22 Preguntas de Práctica de Fisiología renal y principios de la diálisis con Respuestas

1. 1. Un técnico nuevo está aprendiendo las partes de la nefrona. ¿En qué estructura se filtra primero la sangre para formar el líquido que después se convierte en orina?

   • A.El túbulo proximal, donde se recupera la mayor parte del agua filtrada y de los solutos útiles
   • B.El conducto colector, donde se hace el ajuste final del contenido de agua antes de orinar
   • C.La pelvis renal, que reúne la orina ya formada y la conduce hacia el uréter
   • D.El glomérulo, un ovillo de capilares donde el agua y los solutos pequeños salen de la sangre✓ Respuesta

   La filtración ocurre únicamente en el glomérulo, donde la presión del ovillo capilar empuja el agua y los solutos pequeños hacia la cápsula de Bowman. Después el túbulo y el conducto colector reabsorben y secretan para ajustar ese filtrado, y la pelvis renal solo recoge la orina ya formada.

   Ref. QB-PP87NBFuente: Core Curriculum for the Dialysis Technician, renal anatomy and physiology (structure of the nephron)Reportar un problema con esta pregunta

2. 2. Los riñones filtran unos 180 litros de líquido al día, y sin embargo un adulto sano solo elimina de uno a dos litros de orina. ¿Qué proceso explica esa diferencia?

   • A.Casi todo el líquido filtrado se reabsorbe desde los túbulos y vuelve al torrente sanguíneo✓ Respuesta
   • B.Las células del riñón destruyen casi todo el líquido filtrado y este no necesita salir
   • C.El glomérulo filtra solo a ráfagas, de modo que durante casi todo el día no se produce filtrado
   • D.La vejiga reabsorbe la mayor parte del líquido a través de su pared antes de la micción

   Cerca del noventa y nueve por ciento del filtrado glomerular se reabsorbe en los túbulos y regresa a la sangre, por lo que un volumen filtrado enorme termina siendo un volumen pequeño de orina. La filtración es continua, el riñón no destruye líquido y la vejiga solo almacena la orina.

   Ref. QB-87SPDDFuente: Core Curriculum for the Dialysis Technician, glomerular filtration and tubular reabsorptionReportar un problema con esta pregunta

3. 3. Un paciente pregunta cómo los riñones sanos pueden producir una orina mucho más concentrada que la sangre. ¿En qué función del asa de Henle debe basarse la respuesta del técnico?

   • A.Crea un gradiente salino en el tejido que lo rodea, y ese gradiente vuelve a extraer agua del líquido tubular✓ Respuesta
   • B.Filtra las proteínas del plasma fuera de la sangre, así que el líquido que sale ya está concentrado
   • C.Añade bicarbonato al líquido tubular, y ese amortiguador es lo que eleva la concentración
   • D.Secreta urea adicional directamente en la vejiga, de modo que la orina almacenada se espesa

   El asa de Henle concentra sodio y urea en el tejido de la médula renal. Como ese tejido es más salado que el líquido del conducto colector, el agua sale del conducto por ósmosis y así se produce una orina concentrada.

   Ref. QB-QPKHTCFuente: Core Curriculum for the Dialysis Technician, urine concentration and the countercurrent mechanismReportar un problema con esta pregunta

4. 4. Un paciente en hemodiálisis de mantenimiento pregunta por qué sigue necesitando inyecciones para su recuento sanguíneo bajo si acude a diálisis tres veces por semana. ¿En qué debe basarse la respuesta del técnico?

   • A.en cada diálisis se acumula hierro, y las inyecciones sirven para sacar ese exceso de la médula
   • B.los riñones dañados ya no producen suficiente eritropoyetina y la diálisis no repone esa hormona✓ Respuesta
   • C.las inyecciones diluyen la sangre para que esta circule por el dializador sin coagularse durante el paso
   • D.la diálisis retira glóbulos rojos junto con los desechos, y las inyecciones reponen lo perdido

   La eritropoyetina la fabrican los riñones sanos y ordena a la médula ósea producir glóbulos rojos. La hemodiálisis sustituye la función de filtrado del riñón, pero no su función hormonal, por lo que la anemia de la insuficiencia renal se trata con un fármaco que estimula la médula y no con más diálisis.

