29 道行动练习题及答案

1. 1. 你发现一名被汽车撞倒、失去意识的成年人，现场没有家属或监护人。你可以依据哪种同意类型对其进行救治？

   • A.非自愿同意
   • B.明示同意
   • C.推定同意✓ 答案
   • D.知情同意

   推定同意是一项法律推定，即无反应或无行为能力的患者，在相同情形下会像理性人一样同意接受挽救生命的救治。

   编号 QB-RWAGWA依据： U.S. medical-legal standard — doctrine of implied consent for the unresponsive/incompetent patient报告此题的问题

2. 2. 以下哪名患者在法律上有权拒绝急救医疗？

   • A.清醒、定向力正常并理解风险的人✓ 答案
   • B.因颅脑损伤陷入昏迷的成年人
   • C.独自就诊的 15 岁轻微裂伤者
   • D.明显醉酒、神志混乱的成年人

   只有清醒、定向力正常、能够理解拒绝之风险和后果的、有行为能力的成年人才可依法拒绝救治；醉酒、意识改变以及未成年人身份均会使拒绝无效。

   编号 QB-2EZAA3依据： U.S. medical-legal standard — valid refusal requires a competent, alert, oriented adult报告此题的问题

3. 3. 一名患者事后起诉，声称某 EMT 对其造成了伤害。以下哪一项不属于过失的四项要素？

   • A.损害与直接因果关系
   • B.伤害患者的恶意故意✓ 答案
   • C.救护人员的法定义务
   • D.违反既定的救治标准

   过失的四项要素是：救治义务、违反该义务（救治标准）、损害，以及将违反与损害相联系的直接因果关系；无需证明恶意故意——过失关注的是未达到标准，而非故意。

   编号 QB-HWT5Q2依据： U.S. tort law — four elements of negligence: duty, breach, damages, causation报告此题的问题

4. 4. 一名 EMT 已开始救治一名患者，随后在同等或更高级别的救护人员接手之前离开了现场。这最恰当地被称为：

   • A.殴打行为
   • B.非法拘禁
   • C.威胁恐吓
   • D.遗弃患者✓ 答案

   遗弃是指在已确立救治义务后，未确保将患者移交给同等或更高级别的救护人员即终止救治。

   编号 QB-TMDPW2依据： U.S. medical-legal standard — definition of abandonment (transfer to equal/higher care)报告此题的问题

5. 5. 你出诊救治一名呼吸窘迫的患者，其持有一份有效且已签署的 DNR（拒绝心肺复苏）医嘱。该 DNR 意味着你应当：

   • A.无视医嘱立即开始心肺复苏
   • B.停止一切救治，仅进行监测
   • C.完全拒绝为该患者提供转运
   • D.提供舒适与支持性护理✓ 答案

   有效的 DNR 仅指示在心脏／呼吸骤停时不实施心肺复苏（CPR）；它并不意味着停止一切救治，因此你仍须提供给氧、体位安置和吸引等舒适与支持性措施。

   编号 QB-B5KUG3依据： Advance directive / DNR standard — withholds resuscitation only; comfort care continues报告此题的问题

6. 6. 根据 HIPAA，在以下哪种情形中，你可以在未获得专门书面授权的情况下共享患者的受保护健康信息（PHI）？

   • A.向一名好奇的下班同事讲述出诊
   • B.在社交媒体上发布不具名细节
   • C.向接收医院的医护人员口头交接✓ 答案
   • D.向询问的朋友描述该名患者

   HIPAA 允许为治疗、支付和医疗运营目的（或法律要求时）披露 PHI；向接收医院交接属于治疗性披露，而其他选项即使不使用姓名也构成未经授权的违规。

   编号 QB-UMRZ34依据： HIPAA Privacy Rule — permitted disclosures for treatment, payment, operations报告此题的问题

7. 7. 在事件指挥系统（ICS）中，以下哪一项属于指挥参谋（Command Staff）职位，而非一般参谋（General Staff）部门？

   • A.行动部
   • B.计划部
   • C.后勤部
   • D.安全官✓ 答案

   指挥参谋由安全官、公共信息官和联络官组成，他们直接向事件指挥官汇报；行动、计划、后勤和财务/行政则是一般参谋部门。

   编号 QB-D5AHU5依据： NIMS/ICS structure — Command Staff (Safety, PIO, Liaison) vs. General Staff sections报告此题的问题

