22 Preguntas de Práctica de Acceso vascular con Respuestas

1. 1. Un paciente pregunta por qué el cirujano recomienda una fístula arteriovenosa nativa en lugar de un injerto sintético. ¿Cuál explicación es la más exacta?

   • A.La fístula se crea con los vasos del propio paciente, por lo que dura más tiempo permeable y se infecta menos.✓ Respuesta
   • B.La fístula se construye con tubo sintético que resiste la coagulación mejor que la vena propia del paciente.
   • C.La fístula conduce menos flujo de sangre que el injerto, y ese flujo bajo la protege de coagularse e infectarse.
   • D.La fístula puede puncionarse a los pocos días de la cirugía, mientras que el injerto espera a que la vena crezca.

   La fístula une la propia arteria y la propia vena del paciente, de modo que no hay material extraño que las bacterias puedan colonizar y todo el trayecto está revestido por su propio endotelio. Ese mecanismo explica su menor tasa de infección y su mayor permeabilidad, y por eso encabeza la jerarquía de accesos.

   Ref. QB-JJYX4QFuente: KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access, access selection hierarchyReportar un problema con esta pregunta

2. 2. Las venas del antebrazo de un paciente son pequeñas y están cicatrizadas tras años de tratamiento intravenoso y no sirven para una fístula. ¿Qué acceso creará con más probabilidad el cirujano?

   • A.Una fístula arteriovenosa nativa, porque las venas con cicatrices también se dilatan con la presión arterial.
   • B.Un injerto arteriovenoso, porque el conducto sintético une la arteria con una vena profunda utilizable.✓ Respuesta
   • C.Un catéter temporal no tunelizado, porque puede permanecer colocado todo el tiempo que el paciente lo necesite.
   • D.Un catéter tunelizado con manguito, porque ya no es posible crear un acceso permanente en ningún brazo.

   Se elige un injerto cuando las venas superficiales del paciente son demasiado finas, cicatriciales o profundas para madurar como fístula, porque el conducto sintético transporta él mismo la sangre entre la arteria y una vena profunda adecuada. Una vena cicatrizada no se arterializa con normalidad, y el catéter se reserva para cuando aún no puede crearse o usarse un acceso permanente.

   Ref. QB-43HFVRFuente: ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, vascular access selectionReportar un problema con esta pregunta

3. 3. Un paciente que nunca se ha dializado llega y necesita tratamiento ese mismo día. ¿Qué afirmación explica mejor el papel del catéter venoso central en este paciente?

   • A.Tiene menos riesgo de infección que el injerto y sirve como acceso permanente.
   • B.Debe colocarse en la vena subclavia para reservar las venas del brazo.
   • C.Puede usarse de inmediato y sirve de puente hasta que madure un acceso permanente.✓ Respuesta
   • D.A largo plazo es mejor que la fístula porque evita las punciones en cada sesión.

   El catéter es el único acceso que funciona en cuanto se coloca, por eso se usa cuando la diálisis no puede esperar o cuando los vasos periféricos están agotados, y su papel es temporal. Es el acceso con mayor riesgo de infección y de mortalidad, y se evita la vena subclavia porque la estenosis venosa central en ese punto puede arruinar el acceso futuro de ese brazo.

   Ref. QB-KJBAARFuente: CDC Core Interventions for Dialysis Bloodstream Infection Prevention, catheter reductionReportar un problema con esta pregunta

4. 4. ¿En qué se diferencia un catéter tunelizado con manguito de un catéter temporal no tunelizado?

   • A.El catéter tunelizado pasa bajo la piel y su manguito lo fija, por eso dura más tiempo.✓ Respuesta
   • B.El catéter tunelizado se coloca en una vena del brazo y el temporal en la vena del cuello.
   • C.El catéter tunelizado se coloca junto a la cama y se retira al terminar cada sesión.
   • D.El catéter tunelizado solo sirve para diálisis urgente y el temporal para uso prolongado.

   El túnel subcutáneo separa el punto de entrada en la piel del punto de entrada en la vena, y el tejido crece dentro del manguito y sella el túnel, lo que frena la migración de bacterias por el catéter. Por eso el catéter tunelizado con manguito puede permanecer semanas o meses, mientras que el no tunelizado solo sirve para un uso breve y urgente.

