22 道心脏解剖与传导练习题及答案

1. 1. 含氧血从肺部回到心脏。从这一点开始，血液按怎样的顺序流动，直到进入体循环？

   • A.左心房 → 主动脉瓣 → 左心室 → 二尖瓣 → 升主动脉
   • B.左心房 → 二尖瓣 → 左心室 → 肺动脉瓣 → 肺动脉
   • C.左心房 → 三尖瓣 → 左心室 → 肺动脉瓣 → 主动脉
   • D.左心房 → 二尖瓣 → 左心室 → 主动脉瓣 → 主动脉✓ 答案

   离开肺的血液先进入左心房，经房室瓣（二尖瓣）进入左心室，再经半月瓣（主动脉瓣）射入主动脉。心脏两侧结构相同：房室瓣把守充盈，半月瓣把守射血，所以房室瓣一定排在半月瓣之前。三尖瓣和肺动脉瓣属于右心，不会出现在左心通路中。

   编号 QB-7H2WQ4依据： NHA CET Test Plan, Core Knowledge: basic anatomy and physiology of the heart — chambers, valves and blood-flow sequence报告此题的问题

2. 2. 一名学生说所有动脉都运送含氧血、所有静脉都运送缺氧血。关于肺部血管，哪一项说法是正确的？

   • A.肺动脉把含氧血送往肺，肺静脉把缺氧血送回右心房。
   • B.肺动脉把缺氧血送往肺，肺静脉把同样的缺氧血送回右心房。
   • C.肺动脉把缺氧血送往肺，肺静脉把含氧血送回左心房。✓ 答案
   • D.肺动脉把含氧血送出肺外，肺静脉再把它送入左心室。

   动脉和静脉是按血流方向定义的，而不是按含氧量：动脉把血液带离心脏，静脉把血液带回心脏。在肺循环中，右心室经肺动脉把缺氧血送到肺，重新氧合的血液再经肺静脉回到左心房。这正是含氧规律的两个标准例外。

   编号 QB-RZJDG6依据： NHA CET Test Plan, Core Knowledge: anatomy and physiology of the cardiovascular system — pulmonary versus systemic circulation报告此题的问题

3. 3. 左心室的心肌为什么比其他三个心腔的肌肉更厚？

   • A.因为它必须克服体循环的高阻力把血液射出，而体循环阻力是肺循环的数倍。✓ 答案
   • B.因为它容纳的血量远远多于其他三个心腔。
   • C.因为它比其他心腔先收缩，因而承担了全部负荷。
   • D.因为它必须克服肺循环的高阻力把血液射出。

   心壁厚度反映的是该心腔必须产生的压力，而不是它容纳的血量。左心室要把血液泵入主动脉、对抗体循环阻力，而体循环阻力是肺循环阻力的数倍，因此其心肌最厚。两个心室射出的每搏量大致相同且同时收缩，所以血量和收缩先后都解释不了这种差别。

   编号 QB-8HD8W5依据： NHA CET Test Plan, Core Knowledge: basic anatomy and physiology of the heart — chamber structure and systemic versus pulmonary pressures报告此题的问题

4. 4. 从衬在心腔内面、直接接触血液的那一层开始，心壁各层由内向外的顺序是什么？

   • A.心外膜，然后心肌层，然后心内膜
   • B.心内膜，然后心肌层，然后心外膜✓ 答案
   • C.心肌层，然后心内膜，然后心外膜
   • D.心内膜，然后心外膜，然后心肌层

   前缀本身说明了位置：endo- 表示内，myo- 表示肌肉，epi- 表示在其上即外层，所以由血液向外依次是心内膜、心肌层、心外膜。心内膜与大血管内皮相延续，心肌层是收缩层、也是梗死时受损的一层，心外膜同时就是心包的脏层。把心内膜与心外膜颠倒是本主题最常见的错误。

   编号 QB-SZWQN7依据： NHA CET Test Plan, Core Knowledge: basic anatomy and physiology of the heart — layers of the heart wall and pericardium报告此题的问题

5. 5. 按正常传导顺序排列下列结构，从通常发起冲动的结构开始。哪一项顺序正确？

   • A.窦房结 → 房室结 → 浦肯野纤维 → 希氏束 → 左右束支 → 结间通路
   • B.窦房结 → 结间通路 → 希氏束 → 房室结 → 浦肯野纤维 → 左右束支
   • C.窦房结 → 结间通路 → 房室结 → 希氏束 → 左右束支 → 浦肯野纤维✓ 答案
   • D.房室结 → 结间通路 → 窦房结 → 希氏束 → 左右束支 → 浦肯野纤维

