22 Preguntas de Práctica de Codificación CPT y HCPCS con Respuestas

1. 1. Una clínica reporta varios códigos de cuatro caracteres terminados en la letra F además de sus códigos de procedimiento habituales. ¿Qué afirmación describe correctamente los códigos CPT de Categoría II?

   • A.Códigos permanentes que sustituyen al código de Categoría I cuando se documenta una medida
   • B.Códigos suplementarios opcionales de seguimiento del desempeño que nunca reemplazan un código de Categoría I✓ Respuesta
   • C.Códigos temporales para tecnología emergente que deben reportarse en lugar de un código no listado
   • D.Códigos obligatorios de calidad que el pagador exige en la reclamación antes de pagar

   Los códigos de Categoría II son códigos suplementarios de seguimiento para medir desempeño; su reporte es voluntario y nunca sustituyen al código de Categoría I que describe el servicio.

   Ref. QB-25JN6JFuente: AMA CPT Professional Edition, Category II Codes guidelinesReportar un problema con esta pregunta

2. 2. Un cirujano realiza un procedimiento de tecnología emergente para el cual existe un código de Categoría III. Según las directrices de CPT, ¿cómo debe reportarse el servicio?

   • A.Reportar el código de Categoría III, que tiene prioridad sobre un código no listado✓ Respuesta
   • B.Reportar el código de Categoría III y uno no listado para que el pagador elija
   • C.Reportar el código no listado, ya que los de Categoría III son códigos opcionales de seguimiento
   • D.Reportar el código de Categoría I más cercano que aproxime el trabajo realizado

   Cuando existe un código de Categoría III que describe el servicio, CPT exige usarlo en lugar de un código no listado; el código no listado se reserva para cuando ningún código de Categoría I o III aplica.

   Ref. QB-GMZ5EGFuente: AMA CPT Professional Edition, Category III Codes guidelinesReportar un problema con esta pregunta

3. 3. Un proveedor reporta un código de procedimiento no listado en una reclamación. Según las directrices de CPT, ¿qué debe acompañar a ese código?

   • A.El modificador 22 para indicar que el trabajo realizado fue sustancialmente mayor
   • B.Un aviso firmado que muestre que el paciente aceptó la responsabilidad económica
   • C.Un código de Categoría II que identifique la medida de calidad que el servicio cumplió
   • D.Un informe especial que describa la naturaleza, extensión y necesidad del servicio✓ Respuesta

   CPT exige un informe especial con los servicios no listados: debe describir la naturaleza, extensión y necesidad del procedimiento, así como el tiempo, esfuerzo y equipo empleados, porque el código en sí no describe nada específico al pagador.

   Ref. QB-Z47BZGFuente: AMA CPT Professional Edition, Introduction — Special ReportReportar un problema con esta pregunta

4. 4. Una entrada de código CPT está precedida por el símbolo más. ¿Qué afirmación sobre el reporte de ese código es correcta?

   • A.Puede figurar solo en la reclamación si el servicio primario se hizo antes
   • B.Exige el modificador 51 siempre que se facture otro procedimiento distinto en esa sesión
   • C.Se reporta junto con un procedimiento primario y está exento del modificador 51✓ Respuesta
   • D.Es un código resecuenciado que se imprime fuera del orden numérico habitual

   El símbolo más identifica un código de complemento (add-on), que describe trabajo adicional realizado junto con un procedimiento primario; nunca se reporta solo y está exento del modificador 51 porque no se le aplica la reducción por procedimientos múltiples.

   Ref. QB-KM36XKFuente: AMA CPT Professional Edition, Introduction — Add-on Codes; Appendix DReportar un problema con esta pregunta

5. 5. Un descriptor de CPT termina con la frase entre paréntesis 'separate procedure' (procedimiento independiente). ¿Qué obliga a hacer esa designación?

   • A.Reportarlo junto con el procedimiento mayor y poner el modificador 59 al integral
   • B.Reportarlo siempre que un segundo cirujano lo haga por una incisión distinta
   • C.Reportarlo únicamente cuando se realiza de forma independiente y no como parte de otro mayor✓ Respuesta
   • D.Reportarlo con el modificador 51, ya que siempre es el segundo de la sesión

   La designación de procedimiento independiente indica que el servicio se considera parte integral de un procedimiento más amplio y queda incluido en él; solo se reporta por separado cuando se realiza de manera independiente o sin relación con lo demás.

