22 Preguntas de Práctica de Seguridad del paciente y conteos con Respuestas

1. 1. Durante el tiempo fuera previo a la incisión, el consentimiento dice «hernia inguinal izquierda» pero la marca en la piel está en la ingle derecha. ¿Qué hace el equipo?

   • A.El cirujano dice en voz alta el lado correcto y se incide en el sitio marcado.
   • B.El equipo detiene toda actividad y no incide hasta resolver la discrepancia.✓ Respuesta
   • C.La circulante corrige el consentimiento y el equipo continúa con la marca.
   • D.El tiempo fuera se repite tras el campo para definir el lado en la exposición.

   El tiempo fuera existe justamente para detectar discordancias entre el consentimiento, la programación, la marca y el propio paciente; si algún elemento no coincide se detiene el procedimiento y todo el equipo, incluido el técnico lavado, participa en aclararlo antes de abrir la piel. Continuar por la garantía verbal de una sola persona, o modificar el registro para que encaje con la marca, elimina la única barrera frente a una cirugía en sitio equivocado.

   Ref. QB-G7F7U9Fuente: Universal Protocol (Joint Commission) — time out: any unresolved discrepancy stops the procedureReportar un problema con esta pregunta

2. 2. ¿Quién marca el sitio quirúrgico y en qué condición se realiza esa marca?

   • A.El anestesiólogo la marca en la visita preoperatoria, antes de la sedación.
   • B.El profesional que realiza el procedimiento la marca con el paciente despierto.✓ Respuesta
   • C.El técnico quirúrgico la marca con un rotulador estéril tras la antisepsia.
   • D.La enfermera circulante la marca mientras se coloca al paciente en la mesa.

   El marcado del sitio es un paso de verificación y no un trámite administrativo, por lo que corresponde al profesional que va a operar y se hace con el paciente aún despierto y capaz de confirmar el lado o el nivel. Que lo marque alguien que no operará, o que se marque tras la anestesia, la antisepsia o la colocación de campos, rompe la cadena de confirmación independiente que la marca debe aportar.

   Ref. QB-ZPMCEAFuente: Universal Protocol (Joint Commission) — site marking by the individual performing the procedure, with patient involvementReportar un problema con esta pregunta

3. 3. ¿En qué momentos de una laparotomía se realizan los recuentos de gasas y punzantes?

   • A.Al cerrar el peritoneo, al cerrar la fascia, al cerrar la piel y ya en recuperación.
   • B.Antes de la incisión, al cerrar el peritoneo y otra vez al colocar el apósito final.
   • C.Antes de la incisión, al cerrar el peritoneo, al cerrar la fascia y al cerrar la piel.✓ Respuesta
   • D.Antes de la incisión, a la mitad del procedimiento, al cerrar la fascia y al cerrar la piel.

   Las gasas y los punzantes se cuentan en cuatro momentos ordenados: el recuento inicial antes de abrir la piel, al iniciar el cierre de la primera capa de la cavidad, al iniciar el cierre de la fascia y al comenzar el cierre de la piel. Los intervalos están situados para descubrir la falta mientras la capa que aún podría ocultar el objeto sigue abierta, por lo que contar solo al poner el apósito o ya en recuperación no sirve de nada.

   Ref. QB-H7THZAFuente: AST Standards of Practice for Counts — sponge and sharp count intervalsReportar un problema con esta pregunta

4. 4. En una intervención que abre una cavidad corporal, ¿en qué momentos se cuenta el instrumental?

   • A.Antes de la incisión y otra vez antes de cerrar la cavidad corporal.✓ Respuesta
   • B.Antes de la incisión y en cada recuento posterior de gasas y punzantes.
   • C.Solo antes de cerrar la cavidad, pues el recuento inicial cubre la apertura.
   • D.Antes de la incisión, al cerrar la fascia y una vez más al cerrar la piel.

   El instrumental se cuenta solo en dos momentos, antes de la incisión y antes de cerrar la cavidad, porque un instrumento es demasiado grande para quedar retenido en la fascia o el tejido subcutáneo, capas que ya protegen los recuentos de gasas. Suponer que el instrumental sigue el mismo esquema de cuatro tiempos que las gasas es el error más frecuente, y omitir el recuento inicial es igual de grave, porque sin él la cifra del cierre no significa nada.

