22 道心律识别练习题及答案

1. 1. 一条6秒心律条以标准走纸速度25 mm/sec记录，其中有11个QRS波群，每个宽0.08秒。R-R间期在12至28个小格之间持续变化且无重复规律，任何QRS波群前都没有规整的直立P波，波群之间的基线呈细小波动。心室率是多少？

   • A.125次/分
   • B.75次/分
   • C.54次/分
   • D.110次/分✓ 答案

   由于R-R间期不恒定，该心律不规则，只有六秒法有效：数6秒条中的QRS波群数再乘以10，即11 x 10 = 110次/分。若对单一R-R对使用1500法，会因所测的那一对不同而得出125（1500/12）或54（1500/28），这正是1500法只适用于规则心律的原因。

   编号 QB-R3WEAJ依据： NHA CET Test Plan — calculate heart rate; 6-second method required for irregular rhythms报告此题的问题

2. 2. 一条以25 mm/sec记录的心律条显示R-R间期恒为20个小格，每个QRS波群前都有直立、形态一致的P波，PR间期0.16秒，QRS时限0.08秒。用R-R间期（1500）法计算，心率是多少？

   • A.75次/分✓ 答案
   • B.100次/分
   • C.80次/分
   • D.60次/分

   在25 mm/sec下每个小格为0.04秒，因此每秒25个小格、每分钟1500个小格；用1500除以两个相邻R波之间的小格数即得心率，1500/20 = 75次/分。该方法在此适用，正是因为R-R间期恒定。

   编号 QB-7KCXHG依据： NHA CET Test Plan — R-R interval method; standard paper speed 25 mm/sec, small box = 0.04 sec报告此题的问题

3. 3. 一条以25 mm/sec记录的规则心律条显示R波之间恰好相隔3个大格，每个QRS波群前有形态一致的直立P波，PR间期0.14秒，QRS时限0.06秒。用大格（300）序列法计算，心率是多少？

   • A.100次/分✓ 答案
   • B.150次/分
   • C.75次/分
   • D.60次/分

   每个大格代表0.20秒，因此一分钟有300个大格，心率等于300除以R波之间的大格数：300/3 = 100次/分。这与需要背诵的序列300-150-100-75-60-50原理相同，第3个大格正好对应100。

   编号 QB-Q3J45H依据： NHA CET Test Plan — sequencing method; large box = 0.20 sec at 25 mm/sec报告此题的问题

4. 4. 技师需要从一条心律条上报告心率，该条上R-R间期逐搏变化、无重复规律，且没有任何两个连续的R-R间期相同。对这样的描记，应选择哪种心率测定方法？

   • A.用220减去患者年龄
   • B.用1500除以前两个R波之间的小格数
   • C.数6秒条中的QRS波群数再乘以10✓ 答案
   • D.用300除以前两个R波之间的大格数

   1500法和300法都假定所测的一个R-R间期能代表每一个心动周期，因此只在心律规则时有效；在不规则心律中它们反映的是某两搏的瞬时频率而非真实平均值。数满6秒内的所有QRS波群再乘以10相当于对整条取平均，所以它是不规则心律的必用方法。220减年龄用于估算运动负荷试验的最大预测心率，并非测率方法。

   编号 QB-6KZKCF依据： NHA CET Test Plan — 6-second method, R-R interval method, sequencing; maximum predicted HR formula报告此题的问题

5. 5. 心电图纸以标准速度25 mm/sec走纸。用于六秒测率法的6秒片段中包含多少个大格？

   • A.25个大格
   • B.60个大格
   • C.15个大格
   • D.30个大格✓ 答案

   在25 mm/sec下，一个小格（1 mm）为0.04秒，一个大格（5 mm）为0.20秒，因此5个大格为1秒，6秒即30个大格。这也是为什么多数心律条顶部的刻度标记每隔15个大格出现一次，用以标示3秒间隔。

   编号 QB-P37SXF依据： NHA CET Test Plan supporting knowledge — EKG graph paper units; 25 mm/sec, small box 0.04 sec, large box 0.20 sec报告此题的问题

6. 6. 一条心电描记的走纸速度被设为50 mm/sec而非标准设置。心律规则，R-R间期恒为20个小格，每个QRS波群前有直立P波，该描记上QRS宽度为6个小格。实际心率是多少？

