22 道12 导联电极定位练习题及答案

1. 1. 技师正在为标准静息 12 导联心电图安放六个胸部电极。V1 电极应放在哪个解剖位置？

   • A.胸骨柄右缘、第二肋间隙
   • B.胸骨左缘、第四肋间隙
   • C.胸骨右缘、第四肋间隙✓ 答案
   • D.胸骨右缘、第五肋间隙

   V1 位于胸骨右缘第四肋间，正好覆盖室间隔和右心室；V2 是同一肋间胸骨左缘的对称位置。把 V1 移到左缘或下移一个肋间，会改变该导联所面对的心脏部位，使胸导联 R 波递增规律失真。

   编号 QB-5J7A36依据： AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the ECG, Part I (Circulation. 2007;115:1306-1324), precordial electrode positions报告此题的问题

2. 2. V1 和 V2 已经安放到位。技师应如何正确定位并安放 V3 电极？

   • A.先在第五肋间胸骨与左乳头连线的中点安放 V3，再把 V4 放在其外侧
   • B.先在左锁骨中线第四肋间安放 V3，再依次向外安放 V4、V5 和 V6
   • C.先在 V2 正上方的第三肋间安放 V3，再沿同一条线向下两个肋间安放 V4
   • D.先在左锁骨中线第五肋间安放 V4，再把 V3 放在 V2 与 V4 连线的中点✓ 答案

   V3 本身没有独立的解剖标志，它被定义为 V2 与 V4 连线的中点，因此必须先在左锁骨中线第五肋间定好 V4。先凭估计安放 V3 是最常见的胸导联错误，会使 R 波移行区发生偏移。

   编号 QB-M225G5依据： AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), precordial electrode positions V1-V6报告此题的问题

3. 3. V4 已放在左锁骨中线第五肋间。V5 和 V6 应放在什么位置？

   • A.V5 在腋前线，V6 在腋中线，两者都与 V4 处于同一水平线上✓ 答案
   • B.V5 在腋中线，V6 在腋后线，两者都与 V4 处于同一水平
   • C.V5 在锁骨中线，V6 在腋前线，两者都比 V4 低一个肋间
   • D.V5 和 V6 都在腋中线上，分别位于第五和第六肋间隙

   V5 和 V6 沿与 V4 相同的水平面向外延伸：V5 在腋前线，V6 在腋中线，使三个导联取样于左心室的同一横断水平。以 V4 的水平线为基准而不是重新数肋骨，才能保证不同次记录之间低侧壁导联可比。

   编号 QB-4JUXV4依据： AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), precordial electrode positions V1-V6报告此题的问题

4. 4. 为准确安放 V1 和 V2，技师必须先找到第四肋间隙。下列哪种方法可以定位它？

   • A.触摸锁骨，向下滑到乳头连线，再从那里向上数一个肋间隙
   • B.触摸胸骨上切迹，向下滑到第一肋，再向下数四个肋间隙
   • C.触摸剑突，沿肋弓向上滑动，再从那里向上数两个肋间隙
   • D.触摸胸骨角，向外侧滑到第二肋，再向下数两个肋间隙✓ 答案

   胸骨角（Louis 角）是胸骨柄与胸骨体交界处可触及的横嵴，第二肋在此与胸骨相连；其下方即第二肋间隙，再向下数两个肋间隙即为第四肋间。这一骨性标志在几乎所有患者身上都能摸到，因此 V1 和 V2 以它而不是以乳头定位。

   编号 QB-Q245Z8依据： AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), locating the fourth intercostal space from the sternal angle报告此题的问题

5. 5. 在一位胸部较大的患者身上，技师没有触摸肋骨定位，而是以乳头为参照用肉眼估计安放胸部电极。心电图上最可能出现什么结果？

   • A.胸部导联变成一条直线，因为肉眼估计的位置会使电极失去皮肤接触
   • B.胸部电极偏高一到两个肋间且偏外侧，使 R 波递增规律发生扭曲✓ 答案
   • C.记录结果正常，因为乳头连线可以可靠地标示第四肋间隙的位置
   • D.肢体导联出现倒置，因为移位的胸部电极改变了威尔逊中心电端