   Ref. QB-WPJCW6Fuente: AST Standards of Practice for Counts — instrument count intervalsReportar un problema con esta pregunta

5. 5. El recuento de gasas del cierre no cuadra por una unidad. ¿Qué debe hacerse PRIMERO?

   • A.Se repite el recuento en silencio antes de avisar a nadie más.
   • B.Se cierra la herida mientras el equipo revisa la basura y la ropa.
   • C.Se informa de inmediato al cirujano de que el recuento no cuadra.✓ Respuesta
   • D.Se pide una radiografía para tenerla lista al terminar el cierre.

   La primera acción ante un recuento incorrecto es siempre avisar al cirujano, porque solo él puede detener el cierre y explorar la herida mientras el objeto todavía se puede recuperar. Repetir el recuento en voz baja, cerrar mientras se busca o pasar directamente a la radiografía permiten que la herida se cierre sobre un objeto aún recuperable por el medio más sencillo.

   Ref. QB-E7RHG7Fuente: AST Standards of Practice for Counts — incorrect count resolution sequence (notify the surgeon first)Reportar un problema con esta pregunta

6. 6. El cirujano ya exploró la herida y el equipo revisó el campo, el suelo y la ropa, pero sigue faltando una aguja de sutura. ¿Qué se hace a continuación?

   • A.Se toma una radiografía intraoperatoria antes del cierre y la lee el radiólogo.✓ Respuesta
   • B.Se toma una radiografía en recuperación cuando el paciente ya esté estable.
   • C.Se registra el recuento como incorrecto y se cierra la herida con permiso del cirujano.
   • D.Se supone que la aguja fue a la basura y se procede al cierre de la piel.

   Cuando la búsqueda y la exploración de la herida fracasan, la radiografía debe obtenerse antes de cerrar la herida y antes de que el paciente salga del quirófano, y debe interpretarla un radiólogo y no el equipo quirúrgico. Aplazar la placa a recuperación, o limitarse a registrar el recuento como incorrecto y cerrar, convierte un error recuperable en un objeto retenido que exigirá una segunda intervención.

   Ref. QB-XPWP38Fuente: AST Standards of Practice for Counts — radiographic verification before wound closure, interpreted by a radiologistReportar un problema con esta pregunta

7. 7. ¿Cuál de los siguientes es un artículo contable que debe incluirse en el recuento de punzantes y misceláneos?

   • A.La gasa de apósito abierta al campo cuando ya se cierra la piel.
   • B.Los sobres vacíos de sutura guardados como registro de las agujas.
   • C.Los aplicadores de antisepsia usados en la piel antes de los campos.
   • D.La almohadilla abrasiva para limpiar la escara de la punta del electrobisturí.✓ Respuesta

   Un artículo es contable cuando es lo bastante pequeño para perderse en la herida y está en el campo durante la intervención, que es justo el caso de la almohadilla abrasiva, por lo que se cuenta como cualquier otro misceláneo. Las gasas de apósito son deliberadamente no radiopacas y no se abren al campo hasta terminar el cierre de la piel, los aplicadores de antisepsia nunca entran en la herida y los sobres vacíos son solo envoltorios que jamás sirven para justificar una aguja perdida.

   Ref. QB-F74VN8Fuente: AST Standards of Practice for Counts — countable sharps and miscellaneous itemsReportar un problema con esta pregunta

8. 8. Un paciente con aneurisma aórtico roto se abre de inmediato y no puede hacerse el recuento inicial. ¿Cómo se manejan los recuentos?

   • A.Se reconstruye el recuento inicial con los envoltorios abiertos al final.
   • B.Se omiten los recuentos del caso y se comenta la omisión en el informe.
   • C.Se aplaza el recuento a la unidad receptora tras estabilizar al paciente.
   • D.Se hace el recuento de cierre y se obtiene una radiografía antes de salir.✓ Respuesta

   Una urgencia vital puede impedir legítimamente el recuento inicial, pero nunca anula la responsabilidad: el equipo cuenta igualmente al cerrar y obtiene una radiografía antes de que el paciente salga del quirófano, y se documenta la omisión y su motivo. Reconstruir la línea de base con los envoltorios no es fiable, porque el material añadido con prisas pudo no registrarse, y ningún recuento se traspasa a una unidad que no abrió el material.