   • A.75次/分
   • B.100次/分
   • C.150次/分✓ 答案
   • D.60次/分

   1500和300这两个常数是基于25 mm/sec走纸速度推导的；速度加倍到50 mm/sec会使每格代表的时间减半，因此每个小格现为0.02秒，常数变为3000。R-R间期实为20 x 0.02 = 0.40秒，心率为60/0.40 = 150次/分；而看起来宽6格的QRS实际只有0.12秒。若机械套用1500/20会得出错误的75。

   编号 QB-5KN97E依据： NHA CET Test Plan supporting knowledge — paper speed and calibration; 1500/300 constants assume 25 mm/sec报告此题的问题

7. 7. 一条以25 mm/sec记录的描记显示形态一致、连续重复的锯齿状心房波，规律出现，P-P间期为5个小格，波与波之间没有平坦的等电位线。窄QRS波群（0.08秒）在每第四个心房波之后规律出现，R-R间期为20个小格。心房率是多少？

   • A.150次/分
   • B.75次/分
   • C.300次/分✓ 答案
   • D.100次/分

   心房率按P-P测量，心室率按R-R测量；只要并非每个心房激动都下传，二者就必须分别报告。此处心房率为1500/5 = 300，而1500/20 = 75是4:1下传所产生的心室率；当题目问心房率时，75正是最典型的错误答案。

   编号 QB-N3UESE依据： NHA CET Test Plan and E — separate atrial and ventricular rate determination in atrial flutter报告此题的问题

8. 8. 一条以25 mm/sec记录的心律条显示R-R间期波动不超过1个小格、频率72次/分，每个QRS波群前都有形态完全相同的圆钝直立P波且呈1:1关系，PR间期0.16秒，QRS时限0.08秒。该心律应如何判读？

   • A.加速性交界性心律
   • B.窦性心动过速
   • C.窦性心律不齐
   • D.正常窦性心律✓ 答案

   正常窦性心律要求同时满足五项标准：频率60-100、R-R规则、每个QRS前有形态一致的直立P波且为1:1、PR间期0.12-0.20秒、QRS小于0.12秒，本描记全部符合。窦性心律不齐的R-R会变化，窦性心动过速的频率大于100，而加速性交界性心律不会有位于QRS前的直立P波。

   编号 QB-4KAXZC依据： NHA CET Test Plan — sinus rhythm criteria; PR 0.12-0.20 sec, QRS under 0.12 sec报告此题的问题

9. 9. 一条以25 mm/sec记录的心律条显示R-R间期规则、为33个小格，每个QRS波群前都有形态一致的直立P波且呈1:1关系，PR间期0.16秒，QRS时限0.08秒。该心律应如何判读？

   • A.交界性逸搏心律
   • B.室性自主心律
   • C.窦性心动过缓✓ 答案
   • D.窦性停搏

   1500/33约为45次/分，其余各项均符合正常窦性心律标准，唯一异常是频率低于60，这正是窦性心动过缓的定义。频率40-60的交界性逸搏心律其P波应缺失、倒置或逆行而非直立；室性自主心律的QRS宽度≥0.12秒且无P波；窦性停搏则必须出现整个P-QRS-T脱落，而不是均匀缓慢的规则心律。

   编号 QB-M3G4MD依据： NHA CET Test Plan — sinus bradycardia: all sinus criteria with rate under 60报告此题的问题

10. 10. 一名19岁健康者以25 mm/sec记录的心律条显示R-R间期随呼吸平缓、周期性地缩短与延长，频率在68至92次/分之间。每个QRS波群前都有形态完全相同的直立P波，PR间期恒为0.16秒，QRS时限0.08秒。该心律应如何判读？

    • A.窦性心律不齐✓ 答案
    • B.心房颤动
    • C.游走性心房起搏点
    • D.心房扑动伴不等比传导

    除规则性外，所有窦性标准均保持不变，且这种变化随呼吸呈时相性、周期性改变，这正是窦性心律不齐的定义，在年轻人中属正常变异。心房颤动是最常见的误判，但房颤看不到可辨认的P波且为绝对不规则、毫无规律；游走性心房起搏点要求至少三种不同形态的P波并伴PR间期变化，而本描记只有单一形态的P波和固定的PR。

    编号 QB-CB8RD7依据： NHA CET Test Plan and E — sinus arrhythmia: sinus criteria with phasic respiratory R-R variation报告此题的问题

11. 11. 一条以25 mm/sec记录的心律条显示R-R间期完全规则、为8个小格，QRS时限0.08秒，任何QRS波群前均无可辨认的P波；T波显得略高尖且形态畸变，监护仪记录到该心律是在之前80次/分的频率上突然出现的。该心律应如何判读？

