22 道沟通、法律与伦理练习题及答案

1. 1. 医疗助理讲解完即将进行的操作的准备事项后，患者用自己的话复述了这些指示，以便医疗助理确认她已理解。在沟通循环中，这次复述代表什么？

   • A.信息内容
   • B.反馈环节✓ 答案
   • C.传递渠道
   • D.接收角色

   反馈是接收者对发送者的回应，它通过显示信息是否被理解来闭合沟通循环；复述指示（回授法）是典型的反馈形式。患者是接收者，但她的复述属于反馈环节而不是接收角色；渠道是传递媒介（口头语言），信息内容则是最初的指示。

   编号 QB-EYRDBA依据： NHA CCMA Test Plan — Domain 6F Communication cycle and feedback报告此题的问题

2. 2. 在引导患者进入诊室时，患者告诉医疗助理她胃痛已经好几天了。下列哪个问题最能鼓励她用自己的话描述疼痛？

   • A.您为什么拖了这么久才来看病？
   • B.请跟我说说您这几天的疼痛情况。✓ 答案
   • C.饭后疼痛是不是会更厉害一些？
   • D.您觉得现在的疼痛算严重吗？

   像“请跟我说说……”这样的开放式提问无法用“是”或“否”回答，因此能引出患者自己对起病、性质和规律的描述。询问饭后或严重程度的问题属于封闭式提问，只能得到是/否或单一事实，适合用于后续追问；而“为什么”式提问带有责备意味，会让患者产生防御心理。

   编号 QB-VF8WJ8依据： NHA CCMA Test Plan — Domain 6F Open-ended, closed-ended and probing questions报告此题的问题

3. 3. 在等待医生时，患者说：“我好害怕这个肿块会是癌症。”医疗助理的哪种回应最具治疗性？

   • A.听起来您很担心检查结果会是什么。✓ 答案
   • B.结果还没出来，您为什么要往坏处想？
   • C.别担心，大多数肿块最后都没事的。
   • D.我们换个话题，聊聊您周末的安排吧。

   反映患者的感受能够承认她的情绪并鼓励她继续倾诉，同时医疗助理不会预测诊断——那超出了医疗助理的职责范围。“别担心”属于虚假安慰，会否定患者的恐惧并暗示一个尚无人知道的结果；“为什么”式提问会让患者产生防御心理；转移话题则会阻断沟通。

   编号 QB-DYD369依据： NHA CCMA Test Plan — Domain 6F Therapeutic communication: reflecting vs false reassurance报告此题的问题

4. 4. 一位重度听力障碍的患者告诉医疗助理，她依靠读唇来理解别人说话。医疗助理向她交代事项时应采用哪种方法？

   • A.在光线充足处面对她，清晰地说话。✓ 答案
   • B.提高音量，并用较高的音调说话。
   • C.站在她身旁，对着一侧耳朵说话。
   • D.夸张地做口型，并且说得非常慢。

   读唇的人需要看清说话者的整个面部，因此医疗助理应在光线良好处面对患者、减少背景噪音，并以正常语速清晰说话，必要时辅以书面说明或手语翻译。大喊和提高音调会使语音失真（高频听力通常最先丧失），对着耳朵说话会遮住嘴唇，而夸张的口型反而会让读唇更困难。

   编号 QB-UFVJD7依据： NHA CCMA Test Plan — Domain 6C Special considerations: hearing impairment报告此题的问题

5. 5. 一位轻度痴呆的患者由担任照护者的女儿陪同前来。医生请医疗助理向患者讲解新的居家护理指示。下列哪种做法最合适？

   • A.使用精确的医学术语，以免遗漏内容。
   • B.像对小孩一样，大声而缓慢地说话。
   • C.只对女儿讲解，不用理会患者本人。
   • D.每次只讲一小步，并用回授法确认。✓ 答案

   认知障碍患者在句子简短、每次只给一个指示，并用回授法确认理解时最容易听懂；同时让照护者参与，以便她在家中强化护理计划。忽视患者本人会损害他的尊严和参与自身照护的权利，医学术语会成为理解障碍，而像对孩子一样对成年人说话（“老年语”）则是不尊重的表现。

