22 道血管通路练习题及答案

血液透析技术员考试练习的全部血管通路练习题，附正确答案和简短解析。

1. 一位患者问医生为什么建议做自体动静脉内瘘，而不是人工血管移植。下列哪种解释最准确？
- A.内瘘由患者自身血管吻合而成，通畅时间通常更长，感染率也更低。✓ 答案
- B.内瘘使用人工材料制成的管路，其抗凝血能力优于患者自身静脉。
- C.内瘘的血流量比人工血管低，正是低血流保护它不易凝血和感染。
- D.内瘘在手术后数天内就可以穿刺使用，而人工血管必须等待静脉扩张成熟。
内瘘是把患者自身的动脉与静脉吻合而成，通路内没有任何异物供细菌定植，整条管腔都由患者自身内皮覆盖。正是这一机制使内瘘感染率更低、通畅时间更长，因此在血管通路选择中排在首位。
编号 QB-JJYX4Q依据： KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access, access selection hierarchy报告此题的问题
2. 一位患者因多年静脉输液，前臂静脉细小且有瘢痕，无法用于建立内瘘。外科医生最可能为其建立哪种血管通路？
- A.自体动静脉内瘘，因为瘢痕化的静脉在受到动脉压之后同样能够正常扩张成熟。
- B.人工血管移植，因为合成管道可以把动脉与位置较深的可用静脉连接起来。✓ 答案
- C.无隧道临时导管，因为它可以按患者需要长期留置，不必更换为其他通路。
- D.带隧道带涤纶套导管，因为该患者双臂都已无法再建立永久性血管通路。
当患者自身浅静脉过细、瘢痕化或位置过深、无法成熟为内瘘时，就选择人工血管，因为合成管道本身充当动脉与较深处合适静脉之间的血流通道。瘢痕化的静脉不能正常动脉化，而导管只保留给尚无法建立或使用永久通路的情况。
编号 QB-43HFVR依据： ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, vascular access selection报告此题的问题
3. 一位从未接受过透析的患者当天就需要开始治疗。关于中心静脉导管在该患者中的作用，下列哪种说法最恰当？
- A.导管的感染风险低于人工血管，因此适合作为永久性通路。
- B.导管应置于锁骨下静脉，以便把手臂血管留给将来的内瘘使用。
- C.导管置入后即可立即使用，可在永久性通路建立并成熟之前过渡使用。✓ 答案
- D.长期而言导管优于内瘘，因为可以避免每次治疗都要穿刺。
导管是唯一置入后立即可用的通路，因此用于透析不能等待或外周血管已耗竭的情况，其定位是临时性的。导管在所有通路中感染率和死亡风险最高；应避免锁骨下静脉，因为该处中心静脉狭窄会毁掉该侧手臂将来的通路。
编号 QB-KJBAAR依据： CDC Core Interventions for Dialysis Bloodstream Infection Prevention, catheter reduction报告此题的问题
4. 带隧道带涤纶套导管与无隧道临时导管有何不同？
- A.带隧道导管经皮下隧道走行，涤纶套将其固定，因此可以留置更长时间。✓ 答案
- B.带隧道导管置于手臂静脉，而无隧道临时导管则置入颈部的中心静脉。
- C.带隧道导管在床旁置入，并且每次治疗结束后都要拔除。
- D.带隧道导管只用于紧急透析，而无隧道的临时导管才是适合长期留置的选择。
皮下隧道把皮肤入口与静脉入口分开，组织长入涤纶套后可封闭隧道，从而减缓细菌沿导管迁移。因此带隧道带涤纶套导管可留置数周至数月，而无隧道导管只适用于短期紧急使用。
编号 QB-53VS2T依据： ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, central venous catheters报告此题的问题
5. 新建立的动静脉内瘘要能够开始穿刺，血管发生了哪种变化？
- A.通路的人工管壁逐渐变软，手术造成的肿胀也随时间慢慢消退。
- B.吻合口周围形成瘢痕组织，使穿刺通道保持开放以便反复穿刺。
- C.动脉压力使静脉管壁增厚、管腔扩张，从而能够耐受反复穿刺。✓ 答案
