22 道职业实践与职责练习题及答案

手术室技术员（CST）考试练习的全部职业实践与职责练习题，附正确答案和简短解析。

1. 谁负责向患者说明手术的性质与风险，并取得书面知情同意书？
- A.实施手术的外科医生，并须确认患者已经理解✓ 答案
- B.巡回护士，负责核对病历并完成全部术前核查表
- C.被分配上台刷手的注册手术技术员本人
- D.麻醉医师，在术前访视时与患者见面说明
取得知情同意是医生的职责：外科医生必须说明手术性质、风险、益处与替代方案，并确认患者已经理解。巡回护士、手术技术员和麻醉医师只负责核实同意书已签署、注明日期且内容正确，任何人都不能代替外科医生解释手术或取得签名。
编号 QB-RNYU8S依据： AST Position Statement on Witness of Informed Consent; NBSTSA CST Exam Content Outline报告此题的问题
2. 当手术技术员以见证人身份在同意书上签字时，该签名所证明的是下列哪一项？
- A.外科医生所作的手术说明完整、准确、无遗漏
- B.已核实签字人身份，且签字出于患者自愿✓ 答案
- C.所列手术名称与手术部位已经过核对并确认
- D.患者已经理解所告知的手术风险与替代方案
见证签名只针对签字这一行为本身：确认签字人身份属实，且签字出于自愿、未受胁迫。它并不证明患者理解了告知内容，因为确认患者理解是外科医生的责任。此外，外科医生本人不能充当见证人；技术员是否可以担任见证人，须依所在机构政策与本州法律确定。
编号 QB-9662US依据： AST Position Statement on Witness of Informed Consent报告此题的问题
3. 在术前区，一位拟行右膝关节镜手术的患者告诉技术员，她以为两侧膝关节都要做，而同意书上只写了右膝。首先应当怎么做？
- A.安慰患者，说明外科医生会在术中决定左膝的处理
- B.请患者在同意书补充条款上签字，把左膝一并写入
- C.向患者解释同意书上只写了右膝这一侧手术部位
- D.把她的说法报告给巡回护士，由外科医生与她沟通✓ 答案
患者所述内容与已签同意书不一致，属于必须在镇静给药之前解决的差异，而只有外科医生才能重新解释手术并更正文件。技术员应通过巡回护士上报，而不是自行解释、安慰或取得任何补充签字，因为这些行为都超出了技术员的执业范围。
编号 QB-SNB7ET依据： Joint Commission Universal Protocol, pre-procedure verification; NBSTSA CST Exam Content Outline报告此题的问题
4. 为一名九岁儿童实施择期手术，书面同意应由下列哪一方作出？
- A.该儿童本人，前提是护士已用简单语言讲解
- B.外科医生本人，并在病历中记录手术符合患儿利益
- C.任何陪同该儿童到术前等候区的成年亲属均可
- D.有权为该儿童作决定的父母或法定监护人✓ 答案
未成年人在法律上不具备对手术作出同意的能力，因此须由父母或享有决定权的法定监护人代为同意；对无行为能力的成年人，则由经授权的代理人或医疗委托人承担同样角色。没有法定权限的亲属不能代签，外科医生也不能以“对患儿有利”的判断取代必需的同意。
编号 QB-6642BP依据： Joint Commission informed consent requirements; AST Standards of Practice, preoperative documentation报告此题的问题
5. 已上台刷手的手术技术员在术中需要增加一件物品，正确的做法是什么？
- A.向巡回护士出声提出需求，同时继续在台上工作✓ 答案
- B.等外科医生发现缺少该物品后，由医生向巡回护士索取
- C.暂时离开无菌区，自行从供应车上取来所需物品
- D.越过器械台伸手到柜子取物，再把外包装交给巡回护士
巡回护士本就是非无菌人员，其职责就是为无菌团队取送物品，因此刷手技术员应口头提出需求并留在台上。擅自离台或伸手取物，等于放弃对患者和无菌区的岗位职责；坐等外科医生发现缺物则会拖延手术，也不属于有效沟通。
编号 QB-PN97WP依据： AST Standards of Practice; NBSTSA CST Exam Content Outline, roles of the sterile and non-sterile team报告此题的问题
6. 术中由接替技术员接手刷手岗位。原技术员脱下手术衣和手套之前，必须先完成什么？
- A.完成清点，并与外科医生、巡回护士及两名刷手共同确认✓ 答案
- B.由巡回护士在下一次常规清点时补记这次人员更换情况