   编号 QB-CY2RY7依据： NHA CCMA Test Plan — Domain 6C Special considerations: cognitive impairment报告此题的问题

6. 6. 一位患者的保险卡和登记信息上的法定名字是 Michael。办理签到时，患者说：“大家叫我 Mia，我使用‘她’作为代词。”医疗助理应该怎么做？

   • A.整个就诊过程中避免使用任何称呼和代词。
   • B.称呼 Mia、用“她”，并记入电子病历。✓ 答案
   • C.使用法定名字，因为它与保险信息一致。
   • D.必须等医生批准同意后，才能改称 Mia。

   应尊重患者自述的名字和代词，并将其记录在电子病历的首选名字和代词栏中，使所有工作人员都能正确使用；法定名字仍保留在档案中用于身份核对和计费。坚持使用法定名字或等待医生批准都不尊重患者的性别认同，而完全回避称呼既尴尬，也仍然没有认可她。

   编号 QB-TFH886依据： NHA CCMA Test Plan — Domain 6B Gender identity and pronoun use报告此题的问题

7. 7. 一位患者说明，她的宗教信仰要求只能由女性工作人员为她检查。今天预约的医生是男性。医疗助理的最佳回应是什么？

   • A.将同信仰患者一律标记为需女性。
   • B.尊重她的要求，设法安排女性医生。✓ 答案
   • C.告诉她今天的接诊医生无法更换。
   • D.请她签署拒绝治疗书并结束就诊。

   尊重宗教和文化中的端庄习俗，意味着尽可能满足她的要求，例如安排女性医生、改约时间或请女性陪同人员在场，并让患者自己选择。直接拒绝忽视了她的权利；把这一要求套用到所有同信仰的患者身上是刻板印象，把对群体的概括当成了每个人的事实；而签署拒绝书也不是第一步。

   编号 QB-BYPDT6依据： NHA CCMA Test Plan — Domain 6A Cultural and religious considerations; stereotypes and bias报告此题的问题

8. 8. 一名男子来电，自称是某位患者的丈夫。他询问妻子最近的化验结果，并正确说出了她的全名和出生日期。病历中没有指定他的授权书。医疗助理应该怎么做？

   • A.告知结果，因为配偶就是直系近亲。
   • B.婉拒，并说明需要患者本人的授权。✓ 答案
   • C.只告知正常的结果，不告知异常结果。
   • D.告知结果，因为他已核对两个身份标识。

   根据 HIPAA 隐私规则，只能通过电话向患者本人或其授权的人透露 PHI，因此医疗助理应礼貌拒绝，并可建议由患者本人来电或签署授权书。两个身份标识只能确认涉及的是哪位患者的病历，并不能证明来电者有权获取；婚姻关系本身并不赋予查阅权，在没有她授权的情况下，诊所不应向他透露任何结果，无论正常与否。

   编号 QB-SF6W25依据： HIPAA Privacy Rule — authorization for disclosures (45 CFR 164.508); NHA CCMA Test Plan Domain 6G HIPAA-compliant telephone communication报告此题的问题

9. 9. 医疗助理为医生记录一条电话留言，写下了来电者姓名、来电日期和时间以及来电原因。完整的留言还必须包含下列哪项信息？

   • A.来电者常去的药房名称和地址
   • B.来电者的保险公司和会员编号
   • C.家庭邮寄地址和邮编
   • D.回电号码以及事情的紧急程度✓ 答案

   完整的电话留言应让医生无需四处打听就能处理，因此要包含来电者姓名、日期和时间、回电号码、来电原因、紧急程度以及记录人的姓名缩写。保险信息、药房和邮寄地址可能在特定事务中有用，但如果没有回电号码和紧急程度，医生就无法回复，也无法判断处理的先后顺序。

   编号 QB-AYB3N5依据： NHA CCMA Test Plan — Domain 6G Telephone etiquette: taking a complete message报告此题的问题