   Ref. QB-53VS2TFuente: ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, central venous cathetersReportar un problema con esta pregunta

5. 5. ¿Qué cambio hace que una fístula arteriovenosa nueva esté lista para puncionarse?

   • A.La pared sintética del acceso se ablanda y la hinchazón de la cirugía va cediendo poco a poco.
   • B.Se forma tejido cicatricial alrededor de la anastomosis y mantiene abierto el trayecto de punción.
   • C.La presión arterial engrosa la pared venosa y dilata el vaso, que ya tolera las punciones.✓ Respuesta
   • D.La arteria se estrecha por encima de la anastomosis y empuja la sangre hacia las venas finas.

   La maduración es una arterialización: cuando la presión y el flujo arteriales llegan a la vena, esta se dilata y su pared se engrosa hasta ser lo bastante ancha, superficial y resistente para punciones repetidas. Puncionar antes desgarra la pared delgada y puede destruir el acceso, por eso nunca se usa una fístula inmadura.

   Ref. QB-MJPMFSFuente: ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, fistula maturationReportar un problema con esta pregunta

6. 6. Un paciente con una fístula nueva en el brazo izquierdo pregunta cómo cuidarla en casa. ¿Qué instrucción debe reforzar el técnico?

   • A.Evite en ese brazo el manguito, las extracciones y la ropa apretada, y palpe el frémito a diario.✓ Respuesta
   • B.Mantenga el brazo quieto y evite los ejercicios de mano, porque el movimiento abre la anastomosis.
   • C.Duerma apoyado sobre el brazo de la fístula para que la presión evite que la vena crezca rápido.
   • D.Envuelva el brazo con una venda elástica ajustada entre las sesiones para que la fístula quede sujeta.

   Todo lo que comprima la extremidad del acceso reduce el flujo y puede provocar su coagulación, por eso se evitan manguitos, torniquetes, venopunciones, mangas apretadas y dormir sobre ese brazo. Palpar el frémito a diario permite detectar pronto la pérdida de flujo y avisar a la unidad cuando el acceso todavía puede salvarse.

   Ref. QB-63858UFuente: ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, patient education for vascular access preservationReportar un problema con esta pregunta

7. 7. El Sr. Álvarez tiene una fístula en el brazo. Antes de la sesión el técnico palpa un pulso fuerte en martillo en vez del frémito suave y continuo habitual, ausculta un soplo agudo solo durante la sístole y observa todo el brazo hinchado. ¿Qué indican con más probabilidad estos hallazgos?

   • A.Infiltración, porque la sangre se ha escapado del vaso hacia el tejido del brazo.
   • B.Síndrome de robo, porque se desvía demasiada sangre lejos de la mano y los dedos.
   • C.Estenosis de salida, porque un estrechamiento distal eleva la presión dentro del acceso.✓ Respuesta
   • D.Trombosis completa, porque el acceso se ha coagulado y ya no circula nada de sangre por él.

   Un estrechamiento situado por debajo de la zona de punción obstruye la salida, la presión sube dentro del acceso y el frémito suave y continuo se convierte en un pulso duro, mientras el soplo se vuelve agudo y solo sistólico. La hinchazón de todo el brazo encaja con esa obstrucción del retorno venoso; el robo, en cambio, da una mano fría y dolorosa, y la trombosis suprime frémito y soplo.

   Ref. QB-NJ2YMTFuente: ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, access assessment by look, listen and feelReportar un problema con esta pregunta

8. 8. Tras la valoración de la enfermera, el Sr. Álvarez inicia la sesión. A los treinta minutos la presión venosa sube de forma sostenida sin haber cambiado el flujo de sangre y se ven estrías oscuras en la cámara venosa. ¿Qué debe hacer primero el técnico?

   • A.Administrar un bolo extra de heparina y terminar la sesión según lo previsto.
   • B.Aumentar el flujo de sangre para empujar la sangre oscura por la línea venosa.
   • C.Parar la bomba, revisar la línea y la aguja venosas, y avisar de inmediato a la enfermera.✓ Respuesta
   • D.Recolocar la aguja venosa y reiniciar la bomba con los mismos parámetros.

