22 道感染预防练习题及答案

消毒供应技术员（CRCST）考试练习的全部感染预防练习题，附正确答案和简短解析。

1. 被污染的器械如果未经再处理就重复使用，会把微生物从一位患者带到下一位患者。就感染链而言，对该器械进行清洗和灭菌切断了哪一环节？
- A.它去除了易感宿主这一环节，因为经过处理的器械不会再让患者变得容易受到感染。
- B.它把病原体从科室清除，因为所有器械包处理完毕后不再留有任何病原储存场所。
- C.它封闭了病原体排出门户，因为器械处理后微生物无法再从前一位患者伤口离开。
- D.它切断了传播途径这一环节，因为器械正是把微生物带给下一位患者的媒介物。✓ 答案
再处理作用的是器械充当间接接触传播媒介的那一环节。病原体依然存在，储存场所依然存在，患者也依然易感，所以被切断的是传播途径，而不是整条感染链被消灭。
编号 QB-VCP43V依据： CDC Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities (2008), rationale for reprocessing reusable patient-care devices报告此题的问题
2. 一名技师在去污区连续做了多项操作，手套上看不到破损或明显污染。什么时候需要进行手卫生？
- A.在手套出现明显的污染或破损之后洗手，因为只要手套保持完好，在整套操作过程中双手都能保持清洁。
- B.在当班结束、下一班开始之前洗手，因为频繁地在每次换手套之间洗手会损伤手部皮肤屏障。
- C.在每次脱手套后、戴新手套前洗手，因为手套可能存在看不见的破损，脱除过程中双手也会被污染。✓ 答案
- D.在离开科室去休息或用餐之后洗手，因为在该区域内进行的每一项操作中双手都被手套覆盖着。
手套不能替代手卫生：手套可能存在未被察觉的穿孔，脱除手套的动作本身也会把微生物转移到皮肤上。因此在脱手套之后、再次戴手套之前都要进行手卫生。
编号 QB-EV7MTW依据： CDC Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings, indications for hand hygiene after glove removal报告此题的问题
3. 一名新技师问：为什么去污区是一个独立封闭、通过传递窗与外相连的房间，而不是设在器械准备区的一端？原因是什么？
- A.实体隔断是为了让两个区域各自记录灭菌锅循环，避免两个房间之间的锅次编号互相混淆。
- B.独立房间可以把污染器械存放到人手允许时再清洗，准备区就不会因积压而放慢速度。
- C.独立房间把超声清洗机和清洗消毒机的噪音隔开，使组装器械包的人员不受干扰。
- D.实体隔断加上单一方向的流程，使气溶胶、喷溅和污染器械无法接触到已经清洗完毕的器械。✓ 答案
清洗过程会产生气溶胶和喷溅，污染器械和在此工作的人员本身也带有污染。把去污区封闭起来，并让物品只按污染区到清洁区再到无菌区的单一方向流动，才能防止已处理器械被重新污染。
编号 QB-WC2F8W依据： ANSI/AAMI ST79, physical separation of the decontamination area from clean work areas and unidirectional workflow报告此题的问题
4. 去污区与洁净走廊之间的门被一辆推车顶开，房间的压差监测显示空气正从去污区流向洁净侧。技师应当怎么做？
- A.移开挡门的推车让门关闭，通知主管和后勤部门，并记录此事以便回顾受影响的时间段。✓ 答案
- B.在门口放一台落地风扇朝去污区方向吹，这样在后勤部门到场之前就恢复了原本应有的气流方向。
- C.让门先开着，等推车卸完再说，因为器械都装在密闭容器和有盖推车里，气流并不会造成污染。
- D.把清洗工作挪到房间另一端继续做，因为只有清洗机开门冒蒸汽的时候气流方向才真正有影响。
去污区的气压低于周围区域，目的是让空气始终流入污染房间、绝不流出。被顶开的门使这一方向发生逆转，这属于必须纠正、上报并记录在案的设施问题，而不是可以绕开将就的小事。
编号 QB-BV5MAT依据： ANSI/AAMI ST79, decontamination area maintained at negative pressure relative to adjacent areas报告此题的问题
5. 在走廊里发现一个装有污染器械的密闭转运箱，一角正在漏液滴到地面上。正确的处理是什么？
- A.穿戴好合适的防护装备控制住渗漏，安排对走廊进行清洁消毒，并上报该容器使其停止使用。✓ 答案
- B.赶快把转运箱拿到去污区的水池边，用纸巾把走廊地面擦干，之后这个箱子照旧继续投入使用。
