22 道患者安全与清点练习题及答案

手术室技术员（CST）考试练习的全部患者安全与清点练习题，附正确答案和简短解析。

1. 切皮前的暂停核查中，同意书写的是"左侧腹股沟疝"，而皮肤上的手术部位标记却在右侧腹股沟。团队应当怎么做？
- A.由外科医生口头说明正确侧别，随后在标记处进行切开。
- B.团队停止所有活动，在差异彻底解决之前不做切口。✓ 答案
- C.由巡回人员在病历上更正同意书，团队按标记继续手术。
- D.铺单后重新进行暂停核查，在暴露术野时再确定侧别。
暂停核查的目的正是发现同意书、手术排程、部位标记与患者本人之间的不一致；只要有任何一项不吻合，就必须中止手术，包括洗手技师在内的全体成员共同参与，直到差异解决后才可切皮。仅凭某一个人的口头保证继续手术，或反过来修改记录去迁就标记，都会拆掉患者与错误部位手术之间唯一的屏障。
编号 QB-G7F7U9依据： Universal Protocol (Joint Commission) — time out: any unresolved discrepancy stops the procedure报告此题的问题
2. 手术部位标记应由谁完成？在什么条件下进行标记？
- A.由麻醉医师在术前访视、给予镇静之前标记部位。
- B.由实施该手术的执业医师标记，并让清醒的患者参与确认。✓ 答案
- C.由手术技师在皮肤消毒完成后用无菌笔标记部位。
- D.由巡回护士在患者摆放体位时进行手术部位标记。
部位标记是一个核对环节而不是文书环节，因此必须由真正实施该手术的执业医师完成，并且要在患者尚清醒、能够确认侧别或节段时进行。若由并不主刀的人代为标记，或在患者麻醉、消毒、铺单之后才标记，就切断了标记本应提供的独立确认链条。
编号 QB-ZPMCEA依据： Universal Protocol (Joint Commission) — site marking by the individual performing the procedure, with patient involvement报告此题的问题
3. 在开腹手术过程中，纱布和锐器的清点应在哪些时点进行？
- A.开始关闭腹膜时、开始关闭筋膜时、缝合皮肤时以及患者到复苏室后。
- B.切皮前、开始关闭腹膜时，以及在包扎伤口敷料时再清点一次。
- C.切皮前、开始关闭腹膜时、开始关闭筋膜时以及开始缝合皮肤时。✓ 答案
- D.切皮前、手术进行到一半时、开始关闭筋膜时以及开始缝合皮肤时。
纱布和锐器的清点固定在四个时点：切皮前的基线清点，开始关闭第一层体腔（腹膜）时，开始关闭筋膜时，以及开始缝合皮肤时。这些时点的设置是为了在仍有可能藏匿异物的那一层尚未闭合之前发现缺失，因此只在包扎敷料时或患者离开手术间之后再清点毫无意义。
编号 QB-H7THZA依据： AST Standards of Practice for Counts — sponge and sharp count intervals报告此题的问题
4. 对于需要进入体腔的手术，器械清点应在哪些时点进行？
- A.切皮前一次，开始关闭体腔前再清点一次。✓ 答案
- B.切皮前一次，此后每次纱布和锐器清点时同时清点。
- C.只在关闭体腔前清点，因为铺台清点已覆盖开腹阶段。
- D.切皮前、关闭筋膜时以及缝合皮肤时各清点一次。
器械只在两个时点清点：切皮前和关闭体腔前，因为器械体积较大，不可能滞留在后续纱布清点所保护的筋膜层或皮下层内。误以为器械和纱布一样要按四个时点清点，是本考点最常见的错误；而省略切皮前的基线清点同样错误，因为没有基线，关闭前的数目毫无意义。
编号 QB-WPJCW6依据： AST Standards of Practice for Counts — instrument count intervals报告此题的问题
5. 关闭切口前的纱布清点数目少了一块。首先应当做什么？
- A.安静地重新清点一遍，之后再通知其他人员。
- B.先关闭切口，再由团队翻找垃圾袋和敷料。
- C.立即告知外科医生清点结果不符。✓ 答案
- D.申请拍摄X线片，以便关闭切口时能及时出片。
清点不符时的第一步永远是立即告知外科医生，因为只有术者才能中止关闭并在物品尚可取出时探查伤口。私下重新清点、边找边关闭、或者直接跳到申请X线片，都可能让本可用最简单方式取出的物品被缝合在伤口内。
