22 Preguntas de Práctica de Expedientes de salud y contenido de datos con Respuestas

Todas las preguntas de práctica de Expedientes de salud y contenido de datos del Examen de práctica CCA de AHIMA, con la respuesta correcta y una breve explicación.

Comenzar examen de práctica →

1. Un técnico de información de salud revisa cada expediente de hospitalización dado de alta para confirmar que la historia clínica y examen físico, el informe operatorio y el resumen de alta estén presentes, y que cada anotación esté firmada y fechada por su autor. Esta revisión se describe mejor como:
- A.Análisis cualitativo, que confirma que el contenido narrativo concuerda consigo mismo
- B.Análisis cuantitativo, que confirma que los informes exigidos están, firmados y fechados✓ Respuesta
- C.Revisión concurrente de codificación, que confirma que cada código tiene apoyo documental
- D.Revisión de utilización, que confirma que el nivel de atención correspondió a la gravedad
El análisis cuantitativo es la verificación de integridad: comprueba si todos los informes exigidos por la política o la norma están en el expediente y si cada anotación está autenticada con firma y fecha. No juzga lo que dice la documentación, que es la tarea del análisis cualitativo.
Ref. QB-JWEHZMFuente: AHIMA CCA Exam Content Outline (2022), Domain 3, Task 3.2 (quantitative analysis for record completeness)Reportar un problema con esta pregunta
2. Una revisión encuentra que el resumen de alta consigna insuficiencia cardíaca congestiva como diagnóstico de alta, mientras que las notas de evolución, el registro de medicamentos y las órdenes de toda la estancia solo tratan una neumonía. Detectar esta contradicción interna es el propósito de:
- A.Ensamblaje del expediente, porque los informes se archivaron fuera del orden estándar
- B.Monitoreo de productividad, porque el expediente superó el estándar de tiempo del área
- C.Análisis cualitativo, porque lo documentado no concuerda con el resto del expediente✓ Respuesta
- D.Análisis cuantitativo, porque una anotación del expediente quedó sin firma ni fecha
El análisis cualitativo mira lo que dice la documentación, no si está presente: examina la coherencia interna del expediente y si las anotaciones se sostienen entre sí. Un diagnóstico que solo aparece en el resumen de alta y que el resto de la estancia contradice es justo el hallazgo que esta revisión busca.
Ref. QB-3EMPKNFuente: AHIMA CCA Exam Content Outline (2022), Domain 3, Task 3.3 (qualitative analysis for documentation deficiencies)Reportar un problema con esta pregunta
3. Las normas del cuerpo médico de un hospital exigen completar los expedientes dentro de los 14 días posteriores al alta. A los 21 días del alta, un expediente sigue sin la firma del médico en el resumen de alta. En la gestión de expedientes incompletos, este expediente cuenta como:
- A.Un expediente incompleto que todavía no es moroso, pues solo falta obtener una firma
- B.Un expediente suspendido, porque el codificador no pudo terminar de asignar códigos
- C.Una cuenta dada de alta sin facturar, porque el expediente no ha pasado a facturación
- D.Un expediente moroso, porque sigue incompleto pasado el plazo fijado por el cuerpo médico✓ Respuesta
Una deficiencia es cualquier informe, firma o fecha que falte, y el expediente que la tiene está incompleto. Se vuelve moroso en cuanto pasa el plazo de finalización fijado por las normas del cuerpo médico y la acreditación, y la tasa de expedientes morosos es el indicador que el centro vigila.
Ref. QB-KWSU6PFuente: Medicare Conditions of Participation 42 CFR 482.24(c); AHIMA incomplete/delinquent record managementReportar un problema con esta pregunta
4. Un paciente llega al área preoperatoria para una cirugía electiva y el expediente no contiene historia clínica ni examen físico. Según las Condiciones de Participación de Medicare, ¿qué debe existir antes de iniciar el procedimiento?
- A.La evaluación de anestesia previa a la sedación, que cumple la función de historia y examen
- B.La valoración de enfermería de ingreso, que la sustituye si la cirugía es electiva y rutinaria
- C.Una historia clínica y examen físico completos, con una nota que actualice cualquier cambio✓ Respuesta
- D.La declaración del cirujano de que dictará la historia y el examen al terminar el caso
Las Condiciones de Participación exigen una historia clínica y examen físico realizados dentro de los 30 días previos o las 24 horas siguientes al ingreso, colocados en el expediente antes de la cirugía; si se hicieron antes, se exige una nota que actualice cualquier cambio del paciente. Ningún otro informe la sustituye.
Ref. QB-YDJP3JFuente: 42 CFR 482.24(c)(4)(i) and 42 CFR 482.51(b)(1) (history and physical before surgery)Reportar un problema con esta pregunta