   Una presión venosa que sube con el flujo de sangre sin cambios y con estrías oscuras indica coágulos en la rama venosa o en el dializador, y seguir bombeando puede empujar el coágulo hacia el paciente o romper el circuito. El técnico para la bomba, busca coágulos y acodaduras y avisa de inmediato; ajustar la heparina o el flujo prescrito queda fuera de su ámbito.

   Ref. QB-73KFDVFuente: ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, intradialytic access monitoring and circuit clottingReportar un problema con esta pregunta

9. 9. En la valoración previa de un injerto de antebrazo el técnico no palpa frémito ni ausculta soplo, y el injerto se nota frío y duro. ¿Cuál es la actuación correcta?

   • A.Puncionar con cuidado usando una aguja más fina y vigilar de cerca las presiones.
   • B.Exprimir con fuerza el injerto en toda su longitud para expulsar el coágulo.
   • C.No puncionar y avisar enseguida a la enfermera para que valore el acceso.✓ Respuesta
   • D.Aplicar calor unos minutos, revisar otra vez y empezar si se palpa algún pulso.

   La pérdida simultánea de frémito y soplo en un acceso frío y en forma de cordón indica trombosis, y puncionar un acceso coagulado lo daña y puede desprender el coágulo. Avisar de inmediato es lo que permite derivar a tiempo para desobstrucción o angioplastia; el técnico nunca exprime, masajea ni lava un acceso trombosado.

   Ref. QB-PJDATUFuente: ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, recognition of access thrombosisReportar un problema con esta pregunta

10. 10. La zona del injerto de un paciente está roja, caliente y dolorosa, y hay una pequeña cantidad de exudado amarillo en un punto de punción antiguo. ¿Qué debe hacer el técnico?

    • A.Limpiar el exudado con más antiséptico y puncionar el sitio habitual como siempre.
    • B.Informar del exudado a la enfermera y registrar los hallazgos antes de usar el acceso.✓ Respuesta
    • C.Cubrir el exudado con un apósito y puncionar en el otro extremo del injerto.
    • D.Puncionar por encima de la zona enrojecida y continuar la sesión, pues el exudado es superficial.

    El enrojecimiento, el calor, el dolor y el exudado son signos de infección del acceso, y una aguja que atraviesa tejido infectado puede sembrar bacterias en la sangre o en un injerto sintético incapaz de eliminar la infección. El técnico debe no usar el acceso, informar a la enfermera y registrarlo, porque la valoración, los cultivos y el tratamiento corresponden a la enfermera y al médico.

    Ref. QB-R9QGSFFuente: CDC Recommendations for Preventing Transmission of Infections Among Chronic Hemodialysis Patients, vascular access infectionReportar un problema con esta pregunta

11. 11. El técnico debe identificar la dirección del flujo en un injerto en asa del antebrazo antes de puncionar. ¿Qué método le da esa información?

    • A.Ocluir un momento el centro del asa y palpar el pulso, que está en la rama arterial.✓ Respuesta
    • B.Mirar dónde está la cicatriz quirúrgica, porque el flujo siempre se aleja de ese lado.
    • C.Puncionar cada rama y ver cuál da primero la sangre más oscura en la línea.
    • D.Suponer que en todo injerto en asa el flujo va del lado del pulgar al meñique.

    Comprimir el punto medio del asa bloquea el flujo: la rama situada entre la arteria y el dedo se vuelve pulsátil y la rama de salida pierde el frémito, lo que identifica el lado arterial. Deducirlo por la cicatriz o por la anatomía no es fiable, y averiguarlo con agujas arriesga colocar mal la aguja arterial y provocar recirculación.

    Ref. QB-9SVNCGFuente: ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, cannulation of loop graftsReportar un problema con esta pregunta

12. 12. ¿Por qué la aguja venosa (de retorno) se dirige siempre a favor del flujo, hacia el corazón, y se coloca por debajo de la aguja arterial?