- C.由接替技术员先行查阅该术者本台手术的偏好卡内容
- D.由原技术员在记录中写明器械台布局与物品摆放的说明
术中交接要求在原技术员仍处于刷手状态、仍对无菌台负责时，完成清点并由外科医生、巡回护士、交班技术员与接班技术员共同确认无误。若等交班者下台后再确认，就没有人能对交接那一刻台上的物品负责了。
编号 QB-76FCGQ依据： AST Standards of Practice for Transfer of Care During an Intraoperative Case报告此题的问题
7. 术中外科医生要求上台的技术员向患者切口部位注射局部麻醉药。技术员应如何处理？
- A.执行注射，前提是巡回护士已出声报出药名与浓度并核对
- B.请巡回护士伸手入术野注射，技术员在旁负责牵开固定组织
- C.执行注射，因为外科医生的当面医嘱可以覆盖技术员的行为
- D.婉拒注射，说明这超出执业范围，并把注射器递给医生✓ 答案
给患者用药属于须持执照者才能实施的行为，外科医生的口头指令并不能扩大技术员的法定执业范围。专业的做法是平静地说明这一界限，并把已备好、已贴标签的注射器递给外科医生，由医生自行注射，从而不影响手术进程。
编号 QB-QNMH3R依据： AST Guidelines for Best Practices in Surgical Technology, scope of practice; NBSTSA CST Exam Content Outline报告此题的问题
8. 在缝合切口时，技术员意识到自己在标本标签上写错了侧别，而无人看见。她应当怎么做？
- A.立即告知外科医生和巡回护士，以便及时更正该标签✓ 答案
- B.等到术毕总结环节再提，以免此事打断当前的缝合操作
- C.请巡回护士在患者离开手术间之后再重新粘贴标本标签
- D.在器械台上悄悄改掉标签，不向任何人提及这次差错
标本贴错标签会使病理报告对应到错误的侧别，进而导致错误的手术，因此必须在外科医生尚在场、能够核实正确部位时就说明。报告自身差错的义务与是否有人看见无关；悄悄更正则会使记录中没有任何“标本身份已重新核实”的痕迹。
编号 QB-46DCYK依据： AST Standards of Practice for Handling and Care of Surgical Specimens; AST Code of Ethics报告此题的问题
9. 关于手术清点，患者术中记录里应当写入下列哪项内容？
- A.巡回护士对某件物品为何难找的个人看法
- B.手术结束时团队所填写的不良事件报告副本
- C.本台手术拆封的每一包敷料上印制的批号
- D.参与每次清点的人员姓名与职称，以及各次清点的结果✓ 答案
记录必须写明清点了哪些物品、各自数量、由谁清点及其职称、清点结果、出现不符时采取的处理步骤，以及未进行清点时的原因说明；由巡回护士记录清点，技术员签名并写明资质。不良事件报告属于风险管理的独立文件，绝不能复印进病历或在病历中提及。
编号 QB-MNJHJM依据： AST Recommended Standard of Practice for Counts (documentation)报告此题的问题
10. 技术员发现自己数分钟前写入术中记录的一项内容有误，应如何更正？
- A.用涂改液把原内容盖住，然后在其上方写出正确的表述
- B.把原内容彻底擦除后重新誊写该行，以保持记录清晰易读
- C.请巡回护士取走该页，并换上一张重新誊写过的新记录页
- D.在原内容上划一条横线，再在更正处签署姓名缩写和日期✓ 答案
病历是法律文件，因此原有内容必须仍可辨认，且更改的事实必须可见：划一条横线、由更正者签署姓名缩写并注明日期。擦除、涂改或换页会毁掉证据，并使记录看上去像是为了掩盖事实而被篡改。
编号 QB-F9MKRW依据： Durable health-record charting rule; AST Standards of Practice, documentation报告此题的问题
11. 不良事件（意外事件）报告的目的是什么？
- A.查明并指出应对该事件负责的团队成员
- B.如实记录事件的客观事实，供机构风险管理部门审查使用✓ 答案
- C.满足向家属书面说明异常事件的相关要求
- D.在患者病历中对所发生的意外事件作出说明
不良事件报告是机构内部的风险管理与质量改进工具，只以客观语言记录所观察到的事实，不写主观意见、责任判断或结论。它不属于医疗记录：不能归入病历，病历中也不得写明已填写过该报告，否则会把这份文件牵入病历之中。
