22 道手术操作与配合练习题及答案

手术室技术员（CST）考试练习的全部手术操作与配合练习题，附正确答案和简短解析。

1. 在腹部正中切口开腹时，切开白线之后、进入腹膜腔之前，接下来要切开的是哪一层？
- A.横筋膜，其深面紧贴腹膜外脂肪层✓ 答案
- B.腹横肌肌腹，是腹壁最内侧的肌层
- C.斯卡帕筋膜，即皮下组织的膜性层
- D.腹外斜肌腱膜，构成腹直肌鞘的前层
正中切口不切断腹直肌：三层腱膜在中线融合成白线，其深面依次只有横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜。坎珀筋膜与斯卡帕筋膜在切开白线之前就已经通过，因此技师接下来预期见到的是横筋膜和腹膜外脂肪。
编号 QB-2G5KV8依据： Alexander's Care of the Patient in Surgery, abdominal wall layers in laparotomy报告此题的问题
2. 在肠管吻合时，缝线主要依靠肠壁的哪一层来提供把持力？
- A.固有肌层，其平滑肌纤维负责推进蠕动
- B.浆膜层，是肠管表面光滑的外覆盖层
- C.黏膜下层，因富含胶原纤维而最坚韧✓ 答案
- D.黏膜层，其腺上皮负责封闭肠腔内面
黏膜下层是致密的胶原结缔组织，是肠壁中最坚韧的一层，因此吻合时每一针都必须缝住这一层，缝线才有把持力。浆膜和黏膜在张力下会被撕脱，单靠肌层也无法维持吻合口。
编号 QB-JYARF9依据： Alexander's Care of the Patient in Surgery, intestinal anastomosis technique报告此题的问题
3. 在经腹全子宫切除术中，于宫颈水平钳夹子宫动脉时，紧邻其下方走行的是哪一结构？
- A.输尿管，在宫颈旁从子宫动脉下方穿过✓ 答案
- B.卵巢动脉，沿骨盆漏斗韧带下行入卵巢
- C.闭孔神经，沿骨盆侧壁向闭孔方向走行
- D.圆韧带，向前走向腹股沟管的内口
输尿管在距宫颈约两厘米处从子宫动脉下方穿过，这一关系被形象地称为“桥下流水”。正因如此，钳夹时要把子宫动脉游离并尽量靠近子宫钳夹，技师在此步骤中也要注意保持输尿管在视野内。
编号 QB-3GGW2A依据： Alexander's Care of the Patient in Surgery, total abdominal hysterectomy anatomy报告此题的问题
4. 腹股沟疝的疝囊自腹壁下血管内侧突出，应归类为：
- A.股疝，经腹股沟韧带下方进入股管
- B.直疝，经海氏三角薄弱的底部向前突出✓ 答案
- C.马鞍疝，在血管内外两侧同时有两个疝囊
- D.斜疝，经腹股沟管深环进入腹股沟管内
海氏三角的边界是外侧的腹壁下血管、下方的腹股沟韧带和内侧的腹直肌外缘。疝囊自腹壁下血管内侧的薄弱底部膨出者为直疝；斜疝则在血管外侧经深环随精索进入腹股沟管。
编号 QB-KYN3NA依据： Alexander's Care of the Patient in Surgery, inguinal herniorrhaphy anatomy报告此题的问题
5. 一把弯头钳，钳叶带纵行齿纹且尖端有一枚对合的齿，正被用来钳夹血管蒂。该器械属于下列哪一手术？
- A.肠切除术，用于在切断之前阻断肠腔和系膜
- B.开腹胆囊切除术，用于结扎前钳夹胆囊管
- C.甲状腺切除术，用于钳夹甲状腺上极的血管
- D.子宫切除术，用于钳夹子宫动脉和主韧带的蒂部✓ 答案
这种钳叶结构描述的是海尼钳（Heaney），尖端的齿可以防止较厚的血管蒂在结扎时滑脱。它用于子宫切除术中钳夹子宫血管以及主韧带和骶韧带，而不用于胆管、肠管或甲状腺组织。
编号 QB-4GU88B依据： Nemitz, Surgical Instrumentation: clamping and occluding instruments, Heaney clamp报告此题的问题
6. 术者要求使用能在胆囊管后方进行分离并把结扎线引过来的钳子。你应递上：
- A.直角钳，其细长的直角钳尖可绕过管道引线✓ 答案
- B.阿利斯钳，其短齿相互咬合能牢固抓住组织边缘