    • A.Porque una aguja situada distalmente puede acercarse más a la anastomosis.
    • B.Porque evita que la sangre de retorno se mezcle con la heparina que circula en el sistema.
    • C.Porque devolver la sangre a favor del flujo, lejos de la extracción, reduce la recirculación.✓ Respuesta
    • D.Porque así la misma aguja puede servir también como línea arterial.

    La sangre depurada que se devuelve por debajo del punto de extracción y en dirección al corazón se aleja de la aguja arterial, de modo que no vuelve a aspirarse de inmediato. Si la aguja venosa apunta contra el flujo o queda demasiado cerca de la arterial, la sangre ya dializada regresa al circuito y baja la dosis administrada.

    Ref. QB-S93UXGFuente: ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, needle placement and recirculationReportar un problema con esta pregunta

13. 13. Las líneas de sangre se conectan por error a las agujas cambiadas, de modo que la sangre se extrae de la aguja más cercana al corazón y se devuelve a la más cercana a la anastomosis. ¿Cuál es la consecuencia principal?

    • A.La sangre recién depurada vuelve al dializador y se elimina menos urea.✓ Respuesta
    • B.La alarma de presión venosa suena sin parar y la bomba no alcanza el flujo fijado.
    • C.El paciente recibe una transfusión no prevista desde el acceso hacia el circuito.
    • D.El dializador se coagula pronto porque la sangre recorre las fibras al revés.

    Con las líneas invertidas el retorno queda por encima de la extracción, así que la sangre recién dializada se vuelve a aspirar en lugar de llegar al paciente: eso es recirculación. No suena ninguna alarma y la sesión parece normal, pero la dosis administrada baja y luego aparece como un descenso inexplicado del aclaramiento de urea.

    Ref. QB-AS8ZHHFuente: ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, access recirculationReportar un problema con esta pregunta

14. 14. Un técnico lleva meses puncionando en los mismos dos puntos porque son fáciles de acertar. ¿Por qué se recomienda en su lugar la rotación en escalera de cuerda?

    • A.Puncionar siempre en el mismo punto engruesa la pared hasta impedir la entrada.
    • B.Rotar los sitios permite usar el mismo calibre sea cual sea la profundidad del vaso.
    • C.Rotar los sitios evita tener que limpiar la piel, porque cada punto se usa una vez.
    • D.Puncionar siempre en el mismo punto debilita la pared y ese tramo acaba dilatándose.✓ Respuesta

    La punción en área o en un solo punto destruye la pared en un tramo muy pequeño, y ese tramo debilitado se distiende con la presión del acceso y forma un aneurisma en la fístula o un pseudoaneurisma en el injerto. La rotación en escalera reparte las punciones por toda la zona de canulación y permite que cada sitio cicatrice antes de volver a usarse.

    Ref. QB-T9E65JFuente: KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access, cannulation site rotationReportar un problema con esta pregunta

15. 15. ¿Cuál afirmación sobre la técnica de canulación en ojal (sitio constante) es correcta?

    • A.Permite dejar la costra puesta, porque sella el túnel entre una sesión y la siguiente.
    • B.Se usan agujas romas desde la primera punción, y así se forma el túnel en el tejido.
    • C.Es el método habitual de elección en los injertos, porque su pared firme mantiene el túnel.
    • D.Solo se usa en fístulas y hay que entrar siempre por el mismo sitio y con igual ángulo.✓ Respuesta

    El ojal depende de un trayecto cicatricial ya curado a través del tejido, que solo puede formarse en una fístula nativa, por lo que la técnica nunca se aplica a un injerto sintético. El trayecto se crea con agujas afiladas entrando exactamente en el mismo sitio, ángulo y profundidad; las agujas romas se usan solo cuando ya está formado, y la costra debe retirarse y desinfectarse el punto, porque una costra retenida arrastra bacterias al túnel.

    Ref. QB-BSKBQJFuente: KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access, buttonhole cannulationReportar un problema con esta pregunta

16. 16. ¿En qué se diferencia un pseudoaneurisma de un injerto de un aneurisma verdadero de una fístula?

