22 道患者安全与职业规范练习题及答案

1. 1. 技师被派去为412房2床的患者做12导联心电图。在贴任何电极之前，技师应如何确认患者身份？

   • A.询问患者是不是412房2床的男士，因为每张床同一时间只安排一位患者。
   • B.把申请单上的房号和床号与门牌及护士留在床旁的病历核对一致。
   • C.照着申请单念姓名，患者点头即开始，因为意识模糊者可能记不清出生日期。
   • D.请患者说出自己的全名和出生日期，再与申请单和腕带逐一核对无误。✓ 答案

   在开始操作前，必须用两项与患者本人绑定的身份标识（如全名和出生日期）与医嘱和腕带核对。房号或床号标识的是位置而不是人：患者会被调换床位，仅凭位置核对会把心电图记到错误的病历上。

   编号 QB-RNBK8G依据： NHA CET Test Plan (patient identification); The Joint Commission patient-identification practice: two patient-specific identifiers, not room or bed number报告此题的问题

2. 2. 一位女患者预约做常规12导联心电图，她说害怕机器会电击自己。技师最恰当的回应是什么？

   • A.告诉她工作人员不能讨论设备的工作原理，这个问题应该留给她的医生解答。
   • B.说明所用电流非常微弱，多数患者在记录过程中只会感到四肢有轻微麻刺感。
   • C.告诉她电击只持续一瞬间，请她保持不动，这样就不必重新记录一次心电图。
   • D.说明电极只采集心脏本身发出的电信号，机器把信号记录下来，不向身体输送电流。✓ 答案

   诊断用心电图机是被动记录设备：电极感测心脏本身产生的电压，机器把它描记出来，并不向患者输送任何电流，因此检查是无痛的。说“电击很短”或“电流很弱”都错误地暗示机器会对患者放电。

   编号 QB-866ENF依据： NHA CET Test Plan (explain the procedure in terms the patient understands); standard electrocardiography: a diagnostic ECG records intrinsic cardiac voltage and delivers no current报告此题的问题

3. 3. 一位患者只会说越南语，她的成年儿子提出可以替她翻译心电图检查的说明。技师应如何处理？

   • A.请病区里会双语的保洁员翻译，因为说明很简单，也不涉及任何医学术语。
   • B.接受她儿子的帮助，因为家属了解病史，能用她熟悉的说法把步骤讲清楚。
   • C.请一位合格的医学口译员，并在讲解时看着患者本人、直接对患者说话。✓ 答案
   • D.递给她一份越南语的书面说明，她点头后即开始，因为记录过程无需口头配合。

   合格口译员受过医学词汇训练，并须遵守保密与准确传译的要求；而家属或碰巧会双语的旁人可能删改、淡化或误解内容，而且本无权知悉患者的健康信息。技师应直接对患者讲话，把口译员当作通道而不是交谈对象。

   编号 QB-QNY83F依据： NHA CET Test Plan (communication barriers: language); HHS Office for Civil Rights language-access guidance on qualified interpreters报告此题的问题

4. 4. 一位听力明显下降的老年患者在检查前取下了助听器。哪种做法最有助于他理解检查说明？

   • A.省去口头讲解，只用手势，因为听力受损的患者靠示范比靠言语更容易明白。
   • B.站在他听力较好的一侧大幅提高音量，并夸张地念每个字，让声音更容易分辨。
   • C.与他平视、站在光线充足处，用正常语速清晰讲话，并把房间里的背景噪音降低。✓ 答案
   • D.对床边的女儿讲，再由她把每一句说明复述给他，因为她习惯了让他听清楚。

   听力受损的患者依靠唇形、面部表情和残余听力，而在光线良好、噪音减少的环境中以正常语速讲话恰好保留了这些线索。大声喊叫和夸张口型反而会扭曲唇形和声音；把讲解交给家属，则等于把患者排除在自己的医疗过程之外。