- D.吻合口上方的动脉变窄，使血液被迫流入前臂较细的静脉分支中去。
内瘘成熟就是静脉动脉化的过程：动脉压力和血流进入静脉后，静脉扩张、管壁增厚，直到管径足够粗、位置足够浅、管壁足够坚韧，能够承受反复穿刺。若在成熟之前穿刺，会撕裂菲薄的静脉壁并可能毁掉通路，因此绝不能使用未成熟的内瘘。
编号 QB-MJPMFS依据： ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, fistula maturation报告此题的问题
6. 一位左臂刚建立内瘘的患者询问在家中应如何保护通路。技师应强化下列哪项指导？
- A.不要在该侧手臂测血压、抽血或穿紧袖口的衣服，并每天检查震颤。✓ 答案
- B.保持手臂不动、避免握球锻炼，因为活动可能把吻合口牵拉开。
- C.夜间侧睡在内瘘一侧手臂上，用持续压力防止静脉扩张得过快。
- D.两次透析之间用弹力绷带把手臂缠紧，让新造的内瘘得到牢固的支撑。
任何压迫通路侧肢体的因素都会减慢血流并可能导致通路凝血，因此血压袖带、止血带、静脉穿刺、紧身衣袖以及压着该臂睡觉都应避免。每天自查震颤可以让患者及早发现血流消失并及时联系透析中心，此时通路往往仍可挽救。
编号 QB-63858U依据： ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, patient education for vascular access preservation报告此题的问题
7. 阿尔瓦雷斯先生有一条上臂内瘘。治疗前技师触及的不是平时柔软而连续的震颤，而是强烈的冲击样搏动，听诊只在收缩期听到高调杂音，并发现整条手臂肿胀。这些体征最可能提示什么？
- A.渗漏，因为血液已经从血管漏入手臂周围的组织当中。
- B.窃血综合征，因为过多血液被分流，手部和手指供血不足。
- C.流出道狭窄，下游血管变窄使通路内压力向上游回升。✓ 答案
- D.完全血栓形成，因为通路已经凝血，其中已完全没有血流通过。
穿刺区下游的狭窄阻碍血液流出，通路内压力升高，柔软连续的震颤因此变成强硬的搏动，杂音也变成高调且仅在收缩期出现。整条手臂肿胀同样符合静脉回流受阻；相比之下，窃血表现为手部冰冷疼痛，而血栓形成时震颤和杂音都会完全消失。
编号 QB-NJ2YMT依据： ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, access assessment by look, listen and feel报告此题的问题
8. 经护士评估后，阿尔瓦雷斯先生开始治疗。三十分钟后，在血流量未改变的情况下静脉压持续上升，静脉壶中可见深色条纹。技师首先应当怎么做？
- A.追加一次肝素，然后按原计划把本次治疗做完。
- B.提高血流量，把颜色变深的血液推过静脉管路。
- C.停止血泵，检查静脉管路和穿刺针，并立即报告护士。✓ 答案
- D.重新调整静脉穿刺针位置，再按原参数重新开泵。
血流量未变而静脉压持续上升，并伴有深色条纹，提示静脉侧管路或透析器内正在形成血栓，继续运转可能把血栓推向患者或使管路破裂。技师应停泵、检查有无血凝块和管路打折，并立即上报；调整肝素用量或处方血流量不属于技师的执业范围。
编号 QB-73KFDV依据： ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, intradialytic access monitoring and circuit clotting报告此题的问题
9. 在治疗前检查前臂人工血管时，技师触不到震颤、也听不到杂音，人工血管摸上去发凉且发硬。正确的处理是什么？
- A.改用较细的穿刺针小心穿刺，并在治疗中密切观察机器上的压力变化。
- B.沿人工血管用力挤压，把血栓推出后再进行穿刺置针。
- C.暂不穿刺，立即把这一发现报告护士，以便尽快进一步评估。✓ 答案
- D.先热敷数分钟后再复查，如果能摸到搏动就可以开始治疗。
