22 道伪差与排查练习题及答案

1. 1. 一份12导联记录的每个导联基线都又粗又模糊，其上叠加着幅度完全一致、间距完全规则、约每秒60次的细小波动，QRS波群仍可透过噪声辨认。哪一项原因最能解释这种表现？

   • A.呼吸时胸廓起伏牵拉贴在未清洁、带油脂皮肤上的电极
   • B.患者电缆内部有一根导线破损，记录时反复接触又断开
   • C.寒冷或紧张患者的骨骼肌电活动持续传导到各个电极
   • D.附近通电设备的交流电耦合到患者身体和导联线上✓ 答案

   交流电（60周）干扰是唯一一种波幅完全一致、间距完全规则的伪差，因为它来自建筑物60 Hz的市电，而不是患者自身的活动。规则性就是鉴别点：躯体（肌肉）震颤呈锯齿状且不规则，而基线漂移则是缓慢的起伏。

   编号 QB-7D7KUY依据： NHA CET Test Plan (EKG Acquisition — causes and types of artifact: wandering baseline, somatic tremor, AC interference)报告此题的问题

2. 2. 一份记录反复出现遍及所有导联的、均匀的60周干扰。病床紧靠插线板和输液泵，患者的手机正放在床单上、在他手臂旁充电。技术员首先应当怎么做？

   • A.把手机和电源线移开，并把导联线理直、顺着肢体摆放✓ 答案
   • B.先打开60 Hz陷波滤波器，让基线平滑后再重新记录一次
   • C.把增益降到5 mm/mV使干扰显得更小，并在图上加以标注
   • D.把走纸速度提到50 mm/秒，让波群拉开、使干扰显得更细

   交流电干扰来自外部电源，因此纠正措施是移开或关闭该电源，并把导联线理直、远离电源线。滤波、改增益或改走纸速度只改变噪声在纸上的样子，耦合本身依然存在。

   编号 QB-PVZD9Y依据： NHA CET Test Plan (methods to resolve artifact)报告此题的问题

3. 3. 一份记录带有均匀的60周干扰，而干扰源尚未找到。为什么打开60 Hz陷波滤波器被视为最后一步而不是第一步？

   • A.这是诊断性设置，只有执业医师才被允许在记录上启用
   • B.它会改变实际走纸速度，使图上测得的各段间期都加倍
   • C.它只在图纸上掩盖噪声而不消除来源，还可能削弱波形的形态✓ 答案
   • D.它会抑制定标信号，使记录完成后无法核对增益是否正确

   滤波只是掩盖表象：干扰仍在耦合到患者和导联线上，而缩窄记录频带会降低波幅、削弱起搏脉冲等尖锐信号。应先纠正物理原因，只有噪声仍然存在时才使用滤波器。

   编号 QB-6DU8PX依据： NHA CET Test Plan; AHA/ACC/HRS standardization recommendations on ECG filtering报告此题的问题

4. 4. 比较两份有噪声的记录。一份基线上是高度不等、间隔不规则的粗大锯齿状波动；另一份基线上是高度恒定、间隔完全均匀的细小波动。哪一项对这两种图形的归类是正确的？

   • A.不规则、高低不等的波动是躯体震颤；均匀恒定的细波是交流电干扰✓ 答案
   • B.不规则、高低不等的波动是交流电干扰；均匀恒定的细波是躯体震颤
   • C.不规则、高低不等的波动是基线漂移；均匀恒定的细波是电极接触松动
   • D.不规则、高低不等的波动是电极松动；均匀恒定的细波是基线缓慢漂移

   躯体（肌肉）震颤来自骨骼肌放电，从不呈节律性，因此波幅和间距都参差不齐。交流电干扰由固定每秒60周的市电驱动，因此幅度一致、间距均匀；规则性就是两者的鉴别点。

   编号 QB-NVN34X依据： NHA CET Test Plan (wandering baseline, somatic tremor, AC interference)报告此题的问题

5. 5. 一位瘦弱的老年患者在寒冷的检查室里明显发抖。所有导联都出现粗大、尖锐、不规则的噪声，把P波完全淹没，而电极是新的且贴附牢固。最恰当的首选纠正措施是什么？