编号 QB-XREE6W依据： Risk-management documentation principle; AST Standards of Practice, reporting报告此题的问题
12. 要认定手术技术员构成过失（疏忽），必须证明哪四个要件？
- A.负有注意义务、违反成文制度、事后道歉，以及经济上的损失
- B.具有伤害故意、未经同意的接触、因果关系，以及损害后果
- C.负有注意义务、违反该义务、因果关系，以及由此造成的损害✓ 答案
- D.存在雇佣关系、违反合同约定、因果关系，以及误工收入损失
过失的成立需要四个要件：对患者负有注意义务、行为低于公认的照护标准、该行为与损害之间存在因果关系，以及实际发生的损害；医疗过失（malpractice）不过是专业人员的过失。故意属于殴击等故意侵权的要件，合同要件则属于完全不同的诉因。
编号 QB-E999KV依据： Tort law elements of negligence; AST Guidelines for Best Practices, legal concepts报告此题的问题
13. 一台腹部手术后，术后X线片上发现遗留敷料。该情形体现的是哪一项法律原则？
- A.知情同意原则，因为术前已告知物品遗留的风险
- B.上级责任原则，因为团队成员都受雇于这家医院
- C.威吓，因为患者被置于对有害接触的恐惧之中
- D.事实自证原则，因为若无过失通常不会发生此类损害✓ 答案
“事实自证”原则适用于以下情形：该类损害通常不会在无过失时发生、致害物处于团队控制之下、患者本人对损害没有任何贡献；体内遗留物品正是典型例子。团队每一名成员都共同承担责任，技术员并不会因外科医生的权威而免责。
编号 QB-WR34ZU依据： AST Recommended Standard of Practice for Counts (shared liability, res ipsa loquitur)报告此题的问题
14. 医院因其雇用的技术员在所分派的手术中所犯过失而承担责任，这一责任依据的是哪项原则？
- A.上级责任原则，即雇主须为雇员的职务行为承担责任✓ 答案
- B.法人遗弃原则，即因让患者处于无人照护状态而产生责任
- C.事实自证原则，即从损害本身的性质推定存在过失行为
- D.首先不伤害原则，即要求医务人员首要之务是不造成伤害
“上级责任”原则（让主人作答）使雇主对雇员在职务范围内的过失行为承担替代责任。但它并不免除个人自身的责任：技术员仍须对自己的行为承担个人责任，二者可在同一诉讼中被一并列为被告。
编号 QB-D9WWDU依据： Vicarious liability doctrine; AST Guidelines for Best Practices, legal concepts报告此题的问题
15. 外科医生切除了一处在已签署同意书中完全未提及的额外病灶。这最能说明哪一种侵权行为？
- A.威吓，即以言行使患者对不欲接受的接触产生恐惧
- B.诽谤，即以不实陈述损害了患者的名誉与社会评价
- C.殴击，即对患者实施了其未曾同意的故意接触行为✓ 答案
- D.过失，即未能达到手术中公认的照护标准而致人损害
殴击是指未经有效同意而实施的有害或冒犯性接触；超出患者授权范围的手术正是手术室中的典型例子，即使手术技术精湛且对患者有益也不例外。相比之下，威吓只需使人产生对接触的恐惧，并不要求发生实际接触。
编号 QB-VRQRTT依据： Intentional torts; Joint Commission informed consent requirements报告此题的问题
16. 已刷手的技术员在术中未安排接替人员便离开手术间。这一行为最恰当的定性是什么？
- A.侵犯隐私，因为患者的尊严在此过程中未得到保护
- B.殴击，因为患者并未同意手术人员发生这样的更换
- C.遗弃，因为患者被置于无人承担既定照护职责的状态✓ 答案
- D.违抗指令，因为技术员没有遵从外科医生给出的要求
遗弃是指在已经建立照护关系、患者仍需要照护的情况下，未将职责移交给合格人员便中断该关系。技术员一旦刷手并接管无菌台，就须持续对其负责，直到正式安排好接替人员并完成清点与台面交接为止。
编号 QB-C9JK8T依据： Tort of abandonment; AST Standards of Practice for Transfer of Care报告此题的问题
17. 技术员用私人手机拍摄一件罕见标本，打算给学习小组看。下列哪项说法成立？
- A.该影像只要在课后从手机中删除即属允许，无须另行同意
- B.该影像可以分享给当时不在手术间内的任何医务工作人员
- C.该影像属于受保护的健康信息，须有书面记录的同意方可拍摄✓ 答案