   Ref. QB-UPUPJ4Fuente: AST Standards of Practice for Counts — emergency procedures: closing count plus radiographic verificationReportar un problema con esta pregunta

9. 9. ¿Cómo se llevan a cabo los recuentos quirúrgicos en el campo?

   • A.El técnico y la circulante cuentan en voz alta viendo ambos cada artículo.✓ Respuesta
   • B.El técnico cuenta en voz alta y la circulante anota desde la hoja de recuento.
   • C.El técnico cuenta en silencio y después comunica los totales a la circulante.
   • D.La circulante cuenta lo del campo y el técnico lo de la mesa de instrumentos.

   Los recuentos son simultáneos y audibles: el técnico y la circulante cuentan a la vez, en la misma secuencia definida por la institución, y ambos ven y separan realmente cada artículo mientras se nombra. Un recuento en el que uno habla y el otro solo anota, o repartido para que cada uno cuente una zona por su cuenta, pierde la doble verificación independiente que hace fiable la cifra.

   Ref. QB-C72V55Fuente: AST Standards of Practice for Counts — counts performed concurrently and audibly by the CST and the circulatorReportar un problema con esta pregunta

10. 10. Se coloca al paciente en litotomía con las pantorrillas apoyadas en los postes de las perneras. ¿Qué lesión amenaza más directamente esta posición?

    • A.Tracción del nervio femoral en el ligamento inguinal, con arreflexia aquílea.
    • B.Compresión del nervio cubital en el codo, con adormecimiento del meñique.
    • C.Compresión del nervio peroneo común en la cabeza del peroné, con pie caído.✓ Respuesta
    • D.Compresión del nervio radial en el brazo, con caída de la muñeca afectada.

    El nervio peroneo común rodea superficialmente la cabeza del peroné casi sin tejido blando que lo cubra, de modo que la pantorrilla apoyada en el poste lo comprime y produce pie caído; acolchar las perneras y evitar el contacto lateral es lo que lo previene. Esta posición exige además que dos personas eleven y bajen ambas piernas lenta y simultáneamente y que la flexión de cadera se mantenga en límites fisiológicos, pues el riesgo vascular y compartimental aumenta con la duración del caso.

    Ref. QB-S5EFPPFuente: AST Standards of Practice for Surgical Positioning — lithotomy and common peroneal nerve protectionReportar un problema con esta pregunta

11. 11. Se fija en el soporte el brazo de un paciente en decúbito supino. ¿Cuál es la disposición correcta?

    • A.El brazo se abduce menos de 90 grados, palma arriba y dedos extendidos.✓ Respuesta
    • B.El brazo se abduce más de 120 grados, palma abajo y dedos flexionados.
    • C.El brazo se pega al costado, palma abajo y codo apoyado en la baranda.
    • D.El brazo se eleva sobre la cabeza, palma arriba y sujeto a una tabla.

    La abducción por encima de 90 grados tensa el plexo braquial sobre la cabeza humeral y la pronación del antebrazo apoya el nervio cubital contra una superficie dura en el codo, por lo que el brazo se mantiene por debajo de 90 grados y con la palma hacia arriba. Apoyar el codo en una baranda metálica añade un punto de compresión nerviosa y una vía alterna para la corriente del electrobisturí.

    Ref. QB-9N8A4PFuente: AST Standards of Practice for Surgical Positioning — supine position, arm abduction and brachial plexus/ulnar nerve protectionReportar un problema con esta pregunta

12. 12. En decúbito lateral se coloca un rodillo bajo el tórax inferior, justo por debajo de la axila. ¿Para qué sirve?

    • A.Sostiene la columna lumbar para elevar con seguridad el apoyo renal.
    • B.Eleva el hombro inferior para que el cirujano alcance mejor el flanco.
    • C.Impide que el brazo inferior se deslice del soporte durante el caso.
    • D.Descarga la axila inferior y protege el plexo braquial y los vasos axilares.✓ Respuesta

    El rodillo axilar eleva la pared torácica para que el peso del paciente recaiga sobre la parrilla costal y no sobre la propia axila, evitando la presión sobre el plexo braquial y los vasos axilares del lado inferior. Se coloca por debajo de la axila y nunca dentro de ella, porque un rodillo introducido en la axila provoca justamente la compresión que pretende evitar.