10. 10. 一位来电者说，她丈夫突然一侧面部下垂、说话含糊、一侧手臂无力。医疗助理首先应该怎么做？

    • A.让她立即拨打 911，并记下症状开始的时间。✓ 答案
    • B.建议他躺下休息，让她一小时后再打来。
    • C.为他预约明天最早的空档。
    • D.记下留言，请医生之后回电。

    面部下垂、手臂无力和言语困难是中风的警示症状，属于分秒必争的急症，因此应让来电者立即拨打 911。症状开始的时间很重要，因为中风的治疗方案取决于它。等待观察、预约门诊或留言回电都会延误紧急救治。

    编号 QB-GN8RND依据： NHA CCMA Test Plan — Domain 6G Telephone communication: handling emergency calls (stroke warning signs)报告此题的问题

11. 11. 医疗助理正在准备一封商务信函，信中每一行，包括日期、收信人地址、正文段落和结尾敬语，都从左边距开始。这是哪种信函格式？

    • A.悬挂缩进式
    • B.改良齐头式
    • C.半齐头格式
    • D.完全齐头式✓ 答案

    完全齐头式是最常用的商务信函格式，信函的每个部分都与左边距对齐，段落不缩进。改良齐头式把日期、结尾敬语和签名移到靠近中间的位置开始；半齐头式是在改良齐头式的基础上将段落首行缩进；悬挂缩进式则是段落除第一行外其余各行都缩进。

    编号 QB-Y53K3D依据： NHA CCMA Test Plan — Domain 6H Written business correspondence: business letter formats报告此题的问题

12. 12. 一位患者在坐满人的候诊室前台大声抱怨等候时间太长。他很不满，但没有威胁任何人。医疗助理首先应该怎么做？

    • A.带他到私密区域，冷静地倾听。✓ 答案
    • B.立即叫保安把他请出诊所。
    • C.让他降低音量，否则请他离开。
    • D.不理会他，等他自己冷静下来。

    缓和冲突的第一步是把患者带离公共区域以保护隐私，然后不打断地倾听，用平静、低沉的语气承认他的不满并提出解决办法，如仍无法解决再上报主管。命令他离开会激化冲突，保安适用于存在威胁或暴力的情况，而不理会他只会让他更加愤怒。

    编号 QB-HNK3UE依据： NHA CCMA Test Plan — Domain 6I Difficult customer service situations, conflict management and chain of command报告此题的问题

13. 13. 一位患者在检查室湿滑的地板上滑倒，髋部瘀青。医疗助理正在填写事故报告。下列哪项做法是正确的？

    • A.等到本周结束时再统一填写这份报告。
    • B.记录客观事实，并在病历之外另行归档。✓ 答案
    • C.在报告中写明是哪位员工导致了摔倒。
    • D.在患者病历中注明已提交事故报告。

    事故（异常事件）报告是内部风险管理文件，因此应及时填写、只记录客观事实，并提交给风险管理部门，而不是放入病历。病历中记录患者的状况和处理经过，但不提及该报告，因为这样做可能使报告在诉讼中被调取；归咎责任、写入个人意见或拖延填写都会损害报告的准确性。

    编号 QB-Z5EW8E依据： NHA CCMA Test Plan — Domain 6K Incident and unusual occurrence reports报告此题的问题

14. 14. 一名 7 岁患儿的离异父亲来电，要求获取孩子的就诊记录。上个月，母亲曾告诉前台父亲对孩子“没有任何权利”。医疗助理应该怎么做？

    • A.先核查档案中的监护权法律文件。✓ 答案
    • B.提供记录，因为父母都有完全查阅权。
    • C.采信母亲的说法，拒绝父亲的请求。
    • D.只有父亲带孩子来时才提供记录。

    监护权以及未成年人病历的查阅权由法院命令等法律文件决定，而不是由一方父母的说法决定，因此医疗助理应核查档案中的文件并照章办理、核实来电者身份，如文件缺失或不清楚则上报主管。一方父母的说法不能取消另一方的权利；默认双方都可自动查阅，或把提供记录与带孩子来诊挂钩，都忽视了法律文件的实际规定。