   乳头位置随体型、性别和年龄差异极大，不能作为定位标志；肉眼估计通常会使电极偏高一到两个肋间并过于靠外。由于每个胸导联都是横断面上的位置性视角，这种偏移会改变 R 波和 S 波振幅，制造出酷似前壁梗死的 R 波递增不良。

   编号 QB-7JWXD8依据： AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), effect of precordial electrode displacement; NHA CET Test Plan报告此题的问题

6. 6. 技师为一份常规诊断性静息 12 导联心电图把手臂电极放在上胸部、腿部电极放在腹部。为什么这样做不能用于这份记录？

   • A.躯干位置会使额面电轴偏移并改变下壁和侧壁电压，记录无法与标准 12 导联比较✓ 答案
   • B.躯干位置会使右腿接地电极失效，十二个导联上都会出现 60 周交流电干扰
   • C.躯干位置会使加压导联极性反转，aVR 变为直立而 aVL 与 aVF 记录为倒置
   • D.躯干位置会使十个电极中的两个脱离回路，十二个导联里只能记录其中十个

   诊断性记录的肢体电极必须放在肢体上；用于运动试验和连续监护的 Mason-Likar 躯干安放会使额面电轴右移，降低 I 和 aVL 的 R 波而增高 II、III、aVF 的 R 波。这些变化可能制造或掩盖下壁梗死图形，因此必须加以标注，不能替代静息诊断性 12 导联。

   编号 QB-P2RST7依据： AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), limb electrode placement and the Mason-Likar torso modification报告此题的问题

7. 7. 为记录 12 导联心电图共连接了十个电极。右腿电极的作用是什么？

   • A.作为接地或中性电极，用于稳定基线，但不参与十二个导联中的任何一个✓ 答案
   • B.构成爱因托芬三角的第四个顶点，额面肢体导联都以它作为测量基准
   • C.构成第 III 导联的负极，使第 III 导联记录两腿电极之间的电位差
   • D.为加压导联供电，提供推导 aVR、aVL 和 aVF 所需的参考电位

   右腿电极是接地（右腿驱动）连接，用于抑制共模噪声、稳定基线，但不参与任何导联的运算。十二个导联全部来自 RA、LA、LL 和 V1-V6，这正是十个电极能产生十二个导联而不是十个的原因。

   编号 QB-6JJM87依据： AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), the right-leg (driven) electrode报告此题的问题

8. 8. 学生问：12 导联心电图为什么只用十个电极却能产生十二条记录？哪种解释是正确的？

   • A.十个电极产生十个导联，机器再根据 V4 和 V6 推算出缺少的两个胸导联
   • B.六个胸部电极产生六个导联，四个肢体电极按不同组合再产生另外六个导联✓ 答案
   • C.十个电极各产生一个导联，机器另外补记第 II 导联和 V5 用于分析心律
   • D.十二个导联需要十二个电极，因此有两个胸电极用分线各记录两个部位

   导联是一个观察视角，即正极与参考点之间的电位差，而不是一根导线。每个胸电极产生一个单极胸导联；RA、LA、LL 组合成三个双极导联（I、II、III）和三个加压导联（aVR、aVL、aVF）；右腿电极作为接地不产生导联。

   编号 QB-H2Y4YZ依据： AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), derivation of the 12-lead system from 10 electrodes报告此题的问题

9. 9. 第 II 导联是三个标准双极肢体导联之一。它是如何记录的？

   • A.以左臂为正极、右臂为负极，观察侧壁
   • B.以左腿为正极、左臂为负极，观察下壁
   • C.以左腿为正极、右臂为负极，观察下壁✓ 答案
   • D.以右臂为正极、左腿为负极，观察前壁

   三个双极肢体导联构成爱因托芬三角：I 导联由 RA（负）指向 LA（正），II 导联由 RA（负）指向 LL（正），III 导联由 LA（负）指向 LL（正）。正因如此才有爱因托芬定律：II = I + III，这也是发现肢体电极接错的依据。

   编号 QB-ZHSXCZ依据： AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), bipolar limb leads and Einthoven's triangle报告此题的问题