震颤与杂音同时消失、通路摸上去发凉且呈条索状，说明通路已经血栓形成；穿刺已凝血的通路会造成损伤，还可能使血栓脱落。及时上报才能尽快转诊行取栓或血管成形术；技师绝不可自行挤压、按摩或冲洗已凝血的通路。
编号 QB-PJDATU依据： ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, recognition of access thrombosis报告此题的问题
10. 一位患者的人工血管部位发红、发热、有压痛，旧穿刺点处可见少量黄色渗液。技师应采取哪项措施？
- A.用更多消毒剂把分泌物清理掉，然后照常在原部位穿刺。
- B.把渗液情况报告护士并记录所见，在此之前不要使用该通路。✓ 答案
- C.用敷料把渗液盖住，改在人工血管的另一端进行穿刺。
- D.在发红区域上方穿刺并继续本次治疗，因为分泌物只出现在皮肤表面。
发红、发热、压痛和渗液是通路感染的表现；穿刺针穿过感染组织会把细菌直接带入血流，或带入本身无法清除感染的人工血管。技师的职责是暂不使用该通路、报告护士并做好记录，因为评估、血培养和治疗决策属于护士和医生的范围。
编号 QB-R9QGSF依据： CDC Recommendations for Preventing Transmission of Infections Among Chronic Hemodialysis Patients, vascular access infection报告此题的问题
11. 穿刺前技师必须判断前臂袢式人工血管的血流方向。下列哪种方法可以得到该信息？
- A.短暂按压袢的中段，能摸到搏动的一侧就是动脉端。✓ 答案
- B.观察手术瘢痕的位置，因为血流总是从有瘢痕的一侧流向另一侧。
- C.在两端各穿刺一针，先出现颜色较深血液的一端即为动脉端。
- D.假定所有袢式人工血管的血流都是从拇指侧流向小指侧。
按压袢的中点可阻断血流，动脉与手指之间的一段会出现搏动，而流出端则失去震颤，由此即可判断动脉端。仅凭瘢痕位置或解剖习惯推测并不可靠，而用穿刺针去试则可能把动脉针穿错位置并造成再循环。
编号 QB-9SVNCG依据： ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, cannulation of loop grafts报告此题的问题
12. 为什么静脉（回血）针总是顺着血流方向朝向心脏，并且置于动脉针的下游？
- A.因为位于下游的针可以更安全地靠近吻合口穿刺。
- B.因为这样可以避免回血与管路中的肝素混合在一起。
- C.因为顺着血流方向、在引血点下游回血，可以减少再循环。✓ 答案
- D.因为这样放置可以让同一根针兼作动脉端使用。
净化后的血液在下游、朝心脏方向回输，会被血流带离引血点，因此不会立刻又被动脉针吸回。若静脉针逆血流方向，或与动脉针距离过近，已透析的血液就会回到体外循环，使实际透析剂量下降。
编号 QB-S93UXG依据： ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, needle placement and recirculation报告此题的问题
13. 血液管路被错误地接反，从靠近心脏的针引血，而回血到靠近吻合口的针。这样做的主要后果是什么？
- A.刚刚净化过的血液被重新吸回透析器，尿素清除量因此下降。✓ 答案
- B.静脉压报警会持续鸣响，血泵也无法达到设定的血流量。
- C.患者会从通路向管路发生一次意外的、非计划的输血。
- D.血液在中空纤维内逆向流动，透析器很快就会发生凝血和堵塞。
管路接反使回血点位于引血点上游，刚透析过的血液立刻被重新吸入，这就是再循环。此时机器不会报警、治疗看起来一切正常，但实际透析剂量下降，随后表现为尿素清除指标无明显原因地降低。
编号 QB-AS8ZHH依据： ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, access recirculation报告此题的问题
14. 某技师因为这两个点容易穿刺，几个月来一直在同样的两个部位进针。为什么推荐改用绳梯式轮换穿刺？