   Ref. QB-459BHMFuente: AMA CPT Professional Edition, Surgery Guidelines — Separate ProcedureReportar un problema con esta pregunta

6. 6. ¿En qué se diferencia estructuralmente HCPCS Nivel II del CPT Categoría I?

   • A.CMS lo mantiene, los códigos son una letra más cuatro dígitos y se actualiza cada trimestre✓ Respuesta
   • B.CMS lo mantiene, los códigos son de cinco dígitos y se actualiza en enero como CPT
   • C.Un panel conjunto de la AMA y CMS lo mantiene y publica dos actualizaciones alfanuméricas al año
   • D.La AMA lo mantiene, los códigos son de cinco dígitos y se actualiza cada trimestre

   HCPCS Nivel II es el conjunto nacional que mantiene CMS, con formato de una letra de la A a la V seguida de cuatro dígitos y actualización trimestral, mientras que CPT Categoría I es numérico de cinco dígitos, lo mantiene la AMA y se actualiza una vez al año en enero.

   Ref. QB-JMQTRJFuente: CMS HCPCS Level II coding overview; AMA CPT IntroductionReportar un problema con esta pregunta

7. 7. Un codificador solo tiene a mano la edición CPT Professional y necesita la definición de un modificador nacional (HCPCS Nivel II). ¿Qué apéndice de CPT lo contiene?

   • A.El Apéndice D, que enumera los códigos de complemento usados con un procedimiento
   • B.El Apéndice N, que enumera los códigos resecuenciados impresos fuera de orden
   • C.El Apéndice E, que enumera los códigos exentos del reporte del modificador 51
   • D.El Apéndice A, que enumera los modificadores de CPT junto con los nacionales de uso común✓ Respuesta

   El Apéndice A de CPT es el apéndice de modificadores: contiene los modificadores de CPT, los de estado físico anestésico, los aprobados para centros de cirugía ambulatoria y hospital ambulatorio, y los modificadores nacionales HCPCS Nivel II de uso común.

   Ref. QB-35WYBKFuente: AMA CPT Professional Edition, Appendix A — ModifiersReportar un problema con esta pregunta

8. 8. El mismo día de un procedimiento menor con periodo global de cero días, el médico también realiza un servicio de evaluación y manejo significativo e identificable por separado. ¿Qué modificador corresponde al código de E/M?

   • A.El modificador 57, porque todo E/M el día de un procedimiento es decisión de cirugía
   • B.El modificador 51, porque se prestaron dos servicios separados en la misma sesión
   • C.El modificador 25, porque el E/M excedió el trabajo habitual de ese procedimiento menor✓ Respuesta
   • D.El modificador 59, porque el E/M es un servicio distinto prestado en otro encuentro aparte

   El modificador 25 identifica un servicio de E/M significativo e identificable por separado prestado por el mismo profesional el día de un procedimiento menor (global de 0 o 10 días); la documentación debe mostrar trabajo más allá del cuidado preoperatorio y posoperatorio ya incluido.

   Ref. QB-DMX5WCFuente: AMA CPT Professional Edition, Appendix A — Modifier 25Reportar un problema con esta pregunta

9. 9. Un internista examina al paciente el día anterior a un procedimiento con periodo global de 90 días y documenta que en esa consulta se decidió la cirugía. ¿Qué modificador corresponde al servicio de E/M?

   • A.El modificador 22, porque el trabajo preoperatorio fue sustancialmente mayor
   • B.El modificador 24, porque el E/M cae dentro del periodo global quirúrgico
   • C.El modificador 25, porque el E/M es identificable por separado del procedimiento
   • D.El modificador 57, el de decisión de cirugía usado con un procedimiento mayor✓ Respuesta

   El modificador 57 señala el servicio de E/M en el que se tomó la decisión de una cirugía mayor (global de 90 días), cuando esa consulta ocurre el mismo día o el día previo; el modificador 25 es su equivalente para procedimientos menores.

   Ref. QB-W45BGDFuente: AMA CPT Professional Edition, Appendix A — Modifier 57Reportar un problema con esta pregunta

10. 10. Diez días después de una biopsia diagnóstica, el mismo cirujano realiza la escisión definitiva que ya estaba planificada en el momento de la biopsia. ¿Qué modificador describe el segundo procedimiento?

