22 Preguntas de Práctica de Colocación de 12 derivaciones con Respuestas

1. 1. Un técnico coloca los seis electrodos torácicos para un ECG de 12 derivaciones en reposo. ¿En qué punto anatómico se coloca el electrodo V1?

   • A.En el segundo espacio intercostal, junto al borde derecho del manubrio
   • B.En el cuarto espacio intercostal, junto al borde izquierdo del esternón
   • C.En el cuarto espacio intercostal, junto al borde derecho del esternón✓ Respuesta
   • D.En el quinto espacio intercostal, junto al borde derecho del esternón

   V1 se coloca en el cuarto espacio intercostal, justo a la derecha del esternón, sobre el tabique interventricular y el ventrículo derecho; V2 es su espejo en el borde izquierdo, en el mismo espacio. Cambiarlo de borde o bajarlo un espacio altera la cara del corazón que registra y deforma la progresión de la onda R.

   Ref. QB-5J7A36Fuente: AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the ECG, Part I (Circulation. 2007;115:1306-1324), precordial electrode positionsReportar un problema con esta pregunta

2. 2. V1 y V2 ya están colocados. ¿Cuál es la forma correcta de localizar y colocar V3?

   • A.Coloque primero V3 en el quinto espacio, a mitad de camino entre el esternón y el pezón izquierdo, y luego V4
   • B.Coloque primero V3 en el cuarto espacio intercostal, línea medioclavicular, y siga hacia fuera con V4, V5 y V6
   • C.Coloque primero V3 en el tercer espacio intercostal encima de V2, y luego V4 dos espacios más abajo en esa línea
   • D.Coloque primero V4 en el quinto espacio intercostal, línea medioclavicular, y luego V3 a mitad entre V2 y V4✓ Respuesta

   V3 no tiene un punto de referencia propio: se define como el punto medio entre V2 y V4, por lo que primero hay que situar V4 en el quinto espacio intercostal, línea medioclavicular. Adivinar V3 antes que V4 es el error precordial más frecuente y desplaza la zona de transición de la onda R.

   Ref. QB-M225G5Fuente: AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), precordial electrode positions V1-V6Reportar un problema con esta pregunta

3. 3. V4 ya está en el quinto espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda. ¿Dónde van V5 y V6?

   • A.V5 en la línea axilar anterior y V6 en la línea axilar media, ambas al nivel de V4✓ Respuesta
   • B.V5 en la línea axilar media y V6 en la línea axilar posterior, al nivel de V4
   • C.V5 en la línea medioclavicular y V6 en la línea axilar anterior, bajo V4
   • D.V5 y V6 en la línea axilar media, en el quinto y el sexto espacio intercostal

   V5 y V6 se extienden lateralmente en el mismo plano horizontal de V4: V5 en la línea axilar anterior y V6 en la media, de modo que las tres derivaciones exploran un mismo nivel transversal del ventrículo izquierdo. Anclarlas a la línea de V4 mantiene comparables los registros sucesivos.

   Ref. QB-4JUXV4Fuente: AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), precordial electrode positions V1-V6Reportar un problema con esta pregunta

4. 4. Para colocar bien V1 y V2, el técnico debe identificar el cuarto espacio intercostal. ¿Qué método lo localiza?

   • A.Palpar la clavícula, bajar hasta la línea de los pezones y contar un espacio hacia arriba
   • B.Palpar la escotadura yugular, deslizarse hasta la primera costilla y bajar cuatro espacios
   • C.Palpar el apéndice xifoides, subir por el reborde costal y contar dos espacios hacia arriba
   • D.Palpar el ángulo esternal, deslizarse hasta la segunda costilla y bajar dos espacios✓ Respuesta

   El ángulo esternal (ángulo de Louis) es el resalte palpable donde el manubrio se une al cuerpo del esternón y donde se articula la segunda costilla; el espacio inmediatamente inferior es el segundo, así que dos espacios más abajo está el cuarto. Ese hueso se palpa en casi todo paciente, por eso ancla V1 y V2 en lugar del pezón.