   编号 QB-B68E6K依据： NHA CET Test Plan (communication barriers: disability); standard practice for communicating with hearing-impaired patients报告此题的问题

5. 5. 一名5岁儿童要做12导联心电图，他正在哭闹并把手臂从技师手中抽开。技师应该怎么做？

   • A.用简单的话说明贴片的作用，让家长留在身边抱着他，并先在玩偶身上示范。✓ 答案
   • B.告诉他不哭检查就能早点结束，并提醒他如果再动手臂，心电图就得重新做一次。
   • C.请家长到外面等，让他先安静下来，再由助手按住他的手脚，技师抓紧时间快速完成。
   • D.提前告诉他贴片可能有点刺痛，免得他吓一跳，然后趁他还没再挣脱时赶紧贴好。

   沟通要与儿童的发育水平相匹配：具体的词语、让熟悉的照护者在场、并在玩具上示范，把未知的威胁变成孩子可以预期的事，从而取得配合、减少运动伪差。告诉孩子本来不痛的贴片会刺痛是不诚实的，会破坏他对以后所有检查的信任。

   编号 QB-TN29KJ依据： NHA CET Test Plan (communication barriers: developmental level); standard pediatric preparation practice报告此题的问题

6. 6. 一位男技师需要暴露女患者的胸部来放置胸前导联电极。他应该怎么做？

   • A.说明只有侵入性操作才需要陪检人员，然后敞着门暴露胸部快速完成操作。
   • B.拉上隔帘，每次只暴露贴电极的部位，贴好即盖回，并主动提出安排陪检人员。✓ 答案
   • C.不脱检查服，直接隔着衣物贴胸前电极，这样患者在整个过程中都不会有任何暴露。
   • D.请她从腰以上脱去衣物并一直不加遮盖，直到心电图打印出来，以免电极被碰动。

   保护患者的尊严和隐私，既要控制谁能看到患者，也要控制任何时刻暴露多少；只要暴露胸部可能让患者感到不适，就应主动提出安排陪检人员。隔着衣物放置的电极无法与皮肤接触，记录出来的心电图不可用，检查只能重做。

   编号 QB-A6V3ZH依据： NHA CET Test Plan (dignity, privacy and safety of all patients; NHA Code of Ethics); standard draping and chaperone practice报告此题的问题

7. 7. 一位呼吸困难的患者无法平卧，但护士说现在仍然需要这份12导联心电图。技师应该怎么做？

   • A.等他能平卧再做，因为其他体位记录的心电图无法与以前的心电图作比较。
   • B.记录的那几秒把床头放平，因为只有完全平卧位记录的心电图才有效。
   • C.把肢体导联电极移到胸壁上，让他能坐直，并注明导联位置的改动而不是体位。
   • D.让患者取能耐受的半卧位记录心电图，并在图上注明所采用的体位。✓ 答案

   患者安全高于体位的标准化：不能平卧的患者应在其能够耐受的体位下记录，并在心电图上写明体位，因为体位会改变心脏在胸腔内的位置，从而改变波形振幅和电轴。若不注明，判读医师可能把体位造成的改变误认为新出现的异常。

   编号 QB-SNPWDH依据： NHA CET Test Plan (positioning patients in respiratory distress; document any non-standard position on the tracing)报告此题的问题

8. 8. 技师为一位艰难梭菌感染的患者在床旁做完心电图并脱下手套，双手没有可见污染。此时应采取哪种手卫生方式？

   • A.用肥皂和流动水洗手，因为含酒精的手消毒剂杀不死这种细菌残留在手上的芽孢。✓ 答案
   • B.使用含酒精的手消毒剂，因为操作后只要双手没有可见污染，它就是首选方式。
   • C.连续使用两次含酒精手消毒剂并各自待干，因为接触时间加倍即可覆盖产芽孢的细菌。
   • D.只用清水冲洗并用纸巾擦干，因为肥皂只保留给被体液明显污染的双手。