编号 QB-E7RHG7依据： AST Standards of Practice for Counts — incorrect count resolution sequence (notify the surgeon first)报告此题的问题
6. 术者已探查伤口，团队也检查了手术台、地面和布类，但仍有一枚缝针下落不明。接下来应当怎么做？
- A.在关闭切口前拍摄术中X线片，并由放射科医师阅片。✓ 答案
- B.等患者情况稳定后，再在复苏室内拍摄X线片进行确认。
- C.将清点结果记录为不符，经外科医生同意后关闭切口。
- D.推定缝针已随废弃物丢弃，继续进行皮肤缝合。
当搜寻和伤口探查均无结果时，必须在关闭伤口之前、患者离开手术间之前拍摄X线片，并且由放射科医师而非手术团队阅片。把拍片推迟到复苏室，或仅仅把清点记录为"不符"就关闭伤口，会把一个尚可挽回的差错变成需要二次手术取出的体内遗留物。
编号 QB-XPWP38依据： AST Standards of Practice for Counts — radiographic verification before wound closure, interpreted by a radiologist报告此题的问题
7. 下列哪一项属于必须计入锐器与杂项清点的可计数物品？
- A.皮肤开始缝合后才打开到台上的敷料纱布块。
- B.保留下来作为用针记录的空缝针包装袋。
- C.铺单前用于皮肤消毒的消毒棉棒。
- D.用于刮除电刀头焦痂的电刀清洁擦板（刮板）。✓ 答案
判断某物是否需要清点，看它是否小到可能遗失在伤口内、且在术中位于手术台上——电刀清洁擦板正符合这一条件，因此与其他杂项一样必须清点。敷料纱布刻意采用不显影材质，并且在皮肤缝合完成前不打开到台上；消毒棉棒根本不进入伤口；空缝针包装袋只是外包装，绝不能用来抵充缺失的缝针。
编号 QB-F74VN8依据： AST Standards of Practice for Counts — countable sharps and miscellaneous items报告此题的问题
8. 一名腹主动脉瘤破裂的患者被立即开腹，无法完成术前基线清点。此时清点应如何处理？
- A.在手术结束时根据已打开的包装袋补做一次术前清点。
- B.整台手术均不清点，术后总结时说明原因。
- C.把清点推迟到接收病房，等患者情况稳定后再完成。
- D.仍进行关闭前清点，并在患者离开手术间前拍摄X线片。✓ 答案
危及生命的急诊确实可能使基线清点无法完成，但这并不免除追责义务：团队仍须在关闭前清点，并在患者离开手术间之前拍摄X线片，同时记录未做基线清点的事实及原因。靠已打开的包装袋倒推基线并不可靠，因为抢救中临时添加的物品可能根本未被记录；清点也不能移交给并未打开这些物品的病房完成。
编号 QB-UPUPJ4依据： AST Standards of Practice for Counts — emergency procedures: closing count plus radiographic verification报告此题的问题
9. 手术清点在台上具体应当如何进行？
- A.由手术技师与巡回人员一起出声清点，两人同时目视每件物品。✓ 答案
- B.由手术技师出声清点，巡回人员照着清点单记录数目。
- C.由手术技师默数后，把总数报告给巡回人员记录。
- D.由巡回人员清点台上物品，手术技师清点器械台物品。
清点必须由两人同时、出声进行：手术技师与巡回人员按本机构规定的同一顺序同步清点，两人都要亲眼看到并逐件分开每一件被念到的物品。若由一人念、另一人只负责记录，或两人各自分区单独清点，就失去了使数目可信的独立双重核对。
编号 QB-C72V55依据： AST Standards of Practice for Counts — counts performed concurrently and audibly by the CST and the circulator报告此题的问题
10. 患者取截石位，小腿外侧靠在腿架支柱上。该体位最直接威胁下列哪种损伤？
- A.腹股沟韧带处股神经牵拉，导致踝反射消失。
- B.肘部尺神经受压，导致小指麻木无力。
- C.腓骨头处腓总神经受压，导致足下垂和足内翻。✓ 答案
- D.上臂桡神经受压，导致患侧出现垂腕表现。
腓总神经在腓骨头处走行表浅、几乎没有软组织覆盖，因此小腿外侧压在腿架支柱上即可造成压迫并导致足下垂；预防方法是给腿架加衬垫并使小腿外侧不接触支柱。该体位还要求由两人缓慢、同步地抬起和放下双腿，并将髋屈曲控制在生理范围内，因为血管和骨筋膜室风险随手术时间延长而上升。