   Ref. QB-Q245Z8Fuente: AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), locating the fourth intercostal space from the sternal angleReportar un problema con esta pregunta

5. 5. En un paciente de tórax grande, el técnico coloca los electrodos torácicos a ojo, guiándose por los pezones en lugar de palpar las costillas. ¿Cuál es el resultado más probable en el trazado?

   • A.Las derivaciones torácicas salen planas, porque los sitios elegidos a ojo pierden el contacto
   • B.Los electrodos quedan uno o dos espacios altos y laterales, y se distorsiona la progresión de R✓ Respuesta
   • C.Los electrodos registran bien, porque la línea de los pezones marca el cuarto espacio intercostal
   • D.Las derivaciones de los miembros se invierten, porque se desplaza la terminal central de Wilson

   La posición del pezón varía mucho con la constitución, el sexo y la edad, por lo que no sirve de referencia; a ojo los electrodos suelen quedar uno o dos espacios altos y demasiado laterales. Como cada derivación precordial es una vista posicional del plano horizontal, ese desplazamiento altera las amplitudes y simula un infarto anterior.

   Ref. QB-7JWXD8Fuente: AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), effect of precordial electrode displacement; NHA CET Test PlanReportar un problema con esta pregunta

6. 6. Un técnico registra un ECG de 12 derivaciones diagnóstico en reposo con los electrodos de los brazos en el tórax alto y los de las piernas en el abdomen. ¿Por qué no es aceptable?

   • A.La colocación en el tronco desvía el eje frontal y altera los voltajes inferiores y laterales, y el trazado no es comparable✓ Respuesta
   • B.La colocación en el tronco deja sin tierra el electrodo de la pierna derecha y aparece interferencia de 60 Hz en las doce
   • C.La colocación en el tronco invierte la polaridad de las derivaciones aumentadas, aVR sale positiva y aVL y aVF salen invertidas
   • D.La colocación en el tronco saca del circuito dos de los diez electrodos, y solo pueden registrarse diez derivaciones

   En un registro diagnóstico los electrodos de miembros van en los miembros; la disposición de tronco de Mason-Likar, propia de la ergometría y la monitorización, desvía el eje frontal a la derecha, baja la R en DI y aVL y la sube en DII, DIII y aVF. Eso puede crear o borrar un patrón inferior, así que debe rotularse y no sustituye al ECG en reposo.

   Ref. QB-P2RST7Fuente: AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), limb electrode placement and the Mason-Likar torso modificationReportar un problema con esta pregunta

7. 7. Se colocan diez electrodos para un ECG de 12 derivaciones. ¿Cuál es la función del electrodo de la pierna derecha?

   • A.Actúa como electrodo de tierra o neutro y estabiliza la línea de base sin formar ninguna de las doce derivaciones✓ Respuesta
   • B.Completa el triángulo de Einthoven como cuarto vértice frente al que se miden las derivaciones
   • C.Forma el polo negativo de DIII, que se registra como la diferencia entre los dos electrodos de pierna
   • D.Alimenta las derivaciones aumentadas y aporta el potencial de referencia del que derivan aVR, aVL y aVF

   El electrodo de la pierna derecha es la conexión de tierra (right-leg drive): reduce el ruido en modo común y estabiliza la línea de base, pero de él no se calcula ninguna derivación. Las doce salen de RA, LA, LL y V1-V6, y por eso diez electrodos dan doce derivaciones y no diez.

   Ref. QB-6JJM87Fuente: AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), the right-leg (driven) electrodeReportar un problema con esta pregunta

8. 8. Un estudiante pregunta cómo un ECG de 12 derivaciones produce doce trazados con solo diez electrodos. ¿Qué explicación es correcta?