   Ref. QB-57QPV9Fuente: KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease; Core Curriculum for the Dialysis Technician, endocrine functions of the kidneyReportar un problema con esta pregunta

5. 5. En la insuficiencia renal los riñones ya no pueden activar la vitamina D. ¿Qué cadena de acontecimientos se deriva de esa sola pérdida?

   • A.Se pierde bicarbonato por las heces, la sangre se vuelve alcalina y las paratiroides frenan su secreción
   • B.Se absorbe menos calcio de los alimentos, el calcio en sangre baja y las paratiroides liberan más hormona✓ Respuesta
   • C.Se absorbe más calcio de los alimentos, el calcio en sangre sube por encima de lo normal y las paratiroides se apagan
   • D.La absorción de potasio de la dieta sube mucho y las paratiroides liberan hormona para tratar de corregirlo

   El riñón realiza el paso final que convierte la vitamina D en su forma activa, y solo esa forma permite que el intestino absorba calcio. Cuando falta, el calcio en sangre baja y el fósforo sube, las paratiroides entran en hiperparatiroidismo secundario y el exceso de hormona saca calcio del hueso.

   Ref. QB-MPHHA9Fuente: KDIGO Clinical Practice Guideline for Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder; Core Curriculum for the Dialysis Technician, mineral metabolismReportar un problema con esta pregunta

6. 6. Un paciente pregunta al técnico: “¿Por qué el médico me recetó una vitamina D especial?”. La respuesta del técnico debe basarse en que la vitamina D activa sirve para:

   • A.aumentar el número de glóbulos rojos y aliviar la sensación de cansancio
   • B.bajar la presión arterial eliminando el líquido sobrante
   • C.mantener el calcio en equilibrio para que los huesos sigan fuertes✓ Respuesta
   • D.ayudar al cuerpo a eliminar el potasio entre tratamientos

   La vitamina D activa permite que el intestino absorba calcio y mantiene el equilibrio entre calcio y fósforo, que es lo que protege el hueso; los riñones enfermos ya no pueden realizar esa activación. La anemia se trata con un fármaco que estimula la producción de glóbulos rojos, y la vitamina D no sirve para el potasio ni para la presión arterial.

   Ref. QB-67323BFuente: Core Curriculum for the Dialysis Technician, vitamin D activation and bone healthReportar un problema con esta pregunta

7. 7. Un paciente con insuficiencia renal llega con la presión arterial alta en casi todos los tratamientos. ¿Cuál es la explicación correcta del mecanismo?

   • A.Los riñones dañados producen demasiada eritropoyetina, y la sangre espesa sube la presión
   • B.Los riñones dañados destruyen el bicarbonato, y el ácido acumulado sube la presión arterial
   • C.Los riñones dañados retienen sodio y agua y además liberan renina, y ambas cosas suben la presión✓ Respuesta
   • D.Los riñones dañados eliminan sodio y agua demasiado rápido, y esa sequedad sube la presión

   Actúan dos mecanismos a la vez: el riñón enfermo no puede eliminar la carga de sodio y agua, por lo que el volumen circulante aumenta, y además libera renina, que activa la angiotensina y la aldosterona y contrae los vasos. Por eso se usan tanto el control de líquidos como los medicamentos.

   Ref. QB-NPVUFAFuente: Core Curriculum for the Dialysis Technician, renin-angiotensin-aldosterone system and hypertension in kidney failureReportar un problema con esta pregunta

8. 8. La insuficiencia renal deja la sangre demasiado ácida. Durante la hemodiálisis, ¿cómo se corrige ese trastorno del equilibrio ácido-base?