8. 8. 在 ICS 中，建议的管理幅度（span of control）——即一名主管应管理的下属人数——是多少？

   • A.1 至 2 名下属
   • B.不设上限，按需而定
   • C.3 至 7 名下属✓ 答案
   • D.8 至 12 名下属

   ICS 中有效的管理幅度为每名主管管理 3 至 7 名下属，以 5 名为最佳；超出该范围会削弱监管能力，因此需划分指挥层级以保持可控。

   编号 QB-WMFPE6依据： NIMS/ICS principle — span of control 3–7 (optimal 5)报告此题的问题

9. 9. 一架医疗直升机已着陆，飞行员示意你可以靠近。你应如何接近该航空器？

   • A.在坡地上从上坡一侧靠近
   • B.保持弯腰姿势从任意方向靠近
   • C.从前方、在飞行员视线内靠近✓ 答案
   • D.从尾部经过尾旋翼旁靠近

   务必从前方、处于飞行员视线范围内接近直升机，且仅在得到示意后；旋转的尾旋翼几乎不可见且极其危险，因此绝不可从尾部接近；在坡地上应从下坡一侧靠近。

   编号 QB-E5NUZ6依据： Air medical LZ safety — approach from front in pilot's view; never the tail rotor报告此题的问题

10. 10. 你开启警灯和警笛驶往出诊途中，在一处路口接近一个红灯。你需要怎么做？

    • A.必须先停车，确认安全后再谨慎通过✓ 答案
    • B.因是紧急情况，可不减速直接通过
    • C.紧急状态可免于遵守全部交通法规
    • D.警笛在法律上赋予你优先通行权

    警灯和警笛只是请求优先通行权；在“应有注意（due regard）”标准下，驾驶员仍对所有人的安全负法律责任，因此遇红灯必须停车，只有在确认安全后才谨慎通过——大多数救护车碰撞发生在路口。

    编号 QB-TDXY8R依据： Emergency vehicle operation — due regard standard; siren requests, not grants, right of way报告此题的问题

11. 11. 你和搭档必须抬起一副较重的担架。哪种技巧最能保护你免受损伤？

    • A.抬举时让重物远离身体
    • B.抬起时朝担架方向扭腰
    • C.保持背部挺直、用腿部发力✓ 答案
    • D.弯腰并用背部力量抬起重物

    正确的“力量抬举（power lift）”保持背部挺直锁定，利用更强壮的腿部肌肉发力，将重物贴近身体且不扭转，从而将脊柱负荷和损伤降到最低。

    编号 QB-BW46UR依据： EMS body mechanics — power lift: straight back, lift with legs, load close, no twisting报告此题的问题

12. 12. 在完成全面评估和脊柱防护之前，在哪种情形下可以采用紧急搬运（如抓衣拖拽）？

    • A.担架停放的位置离得太远时
    • B.对每名创伤患者都使用
    • C.仅当现场存在即时危险时✓ 答案
    • D.只要患者要求搬动就用

    只有当即时危险（火灾、爆炸、危险品，或需要到达危重患者）超过了在未做全面脊柱防护情况下搬动的风险时，才使用紧急搬运；应沿身体长轴方向拖拽以保护脊柱。

    编号 QB-NVE7R7依据： Patient movement — emergency move indicated only for immediate danger; drag along long axis报告此题的问题

13. 13. 你通过无线电从在线医疗指挥（online medical control）处收到一条给药医嘱。在给药之前，你应当：

    • A.在无线电中说出患者全名
    • B.不加确认直接执行该医嘱
    • C.向医疗指挥回读该条医嘱✓ 答案
    • D.先在无线电里说出自己诊断

    对从医疗指挥处收到的医嘱进行回读（复述），以便医生在你行动前确认医嘱被准确接收，从而减少给药和剂量错误。

    编号 QB-5D9267依据： EMS communications — echo/repeat-back of medical control orders to confirm accuracy报告此题的问题

14. 14. 在完成患者救治报告（PCR）后，你发现自己写错了一处血压值。在这份法律文书上，你应如何更正该错误？

    • A.作废该报告并重新填写一份
    • B.在错误处划单线并签姓名首字母✓ 答案
    • C.将其彻底擦除后重写正确值
    • D.用涂改液盖住错误后在上面重写

    由于 PCR 是法律文书，更正错误的方法是在错误处划一条单线（使其仍可辨认），写上更正内容，并加上你的姓名首字母和日期；擦除或涂抹记录会被视为伪造。

    编号 QB-PVSHW8依据： PCR documentation standard — single line through error, correction, initial and date; never erase报告此题的问题

15. 15. 一栋建筑倒塌造成二十人受伤，现场只有两辆救护车。在这种情况下使用正规检伤分类系统的目的是什么？

    • A.确保在开始转运之前，每名伤员都接受同等水平的现场救治
    • B.按紧急程度分类，把有限的人力和车辆用于最可能获益的伤员✓ 答案
    • C.记录每名伤员的姓名和伤情，以便医院提前准备床位
    • D.找出伤势最重的那名伤员，优先救治并第一个转运走