- A.在同一点反复穿刺会使通路管壁增厚，最后针头无法刺入其中。
- B.轮换穿刺点后，无论血管深浅都可以使用同一规格的穿刺针。
- C.轮换穿刺点后就不必消毒皮肤，因为每个部位都只使用一次。
- D.在同一点反复穿刺会削弱血管壁，被削弱的一段会向外膨出。✓ 答案
定点穿刺会把损伤集中在很小的一段管壁上，这一薄弱段在通路内压力作用下被撑大，在内瘘形成动脉瘤，在人工血管形成假性动脉瘤。绳梯式轮换把穿刺点分散到整个可穿刺区段，使每个部位在再次使用前有时间愈合。
编号 QB-T9E65J依据： KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access, cannulation site rotation报告此题的问题
15. 关于纽扣孔（定点）穿刺技术，下列哪种说法正确？
- A.它允许保留穿刺点的血痂，因为血痂能在两次治疗之间封住隧道。
- B.它从第一次穿刺就使用钝针，正是钝针在组织中形成了固定隧道。
- C.它是人工血管的首选常规方法，因为管壁坚韧、容易形成隧道。
- D.它只能用于自体内瘘，且每次都必须以相同部位和角度进针。✓ 答案
纽扣孔依赖于组织中愈合形成的固定瘢痕隧道，这种隧道只能在自体内瘘中形成，因此该技术绝不能用于人工血管。隧道要用锐针以完全相同的部位、角度和深度反复穿刺来建立，隧道成形后才改用钝针；血痂必须彻底去除并消毒，否则会把细菌带入隧道。
编号 QB-BSKBQJ依据： KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access, buttonhole cannulation报告此题的问题
16. 人工血管的假性动脉瘤与内瘘的真性动脉瘤有何不同？
- A.假性动脉瘤会在开始轮换穿刺点之后自行消退，不需要处理。
- B.假性动脉瘤是积聚在人工血管壁外的血液，并非血管壁本身扩张。✓ 答案
- C.假性动脉瘤只会出现在人工血管的动脉吻合口部位。
- D.假性动脉瘤是血管变窄而不是膨出，因此通过的血流减少。
真性动脉瘤是内瘘血管的扩张，瘤壁仍由血管壁各层构成；假性动脉瘤则是血液经反复穿刺的孔道漏出人工血管，仅由周围组织包裹形成。两者都源于同一部位的反复穿刺，都必须避开穿刺并及时上报，因为破裂属于外科急症。
编号 QB-U9SGAK依据： ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, aneurysm and pseudoaneurysm报告此题的问题
17. 动脉针置入后不久，患者诉说穿刺处灼痛，该部位迅速肿胀并开始变色。技师首先应当怎么做？
- A.停泵并夹闭管路，拔出穿刺针，然后在该部位加压止血。✓ 答案
- B.先把血流量调低后继续治疗，同时观察肿胀是否还在继续变大。
- C.立即在肿胀处热敷，并按医嘱把本次治疗继续做完。
- D.把穿刺针再向前推进一些，使针尖回到血管腔的中央。
灼痛、迅速肿胀和皮肤变色说明针尖已在血管腔外，血液正被压入组织，继续运转血泵只会让渗漏和血肿不断扩大。停泵、夹管、拔针并加压可将损伤降到最低；随后在最初一天内冷敷、报告护士，如需重新穿刺应远离受损部位。
编号 QB-CSXNVK依据： ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, infiltration management报告此题的问题
18. 内瘘表面的皮肤已用消毒剂消毒并待干后，技师不能确定血管的确切走行。正确的做法是什么？
- A.用刚才取敷料的那只手套触摸血管，然后直接进行穿刺。
- B.用没有戴手套的指尖直接触摸血管，因为该处皮肤刚刚消毒过。
- C.先用消毒剂擦拭戴手套的指尖，再按压穿刺部位直到静脉显露出来。
- D.触摸之后重新消毒该部位，或只在消毒区域之外进行触摸。✓ 答案
皮肤消毒的目的是减少穿刺点的细菌，用未经无菌处理的手指触摸已消毒皮肤，等于把细菌重新带回针头即将穿入的位置，进而带入血流。正确做法是触摸后重新消毒，或只在消毒区域之外触摸；用消毒剂擦拭手套并不能使手套变成无菌。