   • A.Al calentar el líquido de diálisis el ácido se descompone en gases que el paciente espira
   • B.El gradiente de presión a través de la membrana expulsa el ácido junto con el líquido retirado
   • C.La membrana del dializador neutraliza químicamente el ácido mientras la sangre recorre las fibras
   • D.El amortiguador pasa del líquido de diálisis a la sangre y los ácidos salen hacia el líquido✓ Respuesta

   El amortiguador del líquido de diálisis está más concentrado que el de la sangre del paciente, de modo que difunde hacia la sangre mientras los aniones ácidos difunden en sentido contrario. Lo que corrige la acidosis metabólica de la insuficiencia renal es la difusión a favor del gradiente, no la presión ni el calor.

   Ref. QB-B7UPWGFuente: Core Curriculum for the Dialysis Technician, acid-base balance and buffer transfer during hemodialysisReportar un problema con esta pregunta

9. 9. Un paciente que ha faltado a dos tratamientos le dice al técnico que no tiene apetito, que la comida le sabe a metal y que le pica todo el cuerpo. Estas molestias corresponden sobre todo a:

   • A.una reacción a la membrana del dializador iniciada en su última sesión completa
   • B.una acumulación de desechos en la sangre que los riñones ya no pueden eliminar✓ Respuesta
   • C.la pérdida de demasiado líquido en su última visita, dejándolo bajo su peso seco
   • D.una bajada de azúcar por el largo intervalo entre los tratamientos perdidos

   La falta de apetito, el sabor metálico y el picor generalizado son síntomas urémicos clásicos causados por los desechos nitrogenados retenidos, y las sesiones perdidas permiten que se acumulen. Indican diálisis insuficiente, no una reacción a la membrana ni un problema de azúcar, y deben comunicarse.

   Ref. QB-TPNHBGFuente: Core Curriculum for the Dialysis Technician, uremia and the signs and symptoms of inadequate dialysisReportar un problema con esta pregunta

10. 10. Un lunes por la mañana un paciente cuenta que desde el viernes siente que el corazón le da saltos y que las piernas se le han puesto débiles y pesadas. ¿Qué debe hacer primero el técnico?

    • A.Informar a la enfermera de lo que el paciente describe antes de iniciar el tratamiento✓ Respuesta
    • B.Iniciar el tratamiento según lo previsto y mencionar las molestias al terminarlo
    • C.Ofrecer al paciente un refrigerio, ya que la debilidad suele indicar azúcar baja
    • D.Pedir al paciente que camine de nuevo hasta la báscula para comprobar si la debilidad cede

    Las palpitaciones junto con una debilidad muscular nueva tras un intervalo interdialítico largo sugieren un potasio peligrosamente alto, capaz de detener el corazón. Interpretar esos síntomas y cambiar el plan de cuidados no corresponde al técnico, por lo que hay que avisar a la enfermera antes de iniciar la sesión.

    Ref. QB-YRXAMWFuente: CMS ESRD Conditions for Coverage, 42 CFR 494.80, patient assessment; Core Curriculum for the Dialysis Technician, potassium and the predialysis patient interviewReportar un problema con esta pregunta

11. 11. ¿Qué combinación describe correctamente lo que ocurre en la sangre de un paciente con enfermedad renal en etapa terminal?

    • A.Solo se retiene líquido; los desechos y las sales disueltas siguen en su rango normal
    • B.El bicarbonato y el calcio se acumulan, mientras la urea, la creatinina y el potasio bajan
    • C.La urea, la creatinina, el potasio y el fósforo se acumulan, y el bicarbonato y el calcio bajan✓ Respuesta
    • D.Todas las sustancias medidas en la sangre suben a la vez, porque no se excreta nada

    Las sustancias que el riñón normalmente elimina se acumulan, por lo que suben la urea, la creatinina, el potasio y el fósforo. Las que el riñón normalmente produce o conserva se vuelven deficientes: el bicarbonato baja y aparece acidosis metabólica, y el calcio baja porque ya no se activa la vitamina D.