    检伤分类的作用是把有限的人力、装备和运送能力与需求相匹配：按救治能在多大程度上改变结局来排序，使现场为数不多的资源发挥最大作用。让所有人接受同等救治，或把两辆车都投给伤势最重的一人，都会使本可救活的伤员无人照管。

    编号 QB-QV5V3A依据： National EMS Education Standards — EMS Operations: Multiple-Casualty Incident management (principles of triage)报告此题的问题

16. 16. 在一起群体伤亡事件中，一名伤员被标记为“延迟/黄色”。这个标签说明该伤员的伤情处于什么状态？

    • A.伤情较轻，伤员可以自己走到集中区，不需要任何搀扶
    • B.伤情极重，以现场现有的资源来看，存活的可能性很小
    • C.存在必须在转运其他伤员之前先行处理的即刻危及生命的问题
    • D.伤情严重，但推迟一段时间处理不会危及生命或肢体✓ 答案

    “延迟/黄色”指伤情确实严重、最终需要确定性治疗，但等待一段时间不会造成生命或肢体丧失，典型例子是灌注良好的闭合性长骨骨折。能自行走动者属于“轻伤/绿色”，存在即刻危及生命问题者属于“紧急/红色”。

    编号 QB-7DYPG9依据： National EMS Education Standards — EMS Operations: triage categories used in START (Immediate, Delayed, Minor, Expectant)报告此题的问题

17. 17. 一名你标记为“延迟”的伤员已被抬到救治区。二十分钟后，他呼吸变快，桡动脉脉搏减弱。接下来应当怎么做？

    • A.在救治区重新检伤，提高其优先级，安排更早转运✓ 答案
    • B.沿用最初的标签，因为类别在第一轮检伤后即已固定
    • C.送回检伤官处，以便对整个现场重新进行一次检伤
    • D.转到轻伤区，因为他已被分类，而且仍能自主呼吸

    检伤是持续进行的，而不是一次性贴标签：伤员在救治区以及装车前都要重新评估，因为首轮检伤之后病情会变化。呼吸频率上升伴桡动脉脉搏减弱提示灌注正在恶化，应把该伤员的转运优先级提高。

    编号 QB-RVG79B依据： National EMS Education Standards — EMS Operations: MCI management (secondary triage and reassessment in the treatment area)报告此题的问题

18. 18. 你到达一条双车道公路上的两车相撞现场。消防车已在上游方向封住车道，现场没有火情也没有燃油泄漏。救护车应当停在哪里？

    • A.在距事故车辆约100英尺处停在行车道上，用车身挡住来车
    • B.紧贴事故车辆停在对向车道，以缩短把担架抬到车门的距离
    • C.停在消防车后面并车头朝向来车，让来车司机更早看到警灯
    • D.驶过事故车约100英尺停同侧，装车有遮挡可向前驶离✓ 答案

    停在事故现场前方（驶过之后）的同侧，使事故车辆和封路的消防车挡在作业人员与来车之间，装车的后门也不暴露在通行车道上，而且离场时可直接向前驶出，不必在现场内倒车。封挡车流是消防车或警方的任务，不是转运车辆的任务。

    编号 QB-8DB2PA依据： National EMS Education Standards — EMS Operations: emergency vehicle operations and apparatus placement for roadway incident safety报告此题的问题

19. 19. 一起化学品泄漏事故已划分出热区、温区和冷区。救护车和救治区应设在哪里，何时才可以把伤员装车？

    • A.在温区；只要开始了初步洗消，就可以把伤员装车
    • B.在冷区；若伤情立即危及生命，可在洗消前装车
    • C.在热区边缘；伤员装车后在转运途中完成洗消
    • D.在冷区；伤员在温区完成洗消之后才可以装车✓ 答案

    EMT 在冷区工作，指挥、待命和救治都设在冷区，而洗消通道位于温区。把未洗消的伤员装车会污染随车人员、车辆以及随后的急诊科，因此必须先完成洗消再让伤员进入救护车。

    编号 QB-SVUHEC依据： OSHA Hazardous Waste Operations and Emergency Response standard, 29 CFR 1910.120(q) — site control zones and decontamination of victims报告此题的问题

20. 20. 你前往处置一名反复呕吐的患者，预计需要对其气道进行吸引。在接触患者之前应选择哪种个人防护装备？

    • A.手套、口罩和护目装备，因为体液很可能溅出✓ 答案
    • B.只戴手套，因为完整的皮肤足以阻挡胃内容物
    • C.手套加N95口罩，因为呕吐会通过空气途径传播
    • D.手套加防液体隔离衣，口罩留给已知有传染病的患者