5. Un cirujano termina una operación y el informe operatorio dictado no se transcribirá ni archivará hasta el día siguiente. Mientras tanto, ¿qué exige la norma de documentación en el expediente?
- A.Un anexo a la historia clínica y examen físico que indique que el procedimiento se realizó
- B.El registro de anestesia, que sirve de documentación operatoria hasta archivar el informe
- C.El registro intraoperatorio de enfermería circulante, refrendado por el cirujano al salir
- D.Una nota posoperatoria inmediata con los hallazgos, el procedimiento y las muestras✓ Respuesta
El informe operatorio se dicta o escribe inmediatamente después de la cirugía y, cuando el informe completo aún no está en el expediente, debe registrarse de inmediato una nota posoperatoria breve para que quien siga atendiendo sepa qué se encontró, qué se hizo y qué tejido se envió.
Ref. QB-GWQUNJFuente: 42 CFR 482.51(b)(6) (operative report written or dictated immediately; brief postoperative note)Reportar un problema con esta pregunta
6. Un codificador necesita el informe que expone el motivo del ingreso, los hallazgos significativos, los procedimientos y el tratamiento, el estado del paciente al alta y el plan de seguimiento. ¿Qué informe está diseñado para contener todo eso?
- A.La historia clínica y examen físico, que recoge los hallazgos de ingreso y el plan inicial
- B.El informe operatorio, que describe el procedimiento realizado y las muestras enviadas
- C.El informe de consulta, que recoge la opinión de otro médico sobre un problema concreto
- D.El resumen de alta, que recapitula la estancia y el estado del paciente al ser dado de alta✓ Respuesta
El resumen de alta recapitula toda la hospitalización y debe consignar el motivo del ingreso, los hallazgos significativos, los procedimientos y el tratamiento, el estado al alta y las indicaciones de seguimiento, por eso el codificador lo lee primero para tener el panorama.
Ref. QB-ZDWZ8KFuente: 42 CFR 482.24(c)(4)(viii) (discharge summary content); AHIMA record content standardsReportar un problema con esta pregunta
7. El informe de patología de una lesión cutánea extirpada indica carcinoma basocelular. El informe operatorio y todas las notas de evolución describen solo «lesión cutánea, extirpada», y ningún médico tratante menciona una malignidad en el expediente. ¿Qué debe hacer el codificador?
- A.Asignar una lesión de comportamiento incierto, pues patología y el informe operatorio difieren
- B.Asignar la malignidad desde el informe de patología, pues el patólogo es médico y vio el tejido
- C.Obtener del médico tratante la documentación del diagnóstico antes de codificar la malignidad✓ Respuesta
- D.Asignar la malignidad y anotar el informe de patología como fuente en la pantalla de datos
La asignación de códigos se apoya en la documentación del médico legalmente responsable del diagnóstico, de modo que el hallazgo del patólogo no establece por sí solo un diagnóstico codificable. Ese hallazgo indica que hay que buscar la documentación del tratante, no la sustituye.
Ref. QB-HW37UKFuente: ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.A/I.B (code assignment based on the provider's documentation)Reportar un problema con esta pregunta
8. Un informe de radiografía de tórax firmado por el radiólogo dice «hallazgos compatibles con neumonía». La nota de ingreso y las notas de evolución del médico tratante documentan tos y fiebre y nunca mencionan neumonía. ¿Cómo se trata la neumonía para asignar códigos?
- A.No se codifica solo desde la imagen; el médico tratante debe documentar el diagnóstico✓ Respuesta
- B.Puede codificarse, porque en hospitalización se admite lo documentado como compatible
- C.Puede codificarse, porque el radiólogo es médico y su interpretación se sostiene sola
- D.Se codifica como diagnóstico secundario, con la tos y la fiebre secuenciadas antes
La interpretación del radiólogo es información de una prueba diagnóstica, no la declaración diagnóstica del médico tratante, así que un hallazgo anormal no se codifica solo como condición confirmada. La regla de hospitalización sobre «probable» o «compatible con» rige la documentación del tratante, no el informe de imagen.
Ref. QB-6EPP4SFuente: ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.A/I.B and Section II.H (provider documentation required for diagnosis)Reportar un problema con esta pregunta
9. La nota de una dietista registra el índice de masa corporal del paciente y la nota de una enfermera de heridas registra el estadio de una úlcera por presión. Ninguna es el médico tratante. ¿Cómo puede el codificador usar esas dos anotaciones?