10. 10. 在一位解剖结构正常的患者身上正确记录的 12 导联心电图中，aVR 导联应呈现什么样子？

    • A.成人为正向而儿童为负向，因为额面电轴随胸廓大小变化
    • B.以正向为主，有高大的 R 波，因为 aVR 是左臂的加压导联
    • C.接近等电位的平线，因为 aVR 是由右腿电极导出的接地导联
    • D.以负向为主，P 波、QRS 波群和 T 波三者都向下✓ 答案

    aVR 的正极朝向右肩，从与主除极向量相反的方向观察心腔，因此 P 波、QRS 波群和 T 波正常时均为负向。静息心电图上 aVR 直立提示手臂电极接反或右位心，技师应在归档前先检查导联线。

    编号 QB-GENSKU依据： AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), augmented limb leads and normal aVR orientation报告此题的问题

11. 11. 医生询问标准 12 导联心电图中哪一组导联面向左心室下壁。是哪一组？

    • A.V1 和 V2 加上 V3、V4，它们面向室间隔和前壁
    • B.第 II、第 III 导联和 aVF，它们从下方观察膈面✓ 答案
    • C.第 I 导联和 aVL 加上 V5、V6，它们面向左侧壁
    • D.aVR、aVL 和 aVF，即额面上的三个加压导联

    II、III 和 aVF 的正极都位于左腿或足部，因此从下方观察心脏，即下壁（膈面），通常由右冠状动脉供血。这三个相邻导联同时改变构成典型的下壁图形，它们也是腿部电极放错时变化最明显的导联。

    编号 QB-V5VA62依据： AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part VI: Acute Ischemia/Infarction (Circulation. 2009), contiguous lead groupings报告此题的问题

12. 12. 按照胸导联所面向的心室壁进行分组，下列哪一种对应是正确的？

    • A.V1 和 V2 面向室间隔，V3 和 V4 面向前壁✓ 答案
    • B.V1 和 V2 面向前壁，V3 和 V4 面向室间隔
    • C.V1 和 V2 面向侧壁，V5 和 V6 面向室间隔
    • D.V3 和 V4 面向下壁，V5 和 V6 面向室间隔

    V1 和 V2 位于胸骨两侧第四肋间，正对室间隔，因此是间隔导联；V3 和 V4 覆盖左心室前壁。V5 和 V6 继续向外延伸，构成低侧壁导联，与观察高侧壁的 I 导联和 aVL 配对。

    编号 QB-FEAFET依据： AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part VI: Acute Ischemia/Infarction (Circulation. 2009), anatomic lead groupings报告此题的问题

13. 13. 一份记录显示第 I 导联的 P 波、QRS 波群和 T 波均倒置，aVR 直立，而 V1 至 V6 的 R 波递增完全正常。技师应得出什么结论？

    • A.这是额面电轴的正常变异，可以按原样装裱并发送这份记录
    • B.患者存在右位心，应加做并标注右侧胸导联后再上报
    • C.左右手臂电极接反了，纠正后应重新记录这份心电图✓ 答案
    • D.右腿电极已经松脱，重新贴好该电极后应重新记录心电图

    手臂电极互换会使 I 导联倒置、aVR 变为直立，但不会影响胸部电极，因此胸导联 R 波递增仍然正常。真正的右位心会同时出现胸导联 R 波递增异常，所以递增正常说明这是应当纠正并重做的采集错误，而不是应当上报的病理发现。

    编号 QB-YWFMZT依据： AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), limb lead reversal versus dextrocardia报告此题的问题

14. 14. 在一份 12 导联心电图上，某一个肢体导联几乎是一条等电位的平线，而其他导联都正常。这种表现最常提示什么？

    • A.打开了 60 周陷波滤波，因此该肢体导联的基线被完全滤平了
    • B.增益被设成半标准电压，因此该肢体导联记录的振幅明显低于平时
    • C.右腿电极与另一个肢体电极互换了，该导联测量的是电位几乎相同的两点✓ 答案
    • D.患者在采集过程中活动，肌颤伪差抵消了该单一导联上的波形