编号 QB-S5EFPP依据： AST Standards of Practice for Surgical Positioning — lithotomy and common peroneal nerve protection报告此题的问题
11. 仰卧位患者的上肢固定在托手板上。下列哪种摆放方式是正确的？
- A.上肢外展小于90度，掌心向上，手指自然伸展。✓ 答案
- B.上肢外展超过120度，掌心向下，手指屈曲固定。
- C.上肢收拢于体侧，掌心向下，肘部紧贴床沿。
- D.上肢上举过头，掌心向上，固定在有衬垫的托板上。
上肢外展超过90度会使臂丛神经在肱骨头上受到牵拉，前臂旋前则使尺神经在肘部压向硬物，因此应保持外展小于90度且掌心向上。让肘部紧贴金属床沿，既制造了神经受压点，也为电外科电流提供了替代回路。
编号 QB-9N8A4P依据： AST Standards of Practice for Surgical Positioning — supine position, arm abduction and brachial plexus/ulnar nerve protection报告此题的问题
12. 侧卧位时，在下侧胸壁、腋窝稍下方垫一个卷枕。它的作用是什么？
- A.支撑腰段脊柱，使腰桥可以安全地升起并保持位置。
- B.抬高下侧肩部，便于术者更方便地显露侧腹部术野。
- C.防止下侧上肢在手术过程中从托手板上滑落下来。
- D.使下侧腋窝不受压，保护臂丛神经和腋部血管。✓ 答案
腋下卷枕的作用是把胸壁垫起，使体重落在肋廓而不是腋窝本身，从而避免压迫下侧的臂丛神经和腋动静脉。它必须放在腋窝稍下方而不是塞进腋窝内，因为卷枕顶入腋窝反而会造成它本应预防的压迫。
编号 QB-R535HN依据： AST Standards of Practice for Surgical Positioning — lateral position and axillary roll报告此题的问题
13. 使用含酒精的消毒液消毒后，消毒液流到患者侧腹下方并渗入止血带袖带下。应当怎么处理？
- A.用清点过的纱布把积液吸干，然后立即开始手术。
- B.让消毒液在铺单下自然挥发，同时团队去刷手。
- C.在浸湿处盖一块无菌治疗巾，随即继续铺单。
- D.撤走被浸湿的布单，待皮肤完全干燥后再铺单。✓ 答案
积聚的酒精类消毒液既会在袖带下或患者自身体重压迫处造成化学性烧伤，又会释放可燃蒸气成为燃料，因此必须撤走浸湿的布类，让皮肤完全干燥后再铺单、再启用任何能量器械之前完成干燥。用无菌巾遮盖或吸干只会把蒸气封闭在铺单之下而无法逸散，而且清点过的纱布绝不可挪用来吸消毒液。
编号 QB-8NVXWM依据： AST Standards of Practice for Skin Prep and for surgical fire prevention — prep solution pooling报告此题的问题
14. 手术部位需要去除毛发。下列哪种方法的感染风险最低？
- A.手术当天早上在术前等候区用剃刀剃除毛发。
- B.手术前一晚在手术部位涂抹脱毛膏去除毛发。
- C.用电动剪毛器剪除毛发，且尽量在临近手术时进行。✓ 答案
- D.在铺单之后于手术台上用剃刀剃除毛发。
剃刀会切破皮肤表层、留下细菌得以定植的微小擦伤，而剃毛与切皮之间间隔越长，定植时间就越充分，因此在临近手术时使用电动剪毛器剪毛的感染率最低。脱毛膏虽然不造成擦伤，但可引起部分患者的接触性反应，且在术前一晚使用同样过早。
编号 QB-Q5QSBM依据： AST Standards of Practice for Skin Prep of the Surgical Patient — hair removal by clipping报告此题的问题
15. 电外科的负极板（患者回路电极）应当贴在什么部位？
- A.贴于腹部脂肪较厚处，以便获得尽可能大的接触面积。
- B.贴于靠近术区、与术区同侧且血供丰富的大块肌肉表面。✓ 答案
- C.贴于远离术区的瘢痕组织上，以免影响手术区域操作。
- D.贴于术区附近的骨性突起处，使电极板平整贴合。
肌肉含水量高、导电性好，因此把负极板贴在靠近术区且与术区同侧的大块肌肉上，可使电流以安全的低密度沿最短路径回流；脂肪、瘢痕和骨性突起导电性差，会使电流集中而造成烧伤。负极板应在体位最终摆好后贴于清洁、干燥、无毛的皮肤上，绝不可裁剪或重复使用，也不可贴在止血带远端或金属植入物表面。