编号 QB-V95UFM依据： CDC Recommendations for Preventing Transmission of Infections Among Chronic Hemodialysis Patients, skin antisepsis before cannulation报告此题的问题
19. 治疗结束拔针后，正确的止血方法是什么？
- A.把止血夹夹紧到摸不到震颤为止，并一直夹到患者离开为止。
- B.每分钟掀开纱布查看一次，并且只按压皮肤上的针眼位置。
- C.在拔针的同时就用力按压皮肤，这样穿刺点完全不会出血。
- D.先把针完全拔出，再用足以止血、但仍能保留震颤的力量按压。✓ 答案
针还在血管内就加压，会使针尖斜面被压向管壁并造成撕裂，因此必须按进针角度把针完全拔出后再加压。按压要同时覆盖皮肤针眼和更深处的血管针眼，力量要足以止血、但仍能触及震颤，因为压到震颤消失可能导致通路凝血。
编号 QB-DSAZ2N依据： ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, needle removal and hemostasis报告此题的问题
20. 一位上臂内瘘刚建立不久的患者说，透析过程中该侧手部变得冰冷、苍白、发麻并且酸痛。最可能的原因是什么？
- A.透析液温度低于患者自身体温，整场治疗手臂都偏凉。
- B.静脉流出道受阻，血液因此倒流并淤积在手部和手指中。
- C.过多动脉血被分流入通路，手部因此供血不足。✓ 答案
- D.两根穿刺针之间距离过大，使针间的组织受到降温影响。
窃血综合征中，低阻力的通路把动脉血从远端肢体分流走，使手部缺血；由于透析时通路血流最大，症状通常在治疗中最明显。技师应及时上报，因为未处理的缺血可发展为溃疡甚至组织坏死，可能需要手术减流。
编号 QB-4JECC8依据： ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, dialysis access-related hand ischemia报告此题的问题
21. 陈女士通过带隧道带涤纶套导管进行透析。在连接和断开血液管路时，技师应遵循下列哪项操作？
- A.提前取下管帽，让管腔中残留的封管液在连接之前先流出来。
- B.医护人员和患者都要戴口罩，每次接管前都用消毒剂擦拭每个接头。✓ 答案
- C.让管腔短暂敞开通气，使其中滞留的空气在连接前先排出去。
- D.把肝素封管液直接推入患者体内，以免浪费这一部分剂量。
打开的导管腔直通中心静脉，因此医护人员与患者都戴口罩可避免呼吸道飞沫污染接口，而接头消毒可清除否则会被推入管内的生物膜和细菌。管腔敞开还有发生空气栓塞的风险；封管液应抽出丢弃，而不是推入患者体内。
编号 QB-K297S7依据： CDC Core Interventions for Dialysis Bloodstream Infection Prevention, catheter hub disinfection报告此题的问题
22. 陈女士上机二十分钟后出现寒战并自觉发热，技师发现导管出口处敷料松脱，下面有渗液。技师应当怎么做？
- A.调低血流量并给患者加盖温热毛毯，直到寒战症状缓解为止。
- B.用消毒剂擦拭导管出口，把敷料重新固定好，然后完成本次治疗。
- C.立即把寒战和出口处渗液报告护士，并记录所观察到的情况。✓ 答案
- D.更换敷料并加盖毛毯，等治疗结束后再重新评估患者情况。
导管上机后不久出现寒战、发热，并伴有出口处渗液，是导管相关血流感染的典型表现，延误处理可能使患者发展为脓毒症。技师的职责是立即上报并做好记录；采血培养、使用抗生素以及是否处理导管属于护士和医生的决定。
编号 QB-5JSPH9依据： CDC Core Interventions for Dialysis Bloodstream Infection Prevention, recognition and reporting of catheter-related bloodstream infection报告此题的问题