   冲动起自窦房结，经结间通路横穿心房（巴赫曼束把它带到左心房）并形成P波，随后到达房室结并在此被延搁。冲动再经希氏束下传，沿室间隔分为左、右束支，最后到达浦肯野纤维，使心室肌几乎同时除极，形成窄的QRS波群。

   编号 QB-9HRJ37依据： NHA CET Test Plan: electrical conduction — normal conduction sequence报告此题的问题

6. 6. 心房与心室之间隔着不导电的纤维骨架。正常情况下，哪个结构把冲动带过这道屏障？

   • A.冠状窦，它沿着右心房底部把冲动传递下去。
   • B.巴赫曼束，它把冲动从右心房传导到左心房。
   • C.浦肯野纤维网，它把冲动直接从心房扩散到整个心室。
   • D.希氏束，经房室结下传，是心房与心室之间唯一的正常电学通道。✓ 答案

   心脏的纤维骨架把心房肌与心室肌在电学上绝缘，因此唯一的正常通路是房室结再到希氏束。正因为只有这一条通道，房室结才能延搁每一次冲动，并在心房率极快时阻止冲动一对一地下传到心室。巴赫曼束仍在心房内，浦肯野纤维位于束支之下，而冠状窦是一条静脉而非传导通路。

   编号 QB-TZ93U8依据： NHA CET Test Plan: electrical conduction — AV junction and cardiac fibrous skeleton报告此题的问题

7. 7. 房室结在把冲动传给心室之前会短暂地把它扣住。这段延搁起到什么作用？

   • A.心室得以完成复极，使T波在下一个窦性冲动到来之前结束。
   • B.心房得以把余血排入心室，完成心室充盈的最后一部分。✓ 答案
   • C.窦房结得以充分恢复电荷，从而能按自身固有频率再次放电。
   • D.冠状动脉得以在收缩期充盈，此时心室肌正在用力收缩。

   心室充盈大部分是被动的，但最后一部分依靠心房收缩，即所谓的“心房辅助泵”。房室结的延搁让心房有时间收缩排空，然后心室才开始收缩，从而使每搏量最大化。正因如此，像心房颤动那样失去有组织的心房收缩时，即使心室率得到控制，心输出量仍会下降。

   编号 QB-AH4W88依据： NHA CET Test Plan, Core Knowledge: basic anatomy and physiology of the heart — cardiac cycle, atrial contribution to ventricular filling报告此题的问题

8. 8. 窦房结停止放电，由房室交界区接替起搏。技术员应预期该部位的固有频率是多少？

   • A.每分钟60至100次
   • B.每分钟20至40次
   • C.每分钟40至60次✓ 答案
   • D.每分钟100至150次

   每个起搏点都有自身的固有频率：窦房结每分钟60至100次，心房异位灶60至80次，房室交界区40至60次，心室浦肯野系统20至40次。窦房结失效时，房室交界区是下一个最快的后备起搏点，产生每分钟40至60次的交界性逸搏心律，由于冲动仍走希氏-浦肯野系统，QRS通常是窄的。

   编号 QB-UZMDZ9依据： NHA CET Test Plan: heart anatomy and physiology — intrinsic pacemaker rates报告此题的问题

9. 9. 由于其上方所有起搏点都已失效，心室浦肯野系统内的一个部位正在起搏心脏。由这一起源可推出怎样的频率和QRS宽度？

   • A.每分钟40至60次，QRS宽于0.12秒
   • B.每分钟20至40次，QRS窄于0.12秒
   • C.每分钟60至100次，QRS窄于0.12秒
   • D.每分钟20至40次，QRS宽于0.12秒✓ 答案

   心室起搏点按自身缓慢的固有频率放电，即每分钟20至40次，这是起搏等级中最低的一级。由于冲动起源于束支以下，它只能在心室肌内逐个细胞传播，而不能沿快速的希氏-浦肯野通路下传，因此除极耗时更长，QRS宽度超过0.12秒。频率与QRS宽度结合起来就能指出搏动起源于传导系统的哪个层级。