   • A.Diez electrodos dan diez derivaciones y el equipo interpola las dos torácicas que faltan a partir de V4 y V6
   • B.Seis electrodos torácicos dan seis derivaciones y los cuatro de los miembros se combinan para dar otras seis✓ Respuesta
   • C.Cada uno de los diez electrodos da una derivación y el equipo añade un trazado extra de DII y de V5
   • D.Doce derivaciones exigen doce electrodos, por lo que dos electrodos torácicos llevan un cable dividido

   Una derivación es una vista, la diferencia eléctrica entre un punto positivo y una referencia, no un cable. Cada electrodo torácico genera una derivación precordial unipolar, y RA, LA y LL se combinan en tres bipolares (DI, DII, DIII) y tres aumentadas (aVR, aVL, aVF); el de la pierna derecha es tierra y no genera ninguna.

   Ref. QB-H2Y4YZFuente: AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), derivation of the 12-lead system from 10 electrodesReportar un problema con esta pregunta

9. 9. DII es una de las tres derivaciones bipolares estándar de los miembros. ¿Cómo se registra?

   • A.Entre el brazo izquierdo positivo y el brazo derecho negativo, mira la pared lateral
   • B.Entre la pierna izquierda positiva y el brazo izquierdo negativo, mira la pared inferior
   • C.Entre la pierna izquierda positiva y el brazo derecho negativo, mira la pared inferior✓ Respuesta
   • D.Entre el brazo derecho positivo y la pierna izquierda negativa, mira la pared anterior

   Las tres bipolares forman el triángulo de Einthoven: DI va de RA (negativo) a LA (positivo), DII de RA (negativo) a LL (positivo) y DIII de LA (negativo) a LL (positivo). Esa geometría sustenta la ley de Einthoven (DII = DI + DIII), que permite detectar un electrodo de miembro mal conectado.

   Ref. QB-ZHSXCZFuente: AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), bipolar limb leads and Einthoven's triangleReportar un problema con esta pregunta

10. 10. En un ECG de 12 derivaciones bien registrado en un paciente con anatomía normal, ¿cómo debe verse aVR?

    • A.Positiva en adultos y negativa en niños, porque el eje cambia con el tamaño del tórax
    • B.Predominantemente positiva, con una R alta, porque aVR mira desde el brazo izquierdo
    • C.Isoeléctrica y casi plana, porque aVR deriva del electrodo de tierra de la pierna derecha
    • D.Predominantemente negativa, con onda P, QRS y onda T dirigidos hacia abajo✓ Respuesta

    El polo positivo de aVR mira al hombro derecho y observa la cavidad cardíaca desde la dirección opuesta al vector principal de despolarización, por lo que P, QRS y T son normalmente negativos. Una aVR positiva en reposo sugiere brazos invertidos o dextrocardia y obliga a revisar los cables antes de archivar.

    Ref. QB-GENSKUFuente: AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), augmented limb leads and normal aVR orientationReportar un problema con esta pregunta

11. 11. Un médico pregunta qué derivaciones de un ECG de 12 miran la cara inferior del ventrículo izquierdo. ¿Cuál es el grupo?

    • A.V1 y V2 junto con V3 y V4, que miran el tabique y la cara anterior
    • B.DII, DIII y aVF, que miran hacia arriba la cara diafragmática✓ Respuesta
    • C.DI y aVL junto con V5 y V6, que miran la pared lateral izquierda
    • D.aVR, aVL y aVF, las tres derivaciones aumentadas del plano frontal

    DII, DIII y aVF tienen su polo positivo en la pierna izquierda, así que miran el corazón desde abajo: la cara inferior o diafragmática, irrigada casi siempre por la coronaria derecha. El cambio contiguo en esas tres es el patrón inferior clásico y son las que más se alteran si se desplaza un electrodo de pierna.

    Ref. QB-V5VA62Fuente: AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part VI: Acute Ischemia/Infarction (Circulation. 2009), contiguous lead groupingsReportar un problema con esta pregunta

12. 12. Si se agrupan las derivaciones precordiales por la cara que miran, ¿qué correspondencia es correcta?