    • A.El modificador 76, repetición del mismo procedimiento por el mismo médico
    • B.El modificador 58, procedimiento planificado por etapas, que inicia un nuevo periodo global✓ Respuesta
    • C.El modificador 79, procedimiento no relacionado en el periodo posoperatorio
    • D.El modificador 78, regreso no planificado a la sala por una complicación

    El modificador 58 se usa cuando el segundo procedimiento estaba planificado o previsto al momento del primero, es más extenso que aquel, o es terapia posterior a un procedimiento diagnóstico; a diferencia del 78, inicia un nuevo periodo global.

    Ref. QB-RWB9Q2Fuente: AMA CPT Professional Edition, Appendix A — Modifier 58Reportar un problema con esta pregunta

11. 11. Dos días después de una operación mayor la paciente sangra y el mismo cirujano la lleva de vuelta al quirófano para controlar la hemorragia. ¿Qué modificador aplica y qué ocurre con el periodo global?

    • A.El modificador 78; el periodo global original continúa y no inicia uno nuevo✓ Respuesta
    • B.El modificador 79; el sangrado no se relaciona, por lo que empieza uno nuevo
    • C.El modificador 76; la operación es una repetición, así que el global se amplía
    • D.El modificador 58; el regreso fue una etapa planificada, así que inicia otro

    El modificador 78 reporta un regreso no planificado al quirófano o sala de procedimientos por el mismo médico, por un problema relacionado dentro del periodo global; al tratarse de una complicación de la cirugía original, el periodo global no se reinicia.

    Ref. QB-8E6452Fuente: AMA CPT Professional Edition, Appendix A — Modifier 78Reportar un problema con esta pregunta

12. 12. En un área quirúrgica ambulatoria del hospital se prepara al paciente y se le lleva a la sala, y el caso se cancela antes de administrar la anestesia. ¿Qué modificador reporta la institución?

    • A.El modificador 53, que la institución debe usar en todo procedimiento detenido
    • B.El modificador 74, porque el paciente ya había sido llevado a la sala y preparado
    • C.El modificador 73, el de la institución cuando se detiene antes de la anestesia✓ Respuesta
    • D.El modificador 52, porque el servicio que la institución prestó fue reducido

    Los modificadores 73 y 74 son exclusivos de instituciones (centros de cirugía ambulatoria y hospital ambulatorio): el 73 corresponde a la suspensión después de preparar y trasladar al paciente pero antes de la anestesia, y el 74 una vez administrada la anestesia o iniciado el procedimiento.

    Ref. QB-SWPKV3Fuente: AMA CPT Professional Edition, Appendix A — Modifiers 73 and 74Reportar un problema con esta pregunta

13. 13. Un médico inicia un procedimiento y, tras la inducción de la anestesia, lo suspende porque el paciente se vuelve inestable. En la reclamación profesional, ¿qué modificador lo reporta?

    • A.El modificador 73, para un caso detenido antes de administrar anestesia
    • B.El modificador 53, para un procedimiento suspendido tras iniciarse, en cuenta médica✓ Respuesta
    • C.El modificador 52, para un servicio que el médico redujo a su criterio
    • D.El modificador 74, que el médico reporta una vez dada la anestesia

    El modificador 53 es el de procedimiento suspendido del médico, para cuando lo iniciado se termina por circunstancias atenuantes o riesgo para el paciente; el 52 corresponde a un servicio reducido y el 73 y 74 solo los reportan las instituciones.

    Ref. QB-9EHEA3Fuente: AMA CPT Professional Edition, Appendix A — Modifier 53Reportar un problema con esta pregunta

14. 14. En una misma sesión, el cirujano realiza el mismo procedimiento en la rodilla derecha y en la izquierda. Según las reglas de reporte de CMS, ¿cómo se reporta?

    • A.Dos líneas con el modificador 51 en la segunda, porque fueron dos procedimientos
    • B.Dos líneas con el modificador 59, porque cada rodilla es un sitio anatómico distinto
    • C.Una línea con el modificador 22, porque el trabajo realizado aumentó de manera notable
    • D.Una línea con el modificador 50 y una unidad de servicio por el trabajo bilateral✓ Respuesta

    El modificador 50 identifica el mismo procedimiento realizado en ambos lados del cuerpo en la misma sesión; CMS indica reportarlo en una sola línea con una unidad, y el pago es el 150 por ciento del monto del arancel. El modificador 51 corresponde a procedimientos distintos.

