束
- C.考虑透析器反应刚开始，终止治疗并且不要把血液回输给他
- D.按低血压处理，关闭超滤并让他平卧、用枕头垫高双腿
焦虑、意识模糊、震颤和出汗在低血压和低血糖中都会出现，能区分二者的关键是血压，而这里血压并未变化。空腹的糖尿病患者需要立即测血糖并报告护士，由护士按机构流程决定处理措施。
编号 QB-XR9UT9依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, hypoglycemia in the patient with diabetes报告此题的问题
7. 在一次清除了大量液体的治疗的最后一小时，患者出现严重的小腿抽筋。按照流程，技师应当怎么做？
- A.给患者一杯咖啡补充咖啡因后继续，因为抽筋源于钾被清除掉
- B.降低超滤率，测量血压，帮助患者伸展足部，并报告护士✓ 答案
- C.提高超滤率以尽快完成脱水目标，抽筋会随着治疗结束而缓解
- D.用力按摩该肢体并在肌肉上放置冰袋，然后按原参数继续治疗
抽筋源于快速或过量脱水所致的血浆容量收缩和钠的转移，因此规范处理是减慢或停止超滤、按医嘱给予生理盐水、协助轻柔伸展并报告护士。抽筋常与血压下降同时出现，所以要同时测量血压。
编号 QB-E94P89依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, muscle cramp protocol报告此题的问题
8. 治疗进行到一半时，一位患者说自己恶心，随后呕吐。技师首先应当检查什么？
- A.患者体温，因为治疗中出现呕吐首先应当想到发生了热原反应
- B.静脉壶内有无凝血块，因为管路凝血加重时会让患者感到恶心
- C.患者的血压，因为透析中的恶心呕吐最常提示血压正在下降✓ 答案
- D.电导度读数，因为透析液配比错误是治疗中恶心最常见的原因
透析中的恶心呕吐最常见的原因是低血压，因此应先测血压，并按流程调整超滤。失衡综合征、透析器反应或治疗中进食等其他原因，要在排除低血压之后再考虑，同时报告护士。
编号 QB-YRM6ZA依据： Kallenbach, Review of Hemodialysis for Nurses and Dialysis Personnel, nausea and vomiting during dialysis报告此题的问题
9. 下列哪位患者发生透析失衡综合征的风险最高？
- A.长期规律治疗、漏做了一次、这次多带来几公斤液体的患者
- B.使用隧道式导管、连续几次治疗血流量都不理想的患者
- C.病情稳定、只是换成了同样膜面积的另一款透析器的患者
- D.刚确诊、尿素水平很高、正在接受最初几次治疗的患者✓ 答案
失衡综合征取决于治疗过程中形成的溶质浓度梯度大小，因此风险最高的是尿毒症严重、首次大幅下降尿素的新患者。长期患者的体重增长、更换透析器或导管血流不佳带来的是其他并发症，而不是失衡综合征。
编号 QB-F9FZDA依据： ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, dialysis disequilibrium syndrome报告此题的问题
10. 一位正在接受第二次透析的患者出现头痛、恶心、烦躁不安和血压升高。这些表现的原因是什么？
- A.血中尿素下降快于脑组织，水分因而向脑组织内转移✓ 答案
- B.偏凉的透析液收缩头皮血管，从而推高颅腔内部的压力
- C.肝素使血液变稀，足以升高头部血管内部的压力水平
- D.钠被清除得比水更快，血液被稀释，脑组织随之皱缩
透析清除血中尿素的速度快于脑组织中尿素的下降速度，脑组织相对血浆呈高渗，水分因此进入脑细胞，形成脑水肿。早期表现为头痛、恶心、烦躁和血压升高，若不上报可能进展为肌肉抽动、癫痫发作甚至昏迷。
编号 QB-MMFPU8依据： ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, dialysis disequilibrium syndrome报告此题的问题
11. 一位整个治疗过程中一直清醒的患者突然出现意识模糊、说话含糊不清。他的血压和脉搏都在其平时范围内。技师应当怎么做？
- A.给他一点小食，半小时后再看看他是否已经恢复清醒状态
- B.等治疗结束后再把这一变化记录到治疗记录单上即可
- C.认为他是治疗时间长犯困，把灯光调暗让他好好休息一下
- D.应立即把精神状态的变化报告给护士，并留在患者身边陪护观察✓ 答案
透析中新出现的意识改变可能提示失衡综合征、低血糖、空气栓塞、脑卒中或电解质紊乱，其中数种可在数分钟内迅速恶化。技师的职责是立即上报并守在患者身边，因为评估和治疗方案的调整属于护士的职责。