   编号 QB-BHF8E9依据： NHA CET Test Plan, electrical conduction, QRS duration and escape pacemaker rates报告此题的问题

10. 10. 传导系统中有多个部位都能自行产生冲动。哪一条原理决定了究竟由哪个部位来主导心脏节律？

    • A.离心室肌最近的部位先放电，因为冲动传播的距离更短。
    • B.固有频率最快的部位先放电，并抑制其下方较慢的部位。✓ 答案
    • C.各个部位轮流放电，每个部位负责一次心搏，共同分担节律。
    • D.周围心肌量最大的部位先放电，并把节律强加给其他部位。

    哪个起搏点先达到阈值，就会先把整个传导系统除极，使较慢的部位来不及充电完毕，这一机制称为超速抑制。由于窦房结固有频率最快，它通常主导心脏，下方各部位保持沉默、只作后备。当窦房结减慢或停止时，次快的部位逸出接管，因此逸搏心律是一种保护机制而不是原发问题。

    编号 QB-QBJTRY依据： NHA CET Test Plan: heart anatomy and physiology — pacemaker hierarchy and escape mechanisms报告此题的问题

11. 11. 每个心动周期都会发生心房复极。它在正常心电图上出现在什么位置？

    • A.它表现为被埋在QRS波群内、被心室波掩盖的活动。✓ 答案
    • B.它表现为紧跟在每个QRS波群之后出现的那个T波。
    • C.它表现为位于QRS波群与T波之间那段平坦的ST段。
    • D.它表现为在T波之后偶尔出现的那个较小的U波。

    波形的大小取决于参与除极或复极的肌肉量。心房肌很薄，所以心房复极波很小，而它又恰好发生在肌肉量大得多的心室除极的同一时刻，因此被埋在QRS波群之内、无法单独辨认。T波只代表心室复极。

    编号 QB-8UQYBZ依据： NHA CET Test Plan: measuring EKG waveforms — waveform-to-event correspondence报告此题的问题

12. 12. PR间期从P波起点量到QRS波群起点。这段时间代表什么？

    • A.心房除极加上房室结的延搁，直到心室除极开始。✓ 答案
    • B.心室除极加上房室结的延搁，直到心房充盈开始。
    • C.心房除极加上心房收缩，直到心房开始舒张为止。
    • D.心房复极加上房室结的延搁，直到心室充盈结束。

    PR间期涵盖从窦房结冲动开始在心房内扩布直到心室除极开始之间发生的一切：心房除极（P波）加上经房室结和希氏束的传导时间。正常范围是0.12至0.20秒，在标准25 mm/秒纸速下相当于三到五个小格。由于该间期的大部分是房室结传导时间，PR间期延长提示房室结处传导延迟。

    编号 QB-RBW5XZ依据： NHA CET Test Plan: measure EKG intervals and waveforms — PR interval 0.12-0.20 sec at 25 mm/sec报告此题的问题

13. 13. 技术员测量QT间期。这一间期代表什么？心率加快时它如何变化？

    • A.心室除极与复极的总和，心率加快时它会延长。
    • B.仅代表心室复极，无论心率如何变化它都保持不变。
    • C.心室除极与复极的总和，心率加快时它会缩短。✓ 答案
    • D.心房除极与复极的总和，心率加快时它会缩短。

    QT间期从QRS波群起点量到T波终点，因此涵盖心室电活动的整个过程，包括除极和复极恢复。它的时限与心率呈反比：心率加快时心动周期缩短，复极更快完成，所以测得的QT变短。正因如此，原始QT值必须结合记录时的心率来解读。

    编号 QB-9U3BH2依据： NHA CET Test Plan: measure EKG intervals and waveforms — QT interval and its rate dependence报告此题的问题

14. 14. 为什么落在T波下降支上的室性早搏冲动是危险的？

    • A.细胞已完全恢复，该搏动会正常传导并产生窄的QRS波群。
    • B.细胞已部分恢复，足够强的刺激可引发混乱的心室节律。✓ 答案
    • C.细胞完全不能应答，冲动就此消失，心室不产生任何收缩。
    • D.细胞仍在收缩之中，额外的搏动会撕裂左心室的室壁。