- A.Los valores pueden tomarse de esas notas y bastan por sí solos para reportar el diagnóstico
- B.Los valores no pueden usarse salvo que el médico repita la cifra en una nota de evolución
- C.Los valores pueden tomarse de esas notas, pero el médico debe documentar el diagnóstico✓ Respuesta
- D.Los valores solo pueden usarse después de que el médico refrende ambas notas clínicas
Las guías permiten tomar un conjunto limitado de valores, como el índice de masa corporal, las escalas de coma y el estadio de úlceras por presión, de clínicos que no son el médico del paciente, porque son mediciones y no diagnósticos. La condición de base debe estar documentada por el médico antes de codificar.
Ref. QB-PWUUPSFuente: ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.B.14 (documentation by clinicians other than the patient's provider)Reportar un problema con esta pregunta
10. Tras codificar un alta, un técnico captura en el sistema del centro las fechas de ingreso y alta, el destino al alta, los identificadores del médico tratante y del cirujano y los códigos asignados. Esta actividad es:
- A.Abstracción de datos, que lleva elementos definidos del expediente a los sistemas del centro✓ Respuesta
- B.Mapeo de datos, traduciendo los conceptos de un conjunto de códigos a los equivalentes de otro
- C.Ensamblaje del expediente, ordenando los informes del episodio según el estándar interno
- D.Análisis del expediente, verificando que cada informe exigido esté presente y firmado
La abstracción traslada elementos de datos definidos del expediente narrativo a campos estructurados, y la lista de elementos del paciente hospitalizado sigue el conjunto de datos de alta: fechas, destino, identificadores médicos, diagnósticos y procedimientos. Esos campos alimentan la facturación, la estadística y los reportes externos.
Ref. QB-HQ5AZTFuente: AHIMA CCA Exam Content Outline (2022), Domain 3, Task 3.4 (data abstraction); UHDDS data elementsReportar un problema con esta pregunta
11. Una auditoría descubre que un abstractor capturó el destino al alta equivocado en una serie de cuentas. ¿Cuál es la afirmación más exacta sobre el efecto de ese error?
- A.Pasa a las estadísticas, informes y reclamaciones que usan ese campo de destino✓ Respuesta
- B.Queda dentro del resumen y no cambia nada, pues los informes salen de los códigos
- C.Solo importa en traslados, pues el destino no se usa en altas rutinarias a casa
- D.Se corrige por sí solo cuando el agrupador recalcula la cuenta desde los códigos
Los campos abstraídos son la fuente de todo lo que viene después: la reclamación, los informes estadísticos, los envíos de calidad y los tableros internos leen los mismos valores almacenados. Un error introducido en la abstracción se reproduce en cada lugar donde se usa el campo hasta que se detecta y corrige.
Ref. QB-Z7Y4ETFuente: AHIMA Data Quality Management Model (accuracy); AHIMA CCA Content Outline Domain 3, Task 3.4Reportar un problema con esta pregunta
12. ¿Para qué se mantiene el índice maestro de pacientes (MPI)?
- A.Vincular a cada paciente con un número único y listar sus episodios en la institución✓ Respuesta
- B.Rastrear las deficiencias pendientes de cada expediente incompleto y al médico responsable
- C.Guardar el contenido clínico de cada episodio para buscar expedientes por diagnóstico
- D.Registrar cada divulgación de información de salud protegida con fines ajenos al tratamiento
El índice maestro de pacientes es el vínculo permanente entre una persona y el número único de expediente que se le asignó, junto con la lista de episodios archivados bajo él. Es un índice, no un repositorio, y por eso su integridad determina si se recupera el expediente correcto.
Ref. QB-GQSXTSFuente: AHIMA practice brief on managing the integrity of patient identity; CCA Content Outline Domain 3, Task 3.6Reportar un problema con esta pregunta
13. Un empleado de admisión fusiona dos entradas del índice creyendo que son la misma persona. El expediente resultante contiene ahora la información clínica de dos pacientes distintos bajo un solo número. Este error se llama:
- A.Un duplicado, en el que un paciente recibe más de un número en la misma institución
- B.Un solapamiento, en el que un paciente tiene números distintos en dos instituciones
- C.Una superposición, en la que los datos de un paciente quedan en el expediente de otro✓ Respuesta
- D.Una depuración, en la que un expediente inactivo sale del archivo activo por política
Una superposición coloca la información clínica de una persona dentro del expediente de otra, de modo que quien lee esa historia ve alergias, resultados y antecedentes ajenos. Se considera el error de identidad más peligroso justamente porque puede provocar una decisión clínica equivocada.