    • A.心房扑动伴2:1传导
    • B.单形性室性心动过速
    • C.窦性心动过速
    • D.室上性心动过速✓ 答案

    频率为1500/8约188次/分，节律完全规则，QRS窄，起始突然，P波因埋藏于前一个T波中而不可见，这正是室上性心动过速的典型表现。成人窦性心动过速通常不超过约150次/分，其加快和减慢是渐进的，且每个QRS前可见P波；室性心动过速则要求QRS宽度≥0.12秒。

    编号 QB-UT2KT6依据： NHA CET Test Plan — supraventricular tachycardia: regular, narrow QRS, 150-250, abrupt onset, P waves hidden in T报告此题的问题

12. 12. 一条以25 mm/sec记录的6秒心律条含13个QRS波群，每个宽0.08秒。整条描记上都无法辨认出P波，波群之间的基线呈粗大且持续的波动，R-R间期在8至19个小格之间无法预测地变化，也没有重复的成组现象。该心律应如何判读？

    • A.心房颤动伴快速心室反应✓ 答案
    • B.多源性房性心动过速
    • C.心房扑动伴不等比传导
    • D.窦性心律不齐

    P波消失、基线波动、R-R绝对不规则且QRS窄，即为心房颤动；六秒法计数为13 x 10 = 130次/分，故描述为伴快速心室反应（频率低于100时称为心室率控制）。多源性房性心动过速虽也绝对不规则，但需至少三种不同形态的P波；心房扑动可见约250-350次/分的形态一致的重复心房波；窦性心律不齐则每个QRS前都有形态一致的直立P波。

    编号 QB-DBK3K8依据： NHA CET Test Plan and E — atrial fibrillation: no discernible P, irregularly irregular, narrow QRS; RVR when ventricular rate over 100报告此题的问题

13. 13. 一条以25 mm/sec记录的心律条显示形态一致、连续重复的锯齿状心房波规律出现，P-P间期为5个小格，波间无平坦基线。每第二个心房波之后跟随一个0.08秒的窄QRS波群，形成规则的心室R-R间期10个小格。该心律应如何判读？

    • A.心房颤动
    • B.心房扑动伴2:1传导✓ 答案
    • C.窦性心动过速
    • D.室上性心动过速

    形态一致、重复出现、频率1500/5 = 300次/分且波间无等电位线的心房波即为心房扑动；固定2:1传导产生规则的心室率1500/10 = 150次/分。室上性心动过速是常见陷阱，因为两者都在约150次/分且规则、QRS窄，但室上速完全没有规整的心房活动；房颤则为绝对不规则，基线杂乱而非形态一致。

    编号 QB-VTDWY7依据： NHA CET Test Plan — atrial flutter: atrial rate ~250-350, regular ventricular response with fixed conduction ratio报告此题的问题

14. 14. 一条以25 mm/sec记录的心律条显示，除一处外R-R间期恒为20个小格：有一搏仅在13个小格后提前出现。该提前搏动前有一个形态不同、骑跨在前一个T波上的P波，其PR间期0.14秒，QRS为0.08秒，到下一个正常搏动的间期为22个小格，短于两个完整的基础周期。该描记的规则性应如何描述？

    • A.规则性不规则伴成组搏动
    • B.规则伴一次房性早搏✓ 答案
    • C.绝对不规则
    • D.规则伴一次室性早搏

    若R-R间期除一次提前搏动处外均恒定，应报告为“规则伴一次早搏”，而不是不规则心律。该提前搏动有其自身形态异常的P波且QRS窄，说明起源于心房；其后短于两个完整周期的间歇即房性早搏典型的不完全（非代偿性）间歇，与室性早搏后通常出现的完全代偿间歇形成对比。

    编号 QB-ABH335依据： NHA CET Test Plan and E — premature atrial complex; non-compensatory pause vs full compensatory pause after a PVC报告此题的问题

15. 15. 一条以25 mm/sec记录的心律条显示搏动交替出现：每隔一个是外观正常的搏动，有直立P波、PR间期0.16秒、QRS 0.08秒；而其间的每一个搏动均提前出现，宽0.14秒、形态怪异、其前无P波，T波方向与QRS相反。所有提前的波群彼此形态完全相同，且其后各有一个间歇，使其两侧正常搏动之间的间期恰等于两个完整的基础R-R周期。此形态应如何命名？