- C.先用吸水垫盖住渗漏处把这趟运送走完，等下班交还推车的时候再上报这个转运箱的问题。
- D.把转运箱退回送检的手术间，让那里的工作人员把器械转移到另一个同样规格的转运箱里。
污染器械必须装在密闭、不渗漏的容器中转运，一旦渗漏就说明密闭容器的隔离作用已经失效，走廊也已被污染。应当控制并清除污染，同时让这个失效的容器停止使用。
编号 QB-TCYEQS依据： OSHA Bloodborne Pathogens Standard, 29 CFR 1910.1030, containment of contaminated equipment during handling and transport报告此题的问题
6. 一个器械盘送到去污区时，里面散落着手术刀片和缝合针，与器械混在一起。技师应当如何处理？
- A.再戴一副手套用手把锐器挑出来，因为对这么少的几件锐器而言，双层手套已经足以提供防护。
- B.先把整盘器械放进清洗消毒机跑完一个循环，等盘内物品处理到可安全操作之后再用手把锐器分出来。
- C.用镊子等免手持工具把锐器移入锐器盒，并上报使用点未做处理的问题，以便源头科室整改。✓ 答案
- D.把器械盘原封不动退回手术间，因为从污染器械盘中分拣锐器从来都不属于去污区承担的工作。
污染锐器绝不能用手直接摆弄，因为隔着被污染的手套被刺伤就构成血源性病原体暴露；应当使用镊子等机械方式夹取，并直接投入锐器盒。锐器本应在使用点就被取走，因此还要把这一疏漏上报。
编号 QB-CVGXFU依据： OSHA Bloodborne Pathogens Standard, 29 CFR 1910.1030, handling of contaminated sharps without the hands报告此题的问题
7. 技师在清空转运箱时被污染器械刺伤。按照血源性病原体的相关要求，这一暴露事件带来的义务是什么？
- A.该伤害只有在确认源患者携带血源性病原体时才需上报，其他情况下既不必检测也不必登记。
- B.该伤害必须上报，以便为技师免费提供保密的医学评估和后续随访，并把这一事件记录在案。✓ 答案
- C.该伤害若刺口较浅可以只做现场急救处理，由技师本人事后再自行决定要不要告知职工健康管理部门。
- D.该伤害只需报告给感染控制部门，再由该部门决定是否需要让技师自己的医生参与后续处理。
发生暴露事件后，雇主必须免费为员工提供保密的暴露后评估和随访，并对该伤害做记录。这些义务都不以事先已知源患者的感染状况为前提。
编号 QB-UCBSVT依据： OSHA Bloodborne Pathogens Standard, 29 CFR 1910.1030, post-exposure evaluation and follow-up报告此题的问题
8. 一批用于疑似克雅氏病患者脑组织手术的器械送到去污区。应当如何处理这些器械？
- A.先让残留物干燥后刮除，再连续跑两遍清洗消毒机，然后用延长暴露时间的常规蒸汽程序灭菌。
- B.在常规蒸汽灭菌之前先浸泡于高水平消毒剂中，因为该消毒剂能破坏常规程序无法灭活的物质。
- C.保持器械湿润并单独隔离，在感染控制部门指导下按本机构的朊粒处理方案处理，不走常规流程。✓ 答案
- D.与其他神经外科器械包一样处理，因为能杀灭细菌芽孢的程序也能灭活其他任何已知病原体。
朊粒的耐受性远高于常规灭菌程序所验证的微生物，而器械干燥后残留物更难去除。因此涉及高危组织的器械要与感染控制部门共同决定，走专门的处理方案，而不是常规流程。
编号 QB-HV9MB2依据： CDC Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, special pathogens: Creutzfeldt-Jakob disease报告此题的问题
9. 灭菌过程用细菌芽孢制剂来做挑战，而不用其他微生物。原因是什么？
- A.芽孢比繁殖体细菌、真菌、病毒和分枝杆菌更能耐受灭菌条件，杀死芽孢即意味着其余都已杀死。✓ 答案
- B.芽孢在培养中生长比其他微生物更快，结果能及早读出，使这一批物品在当天之内就可以放行。
- C.芽孢是手术器械上最常检出的微生物，因此这种挑战与一批物品上实际存在的污染情况最为相符合。
- D.芽孢对操作指示物的工作人员没有危害，而检测所用的其他微生物则需要在单独实验室里控制。
微生物按耐受力由强到弱排列，细菌芽孢在常见微生物中位于最上端。因此，一个被证明能杀灭芽孢群体的处理过程，也就同时杀灭了排在其下方那些耐受力较弱的微生物。
编号 QB-ZC4FRZ依据： CDC Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, descending order of resistance of microorganisms to germicides报告此题的问题