    在绝对不应期内，大致从QRS到T波顶峰，细胞对任何刺激都不能应答。而在T波下降支，心脏处于相对不应期即易损期，此时一部分细胞已恢复、另一部分尚未恢复，足够强的刺激可以夺获部分心肌而其余仍处于不应状态。这种恢复不均一形成折返，正是R-on-T引发室性心动过速和心室颤动的机制。

    编号 QB-SB9G43依据： NHA CET Test Plan, Core Knowledge: basic anatomy and physiology of the heart — absolute and relative refractory periods报告此题的问题

15. 15. 当窦房结失效时，房室交界区的某个部位能自行开始放电，这依靠心肌细胞的哪一种特性？

    • A.应激性，即对来自别处的冲动作出反应的能力。
    • B.自律性，即在没有任何外来刺激的情况下自发去极化到阈值的能力。✓ 答案
    • C.收缩性，即在冲动到达时缩短并泵出血液的能力。
    • D.传导性，即把冲动从一个细胞传给下一个细胞的能力。

    心肌细胞有四种特性：自律性、应激性、传导性和收缩性。自律性是指起搏细胞在没有任何外来刺激的情况下自发去极化到阈值的能力，窦房结、心房异位灶、房室交界区和心室浦肯野系统都具备这一能力。正因如此，上级起搏点失效时，下级部位可以逸出并起搏心脏。

    编号 QB-AUENP3依据： NHA CET Test Plan, Core Knowledge: basic anatomy and physiology of the heart — properties of cardiac cells报告此题的问题

16. 16. 一名监护中的患者显示整齐的窄波群，频率为每分钟70次，但摸不到颈动脉搏动。这种情况说明心电图的什么性质？

    • A.心电图只记录电活动，因此可以出现整齐波群而完全没有机械泵血。✓ 答案
    • B.心电图同时记录这两者，因此只要有整齐的波群就一定有脉搏。
    • C.心电图记录机械泵血，因此摸不到脉搏说明电极松脱了。
    • D.心电图只记录电活动，因此必须改在股动脉处触摸脉搏。

    除极是一种电学事件，它通常触发但并不保证机械收缩，而心电图只记录这一对事件中的电学部分。有整齐波群却摸不到脉搏，就是无脉性电活动：传导系统仍在工作，但心肌没有产生有效的输出。技术员的原则是评估患者本人而不是评估监护仪，并立即请有执照的医务人员处理。

    编号 QB-TBMT94依据： NHA CET Test Plan, Core Knowledge: basic anatomy and physiology of the heart — electrical activity precedes and does not guarantee mechanical contraction报告此题的问题

17. 17. 一个QRS波群宽0.14秒。这一宽度告诉技术员冲动在心室内走了怎样的路径？

    • A.冲动起源于窦房结，并在房室结内被延搁后才到达心室。
    • B.冲动直接穿过纤维骨架从心房传到心室，未经过室间隔。
    • C.冲动沿着希氏-浦肯野系统快速传播，起源于房室结以上的部位。
    • D.冲动缓慢地穿过心肌传播，而没有走快速的希氏-浦肯野系统。✓ 答案

    QRS时限衡量心室除极所需的时间，而希氏-浦肯野系统的作用正是让心室几乎同时除极，从而使波群保持窄小。当冲动起源于心室内部，或一侧束支发生阻滞时，部分心肌只能逐个细胞被激动，耗时更长，QRS因而增宽到0.12秒或以上。所以宽QRS意味着正常的高速通路没有被完整使用。

    编号 QB-BUSYU4依据： NHA CET Test Plan: electrical conduction and QRS duration报告此题的问题

18. 18. 下壁心肌梗死常伴有心动过缓和房室传导阻滞。哪一项解剖事实解释了这种搭配，哪些导联观察该壁？

    • A.右冠状动脉在多数人中供应房室结；导联II、III和aVF观察该壁。✓ 答案
    • B.左前降支在多数人中供应房室结；导联V1至V4观察该壁。
    • C.左回旋支在多数人中供应房室结；导联I、aVL、V5和V6观察该壁。
    • D.右冠状动脉在多数人中供应房室结；导联V1至V4观察该壁。

    右冠状动脉供应左心室下壁，并且在大约十分之九的人中也供应房室结，因此同一处阻塞在损伤下壁的同时也使房室结缺血，从而出现心动过缓或房室传导阻滞。下壁由相邻导联II、III和aVF观察。左前降支供应由V1至V4观察的前壁和间隔，左回旋支供应由I、aVL、V5和V6观察的侧壁。