    • A.El pseudoaneurisma se resuelve solo en cuanto se rotan los sitios de punción.
    • B.El pseudoaneurisma es sangre acumulada fuera de la pared del injerto, no la pared dilatada.✓ Respuesta
    • C.El pseudoaneurisma aparece solo en la anastomosis arterial del injerto.
    • D.El pseudoaneurisma es un estrechamiento y no un abombamiento del vaso.

    El aneurisma verdadero es una dilatación de la fístula en la que la pared conserva todas sus capas, mientras que el pseudoaneurisma es sangre que ha salido por los orificios de punciones repetidas del injerto y queda contenida solo por el tejido vecino. Ambos se deben a puncionar siempre el mismo punto, en ambos hay que evitar la punción y ambos deben notificarse, porque su rotura es una urgencia quirúrgica.

    Ref. QB-U9SGAKFuente: ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, aneurysm and pseudoaneurysmReportar un problema con esta pregunta

17. 17. Poco después de colocar la aguja arterial, el paciente refiere ardor y la zona se hincha con rapidez y empieza a oscurecerse. ¿Qué debe hacer primero el técnico?

    • A.Parar la bomba, pinzar la línea, retirar la aguja y comprimir la zona.✓ Respuesta
    • B.Bajar el flujo de sangre y continuar, vigilando si la hinchazón aumenta.
    • C.Aplicar calor sobre la hinchazón enseguida y seguir la sesión según lo indicado.
    • D.Introducir la aguja un poco más para que la punta vuelva a la luz del vaso.

    El ardor, la hinchazón rápida y el cambio de color indican que la punta de la aguja está fuera de la luz y que se está forzando sangre al tejido, de modo que cada segundo de bombeo agranda la infiltración y el hematoma. Parar la bomba, pinzar, retirar la aguja y comprimir limita el daño; después se aplica frío el primer día, se avisa a la enfermera y cualquier nueva punción se hace lejos de la zona lesionada.

    Ref. QB-CSXNVKFuente: ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, infiltration managementReportar un problema con esta pregunta

18. 18. Tras limpiar con antiséptico la piel sobre la fístula y dejarla secar, el técnico no sabe con exactitud por dónde discurre el vaso. ¿Qué es lo correcto?

    • A.Palpar el vaso con el mismo guante con que se retiró el apósito y puncionar.
    • B.Palpar el vaso con el dedo desnudo, ya que la piel se acaba de desinfectar.
    • C.Limpiar con antiséptico el guante y presionar el sitio hasta que la vena salga.
    • D.Volver a desinfectar tras palpar, o palpar solo fuera de la zona preparada.✓ Respuesta

    La antisepsia de la piel reduce las bacterias en el punto de punción, y tocar esa piel preparada con un dedo que no es estéril devuelve los microorganismos justo allí donde la aguja los introducirá en la sangre. Hay que repetir la antisepsia después de palpar o palpar solo fuera del campo preparado; frotar un guante con antiséptico no lo vuelve estéril.

    Ref. QB-V95UFMFuente: CDC Recommendations for Preventing Transmission of Infections Among Chronic Hemodialysis Patients, skin antisepsis before cannulationReportar un problema con esta pregunta

19. 19. ¿Cuál es la técnica correcta para lograr la hemostasia después de retirar las agujas al final de la sesión?

    • A.Apretar la pinza hasta que ya no se palpe el frémito y dejarla puesta hasta el alta del paciente.
    • B.Levantar la gasa cada minuto para mirar y comprimir solo el orificio de la piel.
    • C.Presionar con fuerza la piel mientras la aguja aún sale, para que no sangre nada.
    • D.Retirar del todo la aguja y después presionar lo justo para cortar el sangrado sin borrar el frémito.✓ Respuesta

    Presionar con la aguja todavía dentro del vaso arrastra el bisel contra la pared y la desgarra, por eso la aguja se retira por completo en el mismo ángulo de inserción antes de aplicar presión. La compresión debe cubrir el orificio de la piel y el del vaso, y ser firme para detener el sangrado pero suave para que el frémito siga presente, ya que una presión que lo suprime puede coagular el acceso.

    Ref. QB-DSAZ2NFuente: ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, needle removal and hemostasisReportar un problema con esta pregunta

20. 20. Un paciente con una fístula nueva en el brazo dice que durante la sesión la mano de ese lado se le queda fría, pálida y dormida, y le duele. ¿Cuál es la explicación más probable?