- C.巴布科克钳，其宽大环形钳叶抓持组织不损伤
- D.弯血管钳，其较粗的钳叶适合直接夹住胆囊管
直角钳的钳尖细而呈九十度弯曲，可以从管道或血管后方穿过、张开钳口接住结扎线的游离端再退回，从而把线引过来。凯利钳、巴布科克钳和阿利斯钳的钳叶是用来抓持组织的，不能从结构后方穿行。
编号 QB-MYZDTB依据： Nemitz, Surgical Instrumentation: right-angle (Mixter) clamp application报告此题的问题
7. 在后外侧开胸术中切开肋间肌之后，器械技师接下来应递上：
- A.可弯曲的宽带状牵开器，塑形贴合胸壁
- B.带棘齿摇柄的自动撑开式肋骨牵开器✓ 答案
- C.带多枚叶片的腹部环形自动牵开器
- D.手持迪弗牵开器，用于牵开膈肌的边缘
进入胸膜腔之后必须把肋骨撑开并维持在张开状态才能显露肺，这正是自动撑开式肋骨牵开器的作用，用摇柄在肋间逐渐撑开。带状牵开器、环形牵开器和迪弗牵开器属于腹部或手持器械，无法维持胸腔的显露。
编号 QB-5G7KDC依据： Alexander's Care of the Patient in Surgery, thoracotomy exposure and rib spreader报告此题的问题
8. 腰椎椎板切除术中，医生需要去除覆盖神经根的椎板边缘骨质。你应递上：
- A.带薄足板、可伸入椎板下方的椎板咬骨钳✓ 答案
- B.科布骨膜剥离器，用于从棘突上剥离肌肉
- C.长柄杯状钳口的髓核钳，用于咬取椎间盘组织
- D.弯骨凿与锤子，用于凿开较厚的皮质骨
椎板咬骨钳（Kerrison型）有一块很薄的足板，可以伸入椎板下方的椎管内，把骨质由下向上咬除，从而远离硬膜和神经根。髓核钳用于咬取椎间盘，骨凿是盲视凿骨，科布剥离器只用于剥离椎旁肌。
编号 QB-DYH3M3依据： Alexander's Care of the Patient in Surgery, laminectomy instrumentation报告此题的问题
9. 开颅手术切开头皮瓣时，器械技师应事先准备好：
- A.装在钳夹器上的头皮夹，用于控制皮缘出血✓ 答案
- B.已浸湿的棉片，用于保护暴露的脑表面
- C.搓成条状的骨蜡，用于处理板障骨的出血
- D.颅骨钻和铣刀，用于翻起骨瓣的动力器械
头皮血供极其丰富，一切开就会明显出血，因此在切开的同时就要把弹性头皮夹夹在外翻的皮缘上止血。骨蜡、棉片和动力器械是稍后处理颅骨和硬膜阶段才需要的物品。
编号 QB-WFQ874依据： Alexander's Care of the Patient in Surgery, craniotomy scalp incision and hemostasis报告此题的问题
10. 骨折钢板固定时，医生钻透双侧皮质骨之后，器械技师接下来递上的是：
- A.丝攻，以便在已钻的孔道内切出螺纹
- B.装好所选皮质骨螺钉的螺丝刀
- C.相邻钉孔所用的钻头导向套筒
- D.测深尺，以便读出所需螺钉的准确长度✓ 答案
顺序是钻孔、测深、攻丝、拧入：测深尺钩住对侧皮质，先量出长度再攻丝，才能选到合适的螺钉。若不测量就攻丝或拧钉，可能选到过短而把持不牢，或过长而损伤骨外结构的螺钉。
编号 QB-ME8EBT依据： Alexander's Care of the Patient in Surgery, ORIF screw insertion sequence报告此题的问题
11. 在超声乳化白内障手术中，紧接在环形撕囊之后的步骤是：
- A.将折叠的人工晶状体植入囊袋之内
- B.注入黏弹剂以重新形成前房深度
- C.水分离，使晶状体核与囊袋分离开✓ 答案
- D.用角膜刀做透明角膜的主切口
前囊撕开之后，用平衡盐溶液自囊膜边缘下注入，使晶状体核与皮质和囊袋分离，从而能够转动并被超声乳化。角膜切口和注入黏弹剂在撕囊之前完成，人工晶状体则要等核和皮质清除后才植入。
编号 QB-4X29RS依据： Alexander's Care of the Patient in Surgery, phacoemulsification operative sequence报告此题的问题