Ref. QB-Y7MS8SFuente: AHIMA practice brief on patient identity integrity (duplicate, overlap and overlay definitions)Reportar un problema con esta pregunta
14. Una auditoría de integridad muestra que un paciente tiene dos números de expediente en la misma institución, con episodios repartidos entre ambos. ¿Cuál es el manejo apropiado?
- A.Resolver el índice a un solo número y reconciliar los episodios bajo el número conservado✓ Respuesta
- B.Eliminar el número que tenga menos episodios para que en el índice quede uno solo
- C.Mantener ambos números activos y marcar cada uno para que revisen también el otro
- D.Emitir un tercer número nuevo y archivar allí los episodios futuros del paciente
Un duplicado se remedia resolviendo la identidad para que el paciente tenga un solo número en adelante y la información clínica de ambos archivos quede disponible bajo él. La documentación clínica nunca se elimina, porque sigue siendo parte del expediente legal de esos episodios.
Ref. QB-FQEMNRFuente: AHIMA practice brief on patient identity integrity (duplicate resolution)Reportar un problema con esta pregunta
15. Registros de un consultorio médico externo se digitalizan en el expediente del ingreso actual. Una de esas notas externas documenta una enfermedad crónica que ningún clínico ha abordado durante esta estancia. ¿Puede el codificador asignar ese diagnóstico para este ingreso?
- A.Sí, siempre que la nota externa lleve la firma y la fecha del médico que la escribió
- B.Sí, porque todo documento archivado en el expediente del episodio sirve para codificar
- C.No, porque un médico que atiende al paciente en este episodio debe documentarlo✓ Respuesta
- D.No, porque los expedientes externos no deben digitalizarse ni usarse para codificar
La documentación externa puede solicitarse y archivarse como referencia clínica, y es motivo legítimo para pedir aclaración, pero los códigos del episodio se apoyan en lo que documenta un médico que atiende al paciente en ese episodio. Digitalizar un papel no lo convierte en su declaración diagnóstica.
Ref. QB-X79F3RFuente: ICD-10-CM Official Guidelines, Section I.A/I.B; AHIMA CCA Content Outline Domain 3, Task 3.5Reportar un problema con esta pregunta
16. Un médico registra una nota de evolución en el expediente electrónico y aplica una firma electrónica. En la documentación del expediente, ¿qué establece la autenticación?
- A.Que la anotación quedó archivada bajo el número y el episodio correctos del paciente
- B.Que el autor de la anotación está identificado y responde por su contenido✓ Respuesta
- C.Que los términos usados coinciden con la lista de abreviaturas aprobadas
- D.Que todos los informes exigidos del episodio están en el expediente armado
La autenticación significa que la anotación se atribuye a un autor identificado que responde por lo que dice, mediante firma, iniciales o una credencial electrónica única. Por eso una anotación sin firmar cuenta como deficiencia y las credenciales nunca se comparten.
Ref. QB-EQ3AGQFuente: 42 CFR 482.24(c)(1) (entries authenticated by the person responsible for the order or care)Reportar un problema con esta pregunta
17. Una enfermera advierte que una nota escrita al inicio del turno quedó registrada en el expediente en papel del paciente equivocado. ¿Cuál es la forma correcta de manejar esa anotación?
- A.Retirar la hoja del expediente, destruirla y documentar de nuevo donde corresponde
- B.Tachar la anotación con una línea, marcarla como error, y firmar y fechar la corrección✓ Respuesta
- C.Cubrir la anotación con corrector y volver a escribirla en el expediente correcto
- D.Dejar la anotación tal cual y anotar en el otro expediente dónde se halla el error
Una corrección debe dejar legible la anotación original, porque el expediente es un documento legal y lo que se escribió y cuándo puede importar después. El método aceptado marca la anotación como error e identifica quién corrigió y cuándo, y el mismo principio rige una enmienda en el expediente electrónico.
Ref. QB-W7W4WPFuente: AHIMA practice brief on amendments, corrections and deletions in the health recordReportar un problema con esta pregunta
18. Las auditorías muestran que los hospitalistas documentan solo «insuficiencia cardíaca» sin más detalle, y se pide al departamento de información de salud dar una sesión educativa. ¿Qué enfoque es apropiado?
- A.Repartir la lista de diagnósticos que agrupan a mayor peso y pedir que se documenten así
- B.Hacer que los codificadores escriban el diagnóstico y que el médico solo lo refrende
- C.Explicar qué detalles clínicos hacen específica la documentación, sin dictar el diagnóstico✓ Respuesta
- D.Indicar a los médicos que documenten siempre el diagnóstico más específico del diferencial