    • A.室性早搏呈成对出现（联发）
    • B.多源性室性早搏呈二联律
    • C.单源性室性早搏呈二联律✓ 答案
    • D.房性早搏呈二联律

    提前出现、宽大畸形、其前无P波、T波方向与QRS相反且伴完全代偿间歇的波群即为室性早搏；当它每隔一搏出现一次时称为二联律；由于所有异位波群形态完全相同，说明源自同一异位起搏点，故为单源性。多源性室性早搏彼此形态不同，成对（联发）指两个室早连续出现，而房性早搏的QRS窄且有形态异常的P波。

    编号 QB-STBWF4依据： NHA CET Test Plan — PVC morphology and patterns: unifocal vs multifocal, bigeminy, couplet, compensatory pause报告此题的问题

16. 16. 一条以25 mm/sec记录的心律条显示R-R间期规则、为34个小格，QRS时限0.08秒。任何QRS波群前均无直立P波；相反，在II导联中每个QRS之后可见一个小的倒置波。该心律应如何判读？

    • A.窦性心动过缓
    • B.室性自主心律
    • C.交界性逸搏心律✓ 答案
    • D.心房颤动

    频率为1500/34约44次/分、QRS窄且规则、II导联每个QRS之后有逆行（倒置）P波，这是交界性逸搏心律，其固有频率为40-60次/分；倒置P波反映激动自房室交界区逆向传导使心房除极。最常见的错误是一看到没有直立P波就答心房颤动，但房颤为绝对不规则，而交界性心律是规则的；室性自主心律的QRS应≥0.12秒。

    编号 QB-BBVD86依据： NHA CET Test Plan — junctional rhythms: narrow QRS, absent/inverted/retrograde P, escape rate 40-60报告此题的问题

17. 17. 一条以25 mm/sec记录的心律条显示R-R间期规则、频率78次/分，每个QRS波群前都有形态一致的直立P波且呈1:1关系，QRS时限0.08秒，每一搏的PR间期均恒为0.26秒。该描记应如何判读？

    • A.二度II型房室传导阻滞
    • B.窦性心律伴一度房室传导阻滞✓ 答案
    • C.二度I型房室传导阻滞（文氏）
    • D.正常窦性心律

    每个P波后都有QRS且节律规则，说明没有脱落的搏动；唯一异常是PR间期恒定但超过正常的0.12-0.20秒，这正是在原本正常的窦性心律基础上合并一度房室传导阻滞。二度I型要求PR逐搏延长直至QRS脱落，二度II型要求间歇性QRS脱落，本例均不存在。

    编号 QB-TTP8N5依据： NHA CET Test Plan and E — first-degree AV block: every P conducted, PR constant and greater than 0.20 sec报告此题的问题

18. 18. 一条以25 mm/sec记录的心律条显示P波形态一致、规律出现，频率88次/分。PR间期依次为0.16秒、0.24秒、0.32秒，随后的一个P波之后完全没有QRS波群；此序列随后重复，每组内R-R间期逐渐缩短，所有下传的QRS宽度均为0.08秒。该心律应如何判读？

    • A.一度房室传导阻滞
    • B.二度I型房室传导阻滞（文氏）✓ 答案
    • C.二度II型房室传导阻滞
    • D.三度（完全性）房室传导阻滞

    PR间期在连续搏动中逐渐延长直至某个P波不能下传、随后周期重复，这正是二度I型（文氏）的定义性序列；由此形成的成组搏动使节律呈规则性不规则，而非随机不规则。二度II型脱落时PR毫无变化，一度阻滞从不脱落搏动，而完全性阻滞根本不存在恒定的PR关系。

    编号 QB-8BTDQ2依据： NHA CET Test Plan — second-degree AV block type I: progressive PR prolongation with a dropped QRS, group beating报告此题的问题

19. 19. 一条以25 mm/sec记录的心律条显示P波形态一致、规律出现，频率80次/分。每个下传搏动的PR间期恰为0.18秒且逐搏毫无变化，但在不固定的位置会出现一个其后没有QRS的P波，因此P波数多于QRS波群数；下传的QRS宽度为0.13秒。该心律应如何判读？

    • A.二度II型房室传导阻滞✓ 答案
    • B.二度I型房室传导阻滞（文氏）
    • C.窦性停搏
    • D.三度（完全性）房室传导阻滞

    每个下传搏动的PR间期恒定、QRS间歇性脱落、P波多于QRS，即为二度II型；下传QRS增宽提示阻滞部位在房室结以下，这也是该型更为严重、可能进展的原因。二度I型被排除是因为脱落前PR并未延长；完全性阻滞被排除是因为下传搏动仍保持固定的PR关系；窦性停搏被排除是因为P波仍按时出现。