    编号 QB-ENH3BB依据： NHA CCMA Test Plan — Domain 6I Custody issues and escalation through the chain of command报告此题的问题

15. 15. 医生已向患者讲解了一项门诊小手术，并请医疗助理让患者在知情同意书上签字。患者在签字前问医疗助理可能会出现什么问题。医疗助理应该怎么做？

    • A.按同意书上列出的风险向患者解释。
    • B.先让患者签字，之后再回答问题。
    • C.暂停签字，请医生来回答问题。✓ 答案
    • D.告诉患者风险很小，属于常规操作。

    知情同意是医生的责任：医生必须解释操作内容、风险、益处和替代方案，并回答患者的问题。医疗助理只能在患者理解之后见证签字，因此患者仍有疑问时，应在签字前转回给医生。由医疗助理解释风险、给予安慰或先签字后答疑，都会使同意无效，也超出了医疗助理的职责范围。

    编号 QB-W5CWQA依据： NHA CCMA Test Plan — Domain 7B Informed consent: provider's responsibility, MA as witness报告此题的问题

16. 16. 医生已开具注射医嘱。医疗助理进来说明该注射了，患者一言不发，但卷起袖子、伸出手臂。患者给出的是哪种同意？

    • A.书面同意
    • B.代理同意
    • C.口头同意
    • D.默示同意✓ 答案

    默示同意是从患者的行为中推断出来的，例如卷起袖子伸出手臂，适用于常规、低风险的处置。书面同意是侵入性操作所需的签字表格，口头同意是口头表达的同意，而代理同意是由合法授权的代表为无法自行同意的患者作出的。

    编号 QB-FNVDGC依据： NHA CCMA Test Plan — Domain 7B Types of consent: implied, verbal and written报告此题的问题

17. 17. 一位病历中有有效“不予心肺复苏”（DNR）医嘱的老年患者在走廊绊倒，割伤了前臂。她意识清醒、呼吸正常。这项 DNR 医嘱对她今天的处置意味着什么？

    • A.每项治疗都必须先经过家属的批准。
    • B.所有治疗都不能进行，包括伤口处理。
    • C.今天不能给她使用任何止痛药物。
    • D.仅在心跳呼吸停止时不做心肺复苏。✓ 答案

    DNR 医嘱指的是在心跳或呼吸停止时不启动心肺复苏，并不意味着“不予治疗”，因此患者仍应接受伤口处理、舒适护理和其他所有必要的治疗。意识清醒的患者自己做决定，不需要家属批准，DNR 也不限制止痛治疗。

    编号 QB-X5Q8WB依据： NHA CCMA Test Plan — Domain 7D Advance directives: DNR/DNI报告此题的问题

18. 18. 一名医疗助理在医生诊所执行其岗位职责内的工作时出错，导致患者受伤。根据“雇主责任原则”（respondeat superior），谁可以被追究责任？

    • A.雇主须为医疗助理的职务行为负责✓ 答案
    • B.无人负责，只要这个错误是无心的
    • C.只有当天负责督导的那位医生
    • D.只有医疗助理，因为是她本人出错

    雇主责任原则（意为“让主人负责”）规定，雇主须对员工在职务范围内的过失行为承担法律责任，这也是诊所为员工投保责任险的原因。医疗助理本人仍可能承担个人责任，所以“只有医疗助理”是错误的；该原则追及的是雇主，而不是某一位督导者；过失也不以故意为要件。

    编号 QB-CNTDY8依据： NHA CCMA Test Plan — Domain 7C Civil law and malpractice: respondeat superior报告此题的问题

19. 19. 一位 82 岁的患者双上臂有手指形状的瘀青，她对受伤原因的解释与伤情不符，并且在照护者说话时显得很害怕。医生怀疑存在虐待。这一怀疑应向哪个机构报告？