La educación al médico enseña qué detalle clínico necesita la clasificación —agudeza, tipo y cualquier vínculo causal declarado— y deja la conclusión clínica al clínico. Un material armado en torno a qué diagnósticos pagan más, o que otro escriba el diagnóstico para que lo firmen, dirige la documentación en vez de mejorarla.
Ref. QB-DQQXAPFuente: AHIMA CCA Content Outline Domain 3, Task 3.7 (educate providers on health data standards); AHIMA Standards of Ethical CodingReportar un problema con esta pregunta
19. Durante dos trimestres el índice de casuística del servicio de medicina de un hospital baja de forma sostenida, aunque la población de pacientes y su gravedad no han cambiado. ¿Cuál es la primera interpretación más razonable?
- A.El volumen ambulatorio subió en ese periodo y diluye el promedio de todas las cuentas
- B.La documentación o el registro de diagnósticos secundarios pudo debilitarse y hay que revisarlo✓ Respuesta
- C.Los codificadores procesaron menos expedientes al día, bajando el peso medio del grupo
- D.La tarifa base de pago del hospital bajó, lo que reduce el índice calculado en cada alta
El índice de casuística es el peso relativo promedio de los grupos asignados a las altas del centro, así que se mueve con lo que se documenta y se codifica, no con las tarifas ni con la rapidez del proceso. Una caída con gravedad constante apunta a pérdida de especificidad o a diagnósticos secundarios omitidos.
Ref. QB-V7JSQNFuente: AHIMA CCA Content Outline Domain 3, Task 3.8 (interpret coding data reports); case mix index definitionReportar un problema con esta pregunta
20. Un informe del ciclo de ingresos muestra que el total de altas sin facturación final sube semana a semana. ¿Qué representa esa cifra?
- A.Cuentas de pacientes ya dados de alta sin facturar, a la espera de la codificación✓ Respuesta
- B.Expedientes de pacientes dados de alta a los que aún les falta una firma exigida
- C.Episodios ya codificados pero retenidos porque la documentación no sustentó el servicio
- D.Reclamaciones ya enviadas que el pagador rechazó antes de entrar en adjudicación
Las altas sin facturación final miden cuentas de pacientes que ya salieron pero cuya factura aún no se emite, y la codificación es uno de los puntos donde más se detienen, sea por capacidad o por documentación faltante. Un total creciente se lee como efectivo detenido, por eso se vigila el informe.
Ref. QB-6U6GSRFuente: AHIMA CCA Content Outline Domain 3, Task 3.8 (interpret coding data reports); DNFB definitionReportar un problema con esta pregunta
21. El informe mensual de un jefe de codificación muestra que un codificador supera con creces el estándar de expedientes por hora, mientras su tasa de exactitud en auditoría queda muy por debajo del umbral del área. ¿Cuál es la lectura correcta de ambas cifras juntas?
- A.La rapidez va por delante de la exactitud y hay que revisar qué se está omitiendo✓ Respuesta
- B.La tasa de exactitud describe al área entera y no se puede leer por codificador
- C.La muestra de auditoría debe estar mal, pues más volumen da más códigos correctos
- D.El volumen sobre el estándar compensa la exactitud y no exige revisión adicional
La productividad y la exactitud se leen juntas porque cada una por separado engaña: los expedientes por hora dicen cuánto trabajo avanzó y la auditoría dice si los datos codificados son correctos. Mucho volumen con poca exactitud indica revisión apresurada de la documentación y exige acompañamiento y reauditoría.
Ref. QB-PBCNCSFuente: AHIMA CCA Content Outline Domain 3, Task 3.8 (interpret coding data reports); coding quality monitoringReportar un problema con esta pregunta
22. Una institución está fijando el periodo de conservación de los expedientes de adultos hospitalizados. ¿Qué afirmación debe orientar esa política?
- A.El plazo lo decide la institución sola, pues conservar expedientes es asunto de negocio
- B.El plazo surge de la ley estatal y de exigencias federales, y se adopta el más largo✓ Respuesta
- C.El plazo lo fija la entidad acreditadora, cuya norma prevalece sobre la ley estatal
- D.El plazo lo fija HIPAA a nivel nacional con una sola cifra para todo proveedor
La conservación del expediente se rige por la ley estatal y por exigencias federales de programa, y cuando difieren la política debe cumplir el plazo más largo aplicable, que los plazos de prescripción y los expedientes de menores extienden aún más. HIPAA fija un plazo para su propia documentación de cumplimiento, no para el expediente clínico.
Ref. QB-5UT5MQFuente: 42 CFR 482.24(b)(1) (Medicare record retention); state retention law; AHIMA retention and destruction practice briefReportar un problema con esta pregunta