- D.该影像可以接受，因为画面中并未出现患者本人的面部
在诊疗过程中拍摄的临床影像属于受保护的健康信息，因为它产生于治疗过程且可被追溯到特定个人；画面中没有面部并不等于已去标识化。拍摄患者、术野或标本必须取得患者书面授权，并使用机构批准的设备，绝不能使用私人手机。
编号 QB-URCENS依据： HIPAA Privacy Rule, protected health information; NBSTSA CST Exam Content Outline报告此题的问题
18. 患者的表亲在走廊里拦住技术员，询问手术进行得怎么样。恰当的回应是什么？
- A.只确认手术已经结束、患者情况良好，其余一概不谈
- B.请这位表亲联系外科医生或巡回护士，由他们与家属沟通✓ 答案
- C.讲述手术经过，细节部分再让这位表亲去询问外科医生
- D.简要说明术中所见，因为这位表亲今天专程赶来了医院
受保护的健康信息只能向因治疗而确有知悉必要者，或患者已授权的人员披露，何况走廊本身也不是私密场所。即便只是确认手术已经结束，也构成信息披露，因此技术员应把这位亲属引导给外科医生或巡回护士，由他们判断可以告知哪些内容。
编号 QB-K92XE3依据： HIPAA Privacy Rule, minimum necessary and permitted disclosures报告此题的问题
19. 一位已有记录在案的“不实施复苏”医嘱的患者拟行姑息性手术。在手术室里该医嘱应如何处理？
- A.无需讨论即照原样执行，因此不得启动任何复苏抢救措施
- B.在手术室内一律失效，因为接受手术即意味着愿意接受救治
- C.须与患者及团队重新讨论，然后以书面形式决定继续执行或暂停✓ 答案
- D.在麻醉开始时自动暂停，待手术结束后再恢复该项医嘱效力
“不实施复苏”医嘱在手术室内并不会自动失效。术前必须与患者本人或经授权的代理人、外科医生和麻醉医师重新讨论，并把继续执行、部分修改或在限定时间内暂停的决定记录在案；若未经讨论处理，该医嘱仍按原文继续有效。
编号 QB-3SURU2依据： Patient Self-Determination Act; NBSTSA CST Exam Content Outline报告此题的问题
20. 当患者本人无法作出决定时，哪一份文件用于指定他人代其作出医疗决定？
- A.手术许可书，用于列明拟施行的手术名称及具体手术部位
- B.一般免责声明书，用于免除机构对并发症所负的法律责任
- C.持久医疗授权委托书，用于指定患者选定的代理决定人✓ 答案
- D.生前预嘱，用于说明患者希望接受或拒绝哪些治疗措施
预立医疗指示是统称。生前预嘱说明患者在无法表达时希望或拒绝哪些治疗，而持久医疗授权委托书则指定一位代理人，可就文件本身未曾预见的情况作出决定。手术许可书和免责声明属于同意文件与合同文件，并不是预立医疗指示。
编号 QB-JBMR92依据： Patient Self-Determination Act; advance directive definitions报告此题的问题
21. 外科医生要求使用与卡片所列不同的拉钩和缝线，并希望以后各台手术都照此准备。应当如何处理？
- A.过几天等房间周转完毕后，凭记忆去修改这张偏好卡
- B.术后即着手更新偏好卡，并经该外科医生确认后生效✓ 答案
- C.等待该外科医生把书面申请提交给科室主管之后再修改
- D.口头告诉下一位技术员即可，打印的偏好卡维持原样不动
偏好卡是一份实际使用的工作文件：术前查阅，术后立即修订——趁细节还准确——并须经该外科医生确认，再按机构规定的流程录入。准确的偏好卡同时也控制成本：既避免打开用不上的物品，也避免临时寻找所需物品而拖延手术。
编号 QB-3USWU2依据： NBSTSA CST Exam Content Outline; AST Guidelines for Best Practices报告此题的问题
22. 通过继续教育维持认证资格，最恰当的理解是下列哪一项？
- A.一项只在技术员在职受雇期间才享有的单位福利待遇
- B.一项自愿活动，只在科室购入新设备时才有必要参加
- C.一项在技术员受到纪律处分之后才被强制施加的要求
- D.一项使自身知识与操作保持与时俱进的职业义务✓ 答案
认证是由认证机构自愿授予的资格，但一旦取得，就随之产生持续保持胜任能力的义务；本行业的伦理守则明确要求通过继续教育来保持业务水准。这项义务系于资格证书本身以及患者获得符合当前水平照护的权利，而与雇主、设备采购或纪律处分无关。
编号 QB-HB9E4Z依据： AST Code of Ethics, tenet on continuing education报告此题的问题