    编号 QB-QTM852依据： NHA CET Test Plan — second-degree AV block type II: constant PR with intermittently dropped QRS, more P waves than QRS报告此题的问题

20. 20. 一条以25 mm/sec记录的心律条显示形态一致的P波规律出现、频率88次/分，宽大的QRS波群（0.14秒）也规律出现、频率36次/分。二者完全彼此独立：有些P波恰在QRS之前，有些落在QRS之中，有些位于T波之上，无法测得恒定的PR间期。该心律应如何判读？

    • A.二度II型房室传导阻滞
    • B.窦性心动过缓伴一度房室传导阻滞
    • C.心房颤动伴缓慢心室率
    • D.三度（完全性）房室传导阻滞✓ 答案

    完全性房室传导阻滞时无任何心房激动下传心室，因此P-P规则、R-R规则、心房率快于心室率，二者各自独立且不存在固定的PR间期。36次/分的宽大逸搏QRS提示逸搏起搏点位于心室（固有频率20-40），而非交界区（那样QRS窄、频率40-60）。二度II型在下传搏动上仍可测得恒定PR；房颤则无P波且R-R不规则。

    编号 QB-7W6WUP依据： NHA CET Test Plan — third-degree AV block: AV dissociation, regular P-P and R-R, atrial rate exceeds ventricular rate报告此题的问题

21. 21. 技师在进行常规描记时，监护仪显示规则心律、频率190次/分，每个QRS波群宽0.16秒、形态一致且怪异，看不到P波，T波方向与QRS相反。技师抬头查看，发现患者无反应且颈动脉搏动摸不到。技师首先应当做什么？

    • A.先完成整份12导联描记，以便医生获得诊断记录
    • B.先重新放置胸导电极以排除伪差，再采取行动
    • C.将所见记录于病历，并在描记结束后报告给护士
    • D.立即呼救、启动机构的紧急反应程序并开始心肺复苏✓ 答案

    连续三个或以上宽大、形态一致、频率100-250次/分且无P波的QRS波群为单形性室性心动过速；患者无反应且无脉搏，属于无脉性心脏骤停，须立即呼救并开始胸外按压。核心原则是先处理患者、后处理描记：完成记录、排查伪差或延后报告都会拖延复苏。技师的职责是识别、呼救并开始心肺复苏，而不是作出诊断或给予确定性治疗。

    编号 QB-QDC3FQ依据： NHA CET Test Plan — take appropriate action when life-threatening arrhythmias are identified; CPR/BLS response报告此题的问题

22. 22. 某监护导联显示杂乱、不规则、振幅持续变化的波形，无法辨认P波、QRS波群或T波，也无法测得频率。患者正端坐、说话，并有明显寒战；同屏显示的其他导联呈规则的窄QRS心律、频率76次/分，每个QRS前有直立P波。最恰当的处理是什么？

    • A.将该描记记录为心室颤动并继续记录
    • B.呼叫抢救并准备立即除颤，按心室颤动处理
    • C.将该描记记录为心脏停搏，并在检查结束后报告
    • D.查看患者并检查电极连接，将该图形按肌肉震颤伪差处理，为患者保暖后重新描记✓ 答案

    在命名致命性心律之前必须先与患者情况相对照，因为心室颤动会立即导致意识丧失和无脉，而该患者清醒并能说话。寒战引起的躯体（肌肉）震颤是心室颤动最典型的伪差模拟；干扰只出现在一个导联而其余导联显示规整心律，进一步证实这是采集问题而非心律失常。同样的原则也适用于直线图形：报告心脏停搏前必须在第二个导联并结合患者情况加以确认，因为导联脱落也会造成类似表现。

    编号 QB-8WH82R依据： NHA CET Test Plan — artifact identification (somatic tremor, lead disconnection); — verify lethal rhythms with the patient and a second lead报告此题的问题

练习题依据 NHA 认证心电图技术员（CET）考试大纲、以解剖标志定位的标准 12 导联电极位置，以及稳定的心脏电生理学知识编写。CET 是美国国家医疗从业者协会（NHA）的标志；本网站与 NHA 无关联，也未获其认可。心电图技术员负责采集图形，不作诊断。实际工作中请始终遵循所在机构的规章制度、你所在州的执业范围，以及开单医师的医嘱。 关于 CET 考试 →