    • A.州医疗执业委员会
    • B.儿童保护服务机构
    • C.成人保护服务机构✓ 答案
    • D.当地公共卫生部门

    对老年人或依赖他人照护的成年人遭受虐待、疏忽或剥削的怀疑，应报告给成人保护服务机构（或按州法律报告给执法部门），只要有合理怀疑即可，不需要证据，出于善意的报告者受法律保护。儿童保护服务机构负责未成年人，州医疗执业委员会负责从业人员的执照与纪律处分，公共卫生部门则接收法定传染病报告。

    编号 QB-U5N8D8依据： NHA CCMA Test Plan — Domain 7F Mandatory reporting: elder and dependent-adult abuse (Adult Protective Services)报告此题的问题

20. 20. 一箱纸质病历已超过州法律和诊所规定的保存期限，诊所经理批准销毁。这些病历应如何处置？

    • A.按最后登记的地址寄还给患者。
    • B.把每页撕成两半后丢进垃圾桶。
    • C.通过有记录的安全流程碎纸销毁。✓ 答案
    • D.直接放进诊所的普通纸张回收箱。

    病历中含有 PHI，HIPAA 要求在销毁环节也要采取保护措施，因此纸质病历应通过交叉碎纸或焚烧销毁（通常由签约的专业公司执行并出具销毁证明），并做好销毁记录。回收箱和撕开的纸页仍能让人读到 PHI，而按旧地址邮寄病历则有泄露给错误对象的风险。

    编号 QB-7F8943依据： HIPAA Privacy Rule — administrative, technical and physical safeguards (45 CFR 164.530(c)); NHA CCMA Test Plan Domain 7E Records retention and disposal报告此题的问题

21. 21. 一名医疗助理得知自己被安排协助一项避孕操作，而这与她个人的宗教信仰相冲突。最合适的做法是什么？

    • A.拒绝为患者安排诊室，并离开诊疗区。
    • B.不征求同意，私下把就诊改到别的日子。
    • C.提前告知主管，以便安排他人接替。✓ 答案
    • D.向患者表达自己的信仰，让她重新考虑。

    职业道德规范要求无论个人信仰如何都要提供无偏见的照护，因此存在良心冲突的医疗助理应提前告知主管并安排他人接替，确保患者的照护不会被拒绝或延误。把个人价值观强加给患者、弃患者于不顾，或未经同意更改其预约，都违反了患者自主权和职业道德。

    编号 QB-QXDEP3依据： NHA CCMA Test Plan — Domain 7G Unbiased care regardless of personal beliefs; Domain 7C codes of ethics报告此题的问题

22. 22. 一名医疗助理给几位同事发电子邮件，谎称某位患者装病骗药，导致该患者在社区中的名誉受损。哪种侵权行为最能描述这一行为？原因是什么？

    • A.口头诽谤，因为内容虚假
    • B.人身殴击，因为带有敌意
    • C.书面诽谤，因为以文字发表✓ 答案
    • D.威胁伤害，因为造成损害

    诽谤是指损害他人名誉的虚假陈述；以书面或发表形式（电子邮件、信件或社交媒体帖子）作出的是书面诽谤（libel），以口头形式作出的是口头诽谤（slander）。虚假性是两者的共同要件，因此并不能使该行为成为口头诽谤；威胁伤害（assault）是让人害怕遭受有害接触的威胁，人身殴击（battery）则是未经同意的实际身体接触。这封邮件同时也违反了保密义务。

    编号 QB-8FKK94依据： NHA CCMA Test Plan — Domain 7C Civil law: intentional torts (defamation, libel vs slander)报告此题的问题

练习题依据美国国家医疗职业协会（NHA）公布的 CCMA 考试大纲中的领域和任务说明编写。本网站与 NHA 无关联，也未获其认可，题目并非真实考题。报考资格、费用、评分方式和考试形式由 NHA 制定并可能变更，报名前请在 NHA 官网确认。医疗助理可以执行哪些操作，也取决于所在州的法律和雇主的规定。 关于 CCMA（NHA）→