编号 QB-7NHMRK依据： AST Standards of Practice for the Use of Electrosurgery — patient return electrode placement报告此题的问题
16. 一台腹腔镜手术后发现远离术区处有一处肠管烧伤，而单极器械杆的绝缘涂层上有一道细小裂口。这属于下列哪种危害？
- A.绝缘层破损：电流经器械杆绝缘层的破口外泄。✓ 答案
- B.直接耦合：激活的电极头触碰到另一件未绝缘金属器械。
- C.电容耦合：电流穿过完好的绝缘层传到金属套管上。
- D.替代部位烧伤：电流经与金属床沿接触的皮肤回流。
绝缘层破损会使电流在术者看不到的位置从器械杆逸出，而由于电极头端功率并不下降，术中完全没有任何提示，因此损伤常在数天后以穿孔或腹膜炎的形式出现。三者必须区分：电容耦合是电流穿过"完好"的绝缘层传至套管，直接耦合则需要激活的电极头接触另一件金属器械，因此只有绝缘层破损符合"涂层有裂口"这一情形。
编号 QB-P5CF6K依据： AST Standards of Practice for the Use of Electrosurgery — insulation failure in minimally invasive surgery报告此题的问题
17. 一台头颈部手术中，术区处的手术布单起火。团队最优先应当做什么？
- A.拉响火警报警器，随即开始把患者转移出手术间外。
- B.停止输送气体，并把燃烧的布单从患者身上移开。✓ 答案
- C.让巡回人员呼叫支援，术者先把当前步骤做完。
- D.取来灭火器，直接朝燃烧的布单喷射灭火剂灭火。
患者身上着火时，处理原则是就地打断燃烧三要素：麻醉医师停止输送氧化剂（氧气/笑气），同时把燃烧的材料从患者身上移开并用生理盐水浇灭，这些都必须先于报警和撤离完成。在头颈部，富氧环境会使布单燃烧更快更猛，因此花在做完当前手术步骤或去取灭火器上的每一秒，都是患者被直接热损伤的时间。
编号 QB-6N6AKJ依据： AST guidelines for surgical fire prevention and response — fire on the patient: stop the oxidizer, remove and extinguish burning material报告此题的问题
18. 处于手术激光标称危害区内的所有人员必须佩戴哪种眼部防护？
- A.手术间内备用的任何带侧翼护板的聚碳酸酯防护眼镜。
- B.透明的面屏，因为它同时遮住眼睛和整个面部。
- C.与激光波长匹配、光密度合格并带侧翼护板的专用护目镜。✓ 答案
- D.戴隐形眼镜后再戴普通近视眼镜，可吸收激光束。
激光防护镜的原理是按标定的光密度吸收某一特定波段，因此只有与在用激光波长匹配的护目镜才有效，波长不符的护目镜等于没有防护。普通防护眼镜、透明面屏和隐形眼镜都不能衰减激光束，而眼睛是风险最高的器官，因为这种损伤瞬间发生且没有疼痛预警。
编号 QB-W5USCU依据： AST Guidelines for Best Practices in Laser Safety — wavelength-specific protective eyewear within the nominal hazard zone报告此题的问题
19. 术中在器械台上发现一盆没有标签的透明液体。应当如何处理？
- A.照常使用，因为台上只递过生理盐水这一种液体。
- B.现在补贴标签，内容依巡回人员的记忆填写。
- C.丢弃该溶液，重新取一份并立即贴上标签。✓ 答案
- D.先闻气味辨认液体，确认后再贴上标签使用。
无菌台上的每一种药液和溶液都必须在接收的当下标注名称、规格和浓度；没有标签就等于身份不明，因此必须丢弃并重新取用，而不能凭记忆补写。台上的透明液体可能是生理盐水、无菌水、局麻药、造影剂或加了药物的冲洗液，靠气味或想当然来辨认，正是给错药的根源。
编号 QB-DNNMST依据： AST Standards of Practice for medication and solution handling on the sterile field — immediate labeling; discard unlabeled containers报告此题的问题