   酒精不能杀灭芽孢，因此接触艰难梭菌等产芽孢病原体的患者后，只有靠肥皂和流动水的机械摩擦与冲洗才能把芽孢去除。手套不能代替手卫生，因为脱手套时以及手套上未被察觉的破损都可能污染双手。

   编号 QB-D6X3HN依据： CDC Guideline for Hand Hygiene in Healthcare Settings (soap and water after care of patients with C. difficile or other spore-forming organisms); NHA CET Test Plan报告此题的问题

9. 9. 技师刚在床旁做完一份12导联心电图，接着要去隔壁房间为另一位患者记录。一次性电极片和可重复使用的导联线应如何处理？

   • A.把这次用过的电极片丢弃，并按厂家说明对导联线和机器表面进行消毒。✓ 答案
   • B.把已开封包装里没用完的电极片留给下一位患者，导联线看起来脏了才擦拭。
   • C.小心揭下电极片贴回衬纸重复使用，导联线等到下班时再统一消毒。
   • D.把电极片和导联线一起丢进生物危害袋，因为接触过患者皮肤的东西都有传染性。

   一次性电极片属于单个患者专用物品，其导电胶一经接触即被污染；而导联线、夹子和机器是共用表面，若不按厂家说明在两位患者之间消毒，就会把病原体带给下一位患者。导联线是消毒后再用，不是丢弃；已开封贴片上剩余的电极片也不应带到另一位患者床旁使用。

   编号 QB-VNRWWM依据： NHA CET Test Plan (single-use electrodes; disinfection of reusable lead wires and equipment per manufacturer instructions); CDC Standard Precautions报告此题的问题

10. 10. 运动平板负荷试验进行到第3分钟时，患者主诉胸部压榨样疼痛并向下颌放射，面色苍白、大汗淋漓。技师首先应该做什么？

    • A.把跑台速度和坡度降回上一级后继续，因为还没有达到目标心率。
    • B.立即停止试验，马上通知负责的医师，并守在患者身边测量生命体征。✓ 答案
    • C.做完当前这一级以免丢失记录，等进入恢复期时再报告这些症状。
    • D.让患者先下跑台坐下等候，技师本人离开去找负责的医师前来处理。

    运动中出现心绞痛并伴面色苍白、大汗，是终止试验的绝对指征，因为继续运动会进一步增加本已缺血的心肌的耗氧量。技师不能丢下有症状的患者去找人，而应就地呼叫求助并留在患者身边进行监测。

    编号 QB-32FKBS依据： NHA CET Test Plan (indications to stop a stress test; recognition of cardiopulmonary compromise)报告此题的问题

11. 11. 技师正在为坐在检查床上的患者贴电极时，患者面色发白，说觉得房间在旋转。首先应采取什么措施？

    • A.扶他到走廊的椅子上坐下，让其他工作人员照看，技师回去继续准备机器。
    • B.递给他一杯果汁并继续贴电极，因为这种头晕通常一两分钟就会过去。
    • C.扶他安全躺下并抬高双腿，守在他身旁，同时在原地呼叫护士，不离开患者。✓ 答案
    • D.抓紧做完12导联，让医师能看到发作时的记录，上传之后再报告头晕的情况。

    先兆晕厥意味着脑灌注正在下降，所以要在患者摔倒之前让他躺下，并抬高双腿使血液回流到中心循环。这样做防的是跌倒伤害：坐在高检查床上晕倒的患者可能撞到头部，而让他独处或扶他走动都会加大这一风险。

    编号 QB-KHMRWS依据： NHA CET Test Plan (recognize and respond to syncope and near-syncope during cardiac testing)报告此题的问题

12. 12. 技师正在取下电极时，患者问：“我的心电图正常吗？”技师应如何回答？

    • A.理解她的担心，并说明心电图由医师判读，医师会向她说明结果。✓ 答案
    • B.告诉她这份心电图在你看来是正常的，医师复核报告时会再确认一次。
    • C.指着记录上间隔均匀的波形，安慰她说你看不出上面有什么可担心的。
    • D.回答说工作人员一律不得谈论这项检查，然后不作答就离开房间。