10. 某半关键性器械完全不能耐受热力处理，其说明书要求采用液体化学方式处理。所需的最低处理水平是什么？该水平又是如何定义的？
- A.中水平消毒，其定义是能够杀灭分枝杆菌，一般认为接触黏膜的器械需要达到的就是这一水平。
- B.高水平消毒，指在器械已经清洗干净的前提下，杀灭除大量细菌芽孢以外的所有微生物。✓ 答案
- C.液体浸泡即可获得无菌，处理后器械是无菌的，可以像包装好的器械盘那样存放起来以后再用。
- D.低水平消毒，能杀灭繁殖体细菌和有包膜病毒，只要器械不进入血流，这一水平就已经足够了。
半关键性物品接触黏膜或破损皮肤，其最低要求是高水平消毒；高水平消毒的定义就是杀灭除大量芽孢以外的所有微生物。器械必须先清洗干净，因为消毒剂无法穿透污物发挥作用。
编号 QB-S8NUNE依据： CDC Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, Spaulding classification and definition of high-level disinfection报告此题的问题
11. 今天早上，高水平消毒液通过了浓度试纸检测，但产品标签规定的可重复使用期限昨天已经到期。技师应当怎么做？
- A.只把它用于已经清洗干净的物品，把新配制的消毒液留给从手术区送来污染较重的器械使用。
- B.继续使用直到试纸检测不合格为止，因为试纸测的才是关键指标，合格就说明这液体仍然有效。
- C.向槽内补加新的浓缩液以延长可使用期限，记录新的到期日期，在新日期到来之前继续使用。
- D.把消毒液倒掉重新配制，因为使用期限与浓度检测是两个各自独立的限值，以先到者为准。✓ 答案
试纸只能说明有效成分仍高于最低有效浓度，并不能反映溶液在标签规定的使用期内已经发生的降解和稀释。这两个限值是并行的，先到者即终止该溶液的使用寿命。
编号 QB-ARTZ8F依据： CDC Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, minimum effective concentration testing and reuse life of high-level disinfectants报告此题的问题
12. 同一台超声探头，先用于完好皮肤的床旁扫描，后来又在一次操作中被置入无菌的关节腔。按照斯伯尔丁分类，这意味着什么？
- A.其类别由器械本身固定：探头属于半关键性物品，因此无论放在哪里，高水平消毒都能覆盖两种用途。
- B.其类别随当次用途而定：皮肤扫描时为非关键性，进入关节时为关键性，关节操作前必须灭菌。✓ 答案
- C.其类别固定为非关键性，因为探头只隔着探头套接触患者，对外壳进行消毒处理就已经足够了。
- D.其类别在进入关节时上升一级，从非关键性升为半关键性，因此关节操作所要求的是高水平消毒。
斯伯尔丁分类是按器械在该次使用中将要接触什么来定级的，而不是按器械的名称。探头一旦进入本来无菌的腔隙，在那次使用中就属于关键性物品，加了探头套也不能降低要求。
编号 QB-T8Z6UF依据： CDC Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, Spaulding classification by intended use; CDC guidance on ultrasound probe reprocessing报告此题的问题
13. 经食管超声心动图探头接触食管黏膜，并不进入无菌组织。按照斯伯尔丁分类，对它的要求是什么？
- A.按半关键性物品处理：清洗后至少进行高水平消毒，器械能够耐受时则优先选择灭菌。✓ 答案
- B.按非关键性物品处理：清洗后用低水平消毒剂擦拭即可，因为食管内壁相当于完好的体表。
- C.按关键性物品处理：每次使用前都必须灭菌，因为凡进入体内的器械都视为进入无菌组织。
- D.按半关键性物品处理：用酶清洗剂彻底清洗即可，因为清洗已去除了消毒剂本要杀灭的微生物。
接触黏膜的器械属于半关键性类别，其最低要求是清洗后进行高水平消毒。单纯清洗并不等于消毒，黏膜也不能按完好皮肤对待。
编号 QB-BR6CEG依据： CDC Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, semicritical items contacting mucous membranes报告此题的问题
14. 一台序贯加压装置的主机和患者用套袖从病区退回本科室。按照斯伯尔丁分类，正确的处理是什么？
- A.丢弃一次性套袖，然后把主机送去做高水平消毒，因为它与患者皮肤持续接触了好几个小时。
- B.把套袖和主机一起放进清洗消毒机清洗，热力消毒阶段结束后两者都可以重新投入周转使用。