   • A.拔掉旁边输液泵的插头，并把它的电源线从病床旁移开
   • B.把十个电极全部换新，并用酒精棉片把每一处皮肤重新处理一遍
   • C.给患者盖上毛毯，等他安定下来后再重新记录这份心电图✓ 答案
   • D.把肢体电极移到躯干上，以避开正在发抖的那些肌肉

   寒战就是骨骼肌活动，它产生的肌电信号被记录为躯体震颤伪差。通过保暖去除寒战的诱因，就是从源头上停止肌肉活动，这是更换电极或调整仪器设置都做不到的。

   编号 QB-5DGWGW依据： NHA CET Test Plan (somatic tremor: causes and resolution)报告此题的问题

6. 6. 一位帕金森病患者双手有持续的静止性震颤。六个肢体导联持续出现粗大、不规则的噪声，而六个胸导联清晰干净，患者无法让双手保持不动。哪一项措施最为恰当？

   • A.只记录六个胸导联，并在记录上注明肢体导联当时无法采集到
   • B.请患者在记录的十秒钟内把双臂用力绷紧、保持不动
   • C.把肢体电极向近端移到上臂和大腿，避开震颤最明显的部位✓ 答案
   • D.打开肌电滤波器，改用半标准电压来记录这些肢体导联

   把肢体电极向躯干方向上移，仍属同一肢体，但传感器被放在离震颤肌腹更远、较安静的软组织上，从而减少传入的肌电信号。仍无法消除的残余伪差，应在记录上加以注明。

   编号 QB-MVARWV依据： NHA CET Test Plan (electrode application in special populations; resolving somatic tremor)报告此题的问题

7. 7. 一份12导联记录的等电位线缓慢而平滑地上下漂移，各波群随之起伏。这种波浪起伏与患者的呼吸同步，而QRS波群本身依然锐利、没有变形。应如何归类并处理？

   • A.交流电干扰，处理方法是移开电源线并确认仪器已可靠接地
   • B.躯体震颤，处理方法是为患者保暖并把双臂完全放在床面上
   • C.ST段抬高，处理方法是把这份记录报告给医师，由其作出判读
   • D.基线漂移，处理方法是重新处理电极部位并指导患者平静呼吸✓ 答案

   随呼吸起伏的缓慢平滑波动是基线漂移，属于接触与运动问题，而不是电源或肌肉问题。纠正的着力点在皮肤与电极的接触界面以及让患者平静呼吸，而不是把它当作心电图所见去报告。

   编号 QB-4D5KBV依据： NHA CET Test Plan (wandering baseline)报告此题的问题

8. 8. 在常规12导联检查前，一位患者在手臂和胸部涂抹了香体乳液。记录过程中多个导联基线缓慢漂移，并有两个电极边缘翘起。如何解释这种漂移，又应如何纠正？

   • A.乳液带来水分而使记录电压升高；应把增益降到5 mm/mV后重新记录
   • B.乳液在皮肤上留下油膜，阻碍导电与粘附；应用酒精擦净、待干后换新电极✓ 答案
   • C.乳液把市电引到皮肤上；应把电源线移开并打开陷波滤波器后重新记录
   • D.乳液使皮肤变凉并诱发寒战；应给患者盖上毛毯后再重新记录这份心电图

   油脂和乳液会升高皮肤阻抗并使胶面无法粘牢，于是电极移动、接触时好时坏，仪器就把它记录为缓慢漂移的基线。用酒精清洁、待皮肤完全干燥后再贴新电极，才能恢复稳定的接触界面。

   编号 QB-KVXDRU依据： NHA CET Test Plan (prepare the patient's skin)报告此题的问题

9. 9. 技术员从四天前已拆封、随后一直放在台面上的锡箔袋里取出电极。凝胶看上去发暗、手感发黏而不湿润。随后多个导联出现基线漂移并间断出现尖锐的尖波。正确的处理是什么？

   • A.在每个已干的电极上滴一滴生理盐水，再贴回原处的皮肤上
   • B.丢弃这些已干的电极，改用密封包装内的新电极重新记录✓ 答案
   • C.把每个电极用力按压三十秒，使凝胶变温、接触得以改善
   • D.保持电极原位不动，打开肌电滤波器把这些尖波抹平掉

   锡箔袋一旦拆封，导电凝胶就会逐渐干燥，而干燥电极的阻抗高且不稳定，因而同时产生漂移和接触不良的尖波。加盐水或用力按压都无法复原原有凝胶，必须使用密封包装内未过期的新电极。