    心电图技师负责采集记录，判读和告知结果属于有执业资格的医务人员，因此任何关于心电图是否正常的表态——哪怕是安慰性的——都超出了执业范围。完全拒绝交流同样不对，因为体谅患者的焦虑并告诉她由谁来解答，正是技师沟通职责的一部分。

    编号 QB-22496R依据： NHA CET Test Plan (scope of practice: the technician does not interpret or report results to the patient); NHA Code of Ethics报告此题的问题

13. 13. 门诊技师做完一份心电图，发现上面出现了他受训时学过的、属于危急值的图形；患者神志清楚，诉说胸部发紧。他应该怎么做？

    • A.把这份心电图放在待判读文件的最上面，等心内科医师下午集中判读，让患者先到候诊区等。
    • B.查看患者情况，立即把该发现报告给开单医师或护士，并陪着患者直到有人接手。✓ 答案
    • C.把心电图拿给患者看，问他以前有没有出现过，再根据他的回答判断报告的紧急程度。
    • D.先重做两次以排除伪差再告诉别人，因为把伪差当成异常上报会浪费医师的时间。

    危急结果必须及时传达给能够据此处置的执业医务人员；技师的职责是识别并上报，而不是根据患者的说法来判断紧急程度，也不是为了得到一份漂亮的记录而拖延。之所以先查看患者，是因为决定反应速度的是人本身，而不是那张纸。

    编号 QB-JH9ERR依据： NHA CET Test Plan (report critical findings immediately to the nurse or ordering provider); Joint Commission practice on timely reporting of critical test results报告此题的问题

14. 14. 技师上传完一份心电图后，发现它被存到了另一位患者的电子病历中。她应该怎么做？

    • A.报告上级，并按病历系统的更正流程把这份心电图移到正确的病历中。✓ 答案
    • B.悄悄把这份心电图从该病历中删除后重做一次，因为删掉的记录会彻底从系统里消失。
    • C.在错误患者的病历里加一条说明这份心电图属于他人，再把副本上传到正确的病历。
    • D.不动这条记录，因为纸质图上没写名字，直接给正确的患者重新做一份心电图。

    心电图归错姓名是双重的患者安全事件：一份病历里出现了根本没做检查的人的数据，另一份病历则缺了这项检查，医师可能据其中任何一份作出处置。电子病历应通过系统有记录的更正（修订）流程来改正，原记录和修改都会留在审计轨迹中；绝不能悄悄删除。

    编号 QB-ZZQWYP依据： NHA CET Test Plan (use of the EHR: accurate entry, amendment process, audit trail)报告此题的问题

15. 15. 在预约的运动负荷试验开始前，技师测得患者坐位血压为192/116 mm Hg，患者无任何不适。技师应该怎么做？

    • A.让他在走廊走五分钟后复测，因为活动能让因紧张而升高的血压恢复平稳。
    • B.改用尺寸合适的袖带、手臂支撑在心脏水平复测，然后在试验开始前把结果报告给护士。✓ 答案
    • C.把数值记入病历后开始试验，因为运动会使血压下降，第一级时读数自然会降下来。
    • D.换用大号袖带测大腿并以该结果为准，因为收缩压超过180时手臂测值不可靠。

    基线生命体征异常时，应先用正确技术复测确认，并在让患者运动之前报告给护士或医师，因为是否继续属于执业医师的决定，重度高血压可能是推迟检查的理由。用活动去“压一压”读数，或指望运动会把血压降下来，等于给本已承受高压的心血管系统再加负荷。

    编号 QB-HHW3KQ依据： NHA CET Test Plan (obtain vital signs with correct technique; report abnormal values before stress testing); AHA blood pressure measurement technique报告此题的问题