    Ref. QB-R535HNFuente: AST Standards of Practice for Surgical Positioning — lateral position and axillary rollReportar un problema con esta pregunta

13. 13. Tras una antisepsia con base alcohólica, la solución ha corrido bajo el flanco del paciente y bajo el manguito del torniquete. ¿Qué se hace?

    • A.Secar la solución acumulada con una gasa contada y empezar el caso.
    • B.Dejar que la solución se evapore bajo los campos mientras lavan manos.
    • C.Cubrir la zona mojada con una talla estéril y seguir colocando campos.
    • D.Retirar la ropa mojada y dejar secar del todo la piel antes de cubrir.✓ Respuesta

    La solución alcohólica acumulada es a la vez un riesgo de quemadura química sobre la piel comprimida por el manguito o por el propio peso del paciente y un combustible que libera vapor inflamable, por lo que se retira el material mojado y se deja secar la piel por completo antes de colocar los campos y antes de activar cualquier equipo de energía. Cubrir o secar el charco atrapa el vapor bajo los campos en vez de dejarlo disipar, y una gasa contada nunca debe usarse para recoger antiséptico.

    Ref. QB-8NVXWMFuente: AST Standards of Practice for Skin Prep and for surgical fire prevention — prep solution poolingReportar un problema con esta pregunta

14. 14. Hay que eliminar el vello del sitio quirúrgico. ¿Qué método conlleva el menor riesgo de infección?

    • A.Rasurar con hoja en el área preoperatoria la mañana de la cirugía.
    • B.Aplicar una crema depilatoria en el sitio la noche previa.
    • C.Cortar el vello con maquinilla eléctrica lo más cerca posible de la cirugía.✓ Respuesta
    • D.Rasurar con hoja sobre la mesa una vez colocados los campos.

    La hoja de afeitar corta la superficie cutánea y deja microabrasiones que las bacterias colonizan, y cuanto mayor es el intervalo entre el rasurado y la incisión más tiempo tiene esa colonización para crecer, por lo que cortar el vello cerca de la hora quirúrgica da la menor tasa de infección. Las cremas depilatorias evitan la abrasión pero provocan reacciones de contacto en algunos pacientes y además se aplican demasiado pronto.

    Ref. QB-Q5QSBMFuente: AST Standards of Practice for Skin Prep of the Surgical Patient — hair removal by clippingReportar un problema con esta pregunta

15. 15. ¿Dónde se coloca el electrodo dispersivo (placa de retorno) del electrobisturí?

    • A.Sobre la grasa del abdomen para cubrir la mayor superficie posible.
    • B.Sobre una masa muscular grande y bien vascularizada, cerca y del mismo lado.✓ Respuesta
    • C.Sobre una zona cicatricial alejada del sitio para no estorbar el campo.
    • D.Sobre una prominencia ósea cercana al sitio para que quede bien plano.

    El músculo tiene alto contenido de agua y conduce bien, de modo que una masa muscular grande cercana y del mismo lado del sitio devuelve la corriente con una densidad segura y por el camino más corto; la grasa, la cicatriz y el hueso conducen mal y concentran la corriente, causando quemaduras. La placa se aplica sobre piel limpia, seca y sin vello tras la colocación definitiva, nunca se recorta ni se reutiliza y jamás se pone distal a un torniquete ni sobre una prótesis metálica.

    Ref. QB-7NHMRKFuente: AST Standards of Practice for the Use of Electrosurgery — patient return electrode placementReportar un problema con esta pregunta

16. 16. Tras una laparoscopia se halla una quemadura intestinal lejos del sitio operatorio y la vaina del instrumento monopolar tiene una pequeña grieta. ¿Qué riesgo describe esto?