    当右腿电极与另一个肢体电极互换时，受影响的导联测量的是电位基本相同的两点之间的差值，记录出来几乎是一条直线。RA 与 RL 互换使 II 导联变平，LA 与 RL 互换使 III 导联变平；处理办法是纠正导联线后重做，而不是调整机器。

    编号 QB-EEX49S依据： AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), limb electrode interchange involving the right-leg electrode报告此题的问题

15. 15. 一位无心脏病史的患者，心电图在 V1 和 V2 呈 rS 波形，这两个导联的 P 波倒置，R 波递增突然中断。最可能的原因是什么？

    • A.V1 和 V2 被放在胸壁上偏高一到两个肋间的位置✓ 答案
    • B.V1 和 V2 被放在低于真正第四肋间一个肋间的位置
    • C.V1 和 V2 在胸骨左右两缘的安放位置上彼此互换了
    • D.右臂和右腿的导联线在患者身旁被彼此接反了位置

    放在第二或第三肋间的电极覆盖的是大血管和心房而不是室间隔，会产生 rS 波形、倒置 P 波以及假性 R 波递增不良或间隔梗死图形。由于这是采集错误，技师应从胸骨角重新确定第四肋间并重做记录，而不是把它当作发现上报。

    编号 QB-XW4AUS依据： AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), consequences of superior displacement of V1 and V2报告此题的问题

16. 16. 技师注意到 V3 的 R 波比 V4 更高，而且这两个导联的波形看起来像是互换了，其他导联都正常。技师首先应该怎么做？

    • A.核对胸部电极的位置，并在装裱这份记录之前重新采集✓ 答案
    • B.打开 40 Hz 肌电滤波，重新采集以平滑这两个导联
    • C.装裱这份记录，并在上面注明前壁 R 波递增异常
    • D.把走纸速度改为 50 mm/秒后重记，以便比较这两个导联

    胸部电极顺序放错或互换会破坏 R 波自 V1 到 V5 的平滑递增，而递增中断更多是安放错误而非病理改变。技师的职责是核对电极位置并重新记录；滤波和走纸速度只改变图形外观，并不能纠正根本错误。

    编号 QB-DEKS3R依据： NHA CET Test Plan, EKG Acquisition: lead placement and troubleshooting; AHA/ACCF/HRS Part I (Circulation. 2007)报告此题的问题

17. 17. 医生怀疑患者发生下壁心肌梗死，要求加做右侧心电图。V4R 电极应放在什么位置？

    • A.胸骨右缘第四肋间，与标准 V1 的位置相同
    • B.右锁骨中线第五肋间，与标准 V4 的位置左右对称✓ 答案
    • C.右腋中线第五肋间，与 V6 的位置左右对称
    • D.右腋前线第四肋间，紧靠 V5 的对侧位置

    右侧导联把标准胸导联位置镜像到右胸，其中 V4R 位于右锁骨中线第五肋间，是判断右心室受累最敏感的单一导联，而右心室受累常与下壁梗死同时出现。所有右侧导联都必须清楚标注，以免被误认为标准 V 导联。

    编号 QB-WWRXNR依据： AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part VI (Circulation. 2009), right-sided leads V3R-V6R报告此题的问题

18. 18. 医生要求加做后壁导联 V7、V8 和 V9。这三个电极应放在什么位置？

    • A.右胸上与 V4、V5、V6 对称的位置，位于右侧第五肋间
    • B.背部腋中线、肩胛中线和棘突上，三者均与剑突处于同一水平
    • C.背部两侧肩胛骨下方排成一行，与第六胸椎处于同一水平
    • D.背部腋后线、肩胛骨下角和脊柱旁，三者均与 V6 处于同一水平✓ 答案

    V7、V8 和 V9 沿 V4 至 V6 的同一水平面绕向背部左侧：V7 在腋后线，V8 在肩胛骨下角，V9 在左脊柱旁。保持与 V6 同一水平面，才使它们成为胸导联序列的真正延续，并且必须在记录上标注。

    编号 QB-CE8FWP依据： AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part VI (Circulation. 2009), posterior leads V7-V9报告此题的问题