16. 16. 两名技师在拥挤的员工电梯里谈论一位指名道姓的患者的心电图和诊断。关于这段对话，下列哪种说法正确？

    • A.是允许的，因为两名技师都是本机构员工，且都已有权限查阅他的电子病历。
    • B.属于隐私违规，因为在与其诊疗无关的人能听到的场合泄露了可识别身份的健康信息。✓ 答案
    • C.是允许的，因为口头议论不会在病历上留下记录，也没有给电梯里任何人看资料。
    • D.只有当患者的亲属恰好在同一部电梯里并认出所谈的姓名时，才构成违规。

    受保护的健康信息在任何形式下都具有可识别性，包括口头交谈；只有参与该患者诊疗的人员才可为治疗、付费或医疗运作目的使用这些信息。拥有查阅病历的权限并不等于获准谈论其内容，而且无论是否恰好被亲属听到，违规都已构成。

    编号 QB-YZCKTN依据： HIPAA Privacy Rule, 45 CFR 164.502 and 164.506 (uses and disclosures of PHI limited to treatment, payment and health care operations); NHA CET Test Plan报告此题的问题

17. 17. 一位患者的丈夫打电话到科室，要求告知妻子的心电图结果，并说是他开车送她来就诊的。技师应该怎么做？

    • A.请他说出妻子的出生日期，核对一致后即告知结果，因为核实身份即满足隐私规定。
    • B.在电话里把报告念给他，因为按隐私规定配偶对门诊常规结果可视为个人代表。
    • C.只告诉他结果正常还是异常，因为一句“是”或“否”不泄露她的可识别信息。
    • D.说明结果由开单医师告知，而且向他披露之前必须先取得患者本人的授权。✓ 答案

    向患者本人以外的人披露结果，通常需要患者的授权，而仅凭婚姻关系并不使配偶成为患者的个人代表。核对来电者是否知道出生日期并不能证明他获得了授权；即便只回答“正常或异常”，那也是关于特定患者的受保护健康信息。

    编号 QB-GHJRDP依据： HIPAA Privacy Rule, 45 CFR 164.508 (authorization required for disclosures beyond treatment, payment and operations); NHA CET Test Plan报告此题的问题

18. 18. 技师发现自己一小时前把患者的心率录入了电子病历中错误的栏目。这条记录应如何更正？

    • A.用上级的账号登录，因为该账号有权限覆盖本班次早些时候录入的内容。
    • B.请文员把原记录从病历中抹掉，这样医师看到的就只有更正后的数值。
    • C.使用系统的修订（更正）功能录入更正，原记录仍保留在审计轨迹中。✓ 答案
    • D.把该页打印出来，在错误处划一道线并签名注明日期，用这份纸质件代替电子记录。

    病历是法律文书，所以电子记录出错要用修订或补记的方式更正，显示改了什么、由谁更改、何时更改，原记录仍可在审计轨迹中查到。抹掉记录、借用他人账号操作，或用纸质件代替电子记录，都会破坏这条责任链。

    编号 QB-72VWZW依据： NHA CET Test Plan (documentation must be accurate and complete; corrections made through the record system's amendment process)报告此题的问题

19. 19. 一位同事忘了自己的密码，请技师用他的账号帮她登录电子病历系统，以便完成记录。他应该怎么做？

    • A.这一次先帮她登录，事后再报告上级，因为不该让一个忘掉的密码耽误患者诊疗。
    • B.帮她登录并在旁看着她录入，因为只要他守在工作站旁，这次会话仍由他负责。
    • C.把密码告诉她，下班时再改掉，因为只用一次的密码不会被追查到他头上。
    • D.拒绝并让她联系技术支持，因为每条记录都与登录账号绑定，账号密码绝不可共享。✓ 答案