   编号 QB-3DS86U依据： NHA CET Test Plan (maintain supplies; causes and resolution of artifact)报告此题的问题

10. 10. 患者电缆搭在床栏外侧，牵拉着右上肢和右下肢的导联线。虽然电极是新的、皮肤也已处理，但患者每次变动体位时多个导联的基线都会摆动。哪一项纠正措施针对了根本原因？

    • A.改用50 mm/秒记录，使漂移被摊开在更长的一段纸面上
    • B.把每个电极用胶带贴得更牢，而电缆仍旧搭在床栏外面
    • C.把增益提高到20 mm/mV，使漂移的波群保持在通道之内
    • D.把电缆放在床面上，使各导联线自然松弛、不再牵拉电极✓ 答案

    导联线受牵拉时，患者的每一次移动都会直接传到电极上并不断改变接触状态，打印出来就是摆动的基线。让导线自然松弛、解除张力才消除了机械性原因；加胶带、改增益或改走纸速度都不能解除牵拉。

    编号 QB-NPZEJP依据： NHA CET Test Plan (cable care; resolving wandering baseline)报告此题的问题

11. 11. 导联 I、II 和 aVR 出现粗大、不规则的噪声，而导联 III、aVL、aVF 以及全部六个胸导联在整个记录过程中都清晰干净。问题来自哪一个电极？

    • A.右上肢电极，它参与构成导联 I、II 和 aVR✓ 答案
    • B.左上肢电极，它参与构成导联 I、III 和 aVL
    • C.左下肢电极，它参与构成导联 II、III 和 aVF
    • D.右下肢电极，它参与构成这份记录上的每一个导联

    导联 I 是左上肢减右上肢，导联 II 是左下肢减右上肢，而 aVR 反映右上肢，因此右上肢正是这三个导联共有的唯一电极。伪差只局限于某一组导联时，总是指向它们共用的那个电极。

    编号 QB-677M5Q依据： NHA CET Test Plan (lead derivation and isolating the faulty electrode)报告此题的问题

12. 12. 一份记录中导联 III 呈平直无波的直线，导联 II 和 aVF 的波群低平变形，而导联 I、aVL、aVR 以及 V1 至 V6 都正常。应当首先检查哪一个电极？

    • A.右上肢电极，因为 I、II 和 aVR 这三个导联都由它参与构成
    • B.左上肢电极，因为 I、III 和 aVL 这三个导联都由它参与构成
    • C.左下肢电极，因为 II、III、aVF 这三个导联都由它参与构成✓ 答案
    • D.V3 胸电极，因为中间部位的那几个胸导联都由它参与构成

    导联 II、III 和 aVF 正是使用左下肢电极的三个导联，因此该处故障只会破坏这一组而不影响其余导联。定位故障连接靠的是受累导联的分布规律，而不是噪声的外观。

    编号 QB-MPN4DN依据： NHA CET Test Plan (verify all leads recorded; isolate the faulty electrode)报告此题的问题

13. 13. 尖锐而杂乱的尖波只出现在导联 I、III 和 aVL 上，其余所有导联（包括全部六个胸导联）记录都很干净。这一分布说明了什么，又应当怎么做？

    • A.右上肢电极是共用点；应把仪器电源线移开后重新记录一次
    • B.左上肢电极是这三个导联唯一的共用点；应重新处理该处皮肤并换新电极✓ 答案
    • C.整条患者电缆已失效；应更换电缆后把这份心电图重新记录
    • D.患者全身都在震颤；应给他盖上毛毯保暖后再重新记录这份心电图

    导联 I、III 和 aVL 正是包含左上肢的三个导联，因此该处接触时断时续就会恰好在这三个导联上产生尖波。既然故障只局限于一个部位，处理也应是局部的：重新处理该处皮肤并更换新电极。

    编号 QB-57U9YN依据： NHA CET Test Plan (methods to resolve artifact)报告此题的问题

14. 14. 导联 V3 出现摇摆不定、带噪声的基线并间断中断，而 V1、V2、V4、V5、V6 以及全部六个肢体导联自始至终记录干净。这一分布把问题定位到哪里？

    • A.整条胸导联电缆，因为六根胸导联线都经过同一个接头
    • B.V3 电极及其自身的导联线，因为没有别的导联共用这一连接✓ 答案
    • C.左上肢电极，因为胸导联都是以该肢体作为参考点的
    • D.患者身体的整体活动，因为震颤伪差每次只会出现在一个导联上