    个人防护装备是按预期的暴露途径来选择的。呕吐和吸引操作会把体液喷溅到面部，因此除双手外，还必须遮护眼、鼻、口的黏膜；N95 口罩针对的是空气传播，而本次出勤面临的并不是这种风险。

    编号 QB-9DPCUB依据： CDC Guideline for Isolation Precautions — Standard Precautions: PPE selection based on anticipated exposure to blood and body fluids报告此题的问题

21. 21. 出勤结束后清洁救护车时，担架上遗留的一支用过的针头刺伤了你的手指。你应按什么顺序处置？

    • A.先用肥皂清水冲洗伤口，再报告感染控制官，然后就医✓ 答案
    • B.先报告感染控制官，等源患者的检测结果出来后再冲洗伤口
    • C.先把车辆清洁消毒完毕，等交班时再向主管报告这次针刺伤
    • D.先挤压伤口放血并涂抹消毒剂，只有源患者确诊时才上报

    暴露后的处置顺序是：立即冲洗被污染部位，随即报告指定的感染控制官，再接受医学评估、源患者检测和随访，并对整个事件做好记录。把报告拖到交班时可能错过有时限要求的暴露后预防用药，而挤压伤口并不是推荐做法。

    编号 QB-3U4DYP依据： OSHA Bloodborne Pathogens Standard, 29 CFR 1910.1030 — exposure incident reporting, evaluation and follow-up报告此题的问题

22. 22. 你正在急诊科床旁完成交接。除了此前无线电报告中已经说过的内容，口头交接还必须包括什么？

    • A.车号、出动与到场时间，以及本次转运的行驶里程
    • B.对损伤作出的初步诊断，好让护士立即开始下达医嘱
    • C.患者的保险信息和家庭住址，以便快速完成挂号登记
    • D.途中病情的任何变化、所给予的处置以及患者的反应✓ 答案

    无线电报告是在早期作出的预告，床旁交接才是对实际经过的陈述。接诊人员需要知道途中病情的每一处变化、已经实施的处置以及患者的反应，因为在交接中遗漏的内容会变成漏做或重复做的治疗——所以交接不完整是患者安全问题，而不仅仅是文书问题。

    编号 QB-KBAJJQ依据： The Joint Commission National Patient Safety Goal on hand-off communication; National EMS Education Standards — transfer of care报告此题的问题

23. 23. 你被派往一起报称的工业伤害事故。在出动前或出动途中，应当从调度获取以下哪组信息？

    • A.确切地点、患者的参保情况、家属的电话号码以及账单地址
    • B.确切地点、事件性质、伤病员人数、已知危险以及回拨电话✓ 答案
    • C.确切地点、接收医院名称、可用床位数以及当班医生姓名
    • D.确切地点、报警人姓名和出生日期以及雇主的保险公司

    从调度获取信息是为了决定如何出动：确切地点和回拨电话使你能找到并核实现场，事件性质与伤病员人数决定是否在投入之前就追加增援，已知危险则决定接近方式、待命位置和防护装备。账单信息和医院床位数对出动方式毫无影响。

    编号 QB-2UR2TN依据： National EMS Education Standards — EMS Operations: phases of an ambulance call (dispatch information obtained by the crew)报告此题的问题

24. 24. 交接班检查发现车载吸引器产生的负压不足以清理气道，而站内没有备用机。正确的做法是什么？

    • A.先出车，第一次转运时向接收医院借一台吸引器
    • B.报告主管，并让该车停止执勤，直到吸引器修好或更换✓ 答案
    • C.照常出车，需要清理气道时就靠摆放体位来解决
    • D.把故障记在检查表上，把维修留给下一班的人去安排

    确保装备处于良好工作状态是 EMT 明确的岗位职责之一，而吸引装置属于必备器材：无法清理被污物阻塞的气道，就无法处置最紧迫的急症。应按规程上报故障并让该车停止执勤，而不是带着已知的关键故障出车。

    编号 QB-JBX7DP依据： NREMT EMT Examination Specifications — Operations job task: ensure the equipment is in proper working order报告此题的问题

25. 25. 在病历报告（PCR）中，下列哪一条属于客观所见而非主观内容？

    • A.患者说胸痛像压迫感，是一个小时前开始的
    • B.患者皮肤苍白湿冷，桡动脉 118 次/分✓ 答案
    • C.看上去患者在夸大自己所报告的疼痛程度
    • D.患者的女儿认为他最近好几周都情绪低落