    Ref. QB-G95G7XFuente: Core Curriculum for the Dialysis Technician, laboratory changes in end-stage kidney diseaseReportar un problema con esta pregunta

12. 12. Un paciente que lleva muchos años en hemodiálisis presenta síndrome del túnel carpiano y dolor de hombro. Esta complicación a largo plazo se relaciona con la acumulación de:

    • A.la urea, la molécula de desecho pequeña que el dializador elimina con menor eficacia
    • B.la albúmina, la proteína grande que atraviesa la membrana con facilidad en cada sesión
    • C.la beta-2 microglobulina, una proteína de tamaño medio que la diálisis depura mal✓ Respuesta
    • D.el exceso de bicarbonato que el líquido de diálisis devuelve a la sangre en cada sesión

    La beta-2 microglobulina es una molécula mediana que difunde mal a través de las membranas de diálisis, por lo que se acumula durante años y se deposita como amiloide en articulaciones, tendones y hueso. Esos depósitos causan el túnel carpiano y el dolor de hombro; la albúmina es demasiado grande para perderse y la urea es el soluto que mejor se depura.

    Ref. QB-ZRANSXFuente: Core Curriculum for the Dialysis Technician, middle molecules and dialysis-related amyloidosisReportar un problema con esta pregunta

13. 13. Durante la hemodiálisis la urea pasa de la sangre del paciente al líquido de diálisis. ¿Qué impulsa ese movimiento?

    • A.La diferencia de temperatura entre el líquido de diálisis templado y la sangre
    • B.La diferencia de concentración de urea entre el lado sangre y el lado del líquido✓ Respuesta
    • C.La diferencia de presión hidrostática entre el compartimento de sangre y el del líquido
    • D.La succión que crea la bomba al impulsar la sangre por las fibras huecas

    La urea atraviesa la membrana por difusión, impulsada por la diferencia de concentración entre ambos lados. El líquido de diálisis fresco no contiene urea, así que el gradiente se mantiene pronunciado y la urea sigue saliendo de la sangre; las diferencias de presión mueven agua, no soluto.

    Ref. QB-H9GTCYFuente: Core Curriculum for the Dialysis Technician, principles of dialysis (diffusion)Reportar un problema con esta pregunta

14. 14. La sangre y el líquido de diálisis circulan por el dializador en sentidos opuestos. ¿Cuál es la razón de este diseño?

    • A.Las células sanguíneas se empujan al centro de la fibra, lo que ayuda a evitar coágulos
    • B.Se mantiene una diferencia de concentración a lo largo de toda la fibra, de modo que la difusión continúa✓ Respuesta
    • C.Los flujos opuestos anulan la presión entre sí y así no se retira líquido por error
    • D.Hacer que corran en sentido contrario calienta la sangre de forma pareja de extremo a extremo

    Con el flujo en contracorriente la sangre siempre se encuentra con líquido menos saturado de desechos, de modo que existe una diferencia de concentración en cada punto de la fibra. Si ambos corrieran en el mismo sentido, se acercarían al equilibrio a mitad del dializador y el aclaramiento caería.

    Ref. QB-WR8N9UFuente: Core Curriculum for the Dialysis Technician, countercurrent flow and maintenance of the concentration gradientReportar un problema con esta pregunta

15. 15. En un tratamiento hay que retirar dos kilogramos de líquido a un paciente. ¿Qué mecanismo retira realmente ese líquido?

    • A.Ósmosis: el líquido de diálisis concentrado atrae el agua a través de la membrana por sí solo
    • B.Ultrafiltración: una diferencia de presión a través de la membrana empuja el agua del plasma✓ Respuesta
    • C.Convección: el flujo del líquido de diálisis arrastra el agua por la cara externa de la membrana
    • D.Difusión: el gradiente de concentración arrastra el agua sobrante hacia el líquido de diálisis

    El peso de líquido se retira por ultrafiltración: una diferencia de presión hidrostática a través de la membrana, expresada como presión transmembrana, empuja el agua del plasma fuera de la sangre. La difusión mueve soluto y no agua, por lo que atribuirle la retirada de líquido es el error clásico.