    • A.Fallo del aislamiento: la corriente escapa por una grieta de la vaina.✓ Respuesta
    • B.Acoplamiento directo: la punta activa toca otro instrumento metálico sin aislar.
    • C.Acoplamiento capacitivo: la corriente cruza el aislamiento intacto a la cánula.
    • D.Quemadura en sitio alterno: la corriente vuelve por la piel en contacto con la mesa.

    Una grieta en el aislamiento permite que la corriente salga de la vaina en un punto que el cirujano no ve y, como la potencia en la punta no disminuye, no hay ningún aviso, por lo que la lesión suele manifestarse días después como perforación o peritonitis. La distinción importa: el acoplamiento capacitivo transfiere corriente a través de un aislamiento intacto y el directo exige que la punta activa toque otro instrumento metálico, así que solo el fallo del aislamiento explica una vaina agrietada.

    Ref. QB-P5CF6KFuente: AST Standards of Practice for the Use of Electrosurgery — insulation failure in minimally invasive surgeryReportar un problema con esta pregunta

17. 17. Durante una intervención de cabeza y cuello se incendia un campo junto al sitio quirúrgico. ¿Cuál es la prioridad inmediata del equipo?

    • A.Activar la alarma de incendios y comenzar a sacar al paciente de la sala.
    • B.Detener el flujo de gases y retirar del paciente el campo en llamas.✓ Respuesta
    • C.Pedir a la circulante que pida ayuda mientras el cirujano termina el paso.
    • D.Tomar el extintor y descargarlo directamente sobre los campos en llamas.

    Un incendio sobre el paciente se combate atacando el triángulo del fuego en el propio paciente: el anestesiólogo corta el oxidante mientras se retira el material en llamas y se apaga con suero salino, y todo eso ocurre antes que la alarma o la evacuación. En cabeza y cuello la atmósfera enriquecida en oxígeno hace que los campos ardan más rápido y más caliente, así que cada segundo dedicado a terminar un paso quirúrgico o a buscar el extintor es tiempo de lesión térmica directa.

    Ref. QB-6N6AKJFuente: AST guidelines for surgical fire prevention and response — fire on the patient: stop the oxidizer, remove and extinguish burning materialReportar un problema con esta pregunta

18. 18. Todo el personal dentro de la zona nominal de riesgo de un láser quirúrgico debe usar ¿qué protección ocular?

    • A.Cualquier gafa de policarbonato con protección lateral disponible en la sala.
    • B.Pantallas faciales transparentes, que cubren los ojos y toda la cara.
    • C.Gafas específicas para esa longitud de onda, con densidad óptica y protección lateral.✓ Respuesta
    • D.Gafas graduadas sobre lentes de contacto, que absorben el haz del láser.

    Las gafas para láser protegen absorbiendo una banda concreta de longitudes de onda hasta una densidad óptica declarada, por lo que solo sirven para el láser realmente en uso y unas gafas de otra longitud de onda no protegen en absoluto. Las gafas de seguridad comunes, las pantallas transparentes y las lentes de contacto no atenúan el haz, y el ojo es el órgano de mayor riesgo porque la lesión es instantánea e indolora.

    Ref. QB-W5USCUFuente: AST Guidelines for Best Practices in Laser Safety — wavelength-specific protective eyewear within the nominal hazard zoneReportar un problema con esta pregunta

19. 19. Durante la intervención se encuentra en la mesa auxiliar un recipiente sin rótulo con líquido transparente. ¿Qué se hace con él?

    • A.Se usa igual, ya que solo se pasó suero fisiológico al campo.
    • B.Se rotula ahora según lo que la circulante recuerde haber pasado.
    • C.Se desecha la solución y se obtiene otra ya rotulada.✓ Respuesta
    • D.Se identifica por el olor y luego se rotula el recipiente.

    Todo medicamento y solución del campo estéril se rotula con nombre, dosis y concentración en el momento en que se recibe, y lo que no está rotulado es por definición no identificado, así que se desecha y se repone en lugar de reconstruirlo de memoria. Un líquido transparente puede ser suero, agua, anestésico local, contraste o una irrigación con aditivo, e identificarlo por el olor o por suposición es el origen de las inyecciones de fármaco equivocado.