12. 两段肠管已用直线切割吻合器完成侧侧吻合，器械技师接下来应准备：
- A.直线闭合器，用于关闭共同的插入切口✓ 答案
- B.施夹钳，用于加固钉合线的两侧末端
- C.圆形端端吻合器，并卸下其抵钉座
- D.皮肤缝合器，用于关闭肠系膜的裂孔
功能性端端吻合中，切割吻合器是经两段肠管上的小切口置入的，这个共同的开口随后必须关闭，经典做法是用不带切割的直线闭合器横向击发关闭。圆形吻合器属于另一种吻合方式，皮肤缝合器和血管夹则不能用于肠管内。
编号 QB-KEV36S依据： Alexander's Care of the Patient in Surgery, stapled functional end-to-end bowel anastomosis报告此题的问题
13. 术者宣布中转开腹行开放胆囊切除术，器械技师首先应做的是：
- A.把胆囊标本先传下台，以便容器提前准备好
- B.打开备用开腹器械包，并递上做肋缘下切口的刀✓ 答案
- C.先递给术者一件新的手术衣和一副新手套
- D.先拆除腹腔镜设备，并把套管从术野上撤走
中转开腹通常是因为出血或解剖不清，因此速度最关键：立即打开留在手术间备用的开腹器械包，并把做肋缘下切口的刀递上。腹腔镜器械要等术者已在开放视野下操作后再撤除，标本处理和更换衣物都可以稍后进行。
编号 QB-3XPWJR依据： Alexander's Care of the Patient in Surgery, conversion of laparoscopic to open cholecystectomy报告此题的问题
14. 在腹腔镜手术中，把镜头经脐部套管置入之前，器械技师应当：
- A.用干纱布擦拭镜面，并把光源亮度调到最低
- B.做白平衡并调焦，同时把镜头前端加温防雾✓ 答案
- C.把光缆固定在铺单上，等术者需要时再连接
- D.把气腹阀完全打开，使腹腔压力升到20 mmHg以上
对着白色纱布做白平衡可确立真实的色彩基准，调焦保证在工作距离上成像清晰，镜头前端加温则可防止遇到温热潮湿的腹膜时起雾。干纱布会划伤镜面，光源调到最低会看不清，气腹压力上限由术者设定。
编号 QB-PEX3PV依据： Alexander's Care of the Patient in Surgery, laparoscopic camera and telescope preparation报告此题的问题
15. 在机器人手术中更换已对接机械臂上的器械时，必须做到：
- A.在术者内镜直视下把器械尖端送入术野✓ 答案
- B.由巡回人员在台下把器械装到机械臂上
- C.以张开钳口、腕关节屈曲的状态穿过套管
- D.先解除机械臂对接，装好器械后再重新对接
机器人器械若在盲视下推进，可能在摄像头视野之外刺穿肠管或血管，因此器械尖端必须在术者内镜直视下进入术野。器械是在无菌台上以钳口闭合、腕部伸直的状态装载的，每次更换都解除对接则毫无必要。
编号 QB-6XRW3V依据： Alexander's Care of the Patient in Surgery, robotic instrument exchange safety报告此题的问题
16. 剖宫产术中，在子宫上最常采用的切口是：
- A.子宫体上段的纵行切口
- B.子宫下段的横行切口✓ 答案
- C.耻骨联合上方的弧形横切口
- D.横跨子宫底部的倒T形切口
子宫下段较薄且血供相对较少，因此在此处做横切口出血更少、瘢痕更牢固，日后妊娠时破裂的风险也低于传统的子宫体纵切口。耻骨联合上方的弧形横切口指的是皮肤切口，而不是子宫切口。
编号 QB-NEKRGU依据： Alexander's Care of the Patient in Surgery, cesarean section uterine incision报告此题的问题
17. 使用单极电切镜行经尿道前列腺电切时，所使用的冲洗液是：
- A.加温至体温的乳酸林格液
- B.单纯无菌蒸馏水，因其清亮且价格低廉
- C.甘氨酸或山梨醇等非电解质冲洗液✓ 答案
- D.生理盐水，因其导电并能冷却电切环