Otros temas de este examen

Codificación diagnóstica ICD-10-CM21 preguntas de práctica gratis Procedimientos hospitalarios ICD-10-PCS22 preguntas de práctica gratis Codificación CPT y HCPCS22 preguntas de práctica gratis Sistemas de pago y ajuste de riesgo22 preguntas de práctica gratis Ediciones, necesidad médica y denegaciones21 preguntas de práctica gratis Cumplimiento en codificación y consultas22 preguntas de práctica gratis Privacidad, confidencialidad y sistemas22 preguntas de práctica gratis

Preguntas de práctica basadas en el Esquema de Contenido del examen CCA de AHIMA, en las Guías Oficiales de Codificación de ICD-10-CM e ICD-10-PCS y en las Normas de Ética en Codificación de AHIMA. Este sitio no está afiliado ni respaldado por AHIMA. Los conjuntos de códigos y sus guías oficiales se revisan cada año, por lo que ninguna pregunta aquí tiene como respuesta un código concreto: asigna siempre los códigos con los libros, el codificador y las guías vigentes en la fecha del servicio, nunca con un examen de práctica. Confirma con AHIMA los requisitos vigentes antes de presentarte. Sobre la credencial CCA →

3. Las normas del cuerpo médico de un hospital exigen completar los expedientes dentro de los 14 días posteriores al alta. A los 21 días del alta, un expediente sigue sin la firma del médico en el resumen de alta. En la gestión de expedientes incompletos, este expediente cuenta como:

4. Un paciente llega al área preoperatoria para una cirugía electiva y el expediente no contiene historia clínica ni examen físico. Según las Condiciones de Participación de Medicare, ¿qué debe existir antes de iniciar el procedimiento?