20. 需要把一枚淋巴结标本从无菌台上传出。正确的做法是什么？
- A.放在清点过的显影纱布上传递，并保持湿润直至交出。
- B.干燥地放在术者手套内传递，手术结束后再贴标签。
- C.作为冰冻切片放入福尔马林传递，下次清点时再命名。
- D.放在非显影垫上传递，并口头核对标本名称和部位。✓ 答案
用清点过的显影纱布承载标本会扰乱清点，并可能连同纱布一起被当作废弃物丢掉，因此应使用非显影敷垫，并在标本离开手术台时由技师、巡回人员与术者共同口头核对组织类型和确切来源部位。标本必须保持湿润、不得干燥，但冰冻切片须新鲜送检、绝不能放入固定液，而且贴标签绝不能拖到手术结束之后。
编号 QB-V7EM7T依据： AST Standards for Handling and Care of Surgical Specimens — transfer, moisture, and verbal verification of source报告此题的问题
21. 下列哪一项是恶性高热最早出现、也最敏感的体征？
- A.瞳孔逐渐散大，对麻醉医师手电光的反应变迟钝。
- B.食管探头测得中心体温超过40摄氏度的高热表现。
- C.呼气末二氧化碳持续升高，加大通气量也不下降。✓ 答案
- D.血压进行性下降，胸部和四肢皮肤湿冷、出现花斑。
恶性高热的本质是骨骼肌代谢失控性亢进，因此二氧化碳产生量的上升远早于体温蓄积；在加大通气量后呼气末二氧化碳仍持续升高，是最早且可靠的警示，通常同时伴有心动过速和咬肌强直。让该综合征得名的体温升高其实是晚期表现，等到出现高热才处理，就错过了停用触发药物、给予丹曲林和物理降温最有效的时间窗。
编号 QB-DQKSST依据： AST Standards of Practice for malignant hyperthermia / MHAUS — hypercarbia as the earliest sign, hyperthermia as a late sign报告此题的问题
22. 洗手技师在装载缝针时被针刺穿手套扎伤。首先应当怎么做？
- A.更换手套并做完当前步骤，等关闭切口后再报告刺伤。
- B.挤压伤口使其出血，然后用无菌敷料覆盖伤口。
- C.在手套外贴无菌敷贴，坚持到有人来接替时再处理。
- D.退离手术台，脱下手套，用肥皂和流动水冲洗伤口。✓ 答案
受伤者应立即退离手术台、脱去手套，并用肥皂和流动水冲洗伤口，因为即刻去污是唯一能减少病原接种量的措施；随后由他人接替上台，并按规定上报暴露，以便在有效时间窗内完成源患者检测和预防用药。不推荐挤压伤口，而戴着已被刺破的手套继续工作，会同时使技师和患者面临暴露风险。
编号 QB-U73A2S依据： OSHA Bloodborne Pathogens Standard, 29 CFR 1910.1030 — immediate washing and reporting of a percutaneous exposure报告此题的问题

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练习题依据 NBSTSA 认证手术室技术员考试内容大纲、AST 执业规范，以及稳定不变的手术室基本原则编写。CST 是美国手术技术与手术助手国家委员会（NBSTSA）的标志；本网站与 NBSTSA 或 AST 无关联，也未获其认可。手术清点、记录书写以及技术员可以执行的操作，由所在机构的制度和所在州的法律规定；灭菌参数则应遵循厂家的书面说明。这些内容请向所在单位核实，不要以练习题为准；报考资格与当前考试要求请向认证委员会确认。关于 CST 考试 →

1. 切皮前的暂停核查中，同意书写的是"左侧腹股沟疝"，而皮肤上的手术部位标记却在右侧腹股沟。团队应当怎么做？

2. 手术部位标记应由谁完成？在什么条件下进行标记？

3. 在开腹手术过程中，纱布和锐器的清点应在哪些时点进行？

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10. 患者取截石位，小腿外侧靠在腿架支柱上。该体位最直接威胁下列哪种损伤？

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17. 一台头颈部手术中，术区处的手术布单起火。团队最优先应当做什么？

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