    电子病历给每位用户唯一账号，正是为了让审计轨迹能把每条录入和每次查阅归属到某一个可确定的人；共享账号会摧毁这种可归属性，既违反HIPAA的安全保障要求，也违反雇主规定。在旁监督也无济于事，因为那些记录仍然挂在错误的医务人员名下。

    编号 QB-QH24MX依据： HIPAA Security Rule, 45 CFR 164.312(a: unique user identification and access control); NHA CET Test Plan报告此题的问题

20. 20. 申请单上写的是12导联心电图，但患者说医生给她开的是动态心电图（Holter），而病历中的医嘱写得含糊不清。技师应该怎么做？

    • A.两项检查都做，这样无论原本要的是哪一项都有记录，医师可以不看多余的那份。
    • B.严格按申请单上打印的内容做12导联，因为科室必须以纸质申请单为准。
    • C.在做任何记录之前先联系开单医师核实医嘱，并把核实的结果记入病历。✓ 答案
    • D.按患者所说的给她装动态心电图，因为患者对本次就诊的叙述是最新的信息。

    诊断性检查必须凭医师医嘱进行；医嘱含糊时，技师应向下医嘱的本人核实，而不是自行在几种说法之间挑一个。做没有医嘱的检查会让患者承受不必要的操作和费用，而仅凭申请单或患者回忆去猜，可能使临床问题得不到解答。

    编号 QB-YXEETN依据： NHA CET Test Plan (work within scope under a provider's order; verify and document unclear orders)报告此题的问题

21. 21. 一位有完全判断能力的成年住院患者表示不想做心电图，并在技师开始贴电极时把手臂抽开。技师应该怎么做？

    • A.停下来，不施加压力地说明检查目的，然后通知护士并记录他的拒绝。✓ 答案
    • B.继续做记录，因为这是医师的医嘱，并说明住院患者不能拒绝已开的检查。
    • C.请房间里的亲属劝说他，等亲属同意今天该做这项检查后再继续操作。
    • D.趁他看电视分神时把电极贴上，因为记录并不疼，一分钟左右就结束了。

    有判断能力的成年人可以拒绝任何操作，而且接触发生时同意必须成立：对已明确拒绝的患者动手，无论有没有医嘱、家属是否赞成，都构成人身侵害（battery）。技师的职责是停下来、不带强迫地解答疑问，把决定权交回护士和医师，并如实记录患者所说的话。

    编号 QB-FF998N依据： NHA CET Test Plan (consent and refusal; ethical and legal standards); common-law battery as unconsented touching报告此题的问题

22. 22. 向患者讲解完48小时动态心电图（Holter）佩戴注意事项后，技师应如何确认她已经理解？

    • A.把厂家的说明手册给她，请她回家阅读，有不清楚的地方再打电话到科室询问。
    • B.请她用自己的话说说打算怎样记症状日记，以及电极松脱时她会怎么处理。✓ 答案
    • C.问她有没有问题、是否明白了，然后在病历上记录已交代并且患者表示理解。
    • D.请开车送她来的亲属把注意事项复述一遍，反正监测器主要由照护者来照看。

    回授法（teach-back）通过让患者把说明复述出来来检验理解程度，能暴露一句“听懂了”所掩盖的空白；感到难为情或根本没听清的患者照样会说自己明白了。症状日记和电极的处理恰恰决定了记录能否与症状相对应，所以要请她复述的正是这两点。

    编号 QB-XX34NM依据： NHA CET Test Plan (instruct patients on ambulatory monitoring and verify understanding); teach-back method报告此题的问题

练习题依据 NHA 认证心电图技术员（CET）考试大纲、以解剖标志定位的标准 12 导联电极位置，以及稳定的心脏电生理学知识编写。CET 是美国国家医疗从业者协会（NHA）的标志；本网站与 NHA 无关联，也未获其认可。心电图技术员负责采集图形，不作诊断。实际工作中请始终遵循所在机构的规章制度、你所在州的执业范围，以及开单医师的医嘱。 关于 CET 考试 →