    • A.V1 y V2 miran el tabique, y V3 y V4 miran la pared anterior✓ Respuesta
    • B.V1 y V2 miran la pared anterior, y V3 y V4 miran el tabique
    • C.V1 y V2 miran la pared lateral, y V5 y V6 miran el tabique
    • D.V3 y V4 miran la pared inferior, y V5 y V6 miran el tabique

    V1 y V2 se sitúan sobre el tabique interventricular, en el cuarto espacio a ambos lados del esternón, por eso son las septales, mientras que V3 y V4 quedan sobre la cara anterior del ventrículo izquierdo. V5 y V6 siguen lateralmente como laterales bajas y se emparejan con DI y aVL.

    Ref. QB-FEAFETFuente: AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part VI: Acute Ischemia/Infarction (Circulation. 2009), anatomic lead groupingsReportar un problema con esta pregunta

13. 13. Un trazado muestra P, QRS y T invertidos en DI con aVR positiva, mientras que la progresión de la onda R de V1 a V6 es del todo normal. ¿Qué debe concluir el técnico?

    • A.Es una variante normal del eje frontal y el trazado puede montarse y enviarse tal como se registró
    • B.El paciente tiene dextrocardia y hay que registrar derivaciones derechas rotuladas antes de informar
    • C.Los electrodos de los brazos están invertidos y hay que corregirlos y repetir el trazado✓ Respuesta
    • D.El electrodo de la pierna derecha se ha soltado y hay que recolocarlo y repetir el trazado completo

    Invertir los electrodos de los brazos invierte DI y hace positiva aVR, pero no afecta a los electrodos torácicos, así que la progresión de R sigue siendo normal. En una dextrocardia verdadera también se pierde esa progresión; por tanto, una progresión normal señala un error de adquisición que se corrige y se repite, no un hallazgo que se informe.

    Ref. QB-YWFMZTFuente: AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), limb lead reversal versus dextrocardiaReportar un problema con esta pregunta

14. 14. En un ECG de 12 derivaciones, una derivación de miembros es una línea casi plana e isoeléctrica mientras las demás son normales. ¿Qué indica con más frecuencia?

    • A.Se activó el filtro de muesca de 60 Hz y la línea de base de esa derivación quedó completamente plana
    • B.La ganancia quedó en media estandarización y esa derivación se registra con una amplitud reducida
    • C.El electrodo de la pierna derecha se intercambió con otro de miembro y esa derivación mide dos puntos iguales✓ Respuesta
    • D.El paciente se movió durante el registro y el temblor somático anuló las deflexiones de esa derivación

    Si el electrodo de la pierna derecha se intercambia con otro de miembro, esa derivación mide la diferencia entre dos puntos con prácticamente el mismo potencial y se registra como una línea recta. RA/RL aplana DII y LA/RL aplana DIII; la solución es corregir los cables y repetir, no tocar el equipo.

    Ref. QB-EEX49SFuente: AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), limb electrode interchange involving the right-leg electrodeReportar un problema con esta pregunta

15. 15. En un paciente sin antecedentes cardíacos, el trazado muestra complejos rS en V1 y V2 con ondas P invertidas y una rotura brusca de la progresión de la onda R. ¿Cuál es la causa más probable?

    • A.V1 y V2 se colocaron uno o dos espacios intercostales más arriba de lo debido✓ Respuesta
    • B.V1 y V2 se colocaron un espacio intercostal por debajo del cuarto verdadero
    • C.V1 y V2 se intercambiaron entre sí en los dos bordes del esternón
    • D.Los cables del brazo derecho y de la pierna derecha se intercambiaron

    Los electrodos situados en el segundo o tercer espacio quedan sobre los grandes vasos y las aurículas, no sobre el tabique, y generan complejos rS, ondas P invertidas y una falsa mala progresión de R o patrón septal. Al ser un error de adquisición, se vuelve a localizar el cuarto espacio desde el ángulo esternal y se repite.

    Ref. QB-XW4AUSFuente: AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), consequences of superior displacement of V1 and V2Reportar un problema con esta pregunta

16. 16. Un técnico observa que la onda R es más alta en V3 que en V4 y que esas dos derivaciones parecen intercambiadas, mientras el resto es normal. ¿Qué debe hacer primero?