    Ref. QB-TW2X25Fuente: AMA CPT Appendix A — Modifier 50; CMS Medicare Claims Processing Manual, bilateral surgery policyReportar un problema con esta pregunta

15. 15. Un radiólogo que no posee el equipo interpreta un estudio de imagen realizado en el hospital y dicta el informe escrito. ¿Qué modificador reporta el trabajo del radiólogo?

    • A.El modificador 26, que identifica el componente profesional del servicio✓ Respuesta
    • B.El modificador 90, porque otra institución realizó realmente el estudio
    • C.Ningún modificador, porque el servicio global ya incluye ambos componentes
    • D.El modificador TC, que identifica el componente técnico del servicio

    El modificador 26 reporta solo el componente profesional, es decir, la interpretación del médico y su informe escrito, mientras que el modificador TC de HCPCS reporta el equipo, los insumos y el trabajo del técnico. El código sin modificador representa el servicio global.

    Ref. QB-AEVRF4Fuente: AMA CPT Appendix A — Modifier 26; CMS professional and technical component policyReportar un problema con esta pregunta

16. 16. Un par de edición NCCI puede ser eludido y los dos servicios se realizaron en estructuras anatómicas distintas. ¿Qué opción de reporte sigue mejor la guía de CMS?

    • A.Usar el modificador XS, el específico de sitio que CMS prefiere frente al 59 general✓ Respuesta
    • B.Usar primero el 59, porque los modificadores X solo aplican a los laboratorios
    • C.No usar modificador, pues los sitios anatómicos nunca activan una elusión
    • D.Usar el modificador 51, porque se realizó más de un procedimiento en la sesión

    CMS creó el subconjunto X{EPSU} como alternativas más específicas al modificador 59, que es el de último recurso; XS identifica un servicio realizado en un órgano o estructura distinta, por lo que es la mejor elección cuando la anatomía es lo que separa los servicios.

    Ref. QB-UWD986Fuente: CMS MLN, Proper Use of Modifier 59 and the X{EPSU} modifiersReportar un problema con esta pregunta

17. 17. Un par de edición procedimiento a procedimiento de NCCI tiene un indicador de modificador de 0. ¿Qué le indica eso al codificador?

    • A.La edición puede eludirse con un modificador cuando la documentación lo respalda
    • B.La edición ya no aplica, de modo que ambos códigos pueden reportarse sin modificador
    • C.La edición nunca puede eludirse; ningún modificador logrará que ambos códigos paguen✓ Respuesta
    • D.La edición aplica solo a reclamaciones institucionales y no a las profesionales

    En las tablas PTP de NCCI el indicador de modificador determina si la edición puede anularse: 0 significa que no puede usarse ningún modificador asociado y solo se paga el código de la Columna Uno, 1 que puede eludirse con el modificador adecuado y documentación en el código de la Columna Dos, y 9 que la edición no aplica.

    Ref. QB-BE84N5Fuente: CMS National Correct Coding Initiative Policy Manual, PTP modifier indicatorsReportar un problema con esta pregunta

18. 18. Según las directrices actuales de evaluación y manejo de CPT, ¿qué determina el nivel de una consulta de consultorio o ambulatoria?

    • A.Los niveles documentados de historia, examen y toma de decisiones médicas en conjunto
    • B.La toma de decisiones médicas, o el tiempo total dedicado en la fecha del encuentro✓ Respuesta
    • C.La extensión del examen documentado y la cantidad de sistemas corporales revisados
    • D.Dos de los tres componentes clave, uno de los cuales debe ser el nivel de historia

    Desde la revisión de 2021 para consultorio y ambulatorio, y la de 2023 para las demás categorías, el nivel se elige por la toma de decisiones médicas o por el tiempo total en la fecha del encuentro; la historia y el examen médicamente apropiados se documentan pero ya no determinan el nivel.

    Ref. QB-VWRKD7Fuente: AMA CPT Professional Edition, E/M Guidelines — Levels of E/M ServiceReportar un problema con esta pregunta

19. 19. Un codificador selecciona el nivel de una consulta usando la toma de decisiones médicas. ¿Cuántos de los tres elementos deben cumplirse o superarse para ese nivel?