    Ref. QB-E9ETUUFuente: Core Curriculum for the Dialysis Technician, ultrafiltration and transmembrane pressureReportar un problema con esta pregunta

16. 16. En la enseñanza de diálisis, el término ósmosis se refiere a:

    • A.el soluto se mueve a través de una membrana hacia el lado con menos partículas disueltas
    • B.el soluto es arrastrado a través de una membrana por el agua que se está retirando
    • C.el agua se mueve a través de una membrana hacia el lado con más partículas disueltas✓ Respuesta
    • D.el agua es empujada a través de una membrana por una diferencia de presión hidrostática

    La ósmosis es el paso de agua a través de una membrana semipermeable desde el lado más diluido hacia el más concentrado. Explica los desplazamientos de líquido entre los compartimentos del cuerpo y el rellenado vascular; el paso de agua por presión es la ultrafiltración y el arrastre por solvente es la convección.

    Ref. QB-XRKYEVFuente: Core Curriculum for the Dialysis Technician, principles of dialysis (osmosis and fluid shifts)Reportar un problema con esta pregunta

17. 17. Cuando el agua del plasma se ultrafiltra a través de la membrana del dializador, los solutos disueltos son arrastrados con ella. ¿Cómo se llama este transporte?

    • A.Difusión, también llamada transporte activo de solutos
    • B.Adsorción, también llamada unión a la superficie
    • C.Ósmosis, también llamada filtración pasiva de agua
    • D.Convección, también llamada arrastre por solvente✓ Respuesta

    La convección, o arrastre por solvente, ocurre cuando los solutos disueltos en el agua del plasma son barridos a través de la membrana junto con el agua ultrafiltrada. Como acompaña a la retirada de líquido, es la vía principal para las moléculas medianas, que difunden mal.

    Ref. QB-F9S52WFuente: Core Curriculum for the Dialysis Technician, convective transport and solvent dragReportar un problema con esta pregunta

18. 18. ¿Por qué la urea sale de la sangre a través de la membrana del dializador mientras que la albúmina se queda?

    • A.La máquina bombea la urea a través de la membrana, mientras que la albúmina no se bombea
    • B.La urea se disuelve en el material mismo de la membrana y la albúmina no puede hacerlo
    • C.La urea lleva una carga eléctrica que la membrana atrae y la albúmina no la tiene
    • D.La urea cabe por los poros de la membrana y la albúmina es demasiado grande para pasar✓ Respuesta

    La membrana del dializador es semipermeable: el tamaño de sus poros deja pasar el agua y los solutos pequeños como la urea, y retiene las células sanguíneas y las proteínas grandes como la albúmina. La separación depende del tamaño molecular frente al del poro, no de la carga, la disolución ni el bombeo.

    Ref. QB-URHYWRFuente: Core Curriculum for the Dialysis Technician, semipermeable membrane characteristics and pore sizeReportar un problema con esta pregunta

19. 19. El médico quiere mejorar el aclaramiento de urea de un paciente. ¿Qué cambio se esperaría que aumentara ese aclaramiento?

    • A.Hacer correr el líquido de diálisis en el mismo sentido que la sangre, juntos
    • B.Bajar el flujo de sangre para que esta pase más tiempo dentro de las fibras huecas
    • C.Acortar el tratamiento para que el gradiente de concentración siga siendo pronunciado
    • D.Usar un dializador con mayor superficie de membrana, que ofrece más área de intercambio✓ Respuesta

    El aclaramiento aumenta cuando más sangre pasa por más membrana durante más tiempo, de modo que una mayor superficie, un flujo sanguíneo más alto o un tratamiento más largo lo elevan. En cambio, bajar el flujo, acortar la sesión o pasar a flujo en el mismo sentido lo reducen.

    Ref. QB-C9Q5HSFuente: Core Curriculum for the Dialysis Technician, factors affecting solute clearanceReportar un problema con esta pregunta

20. 20. El peso registrado después de la diálisis anterior fue de 70,0 kg y el peso de hoy antes de la diálisis es de 72,5 kg. No hay que sumar ni restar ningún otro líquido. ¿Qué volumen debe introducirse como objetivo de ultrafiltración?