    • A.Verificar la posición de los electrodos torácicos y repetir el trazado antes de montarlo✓ Respuesta
    • B.Activar el filtro muscular de 40 Hz y repetir el trazado para suavizar esas dos derivaciones
    • C.Montar el trazado y anotar en él que la progresión anterior de la onda R es anómala
    • D.Cambiar la velocidad del papel a 50 mm/s y repetir para poder comparar esas derivaciones

    Los electrodos precordiales colocados fuera de orden o intercambiados rompen el crecimiento suave de la onda R de V1 a V5, y esa rotura suele deberse a un error de colocación más que a una enfermedad. El técnico debe verificar las posiciones y repetir; los filtros y la velocidad cambian el aspecto sin corregir la causa.

    Ref. QB-DEKS3RFuente: NHA CET Test Plan, EKG Acquisition: lead placement and troubleshooting; AHA/ACCF/HRS Part I (Circulation. 2007)Reportar un problema con esta pregunta

17. 17. Un médico que evalúa a un paciente con sospecha de infarto inferior pide un ECG derecho. ¿Dónde se coloca el electrodo V4R?

    • A.Cuarto espacio intercostal en el borde derecho del esternón, como V1
    • B.Quinto espacio intercostal en la línea medioclavicular derecha, el reflejo de V4✓ Respuesta
    • C.Quinto espacio intercostal en la línea axilar media derecha, reflejando V6
    • D.Cuarto espacio intercostal en la línea axilar anterior derecha, junto a V5

    Las derivaciones derechas reflejan las posiciones precordiales estándar en el hemitórax derecho, y V4R, en el quinto espacio intercostal de la línea medioclavicular derecha, es la más sensible para la afectación del ventrículo derecho, frecuente en el infarto inferior. Toda derivación derecha debe rotularse con claridad.

    Ref. QB-WWRXNRFuente: AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part VI (Circulation. 2009), right-sided leads V3R-V6RReportar un problema con esta pregunta

18. 18. Se han solicitado las derivaciones posteriores V7, V8 y V9. ¿Dónde se colocan esos tres electrodos?

    • A.En el hemitórax derecho, en posiciones que reflejan V4, V5 y V6, en el quinto espacio intercostal
    • B.En la espalda: línea axilar media, línea medioescapular y apófisis espinosa, al nivel del xifoides
    • C.En la espalda, en fila horizontal por debajo de las escápulas, al nivel de la sexta vértebra torácica
    • D.En la espalda: línea axilar posterior, punta de la escápula y borde paravertebral, al nivel de V6✓ Respuesta

    V7, V8 y V9 continúan el plano horizontal de V4 a V6 por el lado izquierdo de la espalda: V7 en la línea axilar posterior, V8 en la punta de la escápula y V9 en el borde paravertebral izquierdo. Mantenerlas en el plano de V6 las convierte en continuación real de la serie precordial, y deben rotularse.

    Ref. QB-CE8FWPFuente: AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part VI (Circulation. 2009), posterior leads V7-V9Reportar un problema con esta pregunta

19. 19. Un paciente citado para un ECG de 12 derivaciones tiene una amputación de la pierna izquierda por debajo de la rodilla. ¿Cómo debe colocar los electrodos?

    • A.En el abdomen inferior izquierdo, dejando el electrodo derecho en el tobillo como siempre
    • B.Solo en la pierna derecha, porque el electrodo izquierdo puede omitirse si falta el miembro
    • C.En el brazo izquierdo junto al electrodo del brazo, para que los cuatro queden por encima
    • D.En el punto más distal del muñón izquierdo, con el electrodo derecho en posición simétrica✓ Respuesta

    El electrodo se coloca lo más distal que permita el muñón y el del miembro opuesto se traslada a la posición equivalente para mantener simétrica la geometría del plano frontal. La modificación se documenta en el trazado, porque distancias desiguales al tronco alteran las amplitudes y el eje calculado.