单极电流在含电解质的溶液中会扩散，因此冲洗液必须不导电；甘氨酸和山梨醇是等渗的非电解质溶液，可保证电切电流有效。蒸馏水虽不导电但会引起溶血，生理盐水和林格液导电，只能用于双极电切。
编号 QB-5XDKWT依据： Alexander's Care of the Patient in Surgery, TURP irrigation and TUR syndrome报告此题的问题
18. 送冰冻切片的标本从无菌台上传下时，应当：
- A.装入干燥的标识容器，不加任何固定液✓ 答案
- B.装入盛有福尔马林的容器，使组织先固定
- C.装入细菌运送培养基，以保持细胞的活性
- D.装入密封生物危害袋，内衬生理盐水纱布
冰冻切片需要未经固定的组织：福尔马林会固定并使细胞变形，无法立即作出诊断，还可能使切缘无法判读。因此标本要干燥地装入已标识的容器传下台，并与巡回人员大声核对标本名称和取材部位。
编号 QB-GET3NN依据： Alexander's Care of the Patient in Surgery, care and handling of frozen section specimens报告此题的问题
19. 将人工血管与股动脉吻合时，器械技师应准备的缝线是：
- A.编织的可吸收缝线，配反向切割针使用
- B.编织的不可吸收缝线，配大号切割针
- C.单丝可吸收缝线，配用于实质器官的钝头针
- D.双头带针的单丝不可吸收缝线，配圆体针✓ 答案
血管吻合需要永久的强度、能顺滑穿过管壁且不产生毛细带菌作用的光滑表面，以及能把组织撑开而不是切开血管壁的圆体针。双头带针可让术者从同一点向两个方向缝合，完成整圈吻合。
编号 QB-YWMW2N依据： Alexander's Care of the Patient in Surgery, vascular suture and needle selection报告此题的问题
20. 中厚皮片移植后，覆盖在受区植皮上的敷料通常是：
- A.半封闭薄膜敷料，在原位保留数日不动
- B.打包加压包扎，使皮片紧贴受区的创面✓ 答案
- C.直接放在植皮表面的硬质石膏托
- D.干纱布敷料，在手术结束时立刻更换
皮片本身没有血供，先靠血浆吸收、随后靠血管长入而存活，一旦积液或剪切力使其与创面分离就会失败。打包加压包扎能保持均匀贴合并固定皮片，而半封闭薄膜敷料是用于供皮区的。
编号 QB-QG8KUW依据： Alexander's Care of the Patient in Surgery, split-thickness skin graft dressings报告此题的问题
21. 麻醉诱导后不久，呼气末二氧化碳急剧升高并出现咬肌僵硬。在团队抢救患者的同时，洗手技师应当：
- A.先拆除器械台，为抢救推车腾出足够操作空间
- B.用已装好的持针器立即开始缝合关闭切口
- C.离开术野去取丹曲林，并帮助配制所需药液
- D.保持术野无菌，用无菌巾覆盖切口并随时待命✓ 答案
呼气末二氧化碳升高伴咬肌僵硬提示恶性高热，抢救由麻醉和巡回人员执行，是否终止或关闭切口由术者决定。洗手技师应保持无菌、用无菌巾覆盖切口，因为手术可能继续，术野绝不能被破坏。
编号 QB-8ZDREX依据： Alexander's Care of the Patient in Surgery, malignant hyperthermia intraoperative response报告此题的问题
22. 一支大血管破裂，术野迅速被血液充满。洗手技师的即刻处理是：
- A.立即递上电刀笔，并开始擦拭积聚的血液
- B.立即退到台旁，把操作空间让给术者和助手
- C.立即提供吸引，并递上折叠的大纱垫压迫填塞✓ 答案
- D.立即打开胸腔引流包，以备血管无法控制
控制出血首先靠压迫和看清破口，因此先用吸引清理术野、递上折叠纱垫直接填塞压迫，随后再准备血管钳和缝线。电外科无法封闭撕裂的大血管，而退开术野只会让术者失去帮手。
编号 QB-PGV8PV依据： Alexander's Care of the Patient in Surgery, intraoperative hemorrhage and the scrub role报告此题的问题