编号 QB-55NUE9依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, reporting changes in cognitive and mental status报告此题的问题
12. 技师看到静脉壶中翻腾着泡沫，坐位的患者突然出现呼吸困难、咳嗽，神情惊恐。这是发生了什么？
- A.静脉穿刺针已经渗漏，血液正积聚在他的皮下组织
- B.空气正经由体外循环进入血流并到达患者体内✓ 答案
- C.体外循环正在凝血，暗色的血液正回涌进入静脉壶
- D.透析器膜已经破裂，血液正在渗漏进入透析液侧
静脉壶内血液起泡翻腾并伴突发呼吸窘迫，是空气进入体外循环的典型表现。坐位患者的空气会向头部移动，可引起视觉改变、意识模糊、抽搐或昏迷；平卧患者则表现为胸痛、咳嗽、发绀和循环衰竭。
编号 QB-NMTZZ9依据： Kallenbach, Review of Hemodialysis for Nurses and Dialysis Personnel, air embolism报告此题的问题
13. 空气已经进入患者的血路管。在夹闭静脉管路并停止血泵之后，技师应当如何安置患者的体位？
- A.左侧卧位并放低头部，使空气被困在远离心脏出口的位置✓ 答案
- B.仰卧平躺并抬高双腿，也就是处理低血压时采用的体位
- C.右侧卧位并抬高头部，使空气向上浮起并远离肺部血管
- D.完全坐直，让空气上浮后可以通过气道被患者咳出体外
左侧卧加头低位可将空气困在右心室尖部，远离肺动脉出口，使其不会被成团泵入肺循环。同时按流程给氧、呼叫护士并启动应急响应，且体外循环中的血液绝不可回输。
编号 QB-65Z6MA依据： Kallenbach, Review of Hemodialysis for Nurses and Dialysis Personnel, air embolism management报告此题的问题
14. 相邻两台机器上的两位患者都诉背痛和呼吸困难，两条静脉管路中的血液都呈鲜樱桃红色且较为透亮。技师应当怀疑什么？
- A.内毒素引起的热原反应，这种反应会使回输的血液变得鲜红
- B.两套管路都发生了空气栓塞，因为混入的空气使血液显得透亮
- C.透析器过敏反应，这类反应在新开封的一批透析器中很常见
- D.溶血，原因是供应这两台机器的透析液或水处理出了问题✓ 答案
血液呈樱桃红色且透亮，伴背痛、胸闷和呼吸困难，是溶血的标志性表现；同时有多名患者受累则提示共同原因，例如透析液过热、低渗或水质污染。此时应停泵、夹管、不得回输血液，并立即通知护士并排查水处理系统。
编号 QB-PM6C7B依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, hemolysis报告此题的问题
15. 治疗中确认发生了溶血反应。为什么体外循环中剩余的血液绝不能回输给患者？
- A.破裂的红细胞丢失了凝血因子，回输这些血液会引起出血
- B.破裂的红细胞释放出钾，把这些血回输可能导致心脏停搏✓ 答案
- C.管路中的血液已经降到体温以下，回输后会引起寒战反应
- D.血液中仍含有引起本次反应的消毒剂，回输会再次造成损伤
溶血的红细胞把细胞内的钾释放到管路血浆中，回输这些血液相当于给患者一次钾负荷，可导致致命性心律失常甚至心脏骤停。应保留管路和透析液样本，以便排查透析液温度、电导度或水质污染等原因。
编号 QB-75CHSB依据： American Journal of Kidney Diseases Core Curriculum, hemodialysis emergencies报告此题的问题
16. 漏血报警响起，透析液排出管路呈现淡粉色。技师应当怎么做？
- A.立即停止血泵、夹闭管路、呼叫护士，并且不要回输血液✓ 答案
- B.降低血流速，用同一个透析器提前结束这次治疗即可
- C.先消音，观察透析液几分钟，看颜色是否会自行变清
- D.用生理盐水冲洗透析器，等粉色消退后再重新启动血泵
漏血报警伴透析液变色说明透析膜已破裂，血液与非无菌的透析液接触，患者面临失血和污染的风险。应停止并夹闭体外循环、不得回输血液，并由护士按机构规定安排更换透析器。
编号 QB-QMHPCC依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, blood leak alarm and dialyzer rupture报告此题的问题
17. 静脉压和跨膜压都在持续升高，技师看到透析器纤维中出现暗色条纹。这提示什么？
- A.体外循环正在凝血，应在管路报废前及时报告护士✓ 答案
- B.透析液温度过高，回输的血液正在被热量破坏而发生溶血
- C.肝素剂量过大，透析器纤维内充满了无法凝固的血液成分
- D.血管通路发生了渗漏，血液正积聚在穿刺针周围组织中
静脉压与跨膜压同时升高，加上纤维束中出现暗色条纹或阴影、壶内出现血块，正是体外循环凝血的表现，通常源于抗凝不足或血流中断。及早上报，护士才能在血液损失之前按医嘱冲洗管路或调整肝素。