    • A.2.500 mL, porque cada kilogramo de peso ganado se cuenta como un litro de líquido✓ Respuesta
    • B.70.000 mL, porque el objetivo se fija según el peso seco de la sesión anterior
    • C.725 mL, porque el objetivo se toma directamente del peso previo a la diálisis
    • D.250 mL, porque cada kilogramo de peso ganado se cuenta como cien mililitros de líquido

    El peso de líquido corporal se convierte uno a uno, así que un kilogramo de aumento equivale a un litro, es decir, 1.000 mL. Aquí el aumento es 72,5 kg menos 70,0 kg, o sea 2,5 kg, y por tanto 2.500 mL, a los que solo se sumarían los volúmenes indicados en la prescripción.

    Ref. QB-P827E8Fuente: Core Curriculum for the Dialysis Technician, calculating interdialytic weight gain and the ultrafiltration goalReportar un problema con esta pregunta

21. 21. La mayor parte del líquido sobrante del paciente está en los tejidos y no en el torrente sanguíneo. ¿Por qué no se debe retirar líquido más rápido de lo que los tejidos pueden rellenar la sangre?

    • A.El volumen de sangre circulante cae más rápido de lo que el tejido puede reponer y la presión baja✓ Respuesta
    • B.Los desechos quedarían en los tejidos y nunca llegarían al dializador para eliminarse
    • C.La membrana del dializador se taparía, porque el líquido del tejido es más espeso que el plasma
    • D.Los tejidos se hincharían de forma dolorosa al forzar el líquido de vuelta hacia ellos

    La ultrafiltración retira agua solo del compartimento sanguíneo, y el volumen plasmático se recupera a medida que el líquido pasa del intersticio a la sangre por rellenado vascular. Cuando la retirada supera al rellenado, el volumen circulante cae y el paciente sufre hipotensión y puede tener calambres.

    Ref. QB-6RUZT7Fuente: Core Curriculum for the Dialysis Technician, vascular refill and the ultrafiltration rateReportar un problema con esta pregunta

22. 22. Un paciente pide al técnico que le explique qué es el trastorno mineral y óseo y por qué importa su nivel de fósforo. El técnico no está seguro de la explicación correcta. ¿Cuál es la mejor respuesta?

    • A.Dar al paciente la mejor explicación que el técnico logre armar
    • B.Decirle al paciente que ese tema no es algo que el personal pueda comentar
    • C.Sugerir al paciente que busque la respuesta en internet antes de la próxima sesión
    • D.Decirle al paciente que la enfermera vendrá a repasar la pregunta con él✓ Respuesta

    Reforzar la educación ya impartida forma parte del papel del técnico, pero inventar una explicación de la que no está seguro no lo es, y una respuesta equivocada puede confundir al paciente sobre la dieta y los medicamentos. Derivar la pregunta a la enfermera mantiene bien informado al paciente y respeta el ámbito de la práctica.

    Ref. QB-Q8DHK9Fuente: CMS ESRD Conditions for Coverage, 42 CFR 494.140, personnel qualifications for patient care dialysis techniciansReportar un problema con esta pregunta

Preguntas de práctica basadas en el temario CCHT de la NNCC, las recomendaciones de los CDC para entornos de hemodiálisis y la Norma de Patógenos Transmitidos por la Sangre de OSHA. No afiliado ni respaldado por NNCC, y no constituye asesoramiento médico. Los ajustes de la máquina, la composición del dializado, los flujos, los umbrales de alarma, los límites de calidad del agua y los valores de laboratorio nunca son aquí la respuesta a una pregunta: los fijan el fabricante de tu equipo, el protocolo de tu unidad y la prescripción del médico. Sigue siempre las políticas de tu centro y el tratamiento prescrito a tu paciente. Sobre el examen CCHT (NNCC) →