- C.用消毒剂擦拭主机外壳和套袖，然后把两者装在一起，作为完整的一套发放给下一位患者。
- D.丢弃一次性套袖，清洁主机外壳后进行消毒，并按产品标签规定的作用时间保持表面湿润。✓ 答案
主机外壳最多只接触完好皮肤，因此属于非关键性物品：先清洁，再按产品标签规定的作用时间消毒。套袖是一次性用品，应当丢弃，不能再处理后给下一位患者使用。
编号 QB-Q8X6BC依据： CDC Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, noncritical patient-care items and use of germicides per label contact time报告此题的问题
15. 手术中把硬式关节镜置入膝关节腔。按照斯伯尔丁分类，它必须如何再处理？
- A.按半关键性物品：先清洗再做高水平消毒，因为内镜作为一类器械接触的是黏膜而不是深部组织。
- B.按关键性物品：先清洗再灭菌，因为关节腔本来是无菌的，器械上残留的微生物会被带入其中。✓ 答案
- C.按关键性物品：先清洗再做高水平消毒，因为硬式内镜的光学部件经不起任何一种灭菌方式。
- D.按半关键性物品：时间允许就灭菌，否则消毒即可，因为关节腔并不属于血管系统的一部分。
凡进入本来无菌的体腔的器械都属于关键性物品，必须灭菌，与它属于哪一类器械无关。名称上叫作内镜，并不会因此就被归入半关键性物品。
编号 QB-8R4CWC依据： CDC Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, critical items entering sterile tissue or the vascular system报告此题的问题
16. 关于斯伯尔丁分类法公认的局限性，下列哪一项说法是正确的？
- A.它只适用于可重复使用的器械，对厂家标注为单一患者使用的物品没有给出任何指引。
- B.它按器械归属的科室来定级，因此被两个科室共用的物品会被赋予两套互相矛盾的要求。
- C.它按所接触的组织定级，无法解决朊粒、生物膜和管腔过细导致清洗与灭菌剂难达的问题。✓ 答案
- D.它按耐受力给微生物排序，却没有给出判断器械接触无菌组织、黏膜还是皮肤的方法。
该分类是按器械接触的组织来预测风险的，对结构开放的器械很适用。但它没有考虑排在常规耐受序列之外的病原体、藏身于生物膜中的微生物，以及处理过程难以可靠到达的细长管腔。
编号 QB-R8AHGD依据： CDC Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, limitations of the Spaulding scheme报告此题的问题
17. 无论患者的诊断是什么，送到去污区的每一件物品都按已污染对待。这一做法的依据是什么？
- A.基于传播途径的预防措施要求：在送出科室确认患者的感染状况之前，所有物品都按最高级别防护对待。
- B.标准预防把每一位患者的血液和体液都视为具有潜在传染性，因为患者的感染状况往往并不清楚。✓ 答案
- C.之所以假定物品已被污染，是因为只有每批负载的生物负荷可比且可预期，灭菌器才能通过验证。
- D.之所以假定物品已被污染，是因为在繁忙班次中无法指望员工去逐一查看容器上的患者标签。
标准预防对所有患者、在任何时候都适用，因为在提供诊疗的当下，感染常常尚未被诊断出来。若按已知诊断来区别对待器械，员工面对那些尚未被识别的病例时就失去了防护。
编号 QB-9RFP3E依据： CDC Guideline for Isolation Precautions, standard precautions applied to all patients regardless of diagnosis报告此题的问题
18. 为什么器械上残留的有机污物会使一个本身运行正常的高水平消毒或灭菌过程失效？
- A.污物会提高该批负载所需的温度，只要把暴露阶段延长以补偿多出的质量，程序仍然可以成功。
- B.污物属于影响外观和造成腐蚀的问题，只是使表面出现斑渍，处理因子仍能到达并杀灭其下微生物。
- C.污物会先把指示物的化学药剂消耗掉，于是指示物不变色，而其下的器械其实已经处理完全了。
- D.污物把微生物与处理因子隔开，还可能使某些化学药剂失活，处理过程根本到不了沉积物下面。✓ 答案
消毒和灭菌都是表面现象：处理因子必须在物理上接触到微生物。有机物在表面形成屏障，还会结合或中和某些化学因子，所以任何器械只有先清洗干净，才谈得上消毒或灭菌。