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练习题依据 NNCC CCHT 考试大纲、美国疾控中心（CDC）针对血液透析场所的建议，以及 OSHA 血源性病原体标准编写。与 NNCC 无关联，也未获其认可，且不构成医疗建议。透析机设置、透析液成分、流速、报警阈值、水质限值和化验目标值在本题库中一律不作为答案——这些由设备制造商、所在机构的规程和医嘱决定。请始终遵循所在机构的政策和患者的处方治疗方案。关于 CCHT 考试（NNCC）→

1. 一位患者问医生为什么建议做自体动静脉内瘘，而不是人工血管移植。下列哪种解释最准确？

2. 一位患者因多年静脉输液，前臂静脉细小且有瘢痕，无法用于建立内瘘。外科医生最可能为其建立哪种血管通路？

3. 一位从未接受过透析的患者当天就需要开始治疗。关于中心静脉导管在该患者中的作用，下列哪种说法最恰当？

4. 带隧道带涤纶套导管与无隧道临时导管有何不同？

5. 新建立的动静脉内瘘要能够开始穿刺，血管发生了哪种变化？

6. 一位左臂刚建立内瘘的患者询问在家中应如何保护通路。技师应强化下列哪项指导？

7. 阿尔瓦雷斯先生有一条上臂内瘘。治疗前技师触及的不是平时柔软而连续的震颤，而是强烈的冲击样搏动，听诊只在收缩期听到高调杂音，并发现整条手臂肿胀。这些体征最可能提示什么？

8. 经护士评估后，阿尔瓦雷斯先生开始治疗。三十分钟后，在血流量未改变的情况下静脉压持续上升，静脉壶中可见深色条纹。技师首先应当怎么做？

9. 在治疗前检查前臂人工血管时，技师触不到震颤、也听不到杂音，人工血管摸上去发凉且发硬。正确的处理是什么？

10. 一位患者的人工血管部位发红、发热、有压痛，旧穿刺点处可见少量黄色渗液。技师应采取哪项措施？

11. 穿刺前技师必须判断前臂袢式人工血管的血流方向。下列哪种方法可以得到该信息？

12. 为什么静脉（回血）针总是顺着血流方向朝向心脏，并且置于动脉针的下游？

13. 血液管路被错误地接反，从靠近心脏的针引血，而回血到靠近吻合口的针。这样做的主要后果是什么？

14. 某技师因为这两个点容易穿刺，几个月来一直在同样的两个部位进针。为什么推荐改用绳梯式轮换穿刺？

15. 关于纽扣孔（定点）穿刺技术，下列哪种说法正确？

16. 人工血管的假性动脉瘤与内瘘的真性动脉瘤有何不同？

17. 动脉针置入后不久，患者诉说穿刺处灼痛，该部位迅速肿胀并开始变色。技师首先应当怎么做？

18. 内瘘表面的皮肤已用消毒剂消毒并待干后，技师不能确定血管的确切走行。正确的做法是什么？

19. 治疗结束拔针后，正确的止血方法是什么？

20. 一位上臂内瘘刚建立不久的患者说，透析过程中该侧手部变得冰冷、苍白、发麻并且酸痛。最可能的原因是什么？

21. 陈女士通过带隧道带涤纶套导管进行透析。在连接和断开血液管路时，技师应遵循下列哪项操作？

22. 陈女士上机二十分钟后出现寒战并自觉发热，技师发现导管出口处敷料松脱，下面有渗液。技师应当怎么做？

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