5. Un cirujano termina una operación y el informe operatorio dictado no se transcribirá ni archivará hasta el día siguiente. Mientras tanto, ¿qué exige la norma de documentación en el expediente?

6. Un codificador necesita el informe que expone el motivo del ingreso, los hallazgos significativos, los procedimientos y el tratamiento, el estado del paciente al alta y el plan de seguimiento. ¿Qué informe está diseñado para contener todo eso?

7. El informe de patología de una lesión cutánea extirpada indica carcinoma basocelular. El informe operatorio y todas las notas de evolución describen solo «lesión cutánea, extirpada», y ningún médico tratante menciona una malignidad en el expediente. ¿Qué debe hacer el codificador?

8. Un informe de radiografía de tórax firmado por el radiólogo dice «hallazgos compatibles con neumonía». La nota de ingreso y las notas de evolución del médico tratante documentan tos y fiebre y nunca mencionan neumonía. ¿Cómo se trata la neumonía para asignar códigos?

9. La nota de una dietista registra el índice de masa corporal del paciente y la nota de una enfermera de heridas registra el estadio de una úlcera por presión. Ninguna es el médico tratante. ¿Cómo puede el codificador usar esas dos anotaciones?

10. Tras codificar un alta, un técnico captura en el sistema del centro las fechas de ingreso y alta, el destino al alta, los identificadores del médico tratante y del cirujano y los códigos asignados. Esta actividad es:

11. Una auditoría descubre que un abstractor capturó el destino al alta equivocado en una serie de cuentas. ¿Cuál es la afirmación más exacta sobre el efecto de ese error?

12. ¿Para qué se mantiene el índice maestro de pacientes (MPI)?

13. Un empleado de admisión fusiona dos entradas del índice creyendo que son la misma persona. El expediente resultante contiene ahora la información clínica de dos pacientes distintos bajo un solo número. Este error se llama:

14. Una auditoría de integridad muestra que un paciente tiene dos números de expediente en la misma institución, con episodios repartidos entre ambos. ¿Cuál es el manejo apropiado?

15. Registros de un consultorio médico externo se digitalizan en el expediente del ingreso actual. Una de esas notas externas documenta una enfermedad crónica que ningún clínico ha abordado durante esta estancia. ¿Puede el codificador asignar ese diagnóstico para este ingreso?

16. Un médico registra una nota de evolución en el expediente electrónico y aplica una firma electrónica. En la documentación del expediente, ¿qué establece la autenticación?

17. Una enfermera advierte que una nota escrita al inicio del turno quedó registrada en el expediente en papel del paciente equivocado. ¿Cuál es la forma correcta de manejar esa anotación?

18. Las auditorías muestran que los hospitalistas documentan solo «insuficiencia cardíaca» sin más detalle, y se pide al departamento de información de salud dar una sesión educativa. ¿Qué enfoque es apropiado?

19. Durante dos trimestres el índice de casuística del servicio de medicina de un hospital baja de forma sostenida, aunque la población de pacientes y su gravedad no han cambiado. ¿Cuál es la primera interpretación más razonable?

20. Un informe del ciclo de ingresos muestra que el total de altas sin facturación final sube semana a semana. ¿Qué representa esa cifra?

21. El informe mensual de un jefe de codificación muestra que un codificador supera con creces el estándar de expedientes por hora, mientras su tasa de exactitud en auditoría queda muy por debajo del umbral del área. ¿Cuál es la lectura correcta de ambas cifras juntas?

22. Una institución está fijando el periodo de conservación de los expedientes de adultos hospitalizados. ¿Qué afirmación debe orientar esa política?

Otros temas de este examen