    Ref. QB-DNNMSTFuente: AST Standards of Practice for medication and solution handling on the sterile field — immediate labeling; discard unlabeled containersReportar un problema con esta pregunta

20. 20. Se va a entregar fuera del campo estéril una muestra de ganglio linfático. ¿Cómo se hace correctamente?

    • A.Se pasa sobre una gasa radiopaca ya contada y se mantiene húmeda hasta entregarlo.
    • B.Se pasa seco dentro del guante del cirujano y se rotula al final del caso.
    • C.Se pasa en formol como corte por congelación y se nombra en el recuento.
    • D.Se pasa sobre un apósito no radiopaco, confirmando en voz alta tipo y sitio.✓ Respuesta

    Una muestra llevada sobre una gasa radiopaca contada altera el recuento y puede desecharse junto con la gasa, por lo que se usa un apósito no radiopaco y el técnico, la circulante y el cirujano confirman en voz alta el tipo de tejido y su origen exacto al salir del campo. La muestra se mantiene húmeda y nunca se deja secar, pero un corte por congelación va fresco a patología y no debe ponerse en conservante, y el rotulado jamás se aplaza al final del caso.

    Ref. QB-V7EM7TFuente: AST Standards for Handling and Care of Surgical Specimens — transfer, moisture, and verbal verification of sourceReportar un problema con esta pregunta

21. 21. ¿Cuál es el signo más precoz y sensible de la hipertermia maligna?

    • A.Una pupila dilatada que responde con lentitud a la luz del anestesista.
    • B.Una temperatura central mayor de 40 grados en la sonda esofágica.
    • C.Una cifra de CO2 espirado en ascenso que no baja al ventilar más.✓ Respuesta
    • D.Una presión arterial en descenso con piel fría y moteada en el tronco.

    La hipertermia maligna es un aumento descontrolado del metabolismo del músculo esquelético, de modo que la producción de dióxido de carbono se dispara mucho antes de que se acumule calor, y un CO2 espirado que sigue subiendo pese a aumentar la ventilación es la alarma más precoz y fiable, junto con taquicardia y rigidez maseterina. La subida térmica que da nombre al síndrome es tardía, y esperarla consume el tiempo en que el dantroleno, el enfriamiento y la retirada del agente desencadenante son más eficaces.

    Ref. QB-DQKSSTFuente: AST Standards of Practice for malignant hyperthermia / MHAUS — hypercarbia as the earliest sign, hyperthermia as a late signReportar un problema con esta pregunta

22. 22. Al montar una aguja, el técnico lavado sufre un pinchazo que atraviesa el guante. ¿Qué se hace primero?

    • A.Cambiar el guante y terminar el paso, y avisar del pinchazo tras el cierre.
    • B.Exprimir el pinchazo para que sangre y cubrirlo con un apósito estéril.
    • C.Cubrir el guante con un apósito estéril y seguir hasta que llegue el relevo.
    • D.Retirarse del campo, quitarse el guante y lavar la zona con agua y jabón.✓ Respuesta

    La persona lesionada abandona de inmediato el campo, se quita el guante y lava la herida con agua y jabón, porque la descontaminación inmediata es lo único que reduce el inóculo; después entra un relevo y se notifica la exposición para iniciar el estudio de la fuente y la profilaxis dentro del plazo en que son eficaces. Exprimir la herida no está recomendado, y seguir trabajando con el guante perforado expone tanto al técnico como al paciente.

    Ref. QB-U73A2SFuente: OSHA Bloodborne Pathogens Standard, 29 CFR 1910.1030 — immediate washing and reporting of a percutaneous exposureReportar un problema con esta pregunta

Preguntas de práctica basadas en el temario del examen de Técnico Quirúrgico Certificado de NBSTSA, las normas de práctica de AST y principios duraderos del quirófano. CST es una marca del National Board of Surgical Technology and Surgical Assisting; este sitio no está afiliado ni respaldado por NBSTSA ni AST. Los conteos quirúrgicos, la documentación y lo que un técnico puede realizar los rigen la política de tu institución y la ley de tu estado, y los parámetros de esterilización siguen las instrucciones escritas del fabricante: confirma todo eso localmente y no en un examen de práctica, y verifica con la junta certificadora los requisitos de elegibilidad y de examen vigentes. Sobre el examen CST →