    每个胸导联都由各自单独的一个电极记录，因此 V3 处的故障只可能影响 V3。如果是接头故障或全身性原因，相邻的胸导联以及肢体导联也会同样受累。

    编号 QB-QPQ4WR依据： NHA CET Test Plan (precordial electrode application; isolating artifact by lead pattern)报告此题的问题

15. 15. 一份12导联记录的每个导联都带有幅度相同的细小波动，而且技术员按压任何一个电极或提起任何一根导联线时，噪声都没有变化。所有导联同等受累的伪差提示什么？

    • A.某一个肢体电极已经干涸，正在逐渐失去与皮肤的接触
    • B.患者电缆中胸导联那一段里有一根导线已经断裂
    • C.V1 和 V2 两处胸骨旁部位的皮肤准备做得不够充分
    • D.全局性来源，例如市电干扰或接地不良，而非单个电极✓ 答案

    电极或导线故障只能影响用到它的那些导联，因此十二个导联噪声完全一致、且拨动个别部位也毫无变化时，来源必定是整份记录共有的因素，例如市电干扰或接地故障。

    编号 QB-87W9GS依据： NHA CET Test Plan (AC interference; isolating global versus local causes)报告此题的问题

16. 16. 记录进行到一半时，只有导联 V4 变成完全平直的直线，而其余所有导联仍在打印正常波群，患者神志清醒、没有不适。最可能的原因是什么，正确的处理又是什么？

    • A.V4 电极或其导线已经脱落；应检查该处并更换失效的部件✓ 答案
    • B.患者发生心脏停搏；应立即停止记录并呼叫他人到床旁支援
    • C.仪器失去接地；应把电源插头改插到另一个有接地的插座上
    • D.增益降到了零；应把灵敏度重新设为10 mm/mV后再记录一次

    真正的心脏事件会同时使所有导联的波群消失，并伴有患者状态的改变；因此只有一个导联变平而其余正常，说明是该单一部位的连接故障。必须在十二个导联都能记录之后才重新采集。

    编号 QB-PPCSQQ依据： NHA CET Test Plan (verify that all leads were recorded; replace defective clips and wires)报告此题的问题

17. 17. 一位有不自主震颤的患者无法保持不动。在提高室温、托好四肢并重新处理电极部位之后，肢体导联仍残留细小的震颤伪差，但各波群仍可测量。技术员应如何处理这份记录？

    • A.在打印件上用手描平有噪声的片段，使装订后的记录显得干净
    • B.在装订之前把有噪声的部分和定标信号一起裁剪掉
    • C.记录所能获得的最佳图形，并在图上注明该伪差未能消除✓ 答案
    • D.只记录那些干净的导联，并把这六个导联作为完成的记录装订

    心电图属于医疗记录，涂改、擦除或裁剪都会破坏原始证据，属于记录完整性违规，而缺导联的记录也不算完成的检查。当伪差无法从源头消除时，技术员应记录所能获得的最佳图形并注明这一局限。

    编号 QB-77JXAR依据： NHA CET Test Plan (mount the completed tracing; documentation and scope of practice)报告此题的问题

18. 18. 技术员看到 V2 至 V4 似乎出现 ST 段抬高，但该段是随着整条基线的缓慢起伏而上下移动的，而且这种“抬高”的程度逐搏变化。技术员应当怎么做？

    • A.重新处理电极部位、消除基线漂移，并在报告任何内容之前重新记录✓ 答案
    • B.把这份记录报告为前壁 ST 段抬高，并把这一结论录入病历记录之中
    • C.提高低频滤波设置，直到 ST 段在基线上打印成平直的形态
    • D.按原样装订这份记录，让负责判读的医师自行考虑漂移的影响

    基线漂移会把整个波形一起上下移动，因此随漂移而移动、且逐搏变化的段属于技术缺陷而不是心脏所见。技术员的职责是采集技术上合格的记录，也就是先纠正漂移并重新记录，而不是对图形作出判读。

    编号 QB-HPK4VH依据： NHA CET Test Plan (scope of practice: the technician acquires but does not interpret)报告此题的问题