    客观信息是施救者测量到或直接观察到的内容，例如皮肤颜色和温度、数出的脉率、患者实际做出的动作。患者或家属陈述的内容属于主观信息，而“认为患者在夸大”是一种评判性意见，无论如何都不应写入记录。

    编号 QB-ZTDQMM依据： National EMS Education Standards — EMS Operations: documentation, objective versus subjective information in the patient care report报告此题的问题

26. 26. 在提交病历报告（PCR）一小时后，你发现漏写了患者服用过的一种药物。应当如何更正这份记录？

    • A.另写一条注明日期、标明为补充记录的条目，并由原作者签名✓ 答案
    • B.打开原来的叙述部分，把漏掉的药物插入病史的相应位置
    • C.不动已归档的报告，改用电话把漏掉的药物告知接诊护士
    • D.请主管作废这份报告，以便从头重新书写一份更正后的报告

    报告一经提交就不再改写；更正应以单独的补充记录（addendum）形式添加，明确标明性质，并带有自己的日期和作者签名，使原始记录和更正时间都清晰可见。即使补充的内容属实，直接改动已归档的叙述也会破坏这份法律文书的完整性。

    编号 QB-HBKV7N依据： National EMS Education Standards — EMS Operations: documentation, correction of errors and late entries/addenda after submission报告此题的问题

27. 27. 一名神志清楚、定向力正常的成年人有一处小裂伤，拒绝转运。哪种记录方式对患者和出勤人员的保护最充分？

    • A.一条简短记录，写明患者拒绝转运，附上呼叫时间和出勤人员姓名
    • B.评估显示其有决定能力、已告知风险、已说明可再呼叫，并有签名✓ 答案
    • C.写明未对患者进行检查，因为评估拒绝转运者超出了 EMT 的职责
    • D.由家属出具的说明，写明他拒绝转运，用来代替患者本人的签名

    只有在患者具备决定能力并在知情的前提下作出的拒绝才有效，因此记录必须显示支持其决定能力的评估结果、已用患者能理解的方式说明拒绝的具体风险、已提出转运并告知病情变化时可再次呼叫，并且要有患者签名，最好另有见证人签字。仅写一句“患者拒绝”无法证明上述任何一点。

    编号 QB-YT2DFK依据： National EMS Education Standards — EMS Operations: documentation of patient refusal (capacity, informed risks, offer to return, signature and witness)报告此题的问题

28. 28. 救援队正在切除车顶以解救被困司机。在此过程中，EMT 的职责是什么？

    • A.遮挡并监测患者、管理气道，并为其救治需求发声✓ 答案
    • B.和救援队一起操作液压工具，让被困司机更快脱困
    • C.指挥救援队从哪里切割，因为救治优先于车辆处置
    • D.退到车外等候，直到司机完全脱困后再接手患者

    在破拆救援过程中，EMT 是患者的照护者和代言人：为其遮挡玻璃、碎屑和噪声，维持气道并保持徒手稳定，观察病情恶化，并在患者状况要求更快脱困时告知救援指挥。操作液压工具需要另行受训，属于救援队的职责；而完全离开患者则丧失了持续监测，也就无从代其发声。

    编号 QB-GB8J2M依据： National EMS Education Standards — EMS Operations: vehicle extrication, the EMT's role in patient care and advocacy during extrication报告此题的问题

29. 29. 警方已控制一起持刀伤人现场，并允许你进入救治患者。你在屋内应如何操作？

    • A.走最直接路线，只碰必需之物，并记录移动过什么✓ 答案
    • B.先把家具和其他物品搬开，给出勤人员留出操作空间
    • C.在屋外等候，直到侦查人员把现场拍完照并收集完物证
    • D.把凶器捡起来交给警员，以免它被用来伤害出勤人员

    救治患者优先，但现场同时也是侦查人员必须能够还原的物证环境。进出只走一条最直接的路线、尽量少触碰和移动物品、并把确实移动过的东西记录下来，就能在救治的同时保全现场；捡拾凶器会留下你的指纹并破坏其位置关系，而等侦查完成则会延误患者当下就需要的救治。

    编号 QB-XTP2AJ依据： National EMS Education Standards — EMS Operations: crime scene awareness and preservation of evidence during patient care报告此题的问题

练习题依据《国家 EMS 教育标准》和 NREMT 认知考试内容领域编写。本内容不构成医疗建议，与国家紧急医疗技术员注册局（NREMT）或 NHTSA 均无关联，也未获其认可。请始终遵循你的教官、医疗主管及当地规程。请在 nremt.org 学习官方资料。 官方 NREMT →