    Ref. QB-VWDMGQFuente: AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), limb electrode placement with amputation; NHA CET special considerationsReportar un problema con esta pregunta

20. 20. Una paciente tuvo una mastectomía izquierda y la pared torácica sobre los sitios habituales de V4 y V5 está plana y con cicatriz, pero con la piel íntegra. ¿Cómo deben colocarse los electrodos torácicos?

    • A.En el hemitórax derecho, en posiciones simétricas, por la cirugía del lado izquierdo
    • B.Un espacio intercostal por debajo de lo estándar, porque la cicatriz conduce peor
    • C.En los puntos anatómicos estándar de la pared torácica, dejando constancia en el registro✓ Respuesta
    • D.Dos centímetros por dentro de lo estándar, para librar la cicatriz quirúrgica

    Las posiciones precordiales se definen por referencias óseas (espacios intercostales y líneas medioclavicular, axilar anterior y media) que la cirugía mamaria no desplaza, así que se usan los sitios estándar sobre piel íntegra y el trazado sigue siendo comparable. Mover electrodos por comodidad introduce cambios de amplitud que pueden leerse como enfermedad; toda modificación se documenta.

    Ref. QB-DCNM3RFuente: AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), reproducibility of precordial electrode placement; NHA CETReportar un problema con esta pregunta

21. 21. A un paciente diaforético se le despegan los electrodos del tórax y las derivaciones afectadas muestran una línea de base errante. ¿Qué debe hacer el técnico?

    • A.Trasladar los electrodos torácicos a la piel más seca del abdomen superior y registrar allí
    • B.Secar y frotar suavemente la piel de cada sitio, poner electrodos nuevos y fijar los cables✓ Respuesta
    • C.Presionar de nuevo los electrodos sobre la piel húmeda y pegar los cables con esparadrapo
    • D.Activar el filtro de muesca de 60 Hz y repetir, porque el vaivén es interferencia eléctrica

    La humedad rompe el contacto entre el electrodo y la piel del que depende el gel conductor, y la línea errante es el sello del mal contacto, no de la interferencia eléctrica. Secar la zona, frotar suavemente con gasa y usar electrodos nuevos y no caducados elimina la causa; los filtros solo ocultan el artefacto y deforman amplitudes.

    Ref. QB-VUFFGQFuente: NHA CET Test Plan, EKG Acquisition: prepare skin for electrode placement and resolve artifactsReportar un problema con esta pregunta

22. 22. ¿En qué se diferencia la colocación de electrodos para telemetría continua de 5 derivaciones de la de un ECG de 12 derivaciones diagnóstico en reposo?

    • A.La telemetría pone los electrodos sobre hueso en la espalda y el ECG de 12 en la cara anterior
    • B.La telemetría coloca sus cinco electrodos en el tronco, mientras que el ECG de 12 usa los cuatro miembros✓ Respuesta
    • C.La telemetría usa las mismas cuatro posiciones de los miembros y omite todas las torácicas
    • D.La telemetría y el ECG de 12 usan sitios idénticos, así que cualquiera sirve de diagnóstico

    La monitorización continua sitúa los cuatro electrodos de miembros en el tronco (bajo las clavículas y en el abdomen bajo o las caderas) más uno torácico, para que el paciente se mueva sin artefacto. Esa disposición cambia el eje frontal y los voltajes de los miembros, así que una tira de monitor nunca sustituye a un ECG de 12 con electrodos en los miembros.

    Ref. QB-CCAAWPFuente: AHA/ACCF/HRS Standardization of the ECG, Part I (Circulation. 2007), torso electrode placement for continuous monitoringReportar un problema con esta pregunta

Preguntas de práctica basadas en el plan de examen del Técnico Certificado en EKG (CET) de NHA, las posiciones estándar de los electrodos de 12 derivaciones definidas por referencias anatómicas y la electrofisiología cardíaca duradera. CET es una marca de la National Healthcareer Association; este sitio no está afiliado ni respaldado por NHA. El técnico en EKG registra trazados y no diagnostica. Sigue siempre las políticas de tu institución, el ámbito de práctica de tu estado y las indicaciones del profesional que ordena el estudio. Sobre el examen CET →