    • A.Dos de los tres elementos deben cumplirse o superarse para alcanzar el nivel✓ Respuesta
    • B.Los tres elementos deben cumplirse o superarse antes de poder asignar el nivel
    • C.Dos de tres, pero el elemento de riesgo debe ser siempre uno de ellos
    • D.Basta un elemento, siempre que el cumplido sea el elemento de riesgo

    La tabla de MDM tiene tres elementos: número y complejidad de los problemas atendidos, cantidad y complejidad de los datos revisados, y riesgo de complicaciones del manejo; para un nivel deben cumplirse o superarse dos de los tres, sin que ninguno sea obligatorio.

    Ref. QB-CEKET6Fuente: AMA CPT Professional Edition, E/M Guidelines — Medical Decision Making tableReportar un problema con esta pregunta

20. 20. Una paciente atendida hace dos años por un cardiólogo de una práctica grupal acude ahora a un endocrinólogo del mismo grupo. ¿Cómo se clasifica este encuentro?

    • A.Paciente establecida, porque la visita cae dentro de los tres años
    • B.Paciente nueva, porque ha pasado más de un año desde aquella visita
    • C.Paciente establecida, porque la práctica grupal es la misma entidad legal
    • D.Paciente nueva, porque la especialidad y la subespecialidad no son las mismas✓ Respuesta

    El paciente es establecido solo si recibió un servicio profesional presencial dentro de tres años del mismo profesional o de otro de exactamente la misma especialidad y subespecialidad en el mismo grupo; una especialidad distinta dentro del grupo lo convierte en paciente nuevo.

    Ref. QB-2F9DWQFuente: AMA CPT Professional Edition, E/M Guidelines — New and Established PatientReportar un problema con esta pregunta

21. 21. En la fecha de una consulta el médico revisa resultados previos, aconseja al paciente, documenta la nota y conduce entre dos sedes de la clínica. ¿Cuál de estas se excluye del tiempo total?

    • A.El traslado entre las dos sedes de la clínica, que nunca es computable✓ Respuesta
    • B.El asesoramiento, salvo que ocupe más de la mitad del tiempo de consulta
    • C.La revisión de resultados previos, porque pertenece al código de la prueba
    • D.La documentación de la nota, porque el trabajo administrativo no cuenta

    El tiempo total en la fecha del encuentro incluye el trabajo presencial y no presencial que el médico realiza personalmente ese día, como revisar resultados, aconsejar y documentar; el traslado y la docencia general quedan excluidos, igual que el tiempo de un servicio reportado aparte.

    Ref. QB-JXEJGRFuente: AMA CPT Professional Edition, E/M Guidelines — TimeReportar un problema con esta pregunta

22. 22. La documentación muestra hipertensión sin cambios desde la última consulta, pero todavía por encima de la meta terapéutica del paciente. ¿Cómo cuenta este problema en la toma de decisiones médicas?

    • A.La enfermedad es una afección crónica estable, porque no ha variado nada
    • B.La enfermedad cuenta como dos problemas crónicos, controlado y no
    • C.La enfermedad es crónica, pero no estable, porque no se alcanzó la meta✓ Respuesta
    • D.La enfermedad es crónica estable, porque siguió el mismo tratamiento

    CPT define la estabilidad de una enfermedad crónica frente a la meta terapéutica del paciente, no frente a la consulta anterior, así que quien no está en meta no está estable aunque los hallazgos no cambien; el problema pesa más en la columna de problemas.

    Ref. QB-3FMQ3SFuente: AMA CPT Professional Edition, E/M Guidelines — definition of stable chronic illnessReportar un problema con esta pregunta

Preguntas de práctica basadas en el Esquema de Contenido del examen CCA de AHIMA, en las Guías Oficiales de Codificación de ICD-10-CM e ICD-10-PCS y en las Normas de Ética en Codificación de AHIMA. Este sitio no está afiliado ni respaldado por AHIMA. Los conjuntos de códigos y sus guías oficiales se revisan cada año, por lo que ninguna pregunta aquí tiene como respuesta un código concreto: asigna siempre los códigos con los libros, el codificador y las guías vigentes en la fecha del servicio, nunca con un examen de práctica. Confirma con AHIMA los requisitos vigentes antes de presentarte. Sobre la credencial CCA →