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练习题依据 NBSTSA 认证手术室技术员考试内容大纲、AST 执业规范，以及稳定不变的手术室基本原则编写。CST 是美国手术技术与手术助手国家委员会（NBSTSA）的标志；本网站与 NBSTSA 或 AST 无关联，也未获其认可。手术清点、记录书写以及技术员可以执行的操作，由所在机构的制度和所在州的法律规定；灭菌参数则应遵循厂家的书面说明。这些内容请向所在单位核实，不要以练习题为准；报考资格与当前考试要求请向认证委员会确认。关于 CST 考试 →

1. 谁负责向患者说明手术的性质与风险，并取得书面知情同意书？

2. 当手术技术员以见证人身份在同意书上签字时，该签名所证明的是下列哪一项？

3. 在术前区，一位拟行右膝关节镜手术的患者告诉技术员，她以为两侧膝关节都要做，而同意书上只写了右膝。首先应当怎么做？

4. 为一名九岁儿童实施择期手术，书面同意应由下列哪一方作出？

5. 已上台刷手的手术技术员在术中需要增加一件物品，正确的做法是什么？

6. 术中由接替技术员接手刷手岗位。原技术员脱下手术衣和手套之前，必须先完成什么？

7. 术中外科医生要求上台的技术员向患者切口部位注射局部麻醉药。技术员应如何处理？

8. 在缝合切口时，技术员意识到自己在标本标签上写错了侧别，而无人看见。她应当怎么做？

9. 关于手术清点，患者术中记录里应当写入下列哪项内容？

10. 技术员发现自己数分钟前写入术中记录的一项内容有误，应如何更正？

11. 不良事件（意外事件）报告的目的是什么？

12. 要认定手术技术员构成过失（疏忽），必须证明哪四个要件？

13. 一台腹部手术后，术后X线片上发现遗留敷料。该情形体现的是哪一项法律原则？

14. 医院因其雇用的技术员在所分派的手术中所犯过失而承担责任，这一责任依据的是哪项原则？

15. 外科医生切除了一处在已签署同意书中完全未提及的额外病灶。这最能说明哪一种侵权行为？

16. 已刷手的技术员在术中未安排接替人员便离开手术间。这一行为最恰当的定性是什么？

17. 技术员用私人手机拍摄一件罕见标本，打算给学习小组看。下列哪项说法成立？

18. 患者的表亲在走廊里拦住技术员，询问手术进行得怎么样。恰当的回应是什么？

19. 一位已有记录在案的“不实施复苏”医嘱的患者拟行姑息性手术。在手术室里该医嘱应如何处理？

20. 当患者本人无法作出决定时，哪一份文件用于指定他人代其作出医疗决定？

21. 外科医生要求使用与卡片所列不同的拉钩和缝线，并希望以后各台手术都照此准备。应当如何处理？

22. 通过继续教育维持认证资格，最恰当的理解是下列哪一项？

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