编号 QB-N88HY9依据： CDC Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, cleaning as a prerequisite to disinfection and sterilization报告此题的问题
19. 带管腔的污染器械在潮湿容器里放了一个周末，管腔内已经形成生物膜。这对再处理意味着什么？
- A.这层基质会在灭菌器中连同其中的微生物一起被破坏，所以只要进入验证过的程序就毫无影响。
- B.这层基质在酶洗液中浸泡足够长时间就会溶解，因此延长浸泡后照常处理即可使管腔恢复洁净。
- C.这层基质保护着其中的微生物，必须用尺寸合适的刷子靠摩擦去除，浸泡和消毒剂并不能把它带走。✓ 答案
- D.这层基质只在处理设备的水路中形成，器械管腔并不受影响，这套器械可以按常规流程继续走。
生物膜是一层附着的基质，能把其中的微生物与消毒剂隔开，也阻挡灭菌因子的接触。它只能靠物理方式去除，即用与管腔尺寸相配的刷子刷洗，这也正是使用点预处理和及时清洗如此重要的原因。
编号 QB-6RDPJA依据： CDC Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, biofilm and its resistance to germicides; ANSI/AAMI ST79 point-of-use treatment报告此题的问题
20. 技师准备在去污区水池边用高压水枪冲洗多件带管腔器械的内腔。这项操作要求什么？
- A.穿戴防液体渗透的防护服，并佩戴口罩和全面型防护面屏，因为喷射会把污染液体扬向面部。✓ 答案
- B.与去污区其他操作一样的防护即可，因为水枪用的是处理过的水，会把污物稀释掉。
- C.在外科口罩外面再戴一副带侧护的防护眼镜即可，因为水流是朝下打进水池、背向面部的。
- D.穿隔离衣戴手套并把水池防溅挡板升起，因为固定挡板比身上穿戴的防护更能挡住喷溅。
个人防护装备是按该项操作可合理预见会产生的喷溅和飞沫来选择的，而不是按区域一刀切。高压冲洗会把污染液体变成气溶胶，因此眼、鼻、口和身体都需要防液体渗透的屏障。
编号 QB-MGPCGK依据： OSHA Bloodborne Pathogens Standard, 29 CFR 1910.1030, personal protective equipment for reasonably anticipated splash and spray报告此题的问题
21. 连续几周以来，某一手术间送来的器械盘反复带着大量干涸污物，也没有做使用点预处理。技师正确的做法是什么？
- A.给该手术间的器械盘增加更长时间的酶洗浸泡后照常处理，因为污物最终在去污区被去除，问题就算解决了。
- B.把这一反复出现的情况记录下来，上报主管和感染控制部门，以便在器械使用的源头纠正做法。✓ 答案
- C.找机会私下向该手术间的工作人员提一下，如果接下来几盘器械的状况好转，此事就不再追究。
- D.在该手术间人员完成再培训之前拒收其器械盘，并直接通知该手术间其器械暂不予以处理。
发生在本科室上游的反复性失误属于质量与感染控制问题，技师在水池边是解决不了的；污物干涸会增加器械带着残留污物离开去污区的风险。因此应把发现记录下来并上报，以便从根源上解决。
编号 QB-4ZG7WJ依据： ANSI/AAMI ST79, quality process improvement and reporting of process failures; HSPA Sterile Processing Technical Manual, escalation through the chain of command报告此题的问题
22. 一批器械来自一位因艰难梭菌而处于接触隔离的患者所接受的操作。这对本科室提出了什么要求？
- A.把这套器械按标准预防走常规流程即可，因为污染物品本来就按此对待，经过验证的灭菌程序也能灭活芽孢。✓ 答案
- B.把这套器械安排在当天最后单独跑一锅，使释放出来的芽孢不会接触到本班处理的其他器械。
- C.把这套器械改用低温灭菌方式而不用蒸汽，因为这种细菌的芽孢能在常用参数的湿热中存活。
- D.把器械包标记为传染性，并在清洗前浸泡于含氯溶液中，因为普通清洗剂和程序对这种芽孢无效。
在标准预防之下，所有污染物品本来就按具有传染性对待，而经过验证的灭菌程序本身就是以杀灭细菌芽孢为设计目标的。因此不需要单独方案、单独锅次或含氯浸泡，这正是它与朊粒病例的区别所在。
编号 QB-NG2QNM依据： CDC Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, Clostridioides difficile: standard cleaning and sterilization are adequate报告此题的问题