19. 19. 一位监护中患者的记录突然被杂乱、高振幅的波动占满。在技术员去评估患者之前，记录本身上的哪一个特征最有力地支持这是伪差而不是真正的室性心律失常？

    • A.同一条记录上胸导联的噪声振幅明显大于肢体导联的噪声振幅
    • B.杂乱波形下仍可见正常 QRS 按原有规则 R-R 间期穿行✓ 答案
    • C.在这段杂乱波形上测得的心率高于每分钟150次的水平
    • D.在这段杂乱波形中自始至终看不到任何可辨认的 P 波形态

    伪差是叠加在患者自身信号之上的，因此原有波群仍按先前的规则间期在噪声下方继续出现；而真正的室性心律失常会取代这些波群。这一发现只是提高怀疑程度：技术员仍必须评估患者，并对确实异常的心律立即上报。

    编号 QB-27S9FJ依据： NHA CET Test Plan (recognize cardiopulmonary compromise; report suspected life-threatening rhythms)报告此题的问题

20. 20. V2 和 V3 的波群过高，与相邻通道相互重叠，于是技术员把灵敏度降到5 mm/mV，记录出可以判读的图形。这一改动必须同时做什么？

    • A.必须在这份记录上标明使用了半标准电压，以免波幅被误读✓ 答案
    • B.走纸速度也必须减半到12.5 mm/秒，以保持图形的比例关系
    • C.必须同时打开60 Hz陷波滤波器，以补偿灵敏度的下降
    • D.必须改用10 mm/mV重新记录，因为降低灵敏度从不被允许

    标准灵敏度是10 mm/mV，因此在5 mm/mV下每个波形都只打印出真实高度的一半，除非判读者知情，否则依据电压的判读就会出错。在记录上标注，才能保住图纸上毫米数的含义。

    编号 QB-MB9J2Z依据： NHA CET Test Plan (verify EKG machine settings: speed, gain); standard calibration 10 mm/mV, 25 mm/sec报告此题的问题

21. 21. 由于心率很快，一份记录改用50 mm/秒而不是标准速度采集，而这一改动没有在打印件的任何地方注明。这对后来判读这份记录的人会造成什么后果？

    • A.每个波群都以真实高度的两倍打印，因而电压会被判读得过大
    • B.各间期按被拉伸的比例打印，因而算出的心率只有真实心率的一半✓ 答案
    • C.P 波被压缩进 QRS 波群之中，因而无法对心律作出分类
    • D.定标信号以一半高度打印，因而无法核对仪器的定标是否正确

    在标准的25 mm/秒下，每个小格代表0.04秒，判读者默认就是这一比例。把速度加倍会使纸上每个间期的宽度加倍，因此若不注明速度，按标准比例测得的 R-R 间期算出的心率只有患者真实心率的一半。

    编号 QB-4U3DFY依据： NHA CET Test Plan (verify machine settings; label the mounted tracing); standard paper speed 25 mm/sec, 0.04 sec per small box报告此题的问题

22. 22. 一位患者躺在狭窄的检查床上，双臂悬空垂在床沿两侧，头部靠双肘支撑抬起。尽管电极是新的、皮肤也已处理，肢体导联仍持续出现粗大噪声。哪一项调整能防止这种伪差？

    • A.让他坐直，使记录过程中胸壁起伏的幅度明显变小
    • B.让他在记录的整整十秒钟内一直屏住呼吸不动
    • C.让他用力抓住床沿，使双臂在记录时保持稳定
    • D.让他平躺，双臂完全放平、在身体两侧得到支撑✓ 答案

    四肢悬空、靠支撑维持姿势会使骨骼肌持续收缩，这种持续的肌肉活动就被记录为躯体震颤伪差。把四肢托放好可以让肌肉放松，而抓握或撑住反而增加收缩，使噪声更严重。

    编号 QB-KBW7VX依据： NHA CET Test Plan (position the patient; resolving somatic tremor)报告此题的问题

练习题依据 NHA 认证心电图技术员（CET）考试大纲、以解剖标志定位的标准 12 导联电极位置，以及稳定的心脏电生理学知识编写。CET 是美国国家医疗从业者协会（NHA）的标志；本网站与 NHA 无关联，也未获其认可。心电图技术员负责采集图形，不作诊断。实际工作中请始终遵循所在机构的规章制度、你所在州的执业范围，以及开单医师的医嘱。 关于 CET 考试 →