编号 QB-85QUXC依据： Kallenbach, Review of Hemodialysis for Nurses and Dialysis Personnel, extracorporeal circuit clotting报告此题的问题
18. 一位患者觉得治疗区太冷，要求用毯子把两只手臂都盖上。技师为什么必须让穿刺部位和管路接头保持暴露可见？
- A.盖在毯子下面的穿刺针一旦脱出，可能直到发生大量失血才被发现✓ 答案
- B.手臂被盖住会让静脉压报警无法感知管路中的压力变化情况
- C.被覆盖的通路会使针内血液温度升高，从而增加凝血的风险
- D.压在手臂上的毯子会压迫内瘘，可能使通路血流完全被阻断
关于透析场所环境的联邦要求规定，治疗全程工作人员必须能够看到每一位患者，包括血管通路穿刺部位和管路接头，且视频监控不能替代这一要求。被遮盖的穿刺针脱出后出血不易被发现，数分钟内即可能造成大失血。
编号 QB-RMVZHD依据： CMS ESRD Conditions for Coverage, 42 CFR 494.60, physical environment and patient visibility during treatment报告此题的问题
19. 治疗过程中静脉穿刺针脱出，血液从穿刺部位喷出。技师首先应当做什么？
- A.呼叫护士，在椅旁等待指示后再去触碰正在出血的部位
- B.停止血泵并夹闭管路，然后直接按压出血部位止血✓ 答案
- C.在血泵继续运转的同时用纱布按压，以免损失血液容量
- D.立即重新穿刺置入针头，以便保住体外循环和这次治疗
静脉针脱出后，血泵仍在把患者的血液泵到体外，因此必须先停泵并夹闭管路，出血才可能被控制，随后再直接按压止血。同时呼叫支援、让患者平卧、监测生命体征，并按急症处理大量失血。
编号 QB-95375E依据： CMS ESRD Conditions for Coverage, 42 CFR 494.60, response to significant blood loss during treatment报告此题的问题
20. 治疗开始后的最初几分钟内，一位患者出现荨麻疹、口唇肿胀和喘鸣。技师应当怎么做？
- A.更换另一种型号的透析器，然后从头开始重新进行这次治疗
- B.尽快把血液回输，让患者下机，之后再把此事报告给护士
- C.立即停止治疗，夹闭管路且不回输血液，并呼叫护士前来✓ 答案
- D.减慢血流速、给予吸氧，在密切观察下继续完成本次治疗
治疗最初几分钟出现荨麻疹、血管性水肿、喘鸣和濒死感，符合A型（过敏性）透析器反应，必须立即停止治疗，且携带致敏物质的血液绝不可回输。较轻的B型反应出现较晚，以胸痛和背痛为主，经护士评估后可给氧观察并继续治疗。
编号 QB-WTF6EK依据： Core Curriculum for the Dialysis Technician, dialyzer reactions报告此题的问题
21. 治疗开始时体温正常的患者，在治疗一小时后出现寒战、发热和血压下降。技师应当怎么做？
- A.立即测量全套生命体征，为患者保暖，并马上通知护士✓ 答案
- B.提高超滤率，因为发热说明他的目标体重被设定得过高了
- C.把透析液温度调高几度后继续，因为寒战源于体温被降低
- D.给他一条毯子，按惯例等治疗结束时再复测一次体温即可
治疗开始时体温正常的患者在治疗中出现寒战、新发发热和低血压，提示污染的透析液或水中内毒素引起的热原反应，或导管相关血流感染。技师应记录全套生命体征、注意保暖并立即上报，因为培养、用药和水处理系统的排查须由护士和机构安排。
编号 QB-DBAZTJ依据： CMS ESRD Conditions for Coverage, 42 CFR 494.40, water and dialysate quality and patient reactions报告此题的问题
22. 一位患者在治疗过程中开始出现全身性癫痫发作。技师应当怎么做？
- A.呼叫支援，保护患者不受伤，护住穿刺针，并停止超滤✓ 答案
- B.让他完全坐直以便呼吸，并按住头部直到抽动完全停止为止
- C.按住他的双臂以免穿刺针被拉脱，并在他口中放置牙垫
- D.先把血液回输、让他下机，之后再呼叫其他人前来协助处理
透析中癫痫发作的处理原则是保护而非约束：呼叫支援，清开周围物品避免患者受伤，防止穿刺针和管路脱出，按流程停止超滤并降低血流速，记录发作时间，并按医嘱给氧。强行约束患者或往口中塞入物品会造成损伤，不应实施。
编号 QB-XTTGKM依据： ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, intradialytic seizures报告此题的问题