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1. 被污染的器械如果未经再处理就重复使用，会把微生物从一位患者带到下一位患者。就感染链而言，对该器械进行清洗和灭菌切断了哪一环节？

2. 一名技师在去污区连续做了多项操作，手套上看不到破损或明显污染。什么时候需要进行手卫生？

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4. 去污区与洁净走廊之间的门被一辆推车顶开，房间的压差监测显示空气正从去污区流向洁净侧。技师应当怎么做？

5. 在走廊里发现一个装有污染器械的密闭转运箱，一角正在漏液滴到地面上。正确的处理是什么？

6. 一个器械盘送到去污区时，里面散落着手术刀片和缝合针，与器械混在一起。技师应当如何处理？

7. 技师在清空转运箱时被污染器械刺伤。按照血源性病原体的相关要求，这一暴露事件带来的义务是什么？

8. 一批用于疑似克雅氏病患者脑组织手术的器械送到去污区。应当如何处理这些器械？

9. 灭菌过程用细菌芽孢制剂来做挑战，而不用其他微生物。原因是什么？

10. 某半关键性器械完全不能耐受热力处理，其说明书要求采用液体化学方式处理。所需的最低处理水平是什么？该水平又是如何定义的？

11. 今天早上，高水平消毒液通过了浓度试纸检测，但产品标签规定的可重复使用期限昨天已经到期。技师应当怎么做？

12. 同一台超声探头，先用于完好皮肤的床旁扫描，后来又在一次操作中被置入无菌的关节腔。按照斯伯尔丁分类，这意味着什么？

13. 经食管超声心动图探头接触食管黏膜，并不进入无菌组织。按照斯伯尔丁分类，对它的要求是什么？

14. 一台序贯加压装置的主机和患者用套袖从病区退回本科室。按照斯伯尔丁分类，正确的处理是什么？

15. 手术中把硬式关节镜置入膝关节腔。按照斯伯尔丁分类，它必须如何再处理？

16. 关于斯伯尔丁分类法公认的局限性，下列哪一项说法是正确的？

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20. 技师准备在去污区水池边用高压水枪冲洗多件带管腔器械的内腔。这项操作要求什么？

21. 连续几周以来，某一手术间送来的器械盘反复带着大量干涸污物，也没有做使用点预处理。技师正确的做法是什么？

22. 一批器械来自一位因艰难梭菌而处于接触隔离的患者所接受的操作。这对本科室提出了什么要求？

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