    • A.El líquido de diálisis circula más frío que la temperatura del paciente durante la sesión.
    • B.La salida venosa está obstruida y la sangre se remansa en la mano y los dedos.
    • C.Se desvía demasiada sangre arterial al acceso y la mano queda sin flujo.✓ Respuesta
    • D.Las agujas están demasiado separadas y el tejido entre ellas se enfría.

    En el síndrome de robo, el acceso de baja resistencia desvía la sangre arterial de la extremidad distal y la mano se vuelve isquémica; los síntomas suelen ser peores durante la diálisis, cuando el flujo del acceso es mayor. El técnico lo comunica de inmediato porque una isquemia no tratada puede llegar a la ulceración o a la pérdida de tejido y requerir cirugía para reducir el flujo.

    Ref. QB-4JECC8Fuente: ANNA Core Curriculum for Nephrology Nursing, dialysis access-related hand ischemiaReportar un problema con esta pregunta

21. 21. La Sra. Chen se dializa por un catéter tunelizado con manguito. ¿Qué práctica debe seguir el técnico al conectar y desconectar las líneas de sangre?

    • A.Quitar los tapones antes de tiempo para que salga el sellado que quedó dentro.
    • B.Poner mascarilla al paciente y al personal y frotar cada conector antes de cada uso.✓ Respuesta
    • C.Dejar las luces abiertas un momento para que salga el aire atrapado dentro.
    • D.Empujar el sellado de heparina al paciente para no desperdiciar esa dosis.

    Una luz de catéter abierta comunica directamente con una vena central, por eso la mascarilla en el personal y en el paciente evita que las gotitas respiratorias lleguen a la conexión, y la desinfección del conector elimina la biopelícula y los microorganismos que si no se empujarían hacia dentro. Una luz abierta al aire favorece además la embolia gaseosa, y el sellado se aspira y se desecha en vez de infundirlo al paciente.

    Ref. QB-K297S7Fuente: CDC Core Interventions for Dialysis Bloodstream Infection Prevention, catheter hub disinfectionReportar un problema con esta pregunta

22. 22. Veinte minutos después de conectar a la Sra. Chen, esta presenta escalofríos intensos y sensación de fiebre, y el técnico observa que el apósito del orificio de salida está despegado y con exudado debajo. ¿Qué debe hacer el técnico?

    • A.Bajar el flujo de sangre y abrigar bien a la paciente hasta que se le pasen los escalofríos.
    • B.Limpiar el orificio con antiséptico, fijar el apósito y terminar la sesión.
    • C.Avisar ya a la enfermera de los escalofríos y del exudado, y registrar los hallazgos.✓ Respuesta
    • D.Cambiar el apósito, poner una manta y revisarla al terminar la sesión.

    Los escalofríos con tiritona y la fiebre que aparecen poco después de acceder al catéter, junto con exudado en el orificio de salida, son signos clásicos de infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter, y demorarse permite que la paciente evolucione a sepsis. El técnico debe informar de inmediato y registrarlo; extraer cultivos, administrar antibióticos y decidir sobre el catéter corresponde a la enfermera y al médico.

    Ref. QB-5JSPH9Fuente: CDC Core Interventions for Dialysis Bloodstream Infection Prevention, recognition and reporting of catheter-related bloodstream infectionReportar un problema con esta pregunta

Preguntas de práctica basadas en el temario CCHT de la NNCC, las recomendaciones de los CDC para entornos de hemodiálisis y la Norma de Patógenos Transmitidos por la Sangre de OSHA. No afiliado ni respaldado por NNCC, y no constituye asesoramiento médico. Los ajustes de la máquina, la composición del dializado, los flujos, los umbrales de alarma, los límites de calidad del agua y los valores de laboratorio nunca son aquí la respuesta a una pregunta: los fijan el fabricante de tu equipo, el protocolo de tu unidad y la prescripción del médico. Sigue siempre las políticas de tu centro y el tratamiento prescrito a tu paciente. Sobre el examen CCHT (NNCC) →