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练习题依据 NNCC CCHT 考试大纲、美国疾控中心（CDC）针对血液透析场所的建议，以及 OSHA 血源性病原体标准编写。与 NNCC 无关联，也未获其认可，且不构成医疗建议。透析机设置、透析液成分、流速、报警阈值、水质限值和化验目标值在本题库中一律不作为答案——这些由设备制造商、所在机构的规程和医嘱决定。请始终遵循所在机构的政策和患者的处方治疗方案。关于 CCHT 考试（NNCC）→

1. 治疗开始二十分钟后，一位患者反复打哈欠并叹气，说自己坐立不安、有些恶心。她的血压只比开始时略低。这些表现最可能说明什么？

2. 一位患者的血压从146/84降至82/46，出现头晕和大汗。按照本机构的低血压处理流程，技师首先应当做什么？

3. 一位患者距上次治疗后体重增加很多，而本次治疗时间并未延长。为什么这会增加她在治疗中发生低血压的风险？

4. 面对单纯的症状性低血压，一位技师在等待护士期间停止了血泵。为什么在这种情况下停泵是错误的处理？

5. 治疗结束后，一位患者站起来准备去称体重，告诉技师自己有些头晕，但坚持说没事。技师最先应当做什么？

6. 一位患有糖尿病、当天没吃早饭的患者在治疗中途出现焦虑、意识模糊和出汗。他的血压与治疗开始时相比没有变化。技师应当怎么做？

7. 在一次清除了大量液体的治疗的最后一小时，患者出现严重的小腿抽筋。按照流程，技师应当怎么做？

8. 治疗进行到一半时，一位患者说自己恶心，随后呕吐。技师首先应当检查什么？

9. 下列哪位患者发生透析失衡综合征的风险最高？

10. 一位正在接受第二次透析的患者出现头痛、恶心、烦躁不安和血压升高。这些表现的原因是什么？

11. 一位整个治疗过程中一直清醒的患者突然出现意识模糊、说话含糊不清。他的血压和脉搏都在其平时范围内。技师应当怎么做？

12. 技师看到静脉壶中翻腾着泡沫，坐位的患者突然出现呼吸困难、咳嗽，神情惊恐。这是发生了什么？

13. 空气已经进入患者的血路管。在夹闭静脉管路并停止血泵之后，技师应当如何安置患者的体位？

14. 相邻两台机器上的两位患者都诉背痛和呼吸困难，两条静脉管路中的血液都呈鲜樱桃红色且较为透亮。技师应当怀疑什么？

15. 治疗中确认发生了溶血反应。为什么体外循环中剩余的血液绝不能回输给患者？

16. 漏血报警响起，透析液排出管路呈现淡粉色。技师应当怎么做？

17. 静脉压和跨膜压都在持续升高，技师看到透析器纤维中出现暗色条纹。这提示什么？

18. 一位患者觉得治疗区太冷，要求用毯子把两只手臂都盖上。技师为什么必须让穿刺部位和管路接头保持暴露可见？

19. 治疗过程中静脉穿刺针脱出，血液从穿刺部位喷出。技师首先应当做什么？

20. 治疗开始后的最初几分钟内，一位患者出现荨麻疹、口唇肿胀和喘鸣。技师应当怎么做？

21. 治疗开始时体温正常的患者，在治疗一小时后出现寒战、发热和血压下降。技师应当怎么做？

22. 一位患者在治疗过程中开始出现全身性癫痫发作。技师应当怎么做？

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