    编号 QB-UBY5F5依据： NHA CET Test Plan, Core Knowledge: basic anatomy and physiology of the heart — coronary circulation and lead-to-wall correspondence报告此题的问题

19. 19. 窦房结位于心脏的什么部位？

    • A.在右心房上部的壁内，靠近上腔静脉的入口处。✓ 答案
    • B.在左心房上部的壁内，靠近肺静脉的入口处。
    • C.在室间隔的上部，恰好位于主动脉瓣瓣环的正下方。
    • D.在房间隔的下部，靠近冠状窦开口的那个位置。

    窦房结位于右心房后上壁、上腔静脉入口附近，这正是正常冲动在心房内由右上向左下扩布的原因。这一传播方向朝向II导联的正电极，因此窦性P波在II导联上是直立的。相比之下，房室结位于房间隔下部、靠近冠状窦开口处。

    编号 QB-CU5B26依据： NHA CET Test Plan: electrical conduction — location of the sinoatrial node报告此题的问题

20. 20. 一名患者的心率升到每分钟170次。为什么在这种频率下流经冠状动脉的血流会减少？

    • A.冠状动脉在收缩期充盈，而心率加快时收缩期持续缩短。
    • B.冠状动脉在舒张期充盈，而心率加快时舒张期缩短。✓ 答案
    • C.冠状动脉从主动脉瓣下方发出，在快心率时会被关闭。
    • D.冠状动脉只在心室收缩时充盈，而这种收缩会逐渐减弱。

    冠状动脉发自升主动脉、位于主动脉瓣稍上方，心肌主要在舒张期得到灌注，因为此时舒张的心室肌不再压闭自身的血管。心率加快时，舒张期缩短的幅度远大于收缩期，因此冠状动脉充盈的时间窗恰好在心肌耗氧量最高时被压缩。这种供需失衡正是持续心动过速可导致缺血的原因。

    编号 QB-XTA2BW依据： NHA CET Test Plan, Core Knowledge: basic anatomy and physiology of the heart — coronary perfusion during diastole报告此题的问题

21. 21. 在某一特定导联上，是什么决定了一个波呈现为向上的波还是向下的波？

    • A.取决于电极是贴在肢体上还是贴在胸壁的心前区。
    • B.取决于当时正在除极的那部分组织是心房肌还是心室肌。
    • C.取决于正在被除极的心腔位于心脏的右侧还是左侧。
    • D.取决于除极波是朝向还是背离该导联的正电极行进。✓ 答案

    每个导联都是一条观察轴，有一个正电极和一个负电极；当除极波朝正电极行进时，机器描记出向上的波，背离正电极时则描记出向下的波。由于正常窦性除极从右心房上部向左下方传播，P波和QRS在II导联通常是直立的。同一规律也解释了在电极安放正确的记录中aVR导联上的波形基本向下。

    编号 QB-EB5VQV依据： NHA CET Test Plan: lead axes and direction of depolarization报告此题的问题

22. 22. 左心室的心尖朝向左下方。哪一个胸前电极正好位于这一标志的上方？

    • A.V2，位于胸骨左缘与第四肋间隙的交点。
    • B.V1，位于胸骨右缘与第四肋间隙的交点。
    • C.V4，位于左锁骨中线与第五肋间隙的交点。✓ 答案
    • D.V6，位于左腋中线与第五肋间隙的交点。

    心脏在纵隔内斜位，心尖指向左下方，因此心尖位于左锁骨中线与第五肋间隙的交点，也正是触诊心尖搏动的位置。V4就按这一解剖标志安放，随后V5和V6沿腋前线和腋中线与V4保持同一水平。V3要在V4之后安放，因为它必须落在V2与V4连线的中点。

    编号 QB-YTNCGX依据： NHA CET Test Plan: apply electrodes and attach leads — precordial electrode landmarks报告此题的问题

练习题依据 NHA 认证心电图技术员（CET）考试大纲、以解剖标志定位的标准 12 导联电极位置，以及稳定的心脏电生理学知识编写。CET 是美国国家医疗从业者协会（NHA）的标志；本网站与 NHA 无关联，也未获其认可。心电图技术员负责采集图形，不作诊断。实际工作中请始终遵循所在机构的规章制度、你所在州的执业范围，以及开单医师的医嘱。 关于 CET 考试 →