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1. 在腹部正中切口开腹时，切开白线之后、进入腹膜腔之前，接下来要切开的是哪一层？

2. 在肠管吻合时，缝线主要依靠肠壁的哪一层来提供把持力？

3. 在经腹全子宫切除术中，于宫颈水平钳夹子宫动脉时，紧邻其下方走行的是哪一结构？

4. 腹股沟疝的疝囊自腹壁下血管内侧突出，应归类为：

5. 一把弯头钳，钳叶带纵行齿纹且尖端有一枚对合的齿，正被用来钳夹血管蒂。该器械属于下列哪一手术？

6. 术者要求使用能在胆囊管后方进行分离并把结扎线引过来的钳子。你应递上：

7. 在后外侧开胸术中切开肋间肌之后，器械技师接下来应递上：

8. 腰椎椎板切除术中，医生需要去除覆盖神经根的椎板边缘骨质。你应递上：

9. 开颅手术切开头皮瓣时，器械技师应事先准备好：

10. 骨折钢板固定时，医生钻透双侧皮质骨之后，器械技师接下来递上的是：

11. 在超声乳化白内障手术中，紧接在环形撕囊之后的步骤是：

12. 两段肠管已用直线切割吻合器完成侧侧吻合，器械技师接下来应准备：

13. 术者宣布中转开腹行开放胆囊切除术，器械技师首先应做的是：

14. 在腹腔镜手术中，把镜头经脐部套管置入之前，器械技师应当：

15. 在机器人手术中更换已对接机械臂上的器械时，必须做到：

16. 剖宫产术中，在子宫上最常采用的切口是：

17. 使用单极电切镜行经尿道前列腺电切时，所使用的冲洗液是：

18. 送冰冻切片的标本从无菌台上传下时，应当：

19. 将人工血管与股动脉吻合时，器械技师应准备的缝线是：

20. 中厚皮片移植后，覆盖在受区植皮上的敷料通常是：

21. 麻醉诱导后不久，呼气末二氧化碳急剧升高并出现咬肌僵硬。在团队抢救患者的同时，洗手技师应当：

22. 一支大血管破裂，术野迅速被血液充满。洗手技师的即刻处理是：

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