19. 19. 一位预约做 12 导联心电图的患者左侧膝下截肢。技师应如何安放肢体电极？

    • A.放在左下腹靠近髂嵴处，右腿电极仍留在本该所在的脚踝上
    • B.只放右腿电极，因为肢体部分缺失时可以省略左腿电极
    • C.放在左上臂紧靠左臂电极处，使四个肢体电极都保持在腰部以上
    • D.放在左侧残端最远端的位置，右腿电极也移到左右对称的相同位置✓ 答案

    电极应放在残肢所能允许的最远端，同时把对侧肢体电极移到对称的相同位置，以保持额面几何关系对称。任何这类改动都必须在记录上注明，因为两侧电极距躯干距离不等会改变肢体导联振幅和计算出的电轴。

    编号 QB-VWDMGQ依据： AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), limb electrode placement with amputation; NHA CET special considerations报告此题的问题

20. 20. 一位患者曾接受左侧乳房切除术，通常安放 V4 和 V5 的胸壁区域平坦并有瘢痕，但皮肤完整。胸部电极应如何安放？

    • A.改放在右胸的对称位置，因为左侧胸壁已经被手术改变结构
    • B.比标准位置低一个肋间，因为瘢痕组织在原位置上导电性较差
    • C.放在胸壁上的标准解剖标志位置，并在记录中注明本次安放情况✓ 答案
    • D.比标准位置内移两厘米，使六个电极都避开手术瘢痕的区域

    胸导联位置由骨性标志决定——肋间隙以及锁骨中线、腋前线和腋中线——乳房手术并不会改变这些标志，因此应在完整皮肤上使用标准位置，使记录能与前后的心电图比较。为图方便移动电极会带来振幅变化，可能被误读为疾病；任何不得已的改动都要记录在案。

    编号 QB-DCNM3R依据： AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), reproducibility of precordial electrode placement; NHA CET报告此题的问题

21. 21. 一位大汗淋漓患者的胸部电极不断脱落，受影响的导联出现基线漂移。技师应该怎么做？

    • A.把胸部电极移到上腹部比较干燥的皮肤上，从那里记录心电图
    • B.擦干并轻轻打磨每个部位的皮肤，换上新电极并固定好导联线✓ 答案
    • C.把原来的电极按回潮湿皮肤上，并用胶带把导联线固定在患者身上
    • D.打开 60 周陷波滤波后重记，因为漂移来自周围的电流干扰

    汗液破坏了导电凝胶所依赖的电极与皮肤接触，而基线漂移正是接触不良的特征，并非电流干扰。擦干部位、用纱布轻轻去除角质并换上未过期的新电极才能消除病因；滤波只会掩盖伪差并使波形振幅失真。

    编号 QB-VUFFGQ依据： NHA CET Test Plan, EKG Acquisition: prepare skin for electrode placement and resolve artifacts报告此题的问题

22. 22. 用于连续监护的五导联电极安放与诊断性静息 12 导联心电图的电极安放有何不同？

    • A.监护把电极贴在背部的骨性部位，而诊断性 12 导联贴在前胸
    • B.监护把五个电极全部贴在躯干上，而诊断性 12 导联把电极放在四肢上✓ 答案
    • C.监护使用与 12 导联相同的四个肢体位置，但省略全部六个胸电极位置
    • D.监护与诊断性 12 导联使用完全相同的位置，两种记录可以互换

    连续监护把四个肢体电极贴在躯干上——锁骨下方以及下腹部或髋部——再加一个胸电极，使患者可以活动而不产生伪差。这种躯干安放会改变额面电轴和肢体导联电压，因此监护条永远不能代替电极放在四肢上记录的 12 导联心电图。

    编号 QB-CCAAWP依据： AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), torso electrode placement for continuous monitoring报告此题的问题

练习题依据 NHA 认证心电图技术员（CET）考试大纲、以解剖标志定位的标准 12 导联电极位置，以及稳定的心脏电生理学知识编写。CET 是美国国家医疗从业者协会（NHA）的标志；本网站与 NHA 无关联，也未获其认可。心电图技术员负责采集图形，不作诊断。实际工作中请始终遵循所在机构的规章制度、你所在州的执业范围，以及开单医师